Co dělat, když je rameno mimo kloub

Příroda umocnila ramenní kloub s největší pohyblivostí mezi všemi klouby v lidském těle. To má schopnost otáčet v různých směrech, což umožňuje otáčení ramene v různých směrech, Zvedni to, otáčet, a tak dále. Na., Ale z tohoto důvodu není příliš stabilní a často vystaveny dislokací. V takových případech by měl každý vědět, co má dělat, když rameno vylétlo z kloubu. V opačném případě nesprávné činnosti, které jsme často vidět ve filmech, například, zatáhněte za ruku, může vést k velmi vážným zraněním, prasknutí žil a nervové tkáně.

Kloub ramene sestává ze tří kostí:

  • klíční kosti,
  • lopatka,
  • humerus, jehož kulovitá hlava by měla být hustě umístěna ve speciální kloubní dutině umístěné na lopatce.

Všechny jsou fixovány kapslí, která poskytuje spojení. Kromě toho může být stabilita snížena, pokud okolní svaly nejsou dobře vyvinuté nebo jsou šlachy křehké.

Ramenní kloub se může stát nestabilní v důsledku traumatu nebo těžkého fyzického namáhání na rameni. Tento stav je charakterizován ztrátou hlavy ramenní kosti z dutiny kloubu. Re-emitované z ramenního kloubu je velmi časté, pokud již byl prvním případem dislokace, jakmile jsou zranitelnější a volně umístěn do dutiny. Někteří lidé trpí syndromem obvyklé dislokace ramen, která je vědecky nazývána chronická nestabilita ramenního kloubu. Na nich pravidelně, při malých zatíženích, rameno vyprchá.

Příčiny a příznaky obvyklé dislokace ramen

Když hlava kosti vyjde zcela z dutiny - toto se nazývá částečná dislokace nebo subluxace. V případě úplné dislokace zcela opustí její místo. Při chronické nestabilitě se to stává neustále v důsledku roztažených nebo roztrhaných svalů nebo šlach, které obklopují tento kloub. Když jsou poškozené nebo nedostatečně rozvinuté, nemohou držet hlavu ramena uvnitř dutiny.

Existuje několik důvodů, proč rameno uniklo z kloubu:

  1. Zranění nebo vyvrtnutí vazů. Různá zranění jsou nejčastěji postižena lidmi, kteří se zabývají sporty nebo práce spojené s vysokým fyzickým stresem na rukou a ramenou, pracující s rukama nad hlavou. Většina z nich v důsledku své profesionální činnosti má protažené vazy ramen, kvůli které je narušena stabilita a dochází k dislokaci.
  2. Zvýšená pružnost vazů a pojivové tkáně. To vede k vysoké pohyblivosti kloubu, překračující normu, která vyvolává výčnělek hlavy.
  3. Nesprávný vývoj kloubu nebo jeho částí. Rameno letí, když je dutina lopatky nedostatečně rozvinutá - má malou hloubku (dysplázie). Nebo kvůli hypoplazii, kdy není spodní část dutiny zcela vyvinutá.

Podle jejich typu existují dislokace:

  • přední;
  • nižší;
  • vzadu.

Téměř vždy dochází k traumatu prvního typu - 98%. Je charakterizován prolapsem kloubu dopředu - v podkapulární oblasti nebo pod klíční kostí. Tato dislokace je zpravidla doprovázena prasknutím cév, vazů a nervových vláken.

Případy nižších dislokací se nejčastěji zaznamenávají. Jejich klinický obraz spočívá ve snižování hlavy kosti a úplné nemožnosti snížit končetinu, pokud rameno vyskočilo. Zraněný člověk může jen počkat s rukama zvednutou, zatímco je mu pomáhán.

Posteriorní dislokace je případ oddělení vazů kloubu jak před, tak i za sebou. Často se to stává s prudkým poklesem tělesné hmotnosti, když jsou ramena prodloužena dopředu.

Symptomatologie dislokace kloubního kloubu je následující:

  • Kód přišel kloub v rameni ucítil ostrou nebo tupou bolest, ke které dochází v důsledku protržení vazů vláken nebo tkáně kapsle, zejména je vyjádřena poprvé, a je-li rameno pravidelně létá příznaky nejsou tak hmatatelné;
  • diagnostikována rameno kmen - bobtná a stává bezprecedentní zaoblení na přední dislokace, protože hlava kosti opustí své místo ve skladbě;
  • posterior dislokace charakterizovaná výčnělkem části lopatky;
  • ztráta citlivosti v oblasti předloktí, ramene nebo v celé rameni, protože vlákna nervů jsou roztrhána;
  • schopnost pohybovat se rukou je ztracena, prostě visí.

Léčba ramenního kloubu

Když se rameno vyskočí, mnozí se ho pokusí napravit samostatně nebo se uchýlí k pomoci od blízkých lidí, kteří pro to nemají zvláštní znalosti. To však nelze v žádném případě udělat, pokud si vážíte ruku! Taková pomoc se změní na "špatnou službu", protože kromě výpadku se poruší i nervové zakončení, krevní cévy a vazky. A to může vést k úplné ztrátě funkčnosti ruky navždy.

Je třeba nejprve upevnit poškozenou oblast těla a zajistit jej nehybnost pomocí pneumatiky nebo těsného obvazu. Poté musíte na šátku zavěsit ohnutou ruku. Je to lépe to udělat ihned poté, co se vyskytla dislokace ramen. Co dělat po tomto?

Pokud je kloub ven, přejděte dále k "pomocníkům" a běžte na pohotovost. Zde získáte kvalifikovanou pomoc, díky čemuž budete brzy schopni znovu provést obvyklý obchod.

V nemocnici bude lékař nejprve vyšetřit škodu tím, že určí jeho povahu a zohlední všechny nuance. Poté je provedena rentgenová diagnostika, která ukazuje, zda existuje zlomenina kostí. Při jeho nepřítomnosti jsou společně vytvořeny kosti. V tomto případě se obvykle používají anestetika. Pak se aplikuje omítkovská bandáž nazvaná langet. V této pozici zůstane končetina, která má kloub vlevo, přibližně tři týdny, takže všechny poškozené tkáně během této doby narostly.

Obvaz nemůže být odebrán sám, i když není žádná bolest a zdá se, že se vše vrátilo do normálu. Kapsle je stále oslabená a zatížení, které se provádí před časem, bude mít vždy za následek opakované vykloubení ramen. Co dělat v této době je dovoleno? Je nutné splnit jmenování specialisty a užívat léky, které předepisuje ke snížení bolesti.

Když je sádra odstraněna lékařem, přijde čas na rehabilitaci kloubu. Je třeba úplně obnovit jeho pohyblivost a zabránit opětovnému vynoření kosti z dutiny. Během této doby jsou prováděny speciální gymnastické cvičení zaměřené na posilování svalových tkání, protože jsou odpovědné za udržování kostních spojení na svém místě.

Často však lidé trpí skutečností, že i po přísném dodržování všech doporučení rameno létá opakovaně. A takové dislokace se stanou velmi častými a vyskytují se při nejmenším každodenním namáhání na kloubu. Získávají chronickou formu. Současně se obnovení funkčnosti po přemístění pokaždé postupuje pomaleji a obvyklé metody léčby přestanou mít správný účinek.

V takových případech se pacientům doporučuje chirurgický zákrok, často artroskopický. Během toho se provádí několik průrazů. Jeden z nich představuje speciální malou kameru, na jejímž obrázku je chirurg v průběhu zásahu veden. Ve zbývajících dírách jsou vloženy nástroje, které specialisté "budují" spojovací břich a odstraňují, jestliže se v kapsulární membráně objevují slzy. Vzhledem k tomu, že kloubní rty jsou vymazány s četnými dislokacemi, jejich obnovení brání takovým případům v budoucnu. Následná rehabilitace bude trvat asi šest měsíců.

Nicméně ani chirurgický zákrok ne vždy přináší očekávaný výsledek. Proto je nutné zabránit dislokacím, posilovat svaly, vazy a klouby pomocí tréninku, komplexů vitamínů a zabránit nadměrnému zatížení.

Neustále létá ramenní kloub - co dělat?

Když se rameno spojí - co dělat, je to první otázka, která se objeví u oběti. Abychom porozuměli, proč dochází k častému vykloubení humeru, pomůže vám stručná lekce anatomie a fyziologie. Tento kloub je kombinací pouhých tří kostí v jediné kloubní kapsli. Skapulární kost má malou dutinu, plnou humeru. Hlava humeru je pokryta chrupavkou a má sférický tvar. S pomocí systému svalů, šlach, vazů, kloubu se spojí s klíční kostí a je fixní. Kapsle kloubu je tvořena pojivovou tkání.

Struktura kloubu zajišťuje mobilitu lidské ruky téměř ve všech směrech. Pomocí ramenního systému může být ruka otočena různými směry, natočena zpět a hluboko za hlavou, zdvižena a spouštěna, zachycena a držena předměty. Ale stejná mobilita kloubu způsobuje vysokou nestabilitu. Hlava humeru často vyskočí z lopatky a tvoří dislokaci nebo subluxaci. Pokud se výskyt kloubů, jakmile se dosáhne, začne často opakovat, onemocnění trvá na chronické formě.

Příčiny a příznaky obvyklé dislokace ramen

Když rameno často vyskočí, můžeme mluvit o jeho chronické nestabilitě. Příčiny nestability ramen jsou různé.

  • Nadměrná elasticita pojivové tkáně v těle, ve které dochází k multidirektivní hypermobilitě kloubu.
  • Anomálie vývoje kloubu nebo jeho složek, zejména dysplazie lopatky.
  • Časté poranění ramen (dislokace, vyvrtání, modřiny, zlomeniny). Ty jsou typické pro hráče tenisu, volejbalisty, profesionální plavce, stejně jako pro lidi, kteří s rukama pracují dlouhou dobu.

Profesionální sportovci také často létají kolena, existují další podobné zranění. Lidé se superelastickými vazy často trpí dislokací nejen ramen, ale i mnoha dalších kostí nebo kloubů.

Vzhledem k povaze poškození jsou ramenní dislokace rozděleny na přední, zadní a dolní část. Nejmenší dislokace nastávají, když je hlava ramenní kosti posunuta směrem dolů. Současně je pacient nucen držet ruku nad hlavou a nesmí ji spadnout. V zadní dislokaci je spojovací hrana odpojena nejen zepředu, ale také zezadu. Toto poškození nastává při pádu na rovných, natažených rukou.

V 98% případů je dislokace ramene přední, to znamená s posunem ramenní kosti vpřed, pod lopatkou nebo klíční kostí. V důsledku poškození se kloubní rty oddělují od dutiny, vazů, krevních cév, nervových větví se zhroutí. V některých případech dochází k roztržení kloubních kapslí.

Přítomnost dislokace ramene může být posouzena následující symptomatologií:

  • bolest v rameni je akutní nebo tlumená;
  • deformace oblasti poranění (v případě posteriorní dislokace vystupuje zobákovitý proces skapulární kosti nad rameno, zatímco přední - rameno je zaoblené kvůli posunutí hlavy kosti);
  • porušení citlivosti ramene, předloktí nebo ruky, což je způsobeno stlačením (zlomením) nervových větví;
  • omezování amplitudy pohybů (rameno začíná "vycházet", houpat).

V případě primárního nebo opakovaného poškození vzniká bolest v důsledku přetržení vazů, kloubu nebo samotné kloubové kapsle. Když se dislokace stává obvyklou, bolestivost nemusí být tak ostrá, nebo nemusí být vůbec, protože měkké tkáně byly traumatizovány opakovaně.

Léčba ramenního kloubu

Když létá koleno nebo rameno, léčba chronické kloubní nestability je rozdělena na konzervativní a operační. Existuje několik pravidel, které musíte udělat nejprve.

  1. Místo škody je okamžitě fixováno hustým obvazem nebo pneumatikou.
  2. Ramena pacienta je zavěšena v ohnuté poloze na šátku.
  3. Pacient je hospitalizován pro radiografii k vyloučení zlomeniny kostí.
  4. Vytvořte přesnou korekci vykloubených kostí pomocí lokální anestézie.
  5. Omítka se aplikuje na místo sádry, aby se znehybnila končetina, stejně jako obnovit roztržené měkké tkáně.
  6. Pacient s překrývající se langétou by měl dostávat každodenní cvičení na cvičení periartikulárních svalů.

Nedoporučuje se nastavovat rameno samostatně. Můžete také poškodit nádoby nebo nervy. Za přítomnosti zlomených kostí může být pacientův stav prudce zhoršen.

Po odstranění náplasti je užitečné provádět vodní gymnastiku, masáže, fyzikální terapii, komplexně posilovat velké a malé svaly rukou, vazů, šlach. To pomůže zabránit opakovaným výkyvům. Pokud má pacient kolenní čepici, doporučuje se stejný komplexní přístup. Kromě tradičních sádrových langtů se nyní učí efektivní imobilizace tím, že se v zasunuté poloze upevní poškozené rameno, stejně jako pomocí závěsných obvazů.

Pokud konzervativní léčba obvyklé dislokace ramene nedává požadovaný výsledek, použijte chirurgický zákrok. Nejčastěji prováděla artroskopickou operaci, pojmenovanou na počest anglického chirurga Arthura Sidneyho Bankart. Během této operace se konvenční chirurgické řezy nedělají, ale jen málo průrazů. S jejich pomocí chirurg vytvoří pro sebe několik kanálů o délce jednoho až dvou centimetrů každý.

Miniaturní videokamera je vložena intraartikulárně přes jeden kanál, který umožňuje monitorovat průběh operace na monitoru. Další dvojice průrazů se používá k vkládání chirurgických nástrojů do oblasti poškození. Během chirurgického zákroku chirurg z tkáně kapslí vytváří nástroje s novým kloubovým rtem, protože první z nich zcela vymazal s řadou předchozích zranění. Roh rtu je upevněn speciálními léčebnými kotvami na kost v zádech nebo vpředu, v závislosti na typu chronické dislokace.

Současně lékař během operace eliminuje stávající svalové nebo vazivové ruptures. Artroskopie je minimálně invazivní chirurgická metoda zaměřená na stabilizaci kloubu kostí ramen.

Léčba ramenního kloubu, pokud se objeví

Vykloubení ramen je častější u mužů v produktivním věku a přináší značné nepohodlí života člověka. Pokud ramenní kloub vyskočí, léčba je určena pouze lékařem po objektivní diagnóze příčin.

Proč se rameno objeví?

Ramenní kloub má složitou strukturu. Je tvořena kloubovými dutinami klíčníku a akromionu. Hlava humeru vstupuje do kloubní dutiny. Má sférický tvar, který poskytuje dostatečné množství pohybu v rameni.

stabilita rameno je dosaženo prostřednictvím chrupavky rtů, lokalizovaný podél okrajů kloubní dutiny a zvyšuje její hloubku, silnou kapsle pojivové tkáně, vazy, šlachy, svaly. Také některé svaly (supragastrické, subakutní, podskupinové, malé kulaté svaly), které procházejí v blízkosti kloubní dutiny, vytvářejí manžetu, což dále zvyšuje stabilitu. Když je oslabena jedna nebo více konstrukcí poskytujících sílu, dochází k systematickému skoku hlavy humeru.

Hlavní důvody

Nestabilita ramene je polyethologický patologický stav, který se vyvíjí vlivem různých příčinných faktorů, mezi něž patří:

  • Přesunuto akutní trauma (dislokace, roztrhané vazy, zlomenina kloubních povrchů kostí) s absenci následné adekvátní léčby nebo nevhodného chování (nedostatečná plastové ramenní konstrukcí, jejichž cílem je zvýšení jejich pevnosti).
  • Vrozené patologické snížení síly a elasticity struktur pojivové tkáně, které vedou k vývinu obvyklé dislokace a může se uskutečnit s minimálním zatížením pásu horních končetin.
  • Získaná (následkem přeneseného traumatu) nebo vrozená (dysplázie) změna v anatomickém poměru různých struktur pásu horních končetin, což vede k nestabilitě ramen.
  • Systematická zvýšená zátěž, která se vyskytuje u zástupců určitých profesí (učitelů, křídy, malířů, sádrokartonů) a sportovců (tenisových hráčů, vzpěračů).

Elucidace faktorů, které vedly k obvyklému trhnutí ramenního kloubu, je nutná pro následné provádění opatření zaměřených na prevenci tohoto patologického stavu.

Symptomy

Klinické příznaky, které ukazují na dislokaci, zahrnují:

  • Bolest v oblasti hlavy humeru různé intenzity - s chronickou dislokací ramene je méně výrazná než s akutním vyskočením.
  • Změna tvaru (deformace) oblasti ramen, jejíž závažnost závisí na závažnosti vykloubení.
  • Omezení mobility, projevující se snížením objemu, amplitudou aktivních a pasivních pohybů. Charakteristický je vzhled "pružných" pohybů ruky s pasivním bokem nebo stoupáním.

Intenzita klinických projevů závisí na rozmanitosti dislokací. Čím více se rameno objeví, tím méně závažnosti symptomů (výjimkou je deformita ramenního kloubu). Při akutní dislokaci je možné výrazné protahování kapsle s poškozením nervových vláken, což se projevuje narušením citlivosti kůže horní končetiny.

Diagnostika

Na základě údajů o stížnostech pacienta a klinických vyšetřeních předepisuje lékař objektivní diagnostickou studii zahrnující techniky vizualizace vnitřních struktur ramen. Mezi ně patří rentgenová vyšetření, ultrazvuk, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, artroskopie.

Artroskopická diagnóza je invazivní metoda, při níž lékař provádí vyšetření svých vnitřních struktur pomocí tenké trubičky s kamerou a osvětlením vloženým do dutiny kloubů pomocí malých řezů. Umožňuje také provádět plastickou chirurgii pomocí speciálních manipulátorů pod vizuální kontrolou na obrazovce monitoru.

První pomoc

Správné provedení první pomoci v případě, že rameno dislokace zahrnovat imobilizaci (imobilizaci) spoje s pomocí dostupných nástrojů (šátkem, obinadlo, kapesník, oblečení), jakož i zajištění její funkční zbytek. Když se projeví edém měkké tkáně, aplikuje se chlad na oblast ramene (tkáň navlhčená studenou vodou, ledová sada), která snižuje zánětlivou reakci, po které se rameno zmenší.

Dalším krokem je přemístění zraněné osoby do traumatického střediska nebo zavolání sanitky. V případě vývoje obvyklého skoku ramene může člověk řídit sám nebo s pomocí okolních lidí. V případě primární dislokace se nedoporučuje samokonfekce, protože to může způsobit různé ohromné ​​komplikace včetně poškození velkých cév s výrazným krvácením, prasknutí kapsle, velké nervové kmeny.

Léčba

Léčba obvyklého vyklenutí hlavy humeru je složitá. Může zahrnovat konzervativní terapii, chirurgický zákrok s následnými rehabilitačními opatřeními. Množství a povaha léčby stanoví ošetřující lékař na základě výsledků klinického vyšetření a metod objektivní diagnostiky.

Konzervativní terapie

Léčba obvyklého skoku ramenního kloubu bez chirurgického zákroku se provádí jako monoterapie nebo během předoperační přípravy. To zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků, omezení funkční zátěže na rameno nebo imobilizace (znehybnění), provádění fyzikální terapie (ozokerit, bahenní, elektroforézy s léky).

Alternativní variantou konzervativního zpevnění struktur ramene je intraartikulární injekce destičkové hmoty obsahující "růstové faktory" biologicky aktivních sloučenin.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence se provádí s výrazným poškozením struktur odpovědných za stabilitu ramenního kloubu. Operace může být prováděna otevřeným přístupem (širokou disekcí tkání pro přístup k vnitřním strukturám) nebo artroskopií.

K dnešnímu dni je artroskopie metoda volby, protože když se provádí méně poškození tkáně. Není-li možné provádět plasty vazů, kapslí, šlach nebo svalů, provede se implantace. Tato operace je často prováděna otevřeným přístupem.

Rehabilitace

Provádění rehabilitačních opatření je důležitou součástí komplexního léčení obvyklé dislokace ramene. Pokud se provádí operace, rehabilitace začíná pooperačním období, během něhož je předepsané léky pro prevenci komplikací (hemostatických, snižující překrvení, protizánětlivé látky, antibiotika), jakož i vyloučit funkční zatížení kloubu.

Dále je předepsáno terapeutické cvičení, ve kterém pacient provádí speciální cvičení s postupným zvyšováním zatížení ramene po poměrně dlouhou dobu. Trvání rehabilitačních opatření závisí na závažnosti poškození struktur ramenního kloubu, jakož i na technice chirurgické intervence.

Ramenní klouby vyletí: co mám dělat?

Velmi často během aktivního odpočinku nebo s těžkým zatížením vyprchá ramenní kloub, co dělat v takových situacích, bohužel jen málo lidí zná. Zvažte hlavní body takového zranění.

Je to všechno o struktuře kloubu. V ramenním kloubu se najdou tři kosti, které jsou spojeny v jedné kapsli. Jedná se o lopatku, humerus a klíční kost. Tobolka je tvořena pojivovou tkání. Tato struktura kloubního ramena dává rameni vysokou mobilitu. Ale tato mobilita ramene má nejen výhody, ale i nebezpečí. Rameno často vyskočí z lopatky. Proto se vyskytuje dislokace, která má často chronický charakter.

Jaké jsou příčiny častého utrpení v rameni?

První a nejčastější příčinou jsou časté zranění související se sportovními nebo profesionálními aktivitami. Taková dislokace jsou častá pro lidi, kteří se zabývají plaváním, veslováním, tenisem, volejbal, vzpírání. Nakladače, zvedáky, montéři - lidé z těchto profesí také hrozí častý let ramenního kloubu.
Druhou a nejčastější příčinou kloubní ejekce je větší pružnost pojivové tkáně, při níž kloub získá hypermobilitu. S vysokou pohyblivostí kloubu je nakloněn k letu za kapslí.
A nakonec třetí důvod. Jedná se o anomálii vývoje kloubu nebo jeho složek. Dysplazie kloubní dutiny lopatky, když dutina není dostatečně hluboká, což způsobí, že kloub vypadne z ní. Pád se také vyskytuje v případě, že spodní část kloubní dutiny není zcela vytvořena. Toto se nazývá artikulární hypoplazie.
Většina vykloubení ramenního kloubu je:

Nejčastěji (v 98% případů) dochází k přední dislokaci ramene. To je, když ramena skáče dopředu - pod lopatkou nebo pod klíční kostí. V tomto případě dochází k prasknutí vazů, krevních cév a neurálních spojů. Stává se také, že kloubová kapsle se také zhroutí.
Při posteriorní dislokaci se kloub oddělí od vazů nejen zepředu, ale i zezadu. Takové škody se často vyskytují při pádu na roztažené ruce.
Dolní dislokace se vyskytují nejméně často. Takže klesá hlava kosti. Jedná se o nejnepříjemnější vykloubení kloubu, protože oběť nemůže snižovat ruku a je nucena čekat na první pomoc a neustále drží ruku.

Symptomy ramenního kloubu

Bolest v rameni může být tupá nebo akutní.
Zvláště pokud se to stane poprvé. Bolest pochází z prasknutí vazů nebo dokonce ze samotné kloubové kapsle.
Rameno je deformováno.
S přední dislokací je rameno oteklé a zaoblené hlavou kosti vyskočila ze spáry. A se zadní částí vyčnívá výčnělek skapulární kosti.
Rameno, předloktí nebo dokonce celá ruka ztrácejí citlivost. To je způsobeno prasknutím nervových zakončení.
Ruka "visí". Pohyb je téměř nemožný.

První pomoc pro rozšíření ramen

Pokud se stane neštěstí ve formě letu ramenního kloubu, následné "zdraví" ruky bude záviset na pomoci, kterou bude mít oběť okamžitě po zranění.
Hlavní věc - být zacházeno podle pravidel!
A nejdůležitější pravidlo pro odstranění kloubu z ramene - v žádném případě se nesnažte opravit ruku sám a přísně zakázat dělat to laikovi. Pokud se někdo pokusí vložit spoj na místo ostrým trhnutím - to by nemělo být povoleno! To nejen povede k prasknutí vazů a šlach, ale také k rozsáhlému poškození krevních cév a nervů. Nesprávná korekce může vést k poruše nervového systému a pak může ruka v populárním jazyce "vymrkat". Pro obnovení funkce ruky bude trvat více než jedna operace. A je dobré, jestli je vše v pořádku. Může se stát, že ruka neobnoví svou motorickou funkci až do konce.
Co mám dělat, když se objeví ramenní kloub? Je třeba upevnit ruku pomocí šátku nebo jiného vhodného kusu tkáně tak, aby držel zraněnou končetinu v zavěšeném stavu.
Druhé pravidlo: běžte u lékaře. V traumatologii, kde provádějí rentgenové snímky bolavé skvrny, vyloučí zlomeninu a pak anestezije a nakloní kloub na svém místě. Aby se roztržené vazy a další tkáně "vyléčily", uloží langetu - omítku.
Třetím pravidlem je třítýdenní nehybnost omítnuté ruky. Nedoporučuje se odstranění langetu před termínem předepsaným lékařem a rozvinutí ruky. I když už není bolest. Předčasné naplnění dokonce slabé kapsle povede k opakované dislokaci. Nezhojené tkáně svalů a šlach jednoduše nemohou vydržet nadměrné zatížení a rameno bude letět i bez zanedbatelného pohybu. Dokonce i při oblečení.
A čtvrté je splnit všechny lékařské předpisy. Užívejte léky proti bolesti, jako je Nise, Ibuquin, Paracetamol. V žádném případě byste neměli užívat léky bez lékařského předpisu!

Můžete aplikovat ledu.

Jeho pomoc je nepostradatelná při léčbě dislokace. Zbavuje bolesti a urychluje hojení svalové tkáně. Snižuje vývoj nežádoucích účinků.
Pátým pravidlem při léčbě vykloubení ramen je doba obnovení funkce ramen po odstranění sádry. Účelem rehabilitace je nejen obnovit pohyblivost kloubu, ale také zabránit opakovaným výkyvům. Zvláštní gymnastika pro posilování svalů v komplexu snižuje riziko opakované dislokace. Hlavní roli v kloubu ramene hrají svaly odpovědné za otáčení ramena dovnitř a ven.
Tradiční medicína se také snaží zmírnit bolesti a urychlit utažení tkání, když je rameno vykloubené. Komprese založené na odtučnění chrpa a chřestání; aplikace obvazů z strouhaných cibulí a mléka; prášek z kořene bryonie (bylinná rostlina z rodiny dýně). Prášek se používá jako analgetikum a prostředek pro hojení ran.
Stává se však, že i po "správné" léčbě vyskočí ramenní kloub z kapsle. A stane se to více než jednou nebo dvakrát. Jaký je důvod? Co mám dělat, když se můj kloub stává chronickým?
V případě chronického kloubního odtoku z ramene a vzhledem k tomu, že funkce obnovy ruční práce jsou stále pomalejší a konzervativní metody léčby již nefungují, doporučuje se chirurgická intervence. Nejčastěji jde o artroskopickou operaci. Není vyráběna běžnými chirurgickými řezy, ale několika (2 - 3) punkcemi. Na jednom z průniků (kanál), uvnitř kloubu, je zavedena mikrokomora a další dva kanály jsou přímo použity pro operaci.
Během operace jsou tkáňové kapsle rozbité a vytvářejí nový kloub, který slouží jako místo pro připevnění vazů a šlach v ramenním kloubu. Je obnovena za smazané vícenásobné zranění spojovacího pery.
Úplné zotavení po operaci je možné až po šesti měsících, nutně pod dohledem specialisty.

Profylaxe odstupu ramenního kloubu

Je třeba si uvědomit, že ne vždy je chirurgická intervence účinná. Proto proto, aby nebylo vždy pro lékaře, je třeba posílit svalovou tkáň, klouby a vazby. Jak?
Nepřetěžujte je nadměrným zatížením. Zahřívání a speciální vitamínové doplňky (kolagen, vápník, glukóza a vitamin D) posilují a urychlují regeneraci tkání.
Je třeba si uvědomit, že vitamíny mají také své kontraindikace, a proto se s lékařem musí dohodnout léky a vitamíny, aby se zabránilo odchodu ramenního kloubu. Nekontrolované použití vede k destrukci tkání a celého těla.
Zde jsou některé z cvičení pro posílení ramenních svalů:

  1. Musíte šířit ruce širší a pak ostře snižovat a tleskat rukama.
  2. Zvedněte ramena. "Shrink" ramena, střídavě zdvihání nahoru a dolů.
  3. Otáčejte rovnými nebo ohnutými rukama v různých směrech. Vzpomínáte si na "mlýn" ve třídách tělesné výchovy?
  4. Zvedněte činky, napodobte chůzi na lyžích - všechna tato cvičení jsou velmi užitečná pro vývoj ramenních svalů.
  5. Vytažením na lištu stlačte nahoru.
  6. Cvičení na nerovných tyčích - viz a stiskněte.

Pokud se budete řídit všemi tipy pro pravidelné zpevňování svalů ramen a kloubů, pak bude jeden nepříjemný problém, jako je ramenní kloub, menší.

Ramena v rameni vždy padá. Co mám dělat?

Když se rameno spojí - co dělat, je to první otázka, která se objeví u oběti. Abychom porozuměli, proč dochází k častému vykloubení humeru, pomůže vám stručná lekce anatomie a fyziologie. Tento kloub je kombinací pouhých tří kostí v jediné kloubní kapsli. Skapulární kost má malou dutinu, plnou humeru. Hlava humeru je pokryta chrupavkou a má sférický tvar. S pomocí systému svalů, šlach, vazů, kloubu se spojí s klíční kostí a je fixní. Kapsle kloubu je tvořena pojivovou tkání.

Struktura kloubu zajišťuje mobilitu lidské ruky téměř ve všech směrech. Pomocí ramenního systému může být ruka otočena různými směry, natočena zpět a hluboko za hlavou, zdvižena a spouštěna, zachycena a držena předměty. Ale stejná mobilita kloubu způsobuje vysokou nestabilitu. Hlava humeru často vyskočí z lopatky a tvoří dislokaci nebo subluxaci. Pokud se jednou vyskytne vykloubení.

22. září 2015

Velmi často během aktivního odpočinku nebo s těžkým zatížením vyprchá ramenní kloub, co dělat v takových situacích, bohužel jen málo lidí zná. Zvažte hlavní body takového zranění.

Jaké jsou příčiny častého utrpení v rameni?

První a nejčastější příčinou jsou časté zranění související se sportovními nebo profesionálními aktivitami. Taková dislokace jsou společné pro zúčastněné osoby.

Tři pravidla pro léčbu vykloubení ramen

Stalo se tak, že nejčastější dislokace, s níž se člověk setká, je vykloubení ramen. A v předvečer letních prázdnin a aktivní zábavy v přírodě, stojí za to pamatovat, že když vynesete rameno, musíte to udělat, a to nemůže být v žádném případě.

Proč rameno vyletí ven? Protože příroda, zajišťující mobilitu ramenního kloubu, obětovala svou sílu. Velká hlava humeru je umístěna ve velmi malé dutině (kapsli) kloubu a vazy, které je drží, jsou malé a slabé. Pokud tedy spadnete na ruku, která je nakloněna na stranu (fotbal, volejbal, nadměrná podráždění alkoholu - důvody jsou hromadné), hlava ramene z kloubní dutiny se jednoduše objeví.

Pokud k tomu dojde, pak další osudu vaší ruky závisí na tom, jakou první pomoc jste dostali. Pokud se po sledování filmů někdo pokusí vytáhnout ruku, snažit se vrátit spáru na místo a odjet ji od všech.

Rameno je nejvíce pohyblivý kloub v lidském těle. Ramenní kloub se může otáčet v mnoha směrech a umožňuje vám zvednout ruku, otočit ji a hrát ruku nad hlavou. Výsledkem této mobility je však nízká stabilita.

Nestabilita ramenního kloubu je stavem, ve kterém hlava bolesti vyčnívá z dutiny ramenního kloubu. Může k tomu dojít v důsledku poranění nebo přetížení.

Pokud bylo rameno jednou vykloubené, je ohrožené opakovanými dislokacemi. Stav, ve kterém rameno sedí volně a neustále vylučuje, se nazývá chronická nestabilita ramenního kloubu. Také tento stav se nazývá obvyklá dislokace ramenního kloubu.

Anatomie ramenního kloubu

Ramenní kloub tvoří tři kosti: humerus, lopatka a klíční kosti.

Vy sám odpovídáte na otázky
Můžete to vždycky udělat. I když je člověk smrtelně nemocný, má právo odmítnout operaci. vašeho manžela. otázka, jak se má léčit? Pokud je rameno nestabilní, mělo by být stabilizováno. Nic jiného než chirurgie bylo vynalezeno ještě

paliativní je možné navštívit fyzické místnosti, nosit speciální obvazy, ale kvalita života kloubu zůstává nízká, artróza může postupovat

Nechápu, že nejste spokojen s příběhem ortopedisty. jste chtěli 100% záruku? to se nestane. Mohu říci, že klouby a počet skutečných neúspěchů a pochybných úspěchů z tohoto bodu se stabilizují moderním způsobem.

Vykloubení ramenního kloubu nebo jeho vykloubení je poměrně častým zraněním, zejména u sportovců. Nejčastěji horní část ramene klesá dopředu, pak je ruka otočena směrem ven a vytažena k boku. Taková dislokace se nazývala přední dislokace ramenního kloubu, vyskytuje se u 90% případů dislokací.

Někteří traumatologové se domnívají, že vykloubení ramenního kloubu je velmi jednoduché reverzibilní trauma, ale bohužel v mnoha případech mohou vzniknout vážné problémy a komplikace. To může vést k poškození nebo zničení sousedních kostí, což způsobuje zranění okolních vad, šlach, nervů, krevních cév.

Vykloubení ramenního kloubu může být zadní, dolní, horní a nitrohrudní, tyto možnosti jsou méně časté, ale může způsobit vážné komplikace, poškození okolní tkáně a orgány, svaly a šlachy. Může být příčinou posteriorní dislokace humeru.

"Neexistují žádné svobodné koláče," říká populární moudrost.

Vezměte například ramenní kloub: žádný jiný kloub v lidském těle nemá takové široké hranice pohybu, takovou pružnost a rozmanitost činností. Rameno má složitou anatomickou strukturu.

Na rozdíl od jiných kloubů je pohyb ramen omezován nikoli kostí, ale měkkými tkáněmi - svaly, vazy a šlachy. To umožňuje ramennímu kloubu provádět téměř úplnou otočku 360 stupňů. Ale tato mobilita má svou vlastní cenu, která se projevuje zvýšenou citlivostí na různé zdravotní problémy.

V otázce bolesti a omezení pohybu ramena zaujímají druhé místo v počtu hovorů pro ortopedistu, druhá pouze na zadní straně. Problémy ramenních kloubů jsou běžné zejména u sportovců, kteří jsou neustále zabývají na silných pohybů s rukama nad hlavou - v takových sportech jako plavání, basketbal, volejbal, házenou, tenis, oštěpem. Totéž platí pro profese.

Nesnažte se své rameno na místě. Po sledování filmů se někteří pokouší jen vytáhnout ruku - to nepomůže. A důsledky takového škubání mohou být velmi vážné. Nebudou se rozštěpovat pouze vazky a šlachy, ale také krevní cévy a nervy.

Upevněte kloub pneumatikou nebo obvazem a okamžitě jděte do nemocnice nebo do traumatického centra. Lékař předepisuje rentgenový paprsek k vyvrácení nebo potvrzení různých poškození kostí. Při lokální anestézii je ušetřen ramenní kloub a lázeň s lázní sádry se aplikuje po dobu tří týdnů. Potřeba tohoto je zřejmá - mezery v měkkých tkáních by se měly uzdravit.

V žádném případě neodstraňujte langetu sami a před časem, a to i v případě, že bolest prošla, a nezačněte se rozvíjet kloub. Nerovnoměrná kloubní dutina a vazky pod dodatečným zatížením nedosáhnou a dostanete druhou dislokaci. Spoj může to udělat.

Ramenní kloub je nejčastěji vykloubený. To je způsobeno skutečností, že rameno provádí velké množství pohybů různých charakterů. V tomto případě je oblast dotyku povrchů částí spojů spíše malá. Nejběžnější formou vykloubení ramene je nepřímá dislokace. Ve většině případů dochází ke zranění po pádu na rameno, zaostřeno na stranu nebo dopředu. Výsledkem je to, že se kapsle rozbije a vypadne ze dutiny kloubu.

Riziko opakovaného vykloubení je velmi vysoké. V některých případech jsou pacienti léčeni opakovanými dislokacemi o pomoc asi jednou za měsíc. V takovém případě jsou změny způsobené traumatem, s každým dalším případem stále výraznější a důsledky jsou obtížnější.

Hlavní metody léčby

Vykloubení kloubu je upraveno jeho korekcí. Před zahájením léčby je třeba aplikovat anestetikum. V závislosti na složitosti tohoto stavu lze použít lokální nebo celkovou anestezii. Existuje několik.

Ahoj všichni..
Dlouho jsem žil s oběma "létajícími" rameny a musím říct, že to není samozřejmě příjemné. Odjet v nejnepříznivějších okamžicích a nejhnivější věc je, že na takových letech je tělo prakticky paralyzováno. Toto je obzvláště důležité v "mužském" rozhovoru, když letí a už se vám úplně nestará, kde kopnete a co)
Stručně řečeno pár sovetov..Esli se to stalo na nohou, to ještě celá ruka shlo..Rabochey nutně držet „zlé“ nad hlavou a rychle hledají něco jako hrazdou, háček, větve a podobně. Na to, co se může stát nereaguje..Přesně visí na špatné rameno a její váhu tak, jak to bylo, protahování kloubu a při malých pohybech těla chytíme okamžik opravy. Tímto způsobem je oprava nejúspěšnější a bezbolestná. Na začátku zpravidla neexistují stromy ani něco takového. Vyjděte z ramene přítele. Zahnul, posadil se a táhl kloub před vpravlenija.
Pokud jde o přizpůsobení na ležaté pozici, je zde mnohem obtížnější. První věc.

Lidé, za to. Co přijde. Podobná témata se začaly objevovat na fóru se záviděným postojem. Buď noha / rameno / hlava. spadnout nebo spadnout. Che? Ano, odpověď je jedna - FAST, MILE, TO THE DOCTOR. Caiy na zadních fórech. PRO LEKTOR. FAST.

Danil, já jsem také figurka. Žádný lékař nedá žádné doporučení, dokud se osobně nezobrazí. A fórum přichází s nadějí na radu a léčbu. A vždy vše končí jedním - říkají "razítko doktorovi". V polovině případů se ukáže později, že obecně je všechno špatné a trauma je jiná. Myslím, že nevědomky přijdou ke soucitu, no, a to, že kick v zadku dal směrem do nemocnice, líní lidé.

Co se týče skutečné léčby, fyzioterapeutických postupů a doporučení, mohou být podány pouze poté, co je lékař diagnostikoval. A pak, abych takovou radu vzal, měl by být nesmírně opatrný, že jeden je dobrý, pak ten druhý není fakt.

Bolest v rameni od ramena k lokti poměrně často nás překvapuje. Zdá se, že je nevyprovokovaná, ale takové ostré a neočekávané bolesti vyrazily z rutiny a po dlouhou dobu se mohou stát zdrojem úzkosti.

Příčiny bolesti v rameni od ramena k lokti

Příčiny bolesti v levé nebo pravé ruce mohou být mnohé. Všechny tyto skupiny mohou být rozděleny do skupin podle etiologie onemocnění:

Bolest způsobená onemocněními páteře. Mohou to být cervikální osteochondróza, spondylóza v krku, intervertebrální kýla. Nemoci kloubů - tendinitida, bursitida, kapsulitida, periarthritida.

Systémové nemoci spojené s genetickou patologií kloubů nebo s patologickými procesy v kostech (osteoporóza) nebo s vývojem rakovinných buněk. Neurologická onemocnění - paralýza, neuropatie. Léze vnitřních orgánů, jako je radikulitida, patologické onemocnění jater, angina pectoris, infarkty. Zranění.

Zranění

Obvyklá dislokace ramen

Během našeho života vykonáváme mnoho různých pohybů, takže nikdo není imunní z modřin, výronů a dalších zranění pohybového aparátu. Jedním z nejdůležitějších orgánů s vysokou pohybovou aktivitou je ramenní kloub, který vám umožní ohýbat a odblokovat rameno, zvednout ji, posunout stranou, otočit ve všech možných rovinách. Taková přirozená mobilita často vede k traumatu této části těla. Kloub ramene má jedinečnou, ale ne složitou anatomickou strukturu. Skládá se z tzv. Glenoidní dutiny (kapsle), do které vstupuje hlava humeru. Správná poloha (fixace) této hlavy je zajištěna chrupavkovým válečkem, stejně jako svaly, šlachy a vazy, které obklopují kloubovou kapsli. Když hlava kosti z nějakého důvodu přesahuje (pokles) glenoidální dutiny, je diagnostikována dislokace ramenního kloubu. Co mám dělat? Tahle otázka to kazí.

Ramenní kloub má neobvyklou strukturu a stejnou funkční kapacitu. Může provádět různé pohyby a vydržet značné zatížení, ale jakékoli přepětí často způsobuje narušení funkcí ruky. Existuje stížnost na to, že pravé rameno ubližuje, což je nejčastěji vystaveno nevhodnému zacházení. Léčba by měla být prováděna i při mírné bolesti.

Mechanismus výskytu bolesti

Takže v případě, že bolest je „šířit“ rukou dolů k prstům, se stává intenzivnější při otáčení nebo naklánění hlavy, doprovázený pocitem necitlivost nebo „mravenčení běží“ - příčina nepohodlí se nachází v krku.

Běžnou příčinou bolesti v ramenním kloubu je herniovaný intervertebrální disk, který je diagnostikován při vyšetření páteře v krční nebo hrudní oblasti. Poškozené disky se ztuhnou, ztuhnou a přestanou být spolehlivá "obložení" mezi obratlími; resp.

Struktura ramenního kloubu umožňuje, aby měl největší amplitudu pohybů mezi všemi klouby. Spolu s tím je ramenní kloub více náchylný k dislokacím. Dokonce i ve snu, rameno zažije stres. Záleží na tom, v jaké poloze dáváte přednost nočnímu odpočinku. Samozřejmě, ideální poloha pro spaní je situace "ležet na zadní straně" s vytaženými rukama a nohama, ale ne všichni spí. Během noci člověk mění svou pozici vícekrát, leží na boku nebo na břiše, zdvihá a ohýbá ruce. Proto ramenní kloub a ve snu nemohou odpočívat. Během pracovního dne ruce dělají velké množství různých pohybů a vykonávají různé práce. To znamená, že zatížení ramene je spíše velké.

Ramenní kloub bolí hlavně kvůli nějakému druhu traumatu. Může se jednat o akutní zranění - přímou mrtvici, pádu nebo možná chronické přetížení určité skupiny svalů při výkonu.

Co dělat, když rameno vyletí ze spáry

Rameno je považováno za jednu z nejvíce pohybujících se částí lidského těla, což vám umožňuje provádět pohyby s různou amplitudou a silou. Není divu, že nejčastější dislokací, která se stane, je vykloubení ramen. Proto se dále dozvíme, co dělat, když se rameno spojí a jak se vyhnout této traumatu.

Příčiny častého vzniku ramenního kloubu

Vykloubení ramen je trauma, která vede ke ztrátě hlavy humeru z kloubní dutiny. Offset rameno kost hlava může být částečná (neúplné vykloubení) nebo úplné (rozdělení), čímž se mohou poškodit svaly, šlachy, vazivo a kloubní pojivové tkáně.

Nápověda. Dislokace může být 2 druhy: traumatické (získané v důsledku traumatických účinků) a zvyklý (vzniká v důsledku chronické nestability ramenního kloubu).

Chronickou nestabilitou dochází k časté ztrátě ramenního kloubu. Důvody tohoto patologického jevu zahrnují:

  • předchozí poranění (dislokace, poškození vazu) s nedostatkem potřebné nebo správné léčby;
  • vrozená patologicky snížená síla a pružnost spojovacích prvků, což vede k výskytu obvyklé dislokace i při minimálním zatížení ramene;
  • vrozené (dysplazie) nebo získané (traumatické) změny v anatomickém poměru různých struktur ramene, což vede k nestabilitě ramene;
  • pravidelné nadměrné zatížení, na které jsou vystaveni lidé určitých povolání (sportovci, stavitelé, malíři, štukatéři).

Definice provokujícího faktoru výskytu častého posunutí humeru umožňuje stanovit nezbytná opatření k prevenci tohoto patologického jevu.

Symptomy

Když se rameno vytáhne z ramenního kloubu, vyvine se charakteristický klinický obraz, včetně těchto znaků:

  1. Bolest - U prvního traumatu - akutní, intenzivní, s opakovanými dislokacemi - slabě vyjádřené, nudné, mohou být úplně chybějící.
  2. Deformita ramene - povaha těchto projevů závisí na druhu vykloubení. Takže s přední dislokací rameno bobtná a zaoblené kvůli posunutí hlavy kosti a při posteriorní dislokaci vyčnívá část lopatky.
  3. Může dojít ke ztrátě citlivosti v oblasti předloktí, celé rameno.
  4. Puffiness, blednutí pokožky, pocit brnění.
  5. Omezení mobility.

Závažnost klinických projevů závisí na množství zranění. Čím častěji vystupuje rameno z kloubu, tím méně symptomatologie.

To lze vysvětlit tím, že měkké tkáně se při obvyklé dislokaci opakovaně traumatizují a ztrácejí svou původní podobu.

První pomoc

Pokud má člověk rameno z kloubu, potřebuje nejdříve první pomoc.

Nápověda. Správně poskytovaná péče je důležitým bodem úspěchu následné léčby.

Standardní schéma první pomoci v případě vykloubení ramen zahrnuje následující:

  • první a nejdůležitější - žádné nezávislé pokusy o fixaci ramen;
  • imobilizace ruky - prováděné jakýmikoli prostředky (šála, šála apod.);
  • klid oběť;
  • studený komprese - Můžete dát led, láhev studené vody, která sníží závažnost otoku, zánětu a bolesti;
  • užívání léků proti bolesti - se silným bolestivým syndromem může být oběti obvykle podáváno analgetikum (analgin), které by mělo být následně hlášeno lékaři.

Po dokončení všech aktivit pacient musí být odvezen do nemocnice (zavolejte tým pro sanitku) pro kvalifikované ošetření.

Léčba

Léčba ztráty ramenních kloubů je komplexní proces, během kterého lze konzervativní a operační techniky použít s následnou rehabilitační dobou.

Metody a rozsah terapeutických opatření stanoví ošetřující lékař na základě výsledků vyšetření (vyšetření, radiografie, ultrazvuk, CT, MRI, artroskopie).

Konzervativní terapie

Konzervativní léčebný režim se skládá z několika etap, které se provádějí s cílem eliminovat posunutí a normalizaci fungování ramene:

  1. Použití lokální anestézie a nastavení ramenního kloubu.
  2. Aplikujte sádru nebo langete v průměru po dobu 3 týdnů k fixaci končetiny a obnovení poškozené měkké tkáně.
  3. Příjem léčivých látek - v zásadě lze jmenovat nebo jmenovat NPVS (Diclofenac) pro eliminaci bolesti, zánětu, podráždění.

Na konci tohoto období odborník nahradí sádru měkkým opěrným dresinkem minimalizovat zatížení ramenního kloubu.

Nápověda. Doba rehabilitace nezbytná k rozvoji ramena a obnovení její funkce může trvat 3-6 měsíců (v závislosti na závažnosti a povaze léze).

Během tohoto období absolvuje fyzioterapii (elektroforéza, magnetoterapie, elektrostimulace), terapeutické masáže a také individuálně vybraný soubor cvičení.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence se provádí buď s neúčinností konzervativní léčby nebo se závažným poškozením struktur odpovědných za stabilitu ramenního kloubu.

Chirurgická intervence lze provádět několika způsoby:

  • otevřený provoz - široká disekce tkání pro přístup ke všem konstrukčním prvkům;
  • artroskopie - minimálně invazivní operace, při níž malé úseky tkáně se speciálními nástroji odstraňují patologické změny a obnovují strukturu ramenního kloubu.

Druhý typ operace je dnes volbou, protože má nízké trauma a výrazně zkracuje dobu rehabilitace.

Prevence

Abychom zabránili takovému traumatu a dlouhodobému léčení, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla prevence:

  • zpevněte svaly, klouby a vazy, pro které je třeba provádět denní cvičení, a je lepší vybrat si cvičení pro ramenní pletence;
  • vyhnout se nadměrnému zatížení;
  • doplňovat tělo užitečnými látkami (zejména nutností vápníku, vitamínu D, kolagenu, vitamínů B);
  • vyhýbat se kouření a pití alkoholu, protože zhoršují výživu tkání;
  • protože nikdo není pojištěn od pádů, je žádoucí zjistit, jak správně seskupit při pádu, což minimalizuje riziko zranění.

Také by měl kontaktovat lékaře včas při výskytu dyscomfortu u brachia.

Závěr

Jakákoliv trauma je vážným testem pro tělo, což vyžaduje dlouhodobou léčbu. V takovém případě pouze vyhovění všem doporučením lékaře umožní zcela obnovit poškozenou oblast, její fungování a v budoucnu se vyhnout opakování.