Meniscus kolenního kloubu a jeho prasknutí - symptomy a léčba traumatu

Dnes se stále častěji slyší o prasknutí menisku kolenního kloubu se zprávami o například fotbalu. Tato trauma je typická pro mladé a již dospělé, ale jsou způsobeny různými důvody.

Také jsou příčiny a příznaky této patologie. Proč je důležité určit mezery v čase? Vzhledem k tomu, že předčasná léčba může vést k degenerativním procesům v kolenním kloubu, může navíc docházet k vzniku cystických forem.

Meniscus kolenního kloubu - rysy

V tomto článku budeme hovořit o menisku kolenního kloubu - struktuře umístěné mezi holení a stehna a skládající se z vláknité chrupavky. Existují dva meniskové kolenní klouby: střední a boční.

Hlavní funkcí obou meniskusů je deprese v kloubu. Navíc přebírají funkci stabilizátorů, omezují pohyblivost v kloubu a zvyšují shodu svých povrchů a snižují tření.

Menisci jsou chrupavčité mezivrstvy uvnitř kolenního kloubu, které většinou vykonávají tlumící a stabilizační funkce. Menisci kolenního kloubu jsou dva: vnitřní (střední) a vnější (boční)

Nejčastějším problémem kolenního kloubu jsou slzy v menisku. V zásadě existují traumatické meniskus slza, které se často vyskytují v důsledku traumatu u mladých lidí a degenerativní, které jsou častější u starších lidí a mohou nastat bez újmy na podkladě degenerativních menisku, které jsou varianty průběhu osteoartrózy kolene.

Pokud nemáte traumatickou ruptuře, pak se později stane degenerativní. Lékař může diagnostikovat prasknutí menisku. K potvrzení diagnózy zlomeniny menisku může být zapotřebí magnetická rezonance (MRI). Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) může být použito méně často k potvrzení diagnózy.

V zadní části těla a v předním rohu menisku se vyskytují slzy v menisku. Roztržení menisku může vést k tomu, že jeho odpojená a visící část bude sloužit jako mechanická překážka pohybu, způsobí bolest a případně zablokuje kloub, omezí pohyb.

Navíc visící část menisku ničí sousední chrupavku pokrývající femuru a holenní kloub. Hlavní metoda léčby ruptu menisku kolenního kloubu je funkční. To ale neznamená, že byste měli trpět operací, pokud se na MRI objeví zlomenina menisku.

Ovládejte pouze ruptura, která způsobuje bolest a mechanickou obstrukci při pohybech kolenního kloubu. V současné době je "zlatým standardem" pro léčbu poranění menisku kolenního kloubu artroskopie - malá traumatická operace prováděná dvěma incizi o délce jednoho centimetru.

Existují i ​​další metody (meniskusový švů, transplantace menisku), ale poskytují méně spolehlivé výsledky. Během artroskopie je odstraněna a roztržená část menisku a vnitřní okraj menisku je vyrovnán speciálními chirurgickými nástroji.

Všimněte si, že je odstraněna pouze část menisku, nikoliv celý meniskus. Odpojená část menisku již nesplňuje svou funkci, takže není příliš důležité zachovat ji. Po artroskopickém chirurgickém zákroku můžete chodit ve stejný den, ale může trvat několik dní až několik týdnů k úplnému zotavení.

Trauma menisku kolenního kloubu - obyčejný dost v dnešní době jev souvisí zpravidla s výhledem na zranění při sportu, amatérských i profesionálních - při běhu, hrát basketbal, fotbal a tak dále..

Kolenní menisku je v době současného prodloužení a otáčení kloubu poškozen (poškozen) ostrým zatížením. V důsledku postupného opotřebení může dojít k degenerativním změnám.

Zranění menisku kolenního kloubu jsou dva typy: poranění bočního a středního menisku. Trauma laterálního (vnějšího) menisku se vyskytují mnohem méně často než mediální (vnitřní) menisku, protože pohyblivost druhého je v podstatě omezena vazbou na vnitřní boční vazbu kloubu.

Proč Menisci?

Na konci 19. století byli menisci považováni za "nefunkční zbytky" svalů. Nicméně, jakmile byla odhalena důležitost funkce vykonané meniskem, byli aktivně studováni. Menisci plní různé funkce:

  • distribuovat zátěž,
  • tlumiče nárazů,
  • snižte kontaktní napětí,
  • vykonávat roli stabilizátorů,
  • omezení amplitudy pohybů,
  • podílet se na proprioceptivní aferentitě s pohyby kolenního kloubu, tj. signál našeho mozku o poloze kolenního kloubu.

Mezi tyto funkce patří především první rozložení čtyř zátěží, tlumení nárazů, distribuce kontaktů a stabilizace. Při ohýbání a unbavení nohy v koleni o 90 stupňů představují menisci asi 85% a 50-70% zátěže.

Po odstranění celého mediálního menisku se oblast styku kloubních povrchů sníží o 50-70% a napětí v kloubu se zvýší o 100%. Úplné odstranění bočního menisku snižuje oblast styku kloubních ploch o 40 až 50% a zvyšuje kontaktní napětí o 200 až 300%.

Tyto změny způsobené menisektomii (tj., Operace, ve které je meniskus úplně odstraněny), často vedou k zúžení kloubního prostoru, tvorbou osteofytů (kostních hroty, uzliny) a přeměny kondylu femuru v zaoblený, hranatý, jak je možno vidět na rentgenových snímcích.

Meniscatektomie také ovlivňuje funkci kloubní chrupavky. Menisci jsou o 50% elastičtější než chrupavka, a proto hrají roli spolehlivých tlumičů nárazů při nárazu. Při nepřítomnosti menisku spadá celá zátěž nárazu bez tlumení nárazu na chrupavku.

Konečně, mediální meniskus zabraňuje posunutí vzhledem ke stehenní kosti tibie vpřed poškození předního zkříženého vazu. Když intaktní předního zkříženého vazu ztráta mediální meniskus má malý vliv na anteroposteriorní posunu tibie u flexe a extenze nohy v koleni.

Pokud je však přední křížové vazivo poškozeno, ztráta mediálního menisku o více než 50% zvyšuje posunutí holenní kosti vpřed, když je koleno ohnuto o 90 °. Obecně platí, že vnitřní dvě třetiny menisku jsou důležité pro zvýšení plochy styku kloubních povrchů a absorpce nárazů a vnější třetí pro rozložení zatížení a stabilizaci kloubu.

Menší ruptury se vyskytují s frekvencí 60-70 případů na 100 000 obyvatel za rok. U mužů se vyskytují menisku v 2,5-4 krát častější, a ve věku 20 až 30 let mezi dominuje traumatickými protrhne, a ve věku 40 let - přestávky v důsledku chronických degenerativních změn v menisku.

Stává se, že prasknutí menisku nastává ve věku 80-90 let. Obecně je interní (mediální) meniskus kolenního kloubu častěji poškozen. V mladém věku se objevují akutní, traumatické rušivky menisku.

Mohou se objevit i izolované ruptury menisku, avšak jsou také možné kombinované léze intraartikulárních struktur, například když jsou vazební a meniskus poškozeny ve stejnou dobu. Jedním z těchto kombinovaných zranění je prasknutí předního křížového vazu, které je v každém třetím případě doprovázeno rupturou menisku.

Asi čtyřnásobně častěji je postranní menisku trhán, pohyblivější, jako celá vnější polovina kolenního kloubu. Mediální meniskus, který se stává omezovač předního posunutí holenní kosti s poškozením předního křížového vaziva, se často rozpadá s dříve poraněným předním křížovým vazem.

Meniskus slza doprovázet až 47% zlomenin kondylů tibie, a často se vyskytují u zlomenin stehenní kosti se současným výpotkem do kloubní dutiny.

Klasifikace mezery

Menstruační rupce lze klasifikovat v závislosti na příčině a povaze změn zjištěných během vyšetření (MRI) nebo během operace (artroskopie kolenního kloubu).

Jak již bylo řečeno, mohou být mezery být traumatické (nadměrné zatížení na nemodifikovaný meniskem) a degenerativní (normální zatížení menisku je měněna degenerativní procesy). Na místě, kde došlo k prasknutí, jsou zjištěny praskliny rohu, těla a přední roh menisku.

Vzhledem k tomu, meniskus je dodáván krví nerovnoměrně, existují tři zóny: a periferní (červená) - ve sloučenině menisku do kapsle, meziprodukt (červená a bílá) a centrální - bílé nebo avaskulární, zóny. Čím blíže k vnitřnímu okraji menisku je prasknutí, tím méně nádobek prochází kolem něj a tím nižší je pravděpodobnost jeho vyléčení.

Ve formě jsou zlomeniny rozděleny na podélné, vodorovné, šikmé a radiální (příčné). Mohou existovat kombinované diskontinuity ve formě. Kromě toho se rozlišuje i speciální verze ruptury menisku: "rukojeť potrubí" ("držadlo koše").

Akutní traumatické rupce, které se vyskytují v mladém věku, probíhají svisle v podélném nebo šikmém směru; kombinované a degenerativní mezery se vyskytují častěji u starších osob. Vertikální podélné protrhávání nebo roztržení v podobě rukojeti zavlažovací nádoby jsou úplné a neúplné a obvykle začínají zadní rohovkou menisku.

Při dlouhých rupích je možná značná pohyblivost oddělené části, což umožňuje její posun do interkondylární fossy stehenní kosti a blokování kolenního kloubu. To platí zejména pro ruptury mediálního menisku, možná kvůli jeho menší mobilitě, která zvyšuje smykovou sílu působící na menisku.

Šikmé mezery se obvykle vyskytují na rozhraní mezi střední a zadní třetinou menisku. Nejčastěji jde o malé trhlinky, ale jejich volný okraj se může dostat mezi kloubní povrchy a způsobit pocit zvlnění nebo kliknutí.

Kombinované mezery jsou v několika rovinách, často lokalizovány v zadním rohu, nebo kolem něj, a se obvykle vyskytují u starších lidí s degenerativními změnami v menisku. Horizontální podélné rupce jsou často spojeny s cystickou degenerací menisku.

Tyto rupce obvykle začínají na vnitřním okraji menisku a jsou posílány na křižovatku menisku s kapslí. Jsou věřil nastat působením střihových sil, a při spojení s cystickou degenerací menisku vytvořených ve vnitřní středové menisku a způsobuje otok (vyboulení) ve směru společného prostoru.

Příčiny problémů s meniskem

V dutině kolenního kloubu existují dvě chrupavkové formace - kolenní menisci. Jejich hlavním účelem je znehodnocení během pohybu a ochrana kloubní chrupavky. Omezují nadměrnou pohyblivost a snižují tření kolenního kloubu.

Příčiny roztrhání nebo roztržení menisku: ostré sklouznutí těžkým předmětem na koleno, pád na okraji schodiště s patelou nebo traumatem, doprovázený ostrým otočením holení venku nebo uvnitř.

Opakované zranění nebo modřiny vedou k chronické meniskopatii a následně k rušení menisku. V důsledku chronické mikrotraumie, dny, revmatismu, obecné intoxikace těla dochází k rozvoji degenerativních změn menisku.

Během zranění se menisku slzuje a přestává plnit svůj základní účel, čímž se pro tělo stává prakticky mimozemské tělo. A toto tělo pomalu zničí povrch kloubu. Nezhojené trauma se změní v deformující se artrózu a osoba se často stává neplatnou.

Toto onemocnění je více náchylné k hráčům a sportovcům herních sportů, k lidem, kteří tráví většinu času na nohou. Stává se, že může dojít k poškození menisku a v důsledku kombinovaného zranění, když je koleno tvrdě zasaženo a holení se ostře otáčí dovnitř nebo ven. Meniskus kolenního kloubu je poškozen v důsledku:

  1. trauma s ostrým otočením spodní nohy směrem dovnitř nebo ven;
  2. silná rana do kolena;
  3. klesající šálku na schodech;
  4. nadměrné rozšíření kolena z ohnuté polohy;
  5. opakované přímé zranění menisku, což vede k chronickému traumatu.

Těžkou hrozbou jsou chronické choroby kolenního kloubu: trvalá trauma, odtrhnutí menisku, těžká komprese. Kvůli nim se tkáně chrupavky stávají tenčí, odlupují se, dochází k erozi a praskliny.

Struktura menisku je zničena, už nehypertizuje kloub. Příčiny problémů s meniskem zahrnují nadváhu, stálou práci a těžkou fyzickou práci. Riziko poškození menisku kolenního kloubu se zvyšuje:

  • profesionální obsazení fotbalu, krasobruslení, lyžování, běh, skákání, hokej;
  • artritida nebo dna;
  • slabé vazy a příliš pohyblivé klouby.
  • Bez léčby meniskových onemocnění může člověk ztratit funkci kolenního kloubu.

Symptomy

Hlavním znakem ruptury menisku je bolest v kolenním kloubu, která se objevuje nebo zesílí s určitým pohybem. Závažnost bolesti závisí na místě, kde se ruptují menisky (tělo, roh, přední roh menisku), velikost prasknutí, čas, který uplynul od úrazu.

Opět může dojít k prasknutí menisku náhle bez jakéhokoli trauma. Například v noci může dojít k degenerativnímu roztržení, kód člověka spí a objevit se ráno, kdy vstávají z postele. Často dochází k degenerativním nespojitostem, když se dostanete z nízké židle.

Intenzita bolesti ovlivňuje individuální citlivosti a přítomnost komorbidit a zranění kolena (artróza kolenního kloubu, předního zkříženého vazu při tečení, ruptury postranních vazů kolenního kloubu, zlomeniny kondylů a další stavy, které samy o sobě mohou způsobit bolest v kolenním kloubu),

Takže bolest prolomit menisku může být odlišná od slabé, objevující se jen občas těžké, takže pohyb kolenního kloubu nemožné. Někdy je dokonce nemožné vystoupit na nohu bolestí. Je-li bolest, zatímco běží po schodech dolů, je pravděpodobné, že tam je utržený meniskus zadní roh.

Pokud dojde k prasknutí těla menisku, bolesti se zvyšují s rozšířením kolenního kloubu. Pokud kolenní kloub "uvízl", tj. došlo k tzv. blokádě kloubu, pak je pravděpodobné, že dojde k prasknutí menisku a blokáda je způsobena skutečností, že odříznutá část menisku právě blokovala pohyby v kloubu.

Blokáda se však děje nejen při přerušení menisku. Kloub může například "zaseknout" a se zlomeninami předního křížového vazu, porušení synoviálních záhybů (syndrom "pliki"), exacerbace artrózy kolenního kloubu.

Obvykle v počátečním stadiu jsou příznaky onemocnění podobné ve vzhledu s jinými onemocněními kolenního kloubu. Teprve po několika týdnech, kdy reaktivní příznaky ustoupily, můžete hovořit přímo o rupture menisku, v každém případě s první bolesti v koleni je lepší jít na dobrý odborník, bude schopen provést diagnózu. Takže příznaky poškozeného nebo poškozeného menisku:

  1. zvýšení tělesné teploty v oblasti spojů;
  2. ostrý bolest (obvykle rozlitý, ale nějaký čas se nachází na vnějším nebo vnitřním povrchu kolena);
  3. bolest při cvičení;
  4. snížený trofismus svalové tkáně;
  5. při ohýbání kloubu se slyší charakteristické kliknutí;
  6. obtížnost výstupů a sestupů na přistání;
  7. kloub je zvětšen v objemu. Pokud je tento příznak přítomen, okamžitě vyhledejte odborníka.

Roztrhané meniskus, příznaky často nejsou specifické, podobné projevy lze pozorovat také u osteoartrózy kolenního kloubu, podvrtnutí a modřiny silné, takže se specialistou v tomto případě vyžaduje důkladnější vyšetření pacienta jak je to možné.

Vnější meniskus je charakterizován vysokou pohyblivostí, takže je obvykle stlačován a rušivý je zpravidla pozorován v menisku fixovaném v dutině kloubu.

Diagnostika patologie

Diagnóza ruptury menisku není možné samostatně řešit - je třeba se obrátit na traumatologa-ortopedista. Je žádoucí, abyste se obrátili na odborníka, který se přímo zabývá léčbou pacientů s poraněním a onemocněními kolenního kloubu.

Nejprve se Vás lékař zeptá na bolest, možné příčiny jejího výskytu. Pak začne zkoušku. Lékař pečlivě zkoumá nejen kolenní kloub, ale celou nohu.

Za prvé se hodnotí amplituda a citlivost pohybů kyčelních a kolenních kloubů, protože některé bolesti kyčelního kloubu jsou dány kolennímu kloubu. Pak lékař vyšetří stehno pro svalovou atrofii.

Pak si prostudujte koleno samotné: nejprve zhodnoťte, zda je v kolenním kloubu výpotek, což může být synovitida nebo hemartróza. Výjimka, tj. akumulace tekutiny v kolenním kloubu, projevuje viditelný edém nad kolenem (patella).

Tekutina v kolenním kloubu může být krev, v tomto případě mluvíme o kolena hemartrózy, což doslovně přeloženo z latiny znamená „krev v kloubu.“ Hemarthroza se děje při čerstvých rušivých meniscích.

Pokud se mezera vyskytla dlouhou dobu, pak je kloub možný také výpotek, ale to není hemartróza, ale synovitida, tj. nadměrná akumulace synoviální tekutiny, která maže kloub a vyživuje chrupavku. Roztržení menisku se často projevuje neschopností úplně odklonit nebo ohýbat nohu v kolenním kloubu.

Jak jsme již poznamenali, hlavním znakem ruptury menisku je bolest v kolenním kloubu, která se objevuje nebo zesílí s určitým pohybem. Pokud má lékař podezření na zlomeninu menisku, pokouší se jen provést tuto bolest v určité poloze a určitým pohybem.

Lékař typicky tlačí prst do výčnělku kloubní trhliny kolenního kloubu, tj. těsně pod bočnicí (uvnitř a dovnitř) patelly a ohýbá a natahuje nohu v koleni. Pokud to způsobuje bolest, pak je nejspíš v menisku přerušena. Existují další speciální testy, které mohou diagnostikovat slzu menisku.

Obecně platí, že pokud lékař zhodnotí kolenní kloub pro kombinaci testů a nikoliv pro některý z příznaků, pak může být v 95% případů diagnostikována prasknutí vnitřního menisku a vnější - v 88% případů.

Tyto ukazatele jsou velmi vysoké a ve skutečnosti často kvalifikovaný traumatolog může přesně diagnostikovat prasknutí menisku bez dalších vyšetřovacích metod (rentgenografie, zobrazování magnetickou rezonancí, ultrazvuk).

Nicméně, bude to velmi nepříjemné, pokud se pacient dostane do těch 5-12% případů, kdy je meniskus slza není diagnostikována a to navzdory skutečnosti, že je nebo je diagnostikována chybně, takže v naší praxi se často snaží se uchýlit k další metody studia, že potvrzení nebo vyvrácení lékař návrh.

Rentgenové vyšetření

Radiografie kolenního kloubu může být považována za povinnou pro jakoukoli bolest v kolenním kloubu. Někdy existuje potřeba okamžitě provést zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), která "bude zobrazovat víc než rentgen."

Ale je to špatné: v některých případech rtg zjednodušuje, rychleji a levněji stanovuje správnou diagnózu. Proto se neprovádějte výzkum, který může být ztrátou času a peněz.

Radiografie se provádí v následujících výstupky: 1) přímou projekci ve stoje, včetně dolních končetin, kolena ohnuté o 45 ° (Rosenberg), 2), boční projekce, a 3) v axiální projekci.

Zadní plochy kondylů stehenních kostí s kolenní artrozií se většinou obvykle opotřebovávají dříve, a když jsou nohy ohnuté o 45 ° ve stojící poloze, vidí se odpovídající zúžení mezery v kloubech.

Ve všech ostatních ustanoveních jsou tyto změny s největší pravděpodobností neviditelné, takže jiné radiografické podmínky nejsou relevantní pro vyšetření bolesti v kolenním kloubu.

V případě, že pacient si stěžoval na bolest v kolenním RTG ukázaly významné zúžení prostoru kloubu, je pravděpodobné, že rozsáhlé poškození menisku a chrupavky, ve které k ničemu artroskopické meniskus resekce (částečné nebo částečné meniskektomie), které je uvedeno dále.

Pro odstranění příčiny bolesti, jako je chondromalacie pately, radiografie je nutná speciální axiální projekci (pro čéšky). Panoramatický radiografie, diagnóza neusnadňuje meniskus slzu, umožňuje však vyloučit souběžně poruch, jako jsou osteochondritis dissecans (Koenig choroba), zlomeniny, luxace subluxace či sklápění společných a myš (volných tělísek intraartikulární).

Zobrazování magnetickou rezonancí

Magnetické rezonanční zobrazování kolenního kloubu. Levý - normální neporušený meniskus (modrá šipka). Na pravé straně je ruptura zadního rohu menisku (dvě modré šipky).

MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) výrazně zvýšilo přesnost diagnostiky ruptury menisku. Jeho výhodou je možnost získání meniskusového obrazu v několika rovinách a absence ionizujícího záření.

MRI navíc umožňuje posoudit stav dalších kloubů a periartikulárních útvarů, což je obzvláště důležité, pokud má lékař vážné pochybnosti o diagnóze a jestliže dochází k současným škodám, které snižují schopnost provést diagnostické testy.

Nedostatky MRI zahrnují vysoké náklady a možnost nesprávné interpretace změn s dalšími dalšími studiemi. Normální meniskus pro všechny pulzní sekvence dává slabý jednotný signál.

U dětí může být signál posílen díky většímu zásobení menisku krví. Intenzita signálu u starších osob může být známkou degenerace. Podle MRI se rozlišují čtyři stupně změny menisku (klasifikace podle Stollera).

Stupeň 0 je normální meniskus. Stupeň I je vzhled ohniskového signálu se zvýšenou intenzitou v tloušťce menisku (nedosahuje se k povrchu menisku). Stupeň II - výskyt lineárního signálu se zvýšenou intenzitou v tloušťce menisku (nedosahuje hladiny menisku). Stupeň III je signál zvýšené intenzity, který dosahuje povrchu menisku. Jediné roztržení menisku se považuje za změnu třetího stupně.

Přesnost MRI při diagnostice ruptury menisku je přibližně 90-95%, zejména pokud je zaznamenáván signál zvýšené intenzity zachycující povrch menisku dvakrát po sobě (tj. Na dvou sousedních částech).

Chcete-li diagnostikovat prasknutí, můžete se zaměřit na tvar menisku. Obvykle na snímcích v sagitální rovině je meniskus tvarován jako motýl. Jakákoli jiná forma může znamenat zlomení.

Uvedení mezery slouží jako příznak „dvojitý zadního zkříženého vazu“ (nebo „třetí vazů“), v důsledku posunutí menisku je v interkondylické fossa stehenní kosti a je přilehlý k zadního zkříženého vazu.

Rozpoznání menisku lze zjistit pomocí MRI a při absenci stížností pacienta, přičemž četnost těchto případů stoupá s věkem. To ukazuje, jak důležité je při vyšetření vzít v úvahu všechna klinická a radiologická data.

V nedávné studii se při vyšetření MRI u 5,6% pacientů ve věku 18 až 39 let objevil rozpad menisku, který nevyvolával žádné stížnosti nebo fyzické příznaky (tj. Výsledky pozitivních testů, pokud byly vyšetřeny lékaři). Podle jiné studie zaznamenalo 13% pacientů mladších 45 let a 36% pacientů starších než 45 let známky rozpadu menisku s magnetickou rezonancí při absenci stížností a fyzických příznaků.

Metody léčby prasknutí menisku kolenního kloubu

Na otázku, jak zacházet s menisku kolenního kloubu, najdete mnoho odpovědí, hlavně je najít efektivní. V závislosti na stupni závažnosti poškození menisku, stejně jako věku a mnoha dalších faktorů ovlivňujících pacienta, lékař zvolí jednu ze dvou způsobů léčby: operační nebo konzervativní.

Bez ohledu na další léčbu je při poskytování první pomoci obětem aplikována studená komprese, která je spojena s obvazem. Při elementárním posunu menisku může zkušený lékař rychle identifikovat a vyřešit problém.

Za prvé, po dobu až 3 týdnů je pacient impregnován sádrou a po jeho odstranění je proces léčby doplněn restabilizací. Porušení menisku je léčeno jak konzervativně, tak i chirurgicky (resekce menisku, a to jak úplného, ​​tak i částečného a jeho obnovení).

S rozvojem inovativních technologií se transplantace menisku stává stále populárnější. Konzervativní léčba se používá hlavně k hojení malých trhlin rohovky menisku.

Taková poranění jsou často doprovázena bolestivými vjemy, ale chrupavka nezpůsobuje nebo dokonce způsobuje cvakání a pocity vloupání mezi kloubovými povrchy. Tento typ trhlin je charakteristický pro stabilní spoje.

Léčba spočívá v osvobození od takové druhy sportu, kde, takže jednou nohou na zemi se neobejde bez rychlých běhů z obránců a hnutí, takové zaměstnání degradovat.

U starších lidí tato léčba vede k pozitivnějšímu výsledku, protože jako příčina symptomatu často dochází k degenerativním přerušením a artritidě. Malá podélná mezera mediálního menisku (10 mm), na dně mezery, nebo na vrchní straně, bez proniknutí celou tloušťkou chrupavky, příčné mezery nejsou větší než 3 mm jsou často hojí spontánně nebo se nevyskytuje.

Také léčba prasknutí menisku zahrnuje jiný způsob. Šití zevnitř ven. Pro tento typ léčby se používají dlouhé jehly, které jsou kolmé na čáru poškození z dutiny kloubů k vnější straně části tvrdé kapsle.

V tomto případě jsou švy překryty jeden po druhém poměrně pevně. Jedná se o jednu z hlavních výhod této metody, i když zvyšuje riziko poškození cév a nervů, když je jehla vytažena z dutiny kloubu.

Tato metoda je ideální pro léčbu roztržení rohovky menisku a prasknutí, které pochází z těla chrupavky k rohu. Při prasknutí předního rohu mohou při provádění jehel vzniknout potíže. V případech, kdy je poškozen přední roh mediálního menisku, je vhodnější použít způsob šití zvnějšku.

Tato metoda je bezpečnější pro nervy a cévy, jehla je v tomto případě nesena meniskusem trhnutím z vnější strany kolenního kloubu a dále do kloubní dutiny. Bezproblémová vazba menisku uvnitř kloubu získává rostoucí popularitu při vývoji technologie.

Postup trvá jen málo času a prochází bez účasti takových složitých zařízení jako artroskopu, ale dosud nedává 80% šanci na hojení menisku. Prvním indikátorem operace je exsudát a bolest, která nelze vyloučit konzervativní léčbou.

Tření při pohybu nebo blokování kloubů také slouží jako indikátory pro provoz. Resekce menisku (meniskektomie) byla dříve považována za bezpečný zásah. Díky nedávným studiím bylo známo, že ve většině případů vedou meniscektomie k artritidě.

Tato skutečnost ovlivnila hlavní metody léčby takových zranění jako prasknutí rohu vnitřního menisku. Dnes je častější odstranění menisku a mletí deformovaných částí.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba slz v kolenním kloubu. Indikace pro artroskopický chirurgický zákrok jsou značná velikost prasknutí, což způsobuje mechanické příznaky (bolest, kliknutí, zablokování, omezení pohybu), přetrvávající výpotek v kloubu a případy neúspěšné konzervativní léčby.

Poznamenáváme ještě jednou, že pouhá existence možnosti konzervativního léčení neznamená, že by se nejprve mělo zacházet konzervativně se všemi rupkami menisku a teprve potom, pokud ne, se uchýlí k "minimální chirurgii".

Faktem je, že poměrně často menisku jsou takové povahy, že jejich bezpečnější a efektivnější bezprostředně působí, a sekvenční léčbě ( „první konzervativní, pak, pokud nepomůže, pak chirurgie“) může významně komplikují oživení a zhoršovat výsledky.

Proto znovu zdůrazňujeme, že při roztrhání menisku a obecně při poranění kolenního kloubu je důležité konzultovat odborníka. Při rozpadu menisku může být tření a blokáda nazývané mechanické nebo motorické příznaky (jak se vyskytují v průběhu pohybu a zmizí nebo výrazně oslabují v klidu), může být překážkou jak v každodenním životě, tak ve sportu.

Pokud dojde k příznakům v každodenním životě, doktor může při vyšetření snadno najít příznaky prasknutí. Obvykle dochází k výpotku v kloubní dutině (synovitida) a bolest při projekci společného prostoru.

Během provokativních testů je také možné omezit pohyby v kloubu a bolest. Konečně, na základě anamnézy, fyzikálních a radiologických studií je nutné vyloučit další příčiny bolesti v kolenním kloubu. Pokud existují tyto příznaky, znamená to, že prasknutí menisku je významné a musíte zvážit problém s operací.

Důležité je vědět, že když se menisku protrhnou, není třeba dlouho zdržovat operaci a trpět bolestí. Jak jsme již poznamenali, visící náplast menisku ničí sousední chrupavku pokrývající femuru a holenní kloub.

Chrupavka hladká a pružná stane změkl, drobivý, a ve vážných případech visí chlopeň roztrhané menisku chrupavky vymaže celou cestu až na kost. Takové poškození chrupavky, se nazývá chondromalacia, který má čtyři úrovně: v prvním stupni chrupavky měkčeného, ​​s druhým - chrupavka začíná razvoloknyatsya, na třetí - je „důlek“ v chrupavce, a ve čtvrtém stupni chrupavky zcela chybí.

Odstranění meniskusu nebo meniskaktomie (arthrotomický přes dlouhý řez dlouhý 5-7 centimetrů) byl zpočátku považován za neškodnou intervenci a úplné odstranění menisku bylo prováděno velmi často.

Dlouhodobé výsledky však byly zklamáním. Zotavení nebo výrazné zlepšení bylo zaznamenáno u 75% mužů a méně než 50% žen. Stížnosti zmizely u méně než 50% mužů a méně než 10% žen.

U mladých lidí byly výsledky operace horší než výsledky seniorů. Navíc 75% pacientů podstoupilo artritidu (oproti 6% u kontrolní skupiny stejného věku). Často se po operaci objevila artróza po 15 nebo více letech.

Degenerativní změny se vyvinuly rychleji po laterální meniscektomii. Když se konečně objevila role menisku, operační technika se změnila a vytvořily se nové nástroje, které umožnily obnovit integritu menisku nebo odstranit jen část z nich.

Od konce 80. let 20. století bylo artrotomické úplné odstranění menisku považováno za neúčinné a škodlivé operace, která byla nahrazena možností artroskopické operace, která umožňuje zachovat nepoškozenou část menisku.

Bohužel v naší zemi, z organizačních důvodů, artroskopie není zdaleka dostupná všude, takže stále existují chirurgové, kteří svým pacientům nabízejí, aby úplně odstranili roztrhaný meniskus.

V dnešní době není menisku úplně odstraněn, protože byla objasněna jeho důležitá role v kolenním kloubu a byla provedena částečná (částečná) meniscektomie. To znamená, že celý meniskus není odstraněn, ale pouze oddělená část, která přestala plnit svou funkci.

Rehabilitace

Úspěch z těchto zranění jako poškození laterálního menisku a poškození mediálního menisku závisí na mnoha faktorech. Pro rychlé zotavení jsou důležité faktory, jako je předepisování mezery a jejich lokalizace.

Pravděpodobnost úplného zotavení se snižuje se slabým vazným aparátem. Není-li věk pacienta déle než 40 let, má větší šanci na zotavení. Ne všechny meniskózní léze podléhají konzervativní léčbě. V některých případech je nutná operace.

Po operaci na kolene musí pacient absolvovat rehabilitační kurz. Průběh rehabilitace na klinice obnoví pohyblivost kloubu, zmírní bolesti a edém, pomůže obnovit všechny struktury kloubu po operaci.

Kompletní rehabilitace trvá několik týdnů až 3 měsíce. Po ošetření kolenního menisku bezpečně skončilo, je důležité dbát na obnovení cvičení. To je jeden způsob, jak chránit koleno před budoucími zraněními.

Silový trénink lépe připraví koleno, aby splnil zatížení. Nezapomeňte však, že pokud jste byli právě léčeni kolenním meniskem, cvičení je nejlépe pod dohledem zkušeného trenéra nebo fyzioterapeuta.

Nedostatečná léčba a dokonce jen úplné odstranění menisku mají velmi nepříjemné důsledky - protože je narušena deprese pohybu, tkáně chrupavky kloubu procházejí destruktivními změnami, postupně se ztenčují.

Artroza postupně postupuje a po letech chrupavky úplně zmizí z kloubních povrchů kostí. Aby se zabránilo tomuto jevu, pacienti po poranění kolena se doporučují, aby užívali chondroprotektory.

Nejzávažnějšími důsledky přerušení menisku jsou kontraktura a ankylóza, při nichž končetina ztrácí mobilitu. Léčba ruptury menisku by proto měla být zahájena co nejdříve, a to bezprostředně po doporučení lékaře.

Ruptura menisku

Ruptura menisku - porušení integrity chrupavkové vložky, která slouží jako tlumič nárazů kolenního kloubu. Příčinou poškození je ostrá vnitřní nebo vnější rotace holení, nadměrné ostré prodloužení, zatažení nebo zmenšení holení nebo přímá rána do kolena. V akutním období se projevuje ostrými bolestmi, omezením pohybů, edémem a hemartrózou, chronickou - středně těžkou bolestí, výdejem a opakovanou blokádou. Léčba v akutním období - punkce, imobilizace, fyzioterapie, cvičební terapie, protizánětlivé léky. Při nepřítomnosti účinku konzervativní terapie je indikována meniskaktomie.

Ruptura menisku

Nejčastějším poškozením kolenního kloubu je prasknutí menisku. Ve většině případů trpí lidé ve věku 18-40 let, kteří jsou aktivní v životě, sportují nebo vykonávají těžkou fyzickou práci. U žen je tato trauma méně častá než u mužů (poměr 2: 3), u mužů mladších 14 let není prasknutí menisku téměř nikdy nalezeno. Oba kolenní klouby trpí stejně často. Vnitřní meniskus je poškozen přibližně třikrát častěji než vnější menisku. Současné trhliny obou menisci jsou detekovány v 5% případů z celkového počtu lézí.

Menisci - elastické chrupavčité desky umístěné mezi kloubními plochami holeně a stehenní kosti. Mají tvar půlkruhu, skládají se ze středu (těla) a hran (přední a zadní rohy). Přední rohy menisku jsou připojeny k přední části interkondylární roviny, zadní rohy k zadnímu. Konvexní boční části menisku jsou spojeny s kloubem. V kolenním kloubu člověka jsou dva menisky: boční (vnější) a střední (vnitřní), jejich přední části jsou vzájemně spojeny příčným vazem. Vnitřní meniskus je spojen s laterálním vnitřním vazem kloubu, takže tyto anatomické útvary jsou často poškozeny současně.

Menisci provádí funkci odpisování, podílí se na stabilizaci kolenního kloubu a zvyšuje oblast styku mezi holení a stehenní kosti, což snižuje zátěž na kloubních plochách. Kromě toho existují v menisku proprioceptory, jejichž signály pomáhají mozku určit, v jaké poloze je dolní končetina v současné době. V meniscích nejsou žádné cévy, krevní zásobení jejich bočních částí se provádí z kapslí kloubu a vnitřní části dostávají živiny pouze z synoviální tekutiny.

Vzhledem k charakteristice výživy v menisku se rozlišují tři oblasti: červená, střední a bílá. Červená zóna se nachází vedle kapsle, slzy v této oblasti zpravidla rostou nezávisle kvůli dobrému přívodu krve. Středová zóna je umístěna dále od kapsle a horší je zásobována krví, pokud je v této zóně poškozen meniskus, je často nutné se uchýlit k chirurgickým zákrokům. Bílá zóna je umístěna blíže ke středu kloubu, v něm není přívod krve a živiny ze synoviální tekutiny nejsou dostatečné pro plnohodnotnou fúzi, a proto je-li tato oblast porušena, je nutná chirurgická léčba.

Příčiny a typy ruptury menisku

Nejčastější příčinou prasknutí menisku stává nepřímé poškození, nebo v kombinaci, ve které je stopka otáčí náhle dovnitř (vnější roztrhané meniskus), nebo směrem ven (protržení vnitřní meniskus). Někdy integrita menisku je přerušeno v nadměrném prodloužení holenní kosti nebo s jeho výraznému snížení nebo olova. V některých případech, které lze identifikovat meniskus proráží přímého zranění -.. kolík pohybující se objekt sestupná hrana kroku, atd kombinaci zranění (traumatická složitý mechanismus účinku), spolu s menisku obecně poškozeného vazu, kapsle, chrupavky a dalších společných struktur.

Při opakovaném zranění (poranění kolena nebo stahování) se někdy objevuje degenerativní proces spojený s tvorbou cyst a snížením pružnosti menisku. Kromě toho může být příčinou degenerace menisku dna, revmatismus, častá mikrotrauma v důsledku přetížení a chronické intoxikace. Ve všech těchto případech mohou vznikat slzy menisku i v důsledku menších traumatických účinků.

V traumatologii vylučují několik druhů menisku protrhne: mezeru typu „rukojeti růsty“ (vertikální podélná mezera) nerovnoměrný šikmá mezera, horizontální mezera, ruptura radiální přechodovým, škody na zadní nebo přední roh degenerativního rozchodu s masivním tkáně rozdrtit. Mezery jsou úplné nebo neúplné izolovaný (jeden poškozený meniskus) nebo v kombinaci (dva poškozený meniskus). Nejčastěji pozorované poškození typu „zalévání zvládne“, alespoň - samostatný poškození zadního rohu (přibližně 30% případů) a přední roh (asi 9% případů). Odříznutá část menisku se může pohybovat nebo zůstat na místě. Při dlouhodobém existenci patologie a opakované blokádě dochází chondromalacia (poškození chrupavky) vnitřního kondylu femuru a poškození předního zkříženého vazu.

Symptomy a diagnóza přerušení menisku

V akutním období převládá nespecifický reaktivní zánět, když se menisku protrhne, takže diagnóza je obtížná. Obavy z místní bolesti v oblasti poškození. Pohyb je omezen, obzvláště neslýchaný. Při neúplných drobných ruptoch jsou příznaky mírné, všechny patologické projevy zmizí během několika týdnů. Při slzách s mírnou závažností se pozoruje akutní bolest a omezení pohybu. Při odpovídající léčbě symptomy také zmizí během několika týdnů, při absenci léčby dochází k chronizaci. Těžké rušení menisku jsou doprovázeny silným otokem a silnou bolestí. Ve spáru je určena hemartróza. Chůze je nemožná nebo ztížená. Chirurgie je nutná.

Po 2-3 týdnech. dochází k subakutnímu období, reaktivní události ustoupí, typické příznaky se stanou patrnými: lokální infiltrace kapslí, lokalizovaná bolest, výpotek a opakovaná blokáda. Pro potvrzení diagnózy jsou prováděny speciální testy: mediolaterální test, symptomy komprese, rotační (Shteiman-Bragard), rozšíření (Landa, Baikov, Roche) a další. Nejintenzivnější je symptom kliknutí s pasivními pohyby. Nejsilnějším a nejpřesnějším potvrzením ruptury je blokáda, která se často vyskytuje při poškození interního menisku.

Je pravda blokáda v slzného menisku rozlišit porušení práva intraartikulární orgány na Hoff nemoc, Koenig chondromatosis a chondromalacie, a s reflexní svalové kontrakce, které mohou nastat při zranění, vazu a poškození kapsle. Na rozdíl od blokády při přetržení meniskus takové porušení méně výrazné krátkodobé a jednoduše odstraněny. Nicméně, není vždy vyskytují blokáda, a další příznaky jsou nespecifické a může se vyskytnout v mnoha onemocnění a poranění kolenního kloubu, takže rychlá diagnóza menisku slza často představuje značné obtíže.

Konečná diagnóza je provedena na základě dalších studií: rentgenové záření, MRI a pokud možno artroskopie kolenního kloubu. Dříve nejčastěji a nejčastěji jedinou metodou instrumentální diagnostiky v případě ruptury menisku byla radiografie kolenního kloubu pomocí kontrastního činidla. Taková studie umožnila určit místo, typ a velikost poškození. V současné době se MRI kolenního kloubu stále více využívá, což umožňuje podrobně studovat struktury měkkých tkání v kloubu. Ale nejinformativnější metoda je jistě artroskopie, která vám umožní vizuálně posoudit stav menisku a v případě potřeby provádět různé léčebné postupy.

Léčba ruptury menisku

Terapeutické taktiky se určují v závislosti na stupni závažnosti a lokalizace léze. V počáteční fázi a provádět společný vpichu překrývá sádry doporučujeme odpočinek, příjem léků proti bolesti a studené obklady. Následně předepsané cvičení terapie, fyzikální terapie, hondroprotektory (glukosamin, chondroitin sulfát a podobně. D.) a nesteroidní protizánětlivé léky (meloxikam, ibuprofen, diklofenak). Po ukončení imobilizace používané pro vnější použití s ​​ochranou proti masti, gely, atd...

Indikace pro chirurgii je oddělení těla a rohů menisku, rozbití menisku s posunem, rozdrcení menisku a neúčinnost konzervativní terapie. Meniskatektomie nebo restaurování menisku se provádí pomocí švů a speciálních konstrukcí. Druhá metoda je výhodná, protože úplné odstranění menisku narušuje anatomické vztahy, zvyšuje zátěž na povrchu kloubů a nakonec může způsobit posttraumatickou deformující artrózu.

Šití menisku je možné po oddělení od kapsle, periferních a podélných svislých trhlin. Nezbytnou podmínkou je absence degenerativních změn. Šance na úspěšné zotavení se zvyšují ve věku pacienta mladšího 40 let, čerstvým traumatem a lokalizací poškození v prostřední nebo červené zóně. Je také možné použít absorbovatelné dutinkové nebo šipkové fixační prostředky.

Indikace pro meniskaktomii (odstranění celého menisku nebo jeho části) je závažné oddělení nebo degenerace chrupavkové tkáně. V současné době se tato chirurgická intervence používá co nejméně, protože umožňuje eliminovat bolest pouze v 50-70% případů, po chirurgickém zákroku existuje vysoké riziko vzniku výpotku, vzniku artritidy a artrózy. V tomto případě je čím dál větší část meniskusu, tím větší je riziko vzniku dlouhodobých komplikací a nežádoucích následků.

Chirurgické intervence mohou být prováděny jak otevřeným přístupem, tak pomocí artroskopu. Druhá metoda je nejmodernější a méně traumatická. Při použití artroskopického zařízení je oblast poškození tkání snížena a zkrácena doba zotavení. Artroskopické techniky se úspěšně používají s protrhnutím těla a předním rohem menisku. V ostatních případech se častěji používá otevřený přístup. Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou výraznými degenerativními změnami v kloubech, starším věku a závažné somatické patologii.

V pooperačním období jsou předepsány fyzioterapie, masáže, cvičební terapie, chondroprotektory a NSAID. Pacientům se doporučuje omezit zátěž na kloub po dobu 6-12 měsíců. po operaci. Při včasné adekvátní léčbě je prognóza pro ruptury menisku obvykle příznivá. Ve většině případů zmizí bolest, ale někteří pacienti zaznamenají nestabilitu chůze a bolesti při stresu nohy.

Ruptura menisku kolenního kloubu: příznaky a léčba

Koleno je jedním z největších a nejkomplexnějších v lidském těle. Má mnoho různých vazů, chrupavky a několik měkkých tkání, které ji mohou chránit před traumatem. Na kolenním kloubu, stejně jako na boku, je pro zátěž, běh a sportování nutné celé zatížení lidského těla.

Struktura kolena s popisem

To vede k častým zraněním v oblasti kolenního kloubu. Může dojít k oddíly boční a zkřížených vazů, zlomeniny kondylu femuru a tibie kostní zlomeniny lokte a nejběžnější typ poranění je menisku natržení.

Co je meniskus a co je příčinou jeho zvýšeného trauma?

kolena meniskus jsou chrupavčité desky, které jsou uspořádány mezi strojem a kolenních kosti jsou tlumiče při chůzi.

Meniscus je polokruhová destička, která se nachází mezi femorální a holenní kostí. Skládá se z těla, zadního a předního rohu. Každý meniskus je půlkruh, kde středem je tělo menisku a hrany půlkruhu jsou rohy. Přední houkačka je připevněna k interkondylárním výškám v přední části kolenního kloubu a zadní kladiva k zadnímu rohu. Existují dva typy menisci:

  • vnější nebo boční - umístěné na vnější straně kolena, pohyblivější a méně náchylné ke zranění;
  • vnitřní nebo střední meniskus - méně pohyblivý, umístěný blíže k vnitřní hraně a spojený s vnitřním bočním vazem. Nejčastějším typem poranění je roztržení mediálního menisku.

Poškození kolenního menisku

Menisci provádí následující funkce:

  1. amortizace a snížení zatížení na povrchu kostí kolena;
  2. zvýšení plochy dotyku mezi povrchy kostí, což pomáhá snížit zatížení těchto kostí;
  3. stabilizace kolena;
  4. proprioceptory - jsou v menisku a dávají signálu mozku o poloze dolní končetiny.

Menisci nemají vlastní zásobení krví, jsou spojeny s kapslí kolenního kloubu, takže jejich boční části dostávají přívod krve z kapsle a vnitřní - pouze kvůli intrakapsulární tekutině. K meniskům jsou tři zóny krve:

  • červená zóna - umístěná vedle kapsle a získávající nejlepší krevní oběh,
  • mezilehlá zóna je umístěna ve středu a její krevní zásoba je zanedbatelná;
  • Bílá zóna - nedostává přívod krve z kapsle.

V závislosti na zóně, v níž je postižená oblast umístěna, se zvolí taktika léčby. Přestávky nachází v blízkosti kapsle kondenzované samostatně, v důsledku zásobu krve, a mezery ve vnitřní části menisku, chrupavky, kde potraviny přichází jen na úkor synoviální tekutiny - není fúzován vůbec.

Výskyt ruptury menisku

Tato trauma je na prvním místě mezi vnitřními zraněními kolenního kloubu. Často najdeme mezi sportovci, lidmi, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací, profesionálními tanečníky a podobně. Více než 70% spadá na prasknutí mediálního menisku, asi 20% se vyskytuje v postranním menisku a asi 5% v rupture obou menisci.

Poškozený kolenní kloub

Podle typu škody se liší:

  • vertikální podélné prasknutí - typem "rukojeti konvice";
  • šikmý, roztržený meniskus;
  • degenerativní ruptura - masivní reprodukce tkáně menisku;
  • radiální - příčné prasknutí;
  • horizontální prasknutí;
  • poškození předních nebo zadních rohů menisku;
  • jiné typy trhlin.

Izolované léze vnitřního nebo vnějšího menisku nebo související poškození jsou také sdíleny.

Příčiny ruptury menisku

Příčinou přetržení menisků kolenního kloubu je často traumatické nepřímé účinky, což vede k tomu, že dolní rameno otáčí ostře směrem dovnitř nebo směrem ven, což způsobí prasknutí kolenních vazů a menisků. Rovněž je možné přerušení menisku s náhlým úderem nebo snížením holenní kosti, nadměrným prodloužením kolena nebo přímým zraněním - prudkým úderem kolena.

Klinika pro rušení menisku

Porušení kolenního menisku má charakteristické symptomy. Existuje akutní a chronické období onemocnění.

Akutní období - vydrží až 4 - 5 týdnů, doprovázené charakteristika rozpadu meniskus havárii bezprostředně po úrazu, akutní bolest objeví nárůst velikosti, otok, neschopnost vykonávat pohyb, krvácení do kloubní dutiny. Charakteristický je symptom "plovoucí pately" - z akumulace tekutiny v dutině kolenního kloubu.

Porušení menisku - možnosti

Tyto příznaky jsou společné všem poraněním kolenního kloubu, aby bylo možné přesně určit typ zranění, které je nutné provést rentgenovým vyšetřením.

Když se akutní perioda změní na chronické období, objeví se charakteristické příznaky, které potvrzují diagnostiku prasknutí menisku.

Symptomy prasknutí menisku jsou následující:

  • Symptom Baikov - výskyt bolesti během palpace v oblasti kolena před a současným prodloužením holení.
  • Symptom země - nebo příznakem "dlaně" - ležící noha je ohnutá na koleno a pod ní můžete dát dlaň.
  • Tranerův příznak je hyper-ileální gepaeesthesia (hypersenzitivita kůže) pod kolenem a v horní třetině holeně.
  • Příznakem Perelmanu je vzhled bolesti a nestabilita chůze při sestupu po schodech.
  • Příznak Chaklin, nebo „o přizpůsobení“ příznak - při nadzvednutí rovné nohy mohou atrofie čtyřhlavého svalu a Sartorius silné napětí.
  • Symptom blokády je jeden z nejdůležitějších symptomů v diagnostice prasknutí mediálního menisku. Je-li zatížení na poraněnou nohu - lezení po schodech, dřep - tam je „zabavení“ kolenního kloubu, že pacient nemůže zcela narovnat nohu, je bolest a výpotek v koleni.

Symptomy poškození mediálního menisku:

  • bolest je na vnitřní straně kolenního kloubu intenzivnější;
  • s tlakem na upevnění vazu k menisku se objevuje bodová bolestivost;
  • Blokáda kolena;
  • bolest při převrácení a otáčení holenní kůže;
  • bolest s nadměrným ohnutím nohy.

Symptomy poškození laterálního meniskusu:

  • s napětím kolenního kloubu, je bolest, dává se vnějšímu oddělení;
  • bolest při zpětném kroucení a otáčení holenek uvnitř;
  • slabost svalů přední části stehna.

Závažnost poranění menisku

Poranění kolenního kloubu

V závislosti na stupni závažnosti lékař předepisuje léčbu. Rozlišujte následující stupně:

  1. Malé roztržení menisku - doprovázené malou bolestí a otoky v koleni. Symptomy se vyskytují během několika týdnů.
  2. Ruptura mírné závažnosti - akutní bolest v kolenním kloubu, výrazný edém, pohyb je omezen, ale schopnost chodit zůstává. S fyzickou aktivitou, dřepy, lezení po schodech je akutní bolest v koleni. Tyto příznaky jsou přítomny po několik týdnů, pokud nebyla léčba provedena, tato nemoc se stává chronickou formou.
  3. Závažná závažnost - silná bolest a otok kolenního kloubu, případně krvácení do dutiny. Charakterizované úplným rozdrcením menisku nebo oddělením částí, úlomky menisku spadají mezi kloubní povrchy, což způsobuje tuhost pohybu a neschopnost pohybu nezávisle. Symptomy se zvyšují po několik dní, vyžaduje se chirurgický zákrok.

U častých mikrotraumů se u starších lidí projevuje chronická nebo degenerativní fáze onemocnění. Tkáň chrupavky pod vlivem četných poškození ztrácí své vlastnosti a prochází degenerací. Při fyzickém namáhání nebo bez zjevného důvodu se objevují bolesti kolena, otoky, poruchy chůze a další příznaky poškození menisku.

Diagnostika přerušení meniskalu

Diagnóza je stanovena charakteristickým klinickým obrazem, vyšetřením a laboratorními metodami studie. K provedení takové diagnózy je zapotřebí rentgenové vyšetření, MRI nebo artroskopie kolenního kloubu.

Rentgenové vyšetření menisku

Hlavním znakem ruptury menisku je bolest a otok kolene. Závažnost tohoto znamení závisí na závažnosti úrazu, jeho umístění a době, která uplynula od úrazu. Ortopedický chirurg provádí podrobné vyšetření poškozeného kloubu a provádí potřebné diagnostické postupy.

Rentgenové vyšetření je poměrně jednoduchá metoda diagnostiky. Na rentgenových snímcích nejsou viditelné menisky, proto se provádějí studie s použitím kontrastních látek nebo pomocí modernějších metod výzkumu.

Artroskopie je nejvíce informativním způsobem výzkumu. Pomocí speciálního přístroje můžete hledat uvnitř poškozeného kolena, určit místo a závažnost prasknutí a v případě potřeby provést lékařské procedury.

Léčba: léčivé a chirurgické

Výběr léků závisí na umístění porušení a závažnosti poranění. Když je meniskus kolenního kloubu přerušený, léčba se provádí konzervativně nebo operativně.

  1. První pomoc pacientovi:
    • úplný mír;
    • uložení chladného komprese;
    • - anestezie;
    • punkce - k odstranění nahromaděné tekutiny;
    • použití sádrového obvazy.
  2. Opékání na lůžko.
  3. Uložení sádrokartonů až na 3 týdny.
  4. Eliminace blokády kolenního kloubu.
  5. Fyzioterapie a léčebná gymnastika.
  6. Příjem nesteroidních protizánětlivých látek - diklofenak, ibuprofen, meloxikam.
  7. Použití chondroprotektorů, které pomáhají obnovit tkáň chrupavky, urychlují regeneraci a fúzi chrupavky - chondratin sulfátu, glukosaminu a dalších.
  8. Vnější prostředky - používejte různé masti a krémy na broušení - Alesan, Ketoral, Voltaren, Dolgit a tak dále.

Při správné léčbě, bez komplikací, dochází k obnově během 6-8 týdnů.

  1. drtící tkáň chrupavky menisku;
  2. prasknutí a posunutí menisku;
  3. přítomnost krve v dutině;
  4. oddělení rohů a těla menisku;
  5. žádný účinek konzervativní terapie po několik týdnů.

V těchto případech je předepsán chirurgický zákrok, který lze provést těmito způsoby:

  1. Odstranění menisku meniskektomie nebo - odstranění části nebo všech menisku menisku úplně uveden na plné expanzi chrupavky podstatné izolaci menisku, vzhledu komplikací. Tato operace je považována za příliš traumatické, což způsobuje artritidu, zánět a zachování výpotku v kolenním kloubu a vede k zbavit bolesti v kloubu je jen 50-70% případů.
  2. Obnova menisku - menisku hraje důležitou roli v biomechanice kolenního kloubu a dnes chirurgové mají tendenci udržovat meniskus a pokud je to možné, obnovit. Tuto operaci obvykle provádějí mladí, aktivní lidé a za určitých podmínek. Menisku lze obnovit v takových případech, jako je:
    • podélná vertikální zlomení menisku,
    • periferní prasknutí,
    • oddělení menisku od kapsle,
    • periferní prasknutí menisku s možným posunem do středu,
    • absence degenerativních změn v chrupavkové tkáni,
    • mladý věk pacienta.

Při této operaci je třeba vzít v úvahu předepisování a lokalizaci mezery. Čerstvé trauma a lokalizace v červené nebo mezilehlé zóně, věk pacienta až 40 let zvyšuje šance na úspěšnou operaci.

  • Arthroscopic - nejmodernější a atraumatická metoda provádění chirurgických zákroků. Pomocí artroskopu se provádí vizualizace místa poranění a chirurgického zákroku. Výhodou této metody je minimální narušení integrity okolních tkání, stejně jako možnost zásahu do kolena. Pro šití menisku zevnitř jsou používány speciální jehly s neabsorbovatelným materiálem pro šití, který spojuje prasknutí v dutině kolenního kloubu kanylou artroskopu. Švy s touto metodou lze aplikovat pevně, kolmo na řadu ruptury, což činí švu silnější. Tato metoda je vhodná pro ruptura předního rohu nebo těla menisku. V 70-85% případů dochází k úplné fúzi chrupavkové tkáně a obnovení funkcí kolenního kloubu.
  • Lepení menisku pomocí speciálních upevňovacích prvků ve tvaru kroužku nebo šipky. To vám umožní udržet meniskus bez dalších řezů nebo použitím speciálních nástrojů, jako je například artoskop. Aplikujte absorbovatelné fixativy první a druhé generace. Lapače první generace vyrobené z materiálu, který resorbuje déle, mají větší váhu a tudíž větší pravděpodobnost, že komplikace, jako je zánět, tvorba granulomů, výpotek, kloubních chrupavek zranění a podobně. Druhé generace spojovacích prostředků se rozpouštějí rychleji, mají více zaoblený tvar a riziko komplikací je mnohem nižší.
  • Transplantace menisku - dnes díky rozvoji transplantace je možné provést kompletní náhradu poškozeného menisku a obnovit jeho funkce. Indikace pro chirurgii jsou úplné rozdrcení menisku, neschopnost obnovit jinými způsoby, významné zhoršení životní úrovně pacienta a absence kontraindikací.
  • Kontraindikace k transplantaci:

    • degenerativní změny;
    • kolenní nestabilita;
    • stáří;
    • přítomnost obecných somatických onemocnění.

    Rehabilitace

    Důležité je doba zotavení po úraze. Je třeba provést celou řadu rehabilitačních opatření:

    • provádění speciálního cvičení a cvičení zaměřených na vývoj kolenního kloubu;
    • použití chondroprotektů, nesteroidních protizánětlivých léků;
    • masáže a fyzioterapie;
    • nedostatek fyzické aktivity po dobu 6-12 měsíců.

    Důsledky prasknutí menisku kolenního kloubu řádnou a včasnou léčbou prakticky chybí. Během fyzické námahy, nestabilita chůze, možnost opětovného výskytu traumatu může být bolest.

    Etapy rehabilitace po přerušení menisku kolenního kloubu

    Rehabilitace po podobném úraze se skládá z 5 etap. Po dosažení stanovených cílů můžete pokračovat do další fáze. Úkolem jakéhokoli rehabilitačního programu je obnovit normální fungování poškozeného orgánu.

    • Fáze 1 - trvání 4-8 týdnů, během této doby je nutné co nejvíce rozšířit rozsah pohybů v poškozeném kloubu, snížit otoky kloubu a začít chůze bez berlí.
    • Stupeň 2 - až 2,5 měsíce. Je nutné obnovit plný objem pohybů v kloubu, zcela odstranit otoky, obnovit kontrolu nad kolenním kloubem při chůzi a trénink tréninku oslabený po poškození svalů.
    • Stupeň 3 - dosažení úplné obnovy rozsahu pohybů kolenního kloubu při sportu, tréninku a běhu, obnovení svalové síly. V této fázi začínají aktivně provádět kurzy fyzioterapie a postupně se vracejí do obvyklého rytmu života.
    • Stupeň 4 - trénink, jeho cíl - získat příležitost hrát sport, běhat, dát plné zatížení kloubu bez bolesti. Posilování svalů zraněné končetiny.
    • 5 fáze - obnovení všech ztracených funkcí kolenního kloubu.

    Po provedení fází rehabilitace je nutné snížit zatížení poraněného kloubu, vyhnout se situacím, ve kterých může dojít k úrazu a preventivním opatřením. Patří sem cvičení na posilování síly s pomocí speciálních cvičení, používání chondroprotektorů a léků, které zlepšují periferní oběh. Při sportu se doporučuje používat speciální chrániče kolen, což snižuje riziko zranění.