Charakteristické příznaky a všechny metody léčby dny

Dna je součástí skupiny metabolických poruch. Podstata této nemoci je porušením procesů tvorby, oběhu a vylučování kyseliny močové. Výsledná přebytečná kyselina močová se ukládá ve formě krystalů na povrchu kloubů a způsobuje zánět (artritida). Nejčastěji je postižena kloub hrudníku, ale jak postupuje patologie, všechny klouby mohou být zapojeny do zánětlivého procesu.

Krystaly kyseliny močové na kloubu velkého prstu

V rámci tohoto článku vám řeknu podrobně příznaky a metody léčby onemocnění.

Hlavními projevy nemoci v době zhoršení - mučivá vyjádřený v zanícených kloubů, otok a zarudnutí ní. Jakékoli pohyby zvyšují bolest, což vede k dočasné ztrátě funkce kloubů. Prodloužené nebo agresivní dna dochází během zánětlivého procesu, který je doprovázen destrukcí kloubní chrupavky deformační vzejití tofy (tofy) a omezení pohybu kloubu. V závažných případech jsou postiženy vnitřní orgány, především ledviny. To vše způsobuje dočasnou, ale trvalou ztrátu schopnosti pracovat.

Při léčbě onemocnění dny by neměla být zaměřena pouze na zastavení artritidy, ale také na obnovení normálního metabolismu kyseliny močové. Pokud komplexní konzervativní léčba lékař určí okamžitě po nástupu prvních projevů onemocnění - dna může být plně kontrolována. Pacienti jsou po celou dobu svého života povinni dodržovat dietní omezení a doporučení pro užívání léků.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Známky zánětu kloubů (v 97% případů je první kloub ovlivněn kloubem palce na noze):

  • silná bolestivá bolest;
  • zčervenání kůže a otoky;
  • přítomnost bělavých uzlů v oblasti kloubů (tofus), které byly dříve zapálené;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • známky tvorby ledvinových kamenů (bolest ledvin, krev v moči atd.).

Přípravky pro normalizaci metabolismu kyseliny močové

Řešení zánětu (nesteroidní léky a glukokortikoidy)

Chirurgická léčba (odstranění tofusu, endoprotézy (náhrady) kloubů umělou protézou

Diagnózu a léčbu této nemoci provádí revmatolog. Možná konzervativní léčba pod dohledem terapeuta. Chirurg nebo ortopedický traumatolog je přitahován k léčbě dny na potlačení dnavé artritidy nebo v případě potřeby k odstranění periartikulárních uzlin (tofusov).

Dále v článku: úplný přehled charakteristických příznaků a metod léčby onemocnění.

Charakteristické příznaky onemocnění

Obecné funkce

Dna je chronické onemocnění, to znamená, že existují dvě období v jeho průběhu: exacerbace, kdy jsou vyjádřeny příznaky dny a odpuštění je zánik projevů.

Podezření na přítomnost dny je možné pro tyto příznaky:

Dutá artritida (zánět kloubů): bolest, otok, zčervenání pokožky v oblasti zánětu artikulace.

Vznik nodulární formace (tofusov), lokalizovaný subkutánně v oblasti kloubů.

Omezení pohybů v zánětlivém kloubu (například neschopnost chodit a odpočívat na noze).

Celkové zvýšení teploty.

Známky poškození ledvin (bolest v ledvinách, krev v moči atd.).

Symptomy akutní dnavé artritidy

Povinnou první manifestací dny je porážka kloubů. Klasickou variantou nástupu onemocnění je zánět kloubu velkého prstu (nejčastěji boční plocha v oblasti kloubu palce s metatarzální kostí nohy trpí). Méně časté jsou malé klouby na zadním povrchu.

Dna dna kolenní dny

  • nejsilnější spalující bolest v kloubu,
  • rychlé progresivní otoky a zarudnutí kůže nad zánětlivou náplastí,
  • zvýšená bolest při nejmenším pohybu nebo zatížení postiženého kloubu.

Charakteristiky exacerbace dnavé artritidy v libovolném místě:

  • vzniká náhle a okamžitě na pozadí úplné pohody;
  • často vyvolané pitím alkoholu, ostrými a smaženými potravinami, přetížením nebo poraněním kloubů;
  • první vždy se objeví bolest, během jednoho dne je a maximálně zvyšuje otok a zčervenání kůže;
  • bolestivý útok nastává v noci nebo v dopoledních hodinách;
  • u jednoho záchvatu je jeden kloub převážně postižen na jedné končetině, což odlišuje dráždivý zánět od jiných typů artritidy;
  • zvýšená tělesná teplota: snadné zvýšení (jen o více než 37,0 stupňů), kritické (více než 39,0 stupňů);
  • Za několik dní (asi týden) útok proniká sám.

Tofusi - známka opakovaných exacerbací dny

Není-li léčba dny kvalitativně prováděna, často se opakují záchvaty artritidy. Jejich výsledkem je tvorba bezbolestných subkutánních uzlů v oblasti dříve zánětlivých kloubů. Takové uzliny (nazývané tofuses) mají žlutě bílý odstín a představují ukládání kyseliny močové v periartikulárních tkáních.

Oblíbené místo pro tofu - prsty a prsty, uši, kotníky a loketní klouby.

Tofus na prst ruky

Chronický průběh dnavé artritidy je plný destrukce chrupavky, která pokrývá povrchy kloubních konců kostí. To ohrožuje deformaci, úplné zničení kloubu a jeho ankylózu (uzavření, fúze).

Symptomy poškození ledvin

Vzhledem k tomu, že dna je přesycením kyseliny močové v krvi, jsou ochranné mechanismy metabolismu zaměřeny na její zvýšené vylučování z těla. Hlavní cestou je vylučování moči. Proto mají ledviny s dnou velké funkční zatížení. Charakteristickým rysem kyseliny močové je rychlá tvorba krystalů při průchodu ledvinami, což způsobuje urychlené tvorbu uretanových kamenů.

Pacienti si často stěžují na příznaky dny, jako dolní části zad na jedné nebo obou stranách páteře, doprovázené ostrými bolestmi v boku břicha, močových cest. Možná, že tvorba velkých kamenů na druhu korálů, které mohou způsobit závažné zánětlivé onemocnění (pyelonefritida), poruchy funkce ledvin, nebo blokovat tok moči.

Správná léčba

Komplexní terapie dny by měla být krok za krokem. Skládá se ze tří etap:

úleva od akutního záchvatu (dnavá artritida);

léková korekce přebytku kyseliny močové;

dietu a prevenci opakovaných exacerbací.

1. Exacerbace

Léčba dny v počátečním výskytu nebo opakovaný záchvat v podobě artritidy se provádí pomocí protizánětlivých léků.

Colchicine

Tento lék nejlépe vyléčí dutý zánět v kloubech. Rychlost nástupu účinku závisí na způsobu podání léku: injekce působí nejrychleji, jsou prováděny po několik dní. Později pacient převezme pilulku.

Colchicine zabraňuje opakovaným záchvatům dny, trvá několik týdnů nebo měsíců.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Tyto léky se nejčastěji používají při léčbě jakékoli formy dny, protože jsou relativně účinné a jsou snadno dostupné v jakékoli lékárně. NSAID působí krátce a zastavují pouze příznaky zánětu. Nemají vliv na frekvenci dna recidivy, takže lékaři předepisují je pouze s dalším záchvatem onemocnění.

Standardní průběh léčby je 1-2 týdny.

Osvědčené léky:

  • indomethacin,
  • ibuprofen,
  • diklofenak,
  • ketorolac,
  • meloxikam.

Glukokortikoidní hormony

Protizánětlivé účinky glukokortikoidů jsou velmi silné, ale kvůli nebezpečným vedlejším účinkům - když lékaři dna jmenují relativně zřídka.

Indikace pro hormony glukokortikoidů: prodloužený záchvat nebo současná léze několika kloubů, zahrnující velké klouby v procesu.

Glukokortikoidy se používají ve formě injekcí, kapátků nebo tablet.

Hlavním principem léčby tímto lékem je postupné snížení dávky. Léčba glukokortikoidy by neměla trvat déle než 7 dní, s výjimkou závažných případů onemocnění.

  • methylprednisolon;
  • hydrokortison;
  • prednisolon;
  • dexamethason;
  • triamcinolon.

Protizánětlivé masti

Aplikace masti nebo gelu obsahujícího protizánětlivé léčivo usnadňuje příznaky dnavé artritidy. Místní léčba dny je však jen další součástí komplexní terapie. Je nepřijatelné, aby na něj kladl velké naděje na účinnost.

Protizánětlivé léky pro lokální aplikaci na oblast zánětlivého kloubu:

  • indomethacinová masť,
  • gel "Indovazin",
  • remisid,
  • nimide gel,
  • Dolobene,
  • diklak.

Vyložení kloubu

Klouby postižené dnou jsou ponechány buď v klidu (tj. Vyloučit jakékoli pohyby a namáhání) nebo jsou fixovány obvazem, lunget, ortézou. Hlavním principem tohoto opatření je prevence mechanického podráždění a progrese zánětu v kloubu. Dočasně imobilizovaný kloub je obnoven mnohem rychleji.

2. Základní terapie dny a prevence exacerbací

Vzhledem k tomu, že dna je výměnná onemocnění, samotná protizánětlivá léčba nestačí k udržení kontroly nad tímto onemocněním.

Základní (základní) léčba dny je příjem léků, které eliminují nadbytek kyseliny močové v těle. Co jsou tyto léky:

Prostředky, které blokují procesy syntézy kyseliny močové: alopurinol, thiopurinol, orotic acid. Jsou předepsány všem pacientům s dnou.

Formulace urychlit vylučování metabolitů a kyseliny močové nejvíce ledvinami: prostředky obsahující sulfinpyrazon (anturan, sulfazon, anturadin), probenecid, benziomaron (eksurat, normurat, urikonorm). Používají se s opatrností při kombinování dny s urolitiázou.

Léky, které rozpouštějí kyselinu močovou: soluran, blemarene.

Léky, které se používají k základnímu ošetření, nejsou vhodné k úlevě od akutních záchvatů artritidy. Podobně, samotná protizánětlivá léčiva nestačí na léčbu dny. Proto musí být obě skupiny drog správně kombinovány v závislosti na přítomnosti exacerbací. Léčba léky, která čistí tělo kyseliny močové, by měla být dlouhá (několik měsíců) a někdy i po celý život.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy pomáhají konečně zastavit zánět v kloubech s dnou. Jsou předepsány výhradně po lékařské redukci symptomů artritidy. V akutním období onemocnění jsou všechny metody fyzioterapie kategoricky kontraindikovány.

Jaké metody se používají:

  • aplikace parafínu a ozoceritu,
  • léčivé bahno,
  • UHF,
  • magnetoterapie,
  • elektroforéza,
  • fonoforéza léčivých přípravků.

Parafin-ozoceritové aplikace na kolenou

3. Povinná strava

V mnoha případech exacerbace dny vyvolává nezdravou stravu.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Pravidla výživy pro dnu

Kdy je nutná operace?

Operační léčba dny je vzácná. Stručný popis možných chirurgických zákroků a jejich označení:

  • Odstranění tofusovu - je zapotřebí pro jejich těžkou proliferaci nebo zánět.
  • Otevření kloubní dutiny, drenáž hnisavých dutin. Pitva je indikována v přítomnosti hnisavých komplikací dny (flegmon, bursitida, artritida).
  • Endoprotetika kloubů. Taková operace se provádí u pacientů s těžkými dnavými lézemi velkých kloubů (kyčelní, ramenní, kolenní).

Většina případů dny může být úspěšně vyléčena konzervativními metodami.

Trvá přibližně týden, než se zastaví artritida. Léčba proti relapsu se provádí dlouhodobými životními kurzy: může to být buď soulad s dietou nebo dietou se základními léky.

  • Vkontakte
  • Facebook
  • Twitter
  • Spolužáci
  • Můj svět
  • Google+

V horní části komentáře jsou posledních 25 bloků s dotazem a odpovědí. Odpovídám jen na ty otázky, kde mohu dát praktické rady v nepřítomnosti - často bez osobní konzultace to není možné.

Budou kapky pomáhat při regulaci nadměrné kyseliny močové a pokud ano, s jakou frekvencí se tyto postupy provádějí? Děkuji.

Alexeji, každý pacient má všechno individuálně. Kapky mohou pomoci snížit přebytek. Četnost postupů, které lékař stanoví vzhledem ke stavu pacienta.

Mohu pít minerální vodu Karmadon (doporučenou na štítku) nebo Borjomi? Pokud je to možné, v jakých množstvích?

Dobrý den, Alexander. Jedním z hlavních bodů léčby dny je vylučování kyseliny močové a kyseliny šťavelové z těla pacienta, a proto je zapotřebí kvalitní vody včetně minerální vody. Borjomi může být opilý, konzumuje se půl hodiny před jídlem ve výši 150 ml. Pro Karmadona jsem neslyšela, nevím jakost. Pokud existuje nedůvěra, je lepší nechat se riskovat, protože s dnou by měla voda splňovat potřebné vlastnosti.

Dobrý den, Před čtyřmi lety došlo k prvnímu útoku dny. O rok později mě znovu diagnostikovali. Terapeut zaregistroval allopurinol, nepřijal neustále. Více léčby, kromě stravy, nebylo. Před rokem byly v uzi nalezeny ledvinové kameny, tento rok je od jara 140x90 stále zvýšený tlak. Lékař nevyjasnil příčinu, předepsal lék, který snižuje tlak. Nyní se začalo objevovat časté močení a bez dostatečného objemu. Ať už je možné přijmout jakoukoli komplexní léčbu s ohledem na všechny faktory, u nás ve městě nejsou žádní rozumní odborníci. A další otázka: proč v lékárnách neexistuje kolchicina? Všude se aktivně doporučuje, neprodává se, kde koupit?

Alexander, nemůžeš předepsat léčbu přes internet. Dokážu odpovědět na otázky, které vás zajímají, poradit, ale bez osobního kontaktu není léčba přidělena a žádám vás, abyste se nikdy o ně nikomu neptej, pokud je vaše zdraví drahé. Bohužel, dna není zcela vyléčena, naši vědci nenašli takový lék, ale je možné a nezbytné podpořit remisi. Ano, tato nemoc přispívá k narušení ledvin a tvorbě kamenů, takže byste se měli pravidelně podrobovat vyšetření a konzultaci, abyste dodrželi dietu. Proč ve vašem městě neexistuje žádná nebo ta droga, na kterou nemohu odpovědět, protože tato otázka není v mé působnosti. Objednávejte v lékárnách od lékárníků.

Dna, která jsou nápadná

  • Charakteristické příznaky onemocnění
  • Způsoby léčby

Dna je součástí skupiny metabolických poruch. Podstata této nemoci je porušením procesů tvorby, oběhu a vylučování kyseliny močové. Výsledná přebytečná kyselina močová se ukládá ve formě krystalů na povrchu kloubů a způsobuje zánět (artritida). Nejčastěji je postižena kloub hrudníku, ale jak postupuje patologie, všechny klouby mohou být zapojeny do zánětlivého procesu.

Krystaly kyseliny močové na kloubu velkého prstu

V rámci tohoto článku vám řeknu podrobně příznaky a metody léčby onemocnění.

Hlavními projevy nemoci v době zhoršení - mučivá vyjádřený v zanícených kloubů, otok a zarudnutí ní. Jakékoli pohyby zvyšují bolest, což vede k dočasné ztrátě funkce kloubů. Prodloužené nebo agresivní dna dochází během zánětlivého procesu, který je doprovázen destrukcí kloubní chrupavky deformační vzejití tofy (tofy) a omezení pohybu kloubu. V závažných případech jsou postiženy vnitřní orgány, především ledviny. To vše způsobuje dočasnou, ale trvalou ztrátu schopnosti pracovat.

Při léčbě onemocnění dny by neměla být zaměřena pouze na zastavení artritidy, ale také na obnovení normálního metabolismu kyseliny močové. Pokud komplexní konzervativní léčba lékař určí okamžitě po nástupu prvních projevů onemocnění - dna může být plně kontrolována. Pacienti jsou po celou dobu svého života povinni dodržovat dietní omezení a doporučení pro užívání léků.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Diagnózu a léčbu této nemoci provádí revmatolog. Možná konzervativní léčba pod dohledem terapeuta. Chirurg nebo ortopedický traumatolog je přitahován k léčbě dny na potlačení dnavé artritidy nebo v případě potřeby k odstranění periartikulárních uzlin (tofusov).

Dále v článku: úplný přehled charakteristických příznaků a metod léčby onemocnění.

Charakteristické příznaky onemocnění

Obecné funkce

Dna je chronické onemocnění, to znamená, že existují dvě období v jeho průběhu: exacerbace, kdy jsou vyjádřeny příznaky dny a odpuštění je zánik projevů.

Podezření na přítomnost dny je možné pro tyto příznaky:

Dutá artritida (zánět kloubů): bolest, otok, zčervenání pokožky v oblasti zánětu artikulace.

Vznik nodulární formace (tofusov), lokalizovaný subkutánně v oblasti kloubů.

Omezení pohybů v zánětlivém kloubu (například neschopnost chodit a odpočívat na noze).

Celkové zvýšení teploty.

Známky poškození ledvin (bolest v ledvinách, krev v moči atd.).

Symptomy akutní dnavé artritidy

Povinnou první manifestací dny je porážka kloubů. Klasickou variantou nástupu onemocnění je zánět kloubu velkého prstu (nejčastěji boční plocha v oblasti kloubu palce s metatarzální kostí nohy trpí). Méně časté jsou malé klouby na zadním povrchu.

Dna dna kolenní dny

  • nejsilnější spalující bolest v kloubu,
  • rychlé progresivní otoky a zarudnutí kůže nad zánětlivou náplastí,
  • zvýšená bolest při nejmenším pohybu nebo zatížení postiženého kloubu.

Charakteristiky exacerbace dnavé artritidy v libovolném místě:

  • vzniká náhle a okamžitě na pozadí úplné pohody;
  • často vyvolané pitím alkoholu, ostrými a smaženými potravinami, přetížením nebo poraněním kloubů;
  • první vždy se objeví bolest, během jednoho dne je a maximálně zvyšuje otok a zčervenání kůže;
  • bolestivý útok nastává v noci nebo v dopoledních hodinách;
  • u jednoho záchvatu je jeden kloub převážně postižen na jedné končetině, což odlišuje dráždivý zánět od jiných typů artritidy;
  • zvýšená tělesná teplota: snadné zvýšení (jen o více než 37,0 stupňů), kritické (více než 39,0 stupňů);
  • Za několik dní (asi týden) útok proniká sám.

Tofusi - známka opakovaných exacerbací dny

Není-li léčba dny kvalitativně prováděna, často se opakují záchvaty artritidy. Jejich výsledkem je tvorba bezbolestných subkutánních uzlů v oblasti dříve zánětlivých kloubů. Takové uzliny (nazývané tofuses) mají žlutě bílý odstín a představují ukládání kyseliny močové v periartikulárních tkáních.

Oblíbené místo pro tofu - prsty a prsty, uši, kotníky a loketní klouby.

Tofus na prst ruky

Chronický průběh dnavé artritidy je plný destrukce chrupavky, která pokrývá povrchy kloubních konců kostí. To ohrožuje deformaci, úplné zničení kloubu a jeho ankylózu (uzavření, fúze).

Symptomy poškození ledvin

Vzhledem k tomu, že dna je přesycením kyseliny močové v krvi, jsou ochranné mechanismy metabolismu zaměřeny na její zvýšené vylučování z těla. Hlavní cestou je vylučování moči. Proto mají ledviny s dnou velké funkční zatížení. Charakteristickým rysem kyseliny močové je rychlá tvorba krystalů při průchodu ledvinami, což způsobuje urychlené tvorbu uretanových kamenů.

Pacienti si často stěžují na příznaky dny, jako dolní části zad na jedné nebo obou stranách páteře, doprovázené ostrými bolestmi v boku břicha, močových cest. Možná, že tvorba velkých kamenů na druhu korálů, které mohou způsobit závažné zánětlivé onemocnění (pyelonefritida), poruchy funkce ledvin, nebo blokovat tok moči.

Komplexní terapie dny by měla být krok za krokem. Skládá se ze tří etap:

úleva od akutního záchvatu (dnavá artritida);

léková korekce přebytku kyseliny močové;

dietu a prevenci opakovaných exacerbací.

1. Exacerbace

Léčba dny v počátečním výskytu nebo opakovaný záchvat v podobě artritidy se provádí pomocí protizánětlivých léků.

Colchicine

Tento lék nejlépe vyléčí dutý zánět v kloubech. Rychlost nástupu účinku závisí na způsobu podání léku: injekce působí nejrychleji, jsou prováděny po několik dní. Později pacient převezme pilulku.

Colchicine zabraňuje opakovaným záchvatům dny, trvá několik týdnů nebo měsíců.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Tyto léky se nejčastěji používají při léčbě jakékoli formy dny, protože jsou relativně účinné a jsou snadno dostupné v jakékoli lékárně. NSAID působí krátce a zastavují pouze příznaky zánětu. Nemají vliv na frekvenci dna recidivy, takže lékaři předepisují je pouze s dalším záchvatem onemocnění.

Standardní průběh léčby je 1-2 týdny.

Osvědčené léky:

Glukokortikoidní hormony

Protizánětlivé účinky glukokortikoidů jsou velmi silné, ale kvůli nebezpečným vedlejším účinkům - když lékaři dna jmenují relativně zřídka.

Indikace pro hormony glukokortikoidů: prodloužený záchvat nebo současná léze několika kloubů, zahrnující velké klouby v procesu.

Glukokortikoidy se používají ve formě injekcí, kapátků nebo tablet.

Hlavním principem léčby tímto lékem je postupné snížení dávky. Léčba glukokortikoidy by neměla trvat déle než 7 dní, s výjimkou závažných případů onemocnění.

  • methylprednisolon;
  • hydrokortison;
  • prednisolon;
  • dexamethason;
  • triamcinolon.

Protizánětlivé masti

Aplikace masti nebo gelu obsahujícího protizánětlivé léčivo usnadňuje příznaky dnavé artritidy. Místní léčba dny je však jen další součástí komplexní terapie. Je nepřijatelné, aby na něj kladl velké naděje na účinnost.

Protizánětlivé léky pro lokální aplikaci na oblast zánětlivého kloubu:

  • indomethacinová masť,
  • gel "Indovazin",
  • remisid,
  • nimide gel,
  • Dolobene,
  • diklak.

Vyložení kloubu

Klouby postižené dnou jsou ponechány buď v klidu (tj. Vyloučit jakékoli pohyby a namáhání) nebo jsou fixovány obvazem, lunget, ortézou. Hlavním principem tohoto opatření je prevence mechanického podráždění a progrese zánětu v kloubu. Dočasně imobilizovaný kloub je obnoven mnohem rychleji.

2. Základní terapie dny a prevence exacerbací

Vzhledem k tomu, že dna je výměnná onemocnění, samotná protizánětlivá léčba nestačí k udržení kontroly nad tímto onemocněním.

Základní (základní) léčba dny je příjem léků, které eliminují nadbytek kyseliny močové v těle. Co jsou tyto léky:

Prostředky, které blokují procesy syntézy kyseliny močové: alopurinol, thiopurinol, orotic acid. Jsou předepsány všem pacientům s dnou.

Formulace urychlit vylučování metabolitů a kyseliny močové nejvíce ledvinami: prostředky obsahující sulfinpyrazon (anturan, sulfazon, anturadin), probenecid, benziomaron (eksurat, normurat, urikonorm). Používají se s opatrností při kombinování dny s urolitiázou.

Léky, které rozpouštějí kyselinu močovou: soluran, blemarene.

Léky, které se používají k základnímu ošetření, nejsou vhodné k úlevě od akutních záchvatů artritidy. Podobně, samotná protizánětlivá léčiva nestačí na léčbu dny. Proto musí být obě skupiny drog správně kombinovány v závislosti na přítomnosti exacerbací. Léčba léky, která čistí tělo kyseliny močové, by měla být dlouhá (několik měsíců) a někdy i po celý život.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy pomáhají konečně zastavit zánět v kloubech s dnou. Jsou předepsány výhradně po lékařské redukci symptomů artritidy. V akutním období onemocnění jsou všechny metody fyzioterapie kategoricky kontraindikovány.

Jaké metody se používají:

  • aplikace parafínu a ozoceritu,
  • léčivé bahno,
  • UHF,
  • magnetoterapie,
  • elektroforéza,
  • fonoforéza léčivých přípravků.

Parafin-ozoceritové aplikace na kolenou

3. Povinná strava

V mnoha případech exacerbace dny vyvolává nezdravou stravu.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Pravidla výživy pro dnu

Kdy je nutná operace?

Operační léčba dny je vzácná. Stručný popis možných chirurgických zákroků a jejich označení:

  • Odstranění tofusovu - je zapotřebí pro jejich těžkou proliferaci nebo zánět.
  • Otevření kloubní dutiny, drenáž hnisavých dutin. Pitva je indikována v přítomnosti hnisavých komplikací dny (flegmon, bursitida, artritida).
  • Endoprotetika kloubů. Taková operace se provádí u pacientů s těžkými dnavými lézemi velkých kloubů (kyčelní, ramenní, kolenní).

Většina případů dny může být úspěšně vyléčena konzervativními metodami.

Trvá přibližně týden, než se zastaví artritida. Léčba proti relapsu se provádí dlouhodobými životními kurzy: může to být buď soulad s dietou nebo dietou se základními léky.

Identifikujte dvě formy poškození kloubu s dnou; akutní dnavá artritida a kloubní periartikulární tofu. Akutní dnavá artritida je pozorována u drtivé většiny pacientů.

Onemocnění začíná náhle, obvykle v noci, a vyznačuje se výjimečnou intenzitou bolesti. Probucujícími faktory mohou být trauma, konzumace alkoholu, přejídání, emoční stres, chirurgie, fyzické přetížení. Objeví se bolest a známky zánětu a vyvrcholí během několika minut nebo hodin. Někdy nástup artritidy předchází mírné záchvaty bolesti v postižené oblasti, méně často se bolest zvyšuje postupně. Nejčastější postižení metatarzofalangeálního prstového kloubu (90% pacientů). Často překvapený kotník, klouby oblouku nohy, kolena, méně často klouby horních končetin. Je charakterizován zánětem kloubních sáčků, zejména loktů. Klouby kyčlí, páteř jsou v procesu velmi vzácné. Dráždivý zánět se rozšiřuje na periartikulární tkáně a kůži. Zkrocení se rozvíjí, otok, zvýšená místní teplota, bolestivost v palpaci v širokém pásmu kolem kloubu. Kůže nad postiženou oblastí je napnutá a lesklá, po sestupu je útok oslabován. Současně s nárůstem bolesti a zánětlivých kloubních změn se objevuje horečka a zimnice, dochází k leukocytóze a ke zvýšení ESR.

S mikroskopií synoviální tekutiny

jsou detekovány jehlovité krystaly uranu sodného. Leží volně nebo ve formě vměstků do neutrofilů, v tomto případě získávají podlouhlý tvar. Tento obraz je patogenomický pro akutní dnavou artritidu a může být detekován u 95% pacientů. Rentgenové vyšetření kloubů není pro diagnózu akutní dnavé artritidy významné, pokud není kombinováno s tvorbou kloubně periartikulárního tofuzu. Je důležité identifikovat hyperurikemii pacienta a další klinické příznaky dny. Vysoce specifická pro akutní dnavou artritidu je zabavení záchvatu kolchicinem po dobu 12 hodin (více než 75% pacientů).

Bez léčby

akutní dnavá artritida trvá od jednoho dne do několika týdnů, ale častěji postupuje postupně za 1-2 týdny. Někdy v období obnovy může dojít k druhému útoku ve stejném nebo jiném kloubu. Během interikálního období u artritických pacientů jsou kloubní projevy zpravidla zcela chybějící.

Léčba se provádí s nesteroidními protizánětlivými léky. Indomethacin je předepsán v dávce 75 mg pro první dávku a pak 50 mg každých 6-8 hodin, dokud se záchvat zcela nezastaví. Pokud se záchvat nezastaví během prvních 2-3 dnů, dávka indometacínu by měla být snížena na 75-100 mg / den kvůli možnosti vzniku nežádoucích účinků (eroze gastrointestinálního traktu, retence tekutin). Mohou být použity i jiné nesteroidní protizánětlivé léky (butadion, rheopyrin, voltaren). Velmi účinný kolchicin, který je předepsán pro 1 mg a pak 0,5 mg každé 2 hodiny. Kritéria pro zastavení léčby kolchicinem jsou: a) zástava; b) vývoj vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu (průjem); c) dosažení celkové dávky 6 mg. Použití glukokortikoidů je možné, ale po jejich zrušení se někdy objevuje relaps z akutní dnavé artritidy.

Po prvním útoku

u 10% pacientů po mnoho let nedošlo k opakovaným záchvatům, i přes přetrvávající hyperurikemii. Avšak výskyt recidivy akutní artritidy je typičtější během roku po prvním záchvatu (více než 60% pacientů). Za 5 let po prvním záchvatu dochází k relapsu u 90% pacientů. U většiny pacientů se četnost relapsu zvyšuje s časem, záchvaty se stávají závažnějšími a prodlouženými a stále více a více kloubů se podílí. U některých pacientů frekvence recidivy přetrvává nebo dokonce klesá, dokud záchvaty úplně nezmizí. Konečně, někteří pacienti mají trvalý průběh onemocnění, kdy se záchvaty neustále navzájem sledují bez charakteristických remisí a rychle vedou k deformacím a funkčním poruchám kloubů.

Prevence relapsu

akutní dnavá artritida zahrnuje stálou léčbu antigiperurikemicheskoe a eliminaci faktorů, které vyvolávají záchvat (pití alkoholu, přejídání potraviny bohaté na puriny, dramatický úbytek na váze, a to zejména u obézních pacientů). Pokud jsou tato opatření nedostatečná, předepisuje se kolchicin v dávce 1-2 mg / den. U většiny pacientů lze dosáhnout zastavení recidiv a brání rozvoji deformací a funkce kloubů.

Articulární periartikulární tofu

- hustá nebolestivé podkožní uzliny vyplývající z ložisek urátu sodného krystalů v chrupavky, šlachy, synoviální membrány, diafýzy a epifýzy kosti, měkké tkáně periartikulární.

Poškození kloubů během tvorby tofy vidět radiograficky husté periartikulární podkožní masy, velké kortikální kostní eroze umístěné asymetricky jak intra- a extraartikulární, hustá prodloužení spojené s kostní tkáně, zvýšení ve společném prostoru.

Kloubní periartikulární tofu s dnou by měla být diferencována s uzly Geberdenu s deformující se osteoartrózou, revmatoidními uzly, xantomy, pannikulitidou. Umístěné uvnitř nebo v bezprostřední blízkosti kloubů, tofus často vede k jejich hrubým lézemi: roztrhání šlach a vazů s tvorbou subluxací kloubů; rozsáhlá eroze a ohnisková destrukce kostí. Tyto změny jsou příčinou artralgie, chronické reaktivní artritidy a v kombinaci s recidivující akutní dnavou artritidou vedou k vzniku deformace drsného kloubu a postižení pacienta.

Účinná antihyperurická léčba významně snižuje výskyt tohoto projevu dny a může vést k reverznímu vývoji tofusu.

Syndrom bolesti s dnou

Dna - často chronické onemocnění způsobené velkým obsahem kyseliny močové v krvi - moči. Onemocnění je doprovázeno akutními záchvaty, relapsy, tvorbou tofusu, silnou bolestí. Existují způsoby, jak zmírnit bolest dnu - drogy, netradiční s použitím tradičních lékařských receptů.

Jak to je onemocnění

Jádro lidského těla obsahuje puriny. Tyto látky přicházejí s jídlem nebo jsou syntetizovány tělem. Při přirozené destrukci buněk se puriny převádějí na kyselinu močovou, která se vylučuje vnitřními orgány. Při velké akumulaci purinů, narušeného odběru, kyselina močová se změní v moči - krystalické soli. Jsou uloženy v superartikulárních částech nohou a vytvářejí mnoho problémů. To je dna.

V počáteční fázi se onemocnění neobjevuje navenek. Často muži trpí dnou po čtyřicátých letech. Dlouhodobá progrese onemocnění vede k akutnímu záchvatu, který eliminuje léky proti bolesti. V počáteční, těžké formě na nohou jsou tvořeny erythální uzliny (tofuses). Jsou charakterizovány hustou strukturou, viditelností, zánětem, tvorbou nádorů. Někdy může pomoci pouze chirurgická intervence.

Známky útoku s dnou

Klinická diagnóza akutního záchvatu dny je charakterizována jevy:

  • Spánek dolních končetin je zanícený. Proces se obvykle odehrává v noci, kloubový útok nastane během několika hodin.
  • Intenzita bolesti dosáhne svého vrcholu. Obvykle je zaostření soustředěno v oblasti metakarpofalangeálního kloubu palce.
  • Čas útoku je jiný. Někdy bolest klesá bez léčebného zákroku po několik dní.
  • Viditelné známky záchvatu: zánět zaměřený na nohu, purpurovou kůži, lokální otok, vysokou horečku, horečku.
  • Akutní ataka vede k přechodu dny k jiným velkým a malým kloubům nohou, což způsobuje další bolestivé pocity.
  • Mezi prvním útokem a kloubovým útokem může trvat několik let. Diagnostika onemocnění umožňuje zvýšenou hyperurikemii.

Závažnost nemoci určuje výběr metod léčby dny, způsobů, jak eliminovat bolest.

Odstranění bolesti léky: léky s krátkodobými účinky

Dna kotníku činí místo nohy citlivé. Dotek je doprovázen bolestí. Chcete-li pomoci pacientovi, předepište léky:

  1. Colchicine. Nejlepší mezi analogovými léky. Účinně odstraňuje bolest, snižuje ukládání solí sloučenin kyseliny močové. Přírodní rostlinná složka je založena na podzimním cedrubínu. Dávka léku nepřesahuje 10 tablet. Neuvádějte pacienty s selháním ledvin, játry.
  2. Fullflex. Krátkodobě působící léčivý přípravek je používán jako účinná bolest při dnu na nohou. V základu rostlinných složek - voňavé martinie, vrba, bříza, kaštan, esenciální oleje. Lék bojuje proti zánětu, otokům. Fullflex vezme denně pilulku ve formě krému - dvakrát denně po dobu jednoho měsíce.
  3. Voltaren. Hlavními složkami jsou ibuprofen, diklofenak, naproxen, které jsou známé pro svůj dočasný analgetický účinek. Je užíván s akutními záchvaty a bolestí s dnou. První den je 200 mg, později - 150 mg. Kurz pokračuje po stažení bolesti, aby se zabránilo relapsu.
  4. Prednisolon. Zadejte vnitřní část kloubů na 100 miligramů ve velkém, až na 25 miligramů v malém postiženém místě. Přiřadit v případě ostré, silné bolesti, když se projevuje účinek jiných léků. Umožňuje vám rychle zmírnit bolest dny, potlačit zánět, odstranit otoky, otoky.

Dlouhodobá farmakoterapie

Předpokládá použití směrových léků - uricosurická, urikodepressivnye drogy. První z nich přispívá k odstranění usazenin soli kyseliny močové z těla, druhá potlačuje syntézu.

Allopurinol, milurite, losartan je klasifikován jako uricodepresivní lék používaný k prevenci záchvatů. Účinně pracujte na snížení hladiny moči v těle. Přijímané třikrát denně jednotnými částmi 100-300 mg na počátku onemocnění. Během prvního měsíce zvyšte dávku o polovinu. Úroveň urátových solí klesá. Droga není v průběhu útoku používána, je předepsána pro účely prevence.

Anturan, ketazon, Benemid, aspirin zlepšit renální schopnost eliminovat kyselinu močovou, jsou urikosurickými léky. Salicyláty Aspirin v množství tři gramy na den zničit soli kyseliny močové nelze použít vzhledem k vysoké toxicitě dlouhé nástroje.

Léčba léků dlouhodobě působícími léky je zaměřena na léčbu onemocnění. Léky se používají po drobném útoku.

Fyzioterapie dny

Dna není nebezpečím pro život pacienta. Onemocnění postihuje dolní končetiny, pokud nebude léčeno komplexně, bude mít za následek postižení. K udržení kloubů v normálním stavu se doporučuje ovlivňovat dnu lékařsky, provádět fyzické cvičení.

Úkolem terapeutické tělesné výchovy je předčasné odstranění bolesti, eliminace zánětlivého procesu. Cvičení:

  • Pacient sedí na židli, na podlaze položí válec. Spuštění cvičení od prstů až po patu postupně rotujte váleček s nohama. To vede k rozpuštění krystalických formací kyseliny močové.
  • Cvičení je opakovaně stojící, střídavě se valí jeden válec, pak druhá noha. To zvyšuje zatížení, tlak na klouby, "rozbíjí" usazeniny soli.
  • Pacient leží na zádech, ohýbá pravou končetinu, táhne levou stranu. Nohy jsou přitlačeny k hrudníku, vzhůru, vyrovnávají a pomalu se snižují na podlahu - 6krát.
  • Ve stejné poloze jsou rovné nohy na stranách mírně ohnuté. Pak je otočte šestkrát. Cvičení zmírňuje bolesti dnou.
  • Lehněte si na záda, narovnejte horní a dolní končetiny podél kufru, střídavě ohněte, uvolněte prsty. Opakujte desetkrát.
  • Proveďte zvedání nohou, ohýbání kolen, otáčení boků, otáčení kotníků.
  • Masáž palce na noze se zpomalením dýchání. Prst je hněten v různých směrech. Zpočátku to bolí, ale klouby jsou aktivně vyvíjeny.
  • Cvičení ve vodě je považováno za účinnou metodu terapeutického tělesného tréninku. Snižují bolest, napětí na kloubech vedou k prodloužené remisi.

Tělesná výchova dočasně odstraňuje bolest, v kombinaci s metodami léčby, které dávají stálý účinek, hlavní podmínkou je, aby tělesná výchova byla trvalá.

Alternativní medicína - fytoterapie na lidové recepty

Přírodní sloučeniny mají pozitivní vliv na dnu. Úplně vyléčit nemoc nemůže, snížit obsah moči v těle může. Recepty na odvar, bylinné infuze:

  1. Farmaceutický heřmánek. Z květin připravte koupel pro postižené oblasti nohou. Můžete použít heřmánku ve stejném poměru s barvami černého ostružiníku. Lotion odvar odstraňuje zánět, bolest.
  2. Lilac květiny. Nalijte alkohol, vodku ve výši 200 gramů, trvejte týden ve skleněné láhvi. Tinktura se užívá 30-50 kapek třikrát denně před jídlem.
  3. Sekvence. Odvar z bylin se odebírá dovnitř, jako obyčejný čaj. Vyvarujte 15 minut, nalijte vroucí vodu. Vezměte odvar v horké podobě.
  4. Konský kaštan. Rostlina má léčivé vlastnosti. Kůra, naplňte květiny vodkou (jeden a půl šálků) po dobu šesti hodin. Vezměte 40 kapek před jídlem, aplikujte na postiženou oblast jako masti.
  5. Proso. Při použití testu z obilí začíná anestézie: dělejte mouku z proso (100 g), přidejte lžíci pivovarských kvasnic, vodu. Aplikujte na bolest, zabalte do ubrousku, změňte směs po dvou hodinách.
  6. Olej z oleje. Olej se nanese na bavlněnou látku a posype solí. Aplikujte na klouby v noci. Ráno to umyjí. Postup by měl být opakován po dobu 5 dnů, přičemž se provede stejná pauza.

Předpisy tradiční medicíny, založené na užitečném, účinném působení rostlin, hodně. Při bolestech nohou se člověk snaží odstranit bolest přístupnými cestami. Fytoterapie zmírní utrpení pacienta.

Další možnosti bolesti pro dnu

Při bolesti v kotníku se používá působení radioaktivních látek - alternativní metoda eliminace bolestivých pocitů. Aktivně postihne postižené oblasti radonové koupele. Sulfidové lázně mají uricosurický, uricodepresivní účinek. Někdy došlo k úplnému vymizení tofusu. To je vysvětleno tepelným účinkem na kyselinu močovou, jejíž sloučeniny se rozpadají.

Dieta pro dny je indikována u všech pacientů. Půst několik lékařů doporučuje používat 2-3 dny k čištění těla, aby puriny nepřicházely s jídlem. Jiní lékaři to nedoporučují.

Chcete-li snížit bolest, rychle se nemůže stát. Pokud se používá, pak ne s akutními drobnými útoky. Tělo by mělo dostávat užitečné látky s ovocem (zejména citrusovými plody) s mléčnými výrobky. Z masa, tučných potravin, sladkostí s vysokým obsahem kalorií, kávy, alkoholu je lepší odmítnout.

Dieta terapie, léčba sanatorium jsou považovány za efektivní další opatření k boji proti nemoci, stojí za použití spolu s fyzioterapií a léky.

Při akutním záchvatu poskytuje okamžitý výsledek alternativní metodu anestezie - lokální kryoterapii. Je teoreticky opodstatněné, prakticky se ukázalo, že účinek nachlazení rychle zmírňuje bolest. Studený plyn při teplotě pod 180 stupňů ovlivňuje postiženou oblast a odstraňuje zánět. V kryosauně můžete zůstat ne více než tři minuty. Metoda je účinná, bezpečná.

Jakýkoli kloub je náchylný k onemocnění. Častěji dna postihuje dolní končetiny. Chcete-li získat úlevu od pacienta, existuje mnoho způsobů, jak ovlivnit.

S dnou bolelo, jaké klouby

Dna - systémová, tj. Ovlivňující celé tělo, onemocnění, v němž jsou krystaly soli kyseliny močové - monurát sodný uloženy v různých tkáních. V tomto případě (v přítomnosti provokujících faktorů) u pacientů se zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvním séru dochází ke vzniku zánětu kloubů.

Kdo nejčastěji trpí dnou?

To je věřil, že klasický portrét pacienta s dnou je velký muž středního věku, bohatý dost pravidelně jíst dobré červené víno a mladé maso. Pamatuji si anglické krále a vévody, naše krajany - císaře Petra I. a Anny Ioannovny. Výzkum přesvědčivě dokazuje, že výskyt dny je určen nejen dietou a blaho pacientů. Odhaduje se, že nejméně 3% dospělé populace světa trpí touto nemocí. Co je pravda, pak pravda: lidé trpí dnou častěji častěji: jedna žena, která dostává léčbu dny, je s touto chorobou 7 mužů. Onemocnění začíná u mužů daleko dříve: u 40leté hranice, zatímco nejvyšší výskyt dny mezi ženami klesá ve věku nad 60 let. Předpokládá se, že je to způsobeno přirozenou hladinou hormonů, které podporují vylučování kyseliny močové z těla a chrání ženské tělo před různými problémy.

Hlavní příčinou dny

Již dávno bylo zjištěno, že hlavní příčinou dny je hyperurikémie - zvýšení hladiny kyseliny močové v séru. K tomu dochází, pokud:

  • má pacient zvýšenou tělesnou hmotnost. Jak je známo, příčiny obezity (což vede k vyšší hladiny kyseliny močové) - změny ve složení potravin a potravin kultuře, všudypřítomné „dominance“ jednoduchých sacharidů, sladkých nápojů, prevalence sedavého způsobu života;
  • souběžná diagnóza - hypertenzní onemocnění;
  • pacient trpí onemocněním spojeným s hyperurikemií (např. psoriázou);
  • pacient často užívá alkohol;
  • existuje genetická předispozice ke zvýšení produkce kyseliny močové nebo snížené míře její vylučování (takové stavy jsou vzácné a obvykle se vyskytují v mladém věku - až 30 let);
  • pacient "zneužívá" produkty obsahující velké množství sloučenin a prekurzorů solí kyseliny močové. Tradičně obsahují kromě "červeného" masa (hovězí, telecí, jehněčí, králičí) také vedlejší produkty (játra, ledviny, srdce, jazyk) a vývar z nich. Z rybích produktů patří tuňák, sardel, pstruh, chobotnice, slávky a sledě do "rizikové zóny", krůty a husy z drůbeže. Nebezpečné z hlediska vývoje dny, všech druhů uzeného masa, uzenin, klobás, šunky, vajec, zejména smažené. Vůbec neškodné jsou všechny luštěniny, celá zrna, houby, květák, špenát, špargle, káva, čokoláda a dokonce podle některých autorů zmrzlina a pečivo. Starší lékaři se nazývali dnou - "choroba králů", "nemoc hojnosti";
  • v souvislosti se souběžnými onemocněními předepsanými léky, které mají vedlejší účinek zvýšení koncentrace kyseliny močové. Zjistěte, zda léčivo zvyšuje hladinu kyseliny močové, je to celkem jednoduché: stačí se podívat na pokyny pro použití drogy. Častěji než u jiných je hyperurikemie způsobena protinádorovými léky, diuretiky (diuretiky) a beta-blokátory (skupina léčiv používaná k léčbě hypertenze). Pokud pacient dostane léčbu od onkologa, pak léky zaměřené na snížení kyseliny močové jsou obvykle předepsány "automaticky" a vyhnout se vzniku dny u této skupiny pacientů. S ostatními drogami jsou věci mnohem složitější. Jedním z nejoblíbenějších mezi domácími terapeutiky diuretiky je furosemid. Tento lék působí rychle a silně, což produkuje diuretický účinek, v souvislosti s nímž se dlouhodobé jmenování nedoporučuje. Nicméně není neobvyklé, že pacienti užívají furosemid po dobu několika měsíců nebo dokonce let, jak to předepisuje terapeut nebo častěji na vlastní vůli. Na pozadí této "léčby" se rozvíjí dna s charakteristickými znaky a možnými spíše závažnými komplikacemi.

Trochu víc o kyselině močové

Pokud koncentrace této látky v krvi přesáhne přípustné limity (více než 320 μmol / l), spustí se složitá chemická reakce a z kyseliny se začínají vytvářet krystaly, v lidu se také nazývají "písek". Právě tyto krystaly jsou uloženy v kloubech, kožních buňkách a jiných orgánech a způsobují dnu - "nemoc králů".

Co se děje v kloubu?

Bolest kloubů vyvstává, je ne tolik o „mechanického poškození“ krystalů okolní tkáně jako v pronikání do kloubu a dělat to přímo do obrovského počtu „zánětlivých látek“. To znamená, že příčinou bolesti při dusících záchvatů není mechanická (akutní krystaly), ale chemická (dráždivá látka). Přitahuje „zánětlivé látky“ (nazývané mediátory zánětu), v joint proniknout imunitních buněk, které na jedné straně produkovat více mediátorů, na druhé straně - „Zahraniční agenti zaútočit“ začínají ničit své společné struktury, přičemž je jako Jedná se o stručný popis vývoje autoimunitní reakce na dnavou artritidu.

Klasifikace dny

V současnosti je běžné rozlišit akutní dnavou artritidu, interikální periodu a chronickou dnu.

1. Akutní dnavá artritida

Jedná se o hlavní kliniku, která je viditelná pro oko, projev dny. To je věřil, že akutní dna artritida, nebo dřeně - jeden z nejvíce bolestivých stavů v revmatologii. Symptomy dnavé útoku je tak jasná, které byly kdysi inspirovala umělce k vytvoření mistrovská díla, které přežily staletí. Bolest se dnou útokům nastat v noci nebo v časných ranních hodinách, a tak silná, že pacient není schopen nejen pohybovat nohu, ale i lehký dotek listů způsobuje nesnesitelné utrpení. Bez léčby trvá akutní dnová artritida déle než 10 dní, ale v téměř 100% případů pacienti stále vyhledávají lékařskou pomoc. Nejčastěji se pacienti dostat schůzku s chirurgem se stížnostmi na bolest, jako je vrtání, roztažení, pálení v prvním (double) k patě, s klasickým „lid“ anestetika, jako je Dipyronu pacienta nepomůže. Snažit se o teplé noční lázně zintenzívňuje utrpení.

V hledání účinné analgetické a pacienty a chirurgy jsou často schopni dělat spoustu chyb, počínaje jmenováním nepředstavitelné kombinace analgetik, ve velkých dávkách, ukončení používání antibiotik a lokální (kožní), prostředky (gely, masti) - neefektivní, ale drahé. Je pravda dna v každodenní praxi nedochází příliš často, ale mnozí lékaři jsou si vědomi skutečnosti, že tato nemoc se léčí s alopurinolem (bude hovořit o tom později). Ale skutečnost, že je naprosto nemožné předepsat alopurinol v akutním období onemocnění, je obvykle zapomenuta. Kromě toho, že je možné zhoršení allopurinol pro dnavé útoku, a pokud je pacient v době zhoršení již užívají tento lék, měl by být co nejdříve zrušit celý „bolestivé“ období.

Další častou chybou při léčbě akutních drobných záchvatů je odmítnutí pacienta jíst. Jak je známo, nejčastěji je dráždivý útok vyvolán právě chybou ve stravě. Při hledání úlevy je pacient připraven přejít na "chléb a vodu", nebo dokonce hladovět, jen aby se zbavil bolesti. To je zásadně špatné a může negativně ovlivnit jak celkový stav pacienta, tak práci ledvin, srdce.

Chtěl co nejrychleji zbavit pacienta od bolesti, lékaři často předepisují fyzioterapie (UHF, magnetické, tepelné procedury), nelze brát v úvahu téměř úplnou zbytečnost, a někdy i poškození takových taktik během útoku.

2. Interictal období nemoci

Dna vede k postupnému útoku na tělo. Je chybou domnívat se, že tento problém je omezen na klouby. Krystaly urátu - nejmenší jehly - jsou uloženy v mnoha orgánech, především v ledvinách, vytvářejí kameny a narušují práci těchto životně důležitých orgánů. Pacient může být narušen renální kolikou, která se projevuje bolestí v dolní části zad, bolesti břicha, zvracení, bolesti a rezi při močení. Někdy je závažnost bolesti taková, že vyžaduje hospitalizaci nebo operaci k odstranění kamení. Při nedostatečné léčbě a akumulaci kyseliny močové a jejích solí dochází k onemocnění tak daleko, že srdce je ovlivněno rozvojem srdečního selhání.

3. Chronická tofusní dna

Tofusi jsou měkké formace, tuberkulózy, "hrbolky", naplněné krystaly urátu. Nejčastěji jsou tofus umístěny na zadním (vnějším) povrchu prstů, uší, loktů, kolen. Ale tofí mohou být skryty, to znamená, že se nacházejí uvnitř těla: například v oblasti kloubů. Takové "depoty" krystalů nelze vidět bez dalších metod vyšetření - radiografie a ultrazvuku.

Diagnóza dny

Diagnóza dny je založena na třech pilířích: vyšetření pacienta a mluvení s ním, laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Inspekce

Klasický obraz dnavého záchvatu je bolestivý při palpaci, červené až modré, horké, opuchnuté velké (první) špičce. Pacient může zaznamenat zvýšení tělesné teploty, zimnici. Téměř polovina času se první gouty útok stává poslední, ale ve zbývajících 50% případů se průběh onemocnění stává chronickým. Při tak dlouhém procesu a opakovaných útocích jsou problémy z jiných kloubů: palce druhé nohy, kotník, kolenní klouby, klouby štětců. Objevuje se polyartritida (zánět mnoha kloubů).

Zajímavé je, že v posledních letech dochází k rostoucímu odklonu od klasiky, tak šťavnaté popsané v literatuře, obrázky. Stále dochází k dnu s původně velkým počtem postižených kloubů. Navíc v průběhu posledních 20 let má mnoho pacientů dnu od prvních dnů dlouhé povahy, zhoršení této nemoci znovu a znovu a bolest je stále intenzivní, bez ohledu na počet záchvatů.

Laboratorní výzkum

Krevní test je obecný klinický (Obecně bylo zjištěno, že zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), - znamení zánětu a zvýšení počtu bílých krvinek), biochemické (detekované zvýšení kyseliny močové a mohou vykazují příznaky komorbidity - cukrovka, onemocnění jater, selhání ledvin a další). Je třeba mít na paměti, že koncentrace kyseliny močové v krevním séru, která je určena biochemickou analýzu při útoku může být normální!

Vyšetření kloubní (synoviální) tekutiny. Tento postup může být docela nepříjemné, ale je to výsledek společného punkce (vpichu), lékař bude moci získat s dostatečnou přesností, aby odpověď na otázku „Co se vlastně stalo?“ Kloubní punkce výrazně usnadňuje stav pacienta, protože za prvé, od kloubu odstraňuje přebytečnou tekutinu a způsobuje pocit tlaku zevnitř a obsahuje velké množství "zánětlivých látek". Za druhé, v kloubní dutině, při absenci kontraindikací, je zaveden léčivý přípravek, který rychle odstraňuje známky zánětu. Výsledná kapalina se shromáždí ve zkumavce a odešle se do laboratoře pro analýzu a mikroskopii. Jsou-li nalezeny krystaly monoraurátu sodného charakteristických velikostí a tvarů, může být diagnóza považována za "v kapse".

Analýza obsahu tofusu. Pokud existují měkké útvary přístupné pro vyšetření a zachycení materiálu (jako jsou bubliny nebo bradavice), obvykle se revma- tologista snaží získat jejich obsah pro analýzu. Při pohledu pouhým okem je to, co vyniká tofus, vzdáleně se podobá tvarohu a mikroskopicky se vyskytují stejné krystaly jako v synoviální tekutině.

Instrumentální výzkum

Radiografie. Radiolog může odpovědět na následující otázky: jedná se o dnu? Pokud ano, do jaké míry šla tato nemoc? Existuje další patologie kloubů, proti které se hrála dna?

Ultrazvukové vyšetření kloubů. V případě dny je to mnohem méně informativní než radiografie. V současné době se vyvíjejí nové metody, které by mohly pomoci určit přítomnost usazenin krystalů kyseliny močové v kloubech. Zatímco ultrazvuk lékař může určit pouze to, zda je nebo není artritida, kolik tekutiny v kloubu, a pokud se nám to může trvat analyzovat, zda spoj traumatické poranění měkkých tkání, které by mohly „masku“ pod dnavé útoku.

Jaké onemocnění lze užívat pro dnu?

Jaké další nemoci se vyskytují podle podobného scénáře jako dny? Zejména tyto informace budou užitečné pro ty, kteří jsou zvyklí na diagnózu, pomocí adresářů nebo informací z Internetu.

  • septická (purulentní) artritida. K tomuto stavu může předcházet jakákoli kožní nebo "obecná" infekce, trauma nebo mikrotrauma měkkých tkání kolem kloubu. Téměř vždy septická artritida je doprovázena zvýšením tělesné teploty. Diagnóza je vylepšena pomocí stejné kloubní punkce, a již podle vzhledu přijaté tekutiny lékař provede předběžný závěr o diagnóze.
  • pyrofosfátové artropatie (bude popsáno níže);
  • reaktivní artritidy. Toto onemocnění je odpovědí na přítomnost jakýchkoli patogenů v těle a je ošetřováno společně - odborníkem na revmatologii a infekční nemoci.
  • revmatoidní artritida - chronické autoimunitní onemocnění neznámého charakteru, které postihuje hlavně ženy, na rozdíl od dny;
  • osteoartróza (často v kombinaci s dnou);
  • psoriatická artritida (zánět kloubů v kombinaci s kožní chorobou - psoriáza).

Léčba dny

Je uznáváno, že sdílíme jiné než drogy (jiné než léky) a léčbu drogami.

Nekroková léčba zahrnuje dietoterapii, použití ortopedických léků a kloubních úlev, stejně jako úpravy životního stylu. Ne každý pacient, zvyklý na to, že se neomezuje ve výživě, pasivním volnočasovém nebo soukromém cestování, je připraven změnit své zvyky pro své vlastní zdraví. A přesto je nesmírně důležité přizpůsobit pacientovi provádění doporučení, které jsou ve skutečnosti polovinou úspěchu.

Lékařská terapie

Léčba dny má dva hlavní směry: snížení bolesti během dnavého záchvatu a snížení rizika nebo úplné zabránění nových útoků snížením ukládání urátových solí. Pro dosažení tohoto cíle se používá protizánětlivé a antihyperuricemické (tj. Zaměřené proti zvyšování koncentrace kyseliny močové v krvi).

- Nesteroidní protizánětlivé léky

Nepochybnou výhodou této skupiny léků je to, že začínají jednat rychle a přesně tam, kde je to zapotřebí - v zánětlivém kloubu. Je velmi důležité si uvědomit, že zvýšení dávky nemusí nutně vést k většímu účinku. Protizánětlivý účinek zůstane stejný, avšak škody z takové "taktiky" budou mnohem větší, protože s nárůstem dávky se zvyšuje pravděpodobnost vývoje a závažnost nežádoucích účinků. Nejúčinnější a nejbezpečnější v této skupině, podle mezinárodních studií, je etorikoksib, je také arkoksií.

Dalším plusem nesteroidních protizánětlivých léků je schopnost pronikat do centrálního nervového systému. Co to je? Faktem je, že pokud člověk zažívá bolest ve vzdálených oblastech těla, pak signál o tomto okamžitě vstoupí do mozku a může zvýšit subjektivní pocit bolesti, a tudíž množit utrpení pacienta. Dále "kaskáda" reaguje na bolest: palpitace srdce, vazokonstrikce, uvolňování stresových hormonů, zvýšení krevního tlaku... Použití nesteroidních léků pomáhá omezovat nebo předcházet těmto účinkům.

- Colchicine

Tento léčivý přípravek je dnes zřídka používán, i když jeho účinnost v dnu je nepochybná. U většiny pacientů způsobuje poruchu stolice a nevolnost, pocit kovové chuti v ústech. Nicméně jeho jmenování se uchýlí, jestliže z jakéhokoli důvodu je nemožné přijímání nesteroidních protizánětlivých léků. Je důležité, aby těžké poškození ledvin, srdce, jater a sliznice gastrointestinálního traktu - přísné kontraindikace ke jmenování kolchicinu.

- Glucocorticoda

Vymezení této skupiny drog je obtížné a zodpovědné rozhodnutí. Léky steroidní hormony nebo steroidy (prednison, metipred) jmenovaní v případech, kdy NSAID nepomohou, a s kolchicinem nebo neúčinné nebo nedostupný. Je-li steroid léčba nutná, takže pečlivé sledování pacienta, lékař často si bude myslet, desetkrát, než předepsat to efektivní, ale není zcela lhostejný k prostředkům těla. Mezi strany (které jsou také nazývány nepříznivé) účinky této léčby se nazývá zvýšení krevního tlaku, zvýšení hladiny glukózy v krvi, sklon ke krvácení, riziko poškození malých cév oka, vředy trávicího traktu... a to není vyčerpávající seznam. Připomeňme si, že dna je častější u pacientů, kteří jsou obézní, který zpočátku jsou v ohrožení pro mnohé z výše uvedených podmínek, vynásobte to vedlejšími účinky steroidů a pěkně smutný, z hlediska předpokládaného obrazu.

- Snížení hladiny kyseliny močové

K tomuto účelu se používá dobře známý alopurinol. Někdy pacienti, kteří si "podali" diagnózu s pomocí sousedů nebo internetu, začnou samostatně užívat tuto drogu. Je třeba poznamenat, že dávkování je individuálně zvoleno, malé dávky jsou často neúčinné, zatímco pacient nepředepisuje velkou dávku... Proto je třeba léčbu alopurinolem provádět pod lékařským dohledem. Takže alopurinol je předepsán:

  • s častými útoky (nejméně 1krát za 3 měsíce);
  • s nárůstem hladiny kyseliny močové a souběžným poškozením kloubů;
  • se závažnými odchylkami v práci ledvin;
  • kdy existují ledvinové kameny;
  • při nanášení krystalů kyseliny močové v měkkých tkáních;
  • při léčbě protinádorovými léky.

Dieta pro dnu

Výrobky, které přispívají k výskytu dny, již byly zmíněny. Co můžete jíst a pít pacientovi s dnou nebo vysokou kyselinou močovou v interikálním období?

Z prvních pokrmů můžete doporučit vegetariánské polévky, jako je borš nebo zelenina nebo brambory. Maso, jak již bylo zmíněno, je přísně omezeno - je to kuřátko nebo kachna. Přípustné "chudé" odrůdy (treska, polokonce) nejméně třikrát týdně v mírném množství (maximálně 200 g na recepci). Celé mléko se nedoporučuje, měli byste upřednostňovat potraviny s kyselinou mléčnou (kefír, tvaroh, kvašené mléko, mladé sýry). Jako vedlejší pokrm si odvážně vybíráme obiloviny nebo těstoviny, chléb není omezen (v rozumu nezapomeňte na nebezpečí nadměrné hmotnosti!).

Zelenina a ovoce, s výjimkou malin, špenátu a květáku, jsou povoleny všechny, nejlépe ve vařené nebo surové formě, smažené - ne vítané. Je dovoleno vejít do jídla nějaké ořechy a sušené ovoce, z cukrovinek si můžete vychutnat med, melasu, pastilku, ořechy. Je vhodné přidat do jídla dostatek olivového oleje.

Z nápojů je povolen slabý zelený čaj, džusy, ovocné nápoje, kompoty. V ideálním případě by měla být tato strava sledována nejen během záchvatu dny, ale i během onemocnění, zatímco se zvyšuje hladina kyseliny močové v krvi.

Životní styl pacienta s dnou

Po odstranění lékaře bolesti je povinen se ujistit, že hladina kyseliny močové je bezpečný pro pacienta a dávkování alopurinolu správně uzavřeno. K tomuto účelu se hladina kyseliny močové pravidelně stanoví pomocí biochemického krevního testu. Na začátku léčby je nutné provádět každých 2 až 4 týdny, poté každých 6 měsíců. Je-li zvolena optimální dávka léku, pacient dodržovat dietu se vrátil k výkonu, neinterferuje s dnavou útoky, nepotřebuje příjem léků proti bolesti a protizánětlivé léky, allopurinol může být dávka pomalu klesla pod lékařským dohledem. Praxe ukazuje, že je možné jej úplně zcela zrušit. Bohužel, v převážnou většině případů jsou pacienti, kteří zrušili alopurinol, nuceni k návratu po druhém drobném útoku.

Předpověď počasí

Téměř všichni pacienti s dnou přežijí do pokročilých let, trpí více souběžných onemocnění než bolesti kloubů. Je však také známo, že téměř polovina vyvolává nefrolitiázu (ledvinové kameny) a selhání ledvin.

Pyrofosfátová artropatie

Jak již bylo uvedeno, dna se týká skupiny onemocnění způsobených zhoršením metabolismu vápníku v těle. Stejná skupina zahrnuje onemocnění spojené s usazeninami pyrofosfátových solí vápníku nebo pyrofosfátovou artropatií. Tyto dvě nemoci jsou tak podobné, že jsou považovány za jednu velkou část - krystalické artropatie.

Toto onemocnění je stejně časté u žen a mužů v pokročilém věku, a u pacientů starších než 85 let podle výzkumu polovina má tuto patologii. Nemoc se vyskytuje pod záminkou osteoartrózy, dny nebo revmatoidní artritidy.

Za normálních okolností vývoj pyrofosfát artropatie je doprovázen nebo předcházet jakýmkoli chronickým onemocněním (např, diabetes, onemocnění štítné žlázy), nebo v případě, že pacient prodělal poranění kloubu.

Když se starší pacient odvolává na bolestivé stížnosti častěji ve velkých kloubech (nejčastěji kolenní klouby), lékař nejprve určí rentgen. Pokud je na rentgenu nalezena "dvojnásobná linie" spojovacího prostoru, takzvaný fenomén chondrokalcinózy. Kromě toho je důkazem diagnózy pyrofosfátové artropatie zjištění speciálních krystalů při vyšetření kloubní tekutiny pod mikroskopem. Pokud je kloub zapálený, pak se tato tekutina, jako v případě dny, získává propíchnutím kloubu injekční stříkačkou. Dále je to jen laboratoř. Pokud nemůže být kloubová tekutina pro analýzu dosažena, může to významně komplikovat diagnostiku.

Léčba nebo neléčení?

Pyrofosforečnan artropatie, objevili náhodou (například X-paprsky) nejsou ošetřeny, pokud bez příznaků zánětu kloubů. Pokud je artritida (tj. Otok, zarudnutí, teploty kůže přes kloub), a zahrnují všechny ostatní příčiny těchto příznaků, přebytek kapaliny ze spoje byl odstraněn pomocí injekční stříkačky, pak spoj je podáván steroidní přípravky a superponovanou aplikaci Kholodova (obinadla). Dále je předepsána léčba nesteroidními protizánětlivými léky. Krátké cykly steroidních hormonů nebo kolchicinu jsou zřídka předepsány. A samozřejmě hlavní úlohu hraje léčba souběžných onemocnění, která způsobila ukládání krystalů do kloubů. Také důležité léčivé způsoby, jako je fyzioterapie cvičení, fyzikální terapie, často s použitím studené (v nepřítomnosti kontraindikací), a další na sobě ortézy.