Protizánětlivé léky proti artróze: přehled NSAID

Mnozí lidé, kteří se nejprve setkávají s problémem bolesti kloubů, jsou před ním bezmocní, protože nevědí, co mají dělat a jak s touto chorobou léčit.

Dnes však existují velmi účinné protizánětlivé léky proti artróze a artritidě, které mohou jinak ovlivnit základní příčinu patologie a stav kloubů.

Chci jen varovat ty pacienty, kteří nejsou v spěchu hledat pomoc od lékaře, ale raději diagnostikovat a léčit onemocnění na vlastní pěst. Každé samoléčení může způsobit nenapravitelné poškození celého těla.

Užívejte pouze ty léky předepsané lékařem.

Nesteroidní přípravky k chorobám kloubů

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, NSAID) jsou nejúčinnější pro artrózu a artritidu jakéhokoli původu. Hlavním úkolem těchto léků je dopad na zaměření zánětu v kloubech a odstranění bolestivých pocitů.

Na rozdíl od kortikosteroidů (hormonální léky) NSAID neobsahují hormony, což snižuje počet vedlejších účinků na tělo.

Memo pro pacienty užívající NSAID

Navzdory srovnatelné bezpečnosti nelze většinu nesteroidních protizánětlivých léků užívat v dlouhodobých studiích. To je způsobeno tím, že nesteroidní látky mají širokou škálu kontraindikací a mají všechny možné vedlejší účinky. Užívání NSA je kontraindikováno u:

  • většina patologií gastrointestinálního traktu;
  • poruchy ledvin a jater;
  • problémy se srdcem a cévami.

Prozánětlivé léky by neměly být užívány, pokud byl pacient v minulosti nemocný nebo v současné době má v anamnéze následující nemoci:

  1. gastritida;
  2. žaludeční vřed nebo duodenální vřed;
  3. kolitida.

Ukázalo se, že nesteroidní protizánětlivé léky mají negativní vliv na sliznice, což způsobuje zánětlivé procesy a dokonce i vředy.

S velkou péčí, musí být použity v rozporu s funkčností NSAID ledvin a jater, protože tato skupina léků vliv na renální průtok krve, což vede ke zpoždění v těle sodíku a vody. Výsledkem může být zvýšení krevního tlaku a závažné poškození funkce jater a ledvin.

V některých případech dochází k individuálním reakcím přecitlivělosti nebo absolutní nesnášenlivosti protizánětlivých léků.

Proto i při absenci patologických onemocnění uvedených výše je třeba dávat pozor při užívání nesteroidních léků. Léky by měly být užívány postupně a v malých dávkách. Před zahájením léčby by měl pacient pečlivě prostudovat doprovodné pokyny k léčbě a užívat přípravek pouze podle uvedeného schématu.

Chcete-li snížit negativní účinek nesteroidních látek na žaludeční sliznici, je třeba tablety vypláchnout velkým množstvím vody. Jiné kapaliny (džusy, kompoty, mléko) mohou ovlivnit vstřebávání léku.

Pokud terapeutický kurz vyžaduje použití několika NSAID, měly by být užívány v různých časech. Při léčbě se to nijak neodrazí, ale pomůže se vyhnout mnoha vedlejším účinkům.

Velmi důležité doporučení - užívání drog nesteroidní skupiny vyžaduje odmítnutí pít alkohol, dokonce i světlo.

NSAID by neměly být užívány během těhotenství. Pokud je to naprosto nezbytné, žena by se měla poradit s gynekologem.

Co nesteroidní protizánětlivé léky určuje lékař pro kloubní onemocnění

Všechny nesteroidní léky se běžně dělí na dvě velké skupiny: inhibitory COX-1 a COX-2 (cyklooxygenázy).

Kyselina acetylsalicylová (Aspirin) - tento lék byl objeven jako první a přes jeho "úctyhodný věk" (Aspirin více než sto let), je i nadále populární dodnes. Přestože v současnosti existují syntetizované a mnohem účinnější nesteroidní léky k léčbě osteoartrózy.

Ačkoli Aspirin poskytuje dobrou dynamiku v terapii mnoha onemocnění různých systémů a orgánů, je tento lék poměrně slabý, aby se zbavil artritidy a artrózy. Proto, u kloubních onemocnění, lékaři obvykle neupravují. Je nutná závažnější terapie.

Aspirin se užívá s velkou péčí o krevní onemocnění, protože lék zpomaluje jeho koagulaci.

Diklofenak, že různí výrobci mají různé názvy (Naklofen, Ortofen, Voltaren, Diklak, Dikloberl, Clodifen, Olfen, Doleks, Diklonak P, vurdon) dnes získal největší popularitu při léčbě onemocnění kloubů. Droga je také docela "starší", byla vytvořena již v 60. letech minulého století. Produkovány ve formě tablet, kapslí a masti.

Toto činidlo úspěšně kombinuje vysoké protizánětlivé a analgetické vlastnosti.

Dalším účinným nástrojem pro různé patologické stavy je ibuprofen. Tento přípravek je o něco menší než je indometacin a další moderní léky, pokud jde o anestetik a protizánětlivé vlastnosti, ale to je dobře snášen a má minimum vedlejších účinků.

Tento lék je dostupný také pod jinými názvy:

Ve svém působení na zánět je indometacin považován za nejsilnější léčivo a jeho analgetický účinek je také poměrně vysoký. Produkoval indomethacin v tabletách a kapslích o objemu 25 mg ve formě gelu a masti, rektálních čípků.

Navzdory skutečnosti, že přípravek Indomethacin má velmi slušný seznam nežádoucích účinků, je považován za velmi účinný při artritidě a artritidě různých původů. Další výhodou drogy je její přijatelné náklady.

Cena tablet (v závislosti na množství v balení) se pohybuje od 15 do 50 rublů.

Toto nesteroidní protizánětlivé léky různých farmaceutických společností se vyrábí pod těmito názvy:

Vedle výše uvedených léčiv patří ketoprofen do skupiny neselektivních léků prvního typu, tj. COX-1. Jeho účinnost se blíží působení ibuprofenu.

Ketoprofen se vyrábí v několika dávkových formách: tablety, aerosol, gel, mast, rektální čípky, injekční roztok a vnější použití.

Ketoprofen si můžete koupit v lékárnách pod jinými názvy:

Inhibitory COG-2 nové generace

Tato skupina NSAID má selektivní účinek na tělo. Vzhledem k těmto vlastnostem inhibitorů z gastrointestinálního traktu je pozorováno mnohem méně nežádoucích účinků, přičemž se zvyšuje snášenlivost léků.

Navíc je známo, že inhibitory COX-1 mohou negativně ovlivnit stav tkáně chrupavky. Jinými slovy, prostě to zničí. Inhibitory COX-2 nemají takové charakteristiky, takže u artrózy jsou tyto léky považovány za nejlepší.

Nicméně, oni mají také nedostatky, mnoho z prostředků této skupiny, aniž by to mělo vliv na žaludek, negativně ovlivnil stav kardiovaskulárního systému.

Nová generace inhibitorů COX-2 zahrnuje:

Přípravu celekoxibu původně vyvinula farmaceutická firma Pfizer pod názvem Celebrex.

Celekoxib má poměrně silný analgetický a protizánětlivý účinek na artrózu a artritidu, zatímco prakticky nemá žádné vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu. Uvolnění formy - kapsle 100 a 200 mg.

Meloksikam je účinná látka, která je součástí mnoha léků předepsaných pro kloubní artrózu. Nejznámější z nich je Movalis, jehož hlavní výhodou je, že může být přijata v dlouhém kurzu, který nelze říci o Indomethacin a Diclofenac.

Movalis je možné užívat po celé měsíce a dokonce roky. Nicméně to musíte udělat pouze na radu lékaře. Forma uvolňování - tablety, masti, rektální čípky, roztok pro intramuskulární injekce. Perorální forma Meloxicamu (Movalis) je dobrá v tom, že působení tablet trvá po celý den. Pokud užíváte tabletu ráno, její účinek bude trvat až do večera.

Nimesulid, kromě toho, že má dobrý protizánětlivý a analgetický účinek, inherentní antioxidační vlastnosti a vlastnosti, které chrání chrupavky a kolagenní vlákna před škodlivými účinky.

Formy uvolňování tohoto léčiva jsou různé: tablety pro orální podání a pro resorpci, gel, granule pro přípravu roztoku.

Nimesulid je k dispozici pod následujícími obchodními názvy: Nise, Mesulid, Aulin, Rimesid, Aktasulid, Nimegesik, Kokstral, Nimid, Prolid, Niemiec, Flolid, Aponin.

Kdy je vhodné zahrnout NSAID do seznamu léků na artrózu?

Hlavním prvkem léčby artrózy je farmakoterapie. Je navržen tak, aby zpomaloval zničení kloubů, zabránil komplikacím artrózy a eliminoval nebo způsobil méně výrazné příznaky. Pro symptomatickou léčbu se používají protizánětlivé léky s artrózou. Jejich příjem je zaměřen proti hlavnímu symptomu artrózy - bolesti, která je často doprovázena zánětlivým procesem. Nevylučují však příčiny onemocnění a nezhoršují proces ničení chrupavky, takže není možné omezit léčbu na jejich příjem. Anti-steroidní a steroidní (hormonální) léky mají protizánětlivý účinek. Pro bolesti kloubů jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Princip činnosti NSAID

Jak se vyvine zánětlivý proces a proč má osoba pocit bolesti? Bolest může nastat, když jsou ovlivněny senzorické nervy a jsou podrážděni periferní receptory bolesti (nociceptory). Pro artrózu je charakteristická nociceptivní bolest, jsou výsledkem komplexního řetězce biochemických procesů:

  • receptory bolesti reagují na uvolňování komplexních látek - histamin a bradykinin (mediátory bolesti a zánětu);
  • citlivost nociceptorů na tyto sloučeniny je zvýšena účinkem prostaglandinů;
  • Prostaglandiny jsou syntetizovány působením enzymu cyklooxygenázy (COX). COX-1 je "dobrá" izoforma enzymu, chrání sliznice a pro iniciaci zánětlivých reakcí odpovídá COX-2.

NSAID jsou inhibitory tohoto enzymu (inhibují jeho aktivitu). V důsledku rostoucího řetězce opak: snížení produkce prostaglandinů, snižuje citlivost receptorů mediátorů zánětu, bolest odezní, teplota je snížena, otok odezní. Drogy jsou zahrnuty v periferním působení groupinarakticheskihalanegikikov. Všechny NSAID mají větší nebo menší analgetický účinek v kombinaci s antipyretiky, ale ne všechny analgetika mají protizánětlivý účinek. Léky, které snižují teplotu a ulehčují bolest bez inhibice zánětlivého procesu, se nazývají antipyretiká, nejznámější antipyretikum je paracetamol.

Klasifikace protizánětlivých léků

Nejběžnější je rozdělení protizánětlivých léků:

  • Steroid (glukokortikoidy, adrenální hormony s protizánětlivou aktivitou);
  • nesteroidní (narkotické analgetika).

Protizánětlivá aktivita alespoň NPVSvyrazhena než glukokortikoidy a analgetického účinku není tak silný jako opiátů, ale také mají vedlejší účinky v důsledku menshe.Etim a široce používané nesteroidní protizánětlivé léky pro osteoartrózy.

NSAID jsou klasifikovány podle chemické struktury a jsou rozděleny na kyseliny a nekyselé deriváty. Protizánětlivý účinek má deriváty řady kyselin:

  • indoleacetát;
  • fenyloctová;
  • propionové;
  • enolium (oxicam);
  • salicylová;
  • oxopropionové (pyrazolidiny);
  • isonikotinová.

Nekyselinové deriváty se dělí na:

  • sulfonanilidové deriváty;
  • alkanony.

Také nesteroidní protizánětlivé léky jsou klasifikovány podle jejich účinku:

  • neselektivní, potlačují obě izoformy COX;
  • selektivní, působí hlavně na COX-2, kvůli nimž jsou nežádoucí účinky méně výrazné. Tato skupina zahrnuje koxiby, oxikamy, deriváty sulfonanilidu;
  • s výraznějším analgetickým účinkem - ketorolacem, ketoprofenem;
  • s výraznějším protizánětlivým účinkem - indomethacin, flurbiprofen.

Nežádoucí účinky

Daleko od medicíny lidé často s předsudky odkazují na hormonální léky a současně považují nesteroidní látky za naprosto neškodné. To není úplně správné.Ačkoli nesteroidní protizánětlivé léky mají méně vedlejších účinků než steroidní drogy, existují, jsou dost vážné a četné:

  • protože NSAID jsou převážně kyselými deriváty, mají výrazný negativní účinek na gastrointestinální sliznici (gastrointestinální toxicita). Proto jsou pacienti s gastritidou, kolitidou, peptickým vředem ve své anamnéze kontraindikováni;
  • a to iu pacientů bez erozivní ulcerativní léze gastrointestinálního traktu, tyto léky často způsobují dyspepsie (pálení žáhy, nadýmání, zácpa nebo průjem, nevolnost, ztráta chuti k jídlu);
  • méně časté poruchy nervového systému - závratě, nespavost;
  • léky zpomalují průtok krve ledvin, což vyvolává zvýšení krevního tlaku způsobené zpožděním v tkáních kapalných a sodných solí. Proto se mírnou renální a jaterní nedostatečností musí být užívány s opatrností a s těžkým příjmem je kontraindikováno;
  • kvůli schopnosti léků změnit obraz krve, nejsou předepsány pro porušení hematopoézy;
  • s individuální nesnášenlivostí je možné vyvinout alergické reakce z kožních vyrážek, svědění a zarudnutí na anafylaktický šok;
  • existuje vztah mezi nesnášenlivostí vůči kyselině acetylsalicylové a náchylností k bronchiálnímu astmatu, polypózní rinitidě. Pacienti s triádou aspirinu nesmí užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), a to nejen salicyláty;
  • většina NSAID je v těhotenství kontraindikována. Indomethacin a salicyláty mají teratogenní účinek, tj. Vyvolávají intrauterinní malformace, nimesulid ovlivňuje tón dělohy.

Existuje další vedlejší účinek, kvůli čemuž by neměly být užívány nesteroidní protizánětlivé léky proti artróze s opatrností. Inhibují aktivitu chrupavkových buněk, syntézu kolagenu a kyseliny hyaluronové. Takže s prodlouženým přijetím dochází k zhoršení degenerativních dystrofických procesů v kloubu, je to nepřiměřeně vysoký poplatek za odstranění příznaků.

Pravidla použití pro artrózu

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou dostupné v různých formách:

  • přípravky pro orální podání - tablety, kapsle, suspenze a granule pro jejich přípravu, kapky;
  • roztok pro intravenózní, intramuskulární injekci;
  • rektální čípky (čípky);
  • formy pro topickou aplikaci - masti, gely, krémy, oplachovací roztoky, náplasti.

U osteoartrózy je hlavně indikováno orální podání. Masti, gely dobře odstraňují otoky, bolesti, obnovují pohyblivost kloubu, účinná látka se soustřeďuje v postižené oblasti. Místní aplikace však není vždy dostačující, je třeba je buď kombinovat se systémovým systémem, nebo nejprve zastavit akutní bolest a zánět perorálními léky a poté podpořit podporu lokální léčby. Systémové léky se příznivě liší od místní rychlosti. Výhodou masti je to, že mohou způsobit pouze lokální alergické reakce, systémové vedlejší účinky se vyskytují extrémně vzácně a předávkování.

Při artroze jsou na začátku léčby předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, pokud pacient vyhledá lékaře se stížnostmi na bolest, otoky v oblasti kloubů. Používají se před záchvatem zánětu, opakované užívání se projevuje exacerbací. Léčba NSAID vyžaduje dodržování několika opatření:

  • Užívejte léky pouze tehdy, pokud jsou předepsány lékařem, s ohledem na existující kontraindikace;
  • Nepřípustné předávkování, trvání léčby by nemělo přesáhnout 2 týdny, ve výjimečných případech na základě rozhodnutí lékaře je možné prodloužit příjem;
  • je vysoce nežádoucí kombinovat několik protizánětlivých léků, jmenovací lékař by měl rovněž brát v úvahu interakci nesteroidních protizánětlivých léčivých přípravků s jinými léky při stanovování schůzek;
  • s prodlouženým přijetím, jsou nutné pravidelné vyšetření ke sledování krevního obrazu, funkce ledvin, funkce jater, GIT;
  • Pro snížení gastrointestinální toxicity je nutno léky vypláchnout velkým množstvím vody. Jiné tekutiny mohou ovlivnit absorpci léčiva;
  • Po dobu léčby je zaveden zákaz konzumace alkoholu.

Ke snížení dávky nesteroidních protizánětlivých léků pomůže mnoho fyzioterapeutických postupů. Pro dlouhodobou léčbu bez exacerbace je dostatek chondroprotektů, mají mírný protizánětlivý a analgetický účinek.

Přehled přípravků

K nejstarším prostředkům první generace je salicylát, který je všeobecně znám pod obchodním názvem Aspirin, zřídka používán. Jeho analgetické a protizánětlivé účinky jsou mírné ve srovnání s více moderních léků, ale vedlejší účinky dost: poruchu krevní srážlivosti, vysoké riziko vzniku dny, alergické reakce, ve 3. trimestru těhotenství - oslabení práce. Navíc jsou pozorovány nebezpečné účinky při interakci aspirinu s množstvím léků. Analgin, poměrně silná analgetická skupina pyrazolidinů, byla již dlouho aktivně používána a byla oblíbená kvůli rychlosti. V současné době je v mnoha zemích zakázáno, a v Rusku je zřídka předepsáno, protože potlačuje hematopoetickou funkci.

Indomethacin

Derivát kyseliny indoleoctové, léčivo s výrazným protizánětlivým účinkem, je analgetický účinek vyjádřen v poněkud menší míře. Pro artrózu je aplikace zobrazena ve formě:

  • tablety - indomethacin, Indovis EU 25 mg, Metindoloredard 75 mg (užívaný jednou denně);
  • kapsle - přípravek Indorad, kapsle s prodlouženým uvolňováním 75 mg;
  • masti - Indomethacinová masť 10%, není předepsána pro koaxartrózu a spondyloartrózu malých fazetových kloubů.

Kontraindikace v těhotenství, laktaci, děti do 14 let. Zvyšuje riziko krvácení. Orální příjem by měl být proveden po jídle.Doba trvání léčby je stanovena individuálně, ale je žádoucí co nejvíce minimalizovat. To se vyznačuje cenou, která je dostupná z 24 rublů. U balení 30 tablet 25 mg a 23 rublů. pro 30 g masti.

Ketoprofen

Léčba kyseliny propionové má nejvýraznější analgetický účinek ve srovnání s jinými léky, proto je předepsána pro silnou bolest s mírným zánětem. Pro artrózu se používá ve formě:

  • kapsle 50 mg - 1 tobolka třikrát denně;
  • 100 mg tablety forte jsou předepsány na začátku léčby, je-li požadována šoková denní dávka, 300 mg;
  • 150 mg tablety pro jednorázové podávání po celý den;

Nejvíce dobře známé obchodní jméno - Ketonal, švýcarský ochranná známka, tyto produkty jsou dražší než ruské analogy (116 rublů pro 25 kapslí, 203 20 forte tablety.). Ruský Ketoprofen je levnější, 68 rublů. na kapsle, tablety forte 135 209 tablet za zřetelem (20 kusů v balení) 53 gel.Preparaty formě ketoprofenav gelu (Fastum gel Bystrum gel Ketoprofen gel) obvykle nejsou použitelné ve artróze a zánětlivých a traumatické léze kloubů se aplikují dvakrát denně. Ketonální krém je indikován také pro osteoartrózu s různou lokalizací. Perorální léky by měly být užívány s jídlem. Je-li artritida doprovází svalovým křečím, možné použít oteplování opravu KetonalTermo. Kontraindikace a nežádoucí účinky jsou standardní.

Ibuprofen

Vztahuje se na stejnou skupinu jako ketoprofen, ale má méně výrazný analgetický účinek. Pro protizánětlivý účinek podřadný indometacínu. Je předepsána pro nereumatické kloubní léze, včetně osteoartrózy. V pediatrii se používá od 6 let a Nurofen v suspenzi - od 6 měsíců, ale léčba artrózy není vztahem. Obchodní názvy - Ibuprom, Nurofen, Ibalgin. Formy vydání:

  • potahované tablety 200 mg a 400 mg;
  • šumivé tablety Ibuprofen-Hemofarm 400 mg;
  • 5 ml obsahuje 100 mg ibuprofenu;
  • gel a mast 5%.

Všechny přípravky jsou aplikovány 3-4 krát denně jednu dávku 400-600 mg tablet, kalové - 10-40 ml (200 až 800 mg), 4-8 cm gelu, masti 5-10 cm tabletách po pozastavení. potraviny. Navzdory množství vedlejších účinků je lék poměrně dobře snášen. Jedním z důvodů jeho popularity je přijatelná cena. Takže balení 20 tablet 200 mg bude stát 19 rublů.

Diklofenak

Přípravu kyseliny fenyloctové, která má rovněž protizánětlivý a analgetický účinek. Ačkoli se objevil před více než půl stoletím, je stále široce používán a zůstává jedním z nejoblíbenějších v léčbě artrózy. Tento lék je částečně selektivní a zaujímá mezilehlou pozici mezi NSAID staré a nové generace. Formy vydání:

  • tablety Diclofenac 50 mg, Diclofenacetard 100 mg, Orthophen 25 mg, Voltaren 25 a 50 mg;
  • tobolky Naklofen Duo s modifikovaným uvolňováním, 75 mg;
  • injekční roztok;
  • Gel - Voltarenemulgel1%, 2%, 5% gel Diklak plus Dikloran methyl salicylát, Diklofenak15, 5%, Diklogen 1%, 5%;
  • mast - Diclofenac 2%.
  • Voltaren Spray pro postřik na kůži s následným třením;
  • transdermální náplast, 15 mg / 70 cm2, 30 mg / 140 cm2.

Doporučuje se užívat perorálně 25-50 mg 2-3krát denně, externě 2-4krát 3-4krát. Injekční léčba je indikována pro intenzivní zánětlivý proces se syndromem bolesti po dobu 1-2 dnů 75 mg jednou denně. Náplast obsahuje denní dávku léku. Z přípravků pro vnější použití se nejvíce penetrující gel odlišuje. Cena závisí na formě uvolnění a výrobce, balení 20 tablet stojí 50 rublů.

Přípravy nové generace

Při vývoji léčebného režimu lékaři stále častěji používají řadu nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) v seznamu pro artrózu, aby zahrnovali novou generaci léků se selektivním účinkem. Jsou to většinou inhibitory COX-2, aktivita COX-1 je méně ovlivněna. Vzhledem k tomu mají dráždivý účinek na žaludeční sliznici střevo nižší než u neselektivních léčiv. Na rozdíl od tradičních protizánětlivých léků mají nejen negativní vliv na chrupavčitou tkáň, ale naopak stimulují produkci látek nezbytných pro její snížení.Nicméně tyto léky mají své slabiny: způsobují zadržování tekutin v těle, vyvolávají zvýšení krevního tlaku, zvyšují riziko trombózy, kardiovaskulárních onemocnění.

Tato skupina zahrnuje:

  • Nimesulid, derivát sulfonanilidu, je jedním z prvních selektivních inhibitorů. Potlačuje zánět a snižuje hladinu kolagenázy (enzymu, který rozkládá matrici chrupavkové tkáně) v synoviální tekutině. Vyrábějí se ve formě tablet, granulí pro suspenzi (Nimesil), masti, gely (Naise gel);
  • coxibs - celecoxib, Valdecoxib, výhradně pro perorální podání (tobolky, tablety);
  • oxicam - Meloxicam (Movalis), Lornoxicam (Xefokam), jsou určeny pro perorální a injekční použití.

Nejvyšší stupeň selektivity různých koxibů, někteří výzkumníci pouze, kdy jsou uvedeny nové generace, a oxikamy aproizvodnye sulfonanilidy - do první, ale s selektivní a neselektivní NSAID deystviem.Kak, že jsou kontraindikovány v náchylnosti k vnitřní krvácení, těžkou jaterní, renální, srdeční selhání, vředové procesy v anamnéze. V nepřítomnosti kardiovaskulárních onemocnění a sklonem k nové generaci tromboobrazovaniyupreparaty lze použít dlouhé kurzy. K jejich nevýhodám lze přičíst vyšší náklady na léčbu. Na druhou stranu jsou vynaloženy méně peněz na neutralizaci vedlejších účinků.

Vzhledem k tomu, že nesteroidní protizánětlivé léky rychle ulehčují příznaky artrózy, zdá se, že jsou účinnější ve srovnání s chondroprotektory. Ale nezapomeňte, že tyto příznaky eliminují pouze bez ovlivnění příčiny. NRVP jsou určeny k zastavení akutních projevů a nikoli k dlouhodobé léčbě. Při výběru mezi tradičními (neselektivními) a novou generací (selektivními) léky by měly být zohledněny koexistenční nemoci pacienta. První je pro trávicí trakt nebezpečnější, druhý pro kardiovaskulární systém.

Vlastnosti nesteroidních protizánětlivých léků pro artrózu

Nesteroidní protizánětlivé léky (např. NSAID) se nazývají velkou skupinou léků používaných při léčbě artrózy. Hlavním účelem těchto léčiv je odstranit zánět ze spár a snížit bolestivý syndrom. Nesteroidní protizánětlivé léky ve srovnání s kortikosteroidy na bázi hormonů mají jemnější účinek na tělo pacienta.

Nuance aplikace

Nesteroidní činidla při léčbě zánětlivých procesů na kloubech mají své vlastní zvláštnosti při aplikaci, které je třeba vzít v úvahu:

  1. relativní bezpečnost nesteroidních protizánětlivých léků neznamená jejich dlouhodobé užívání, přítomné vedlejší účinky a dostupné kontraindikace nepříznivě ovlivňují gastrointestinální trakt, ledviny, játra a kardiovaskulární systém;
  2. nepředepisují nesteroidní protizánětlivé léky původu v případě, že je historie pacienta akutní nebo chronický zánět žaludku, kolitida, vředy žaludku nebo dvanáctníku. Účinné látky léků agresivně ovlivňují sliznici, což vede k tvorbě nebo zánětu vředů;
  3. nesteroidní složky protizánětlivých léků vedou k zadržení vody v těle, což negativně ovlivňuje funkci jater, ledvin a cévní koule. Jedním z vedlejších účinků NSAID je hypertenze;
  4. i když pacient nemá výše uvedené chronické nemoci, použití nesteroidních protizánětlivých léků začíná malými dávkami, které se zrychlují a postupně zvyšují;
  5. Je nutné pít NSAID s dostatečným množstvím čisté vody, ideálně s celým sklem. Je velmi důležité používat čistou vodu, zatímco jiné nápoje mohou snížit účinnost léku;
  6. současný příjem různých nesteroidních látek po dobu 1 dne se nedoporučuje;
  7. kontraindikované použití NSAID během těhotenství, kojení. Nemůžete kombinovat léky s alkoholem!

Důležité je, že samoléčba zřídka vede k příznivému výsledku, proto je možné užívat nesteroidní přípravky pouze pro účely ošetřujícího lékaře. Je také nutné pečlivě prostudovat instrukce, aby nedošlo k možným komplikacím.

Spektrum populárních nesteroidních činidel skupiny COG-1

Široká škála nesteroidních léčiv používaných k léčbě zánětlivých kloubů kombinuje dvě skupiny léčiv - inhibitorů cyklooxygenázy první a druhé.

Nejvíce rozpoznatelné NSAID ze skupiny COX-1 jsou aspirin, který neztratil svou relevanci po mnoho desetiletí. Jedná se o kyselinu acetylsalicylovou, která je předepsána v první fázi léčby osteoartrózy. Ale v současné době je aspirin nahrazen více šetřícími a účinnými léky.

Důležité: nepředepisujte aspirin pacientům s krevním onemocněním, t. droga zpomaluje její koagulaci.

Dalším, méně populárním nesteroidním protizánětlivým léčivem pro léčbu artrózy je diklofenak. Byl vytvořen před více než 60 lety, ve farmakologii se používá tabletová forma a mast. Perfektnější lék, vzdálený příbuzný Diclofenacu, je Airtal.

Perfektně snášené pacienty protizánětlivým přípravkem Ibuprofen.

Silnější než výše je indometacin. Formy farmakologického uvolňování: rektální čípky, tablety, masti, gely. Levné a účinné léky mají množství nežádoucích účinků.

COX-1 skupina obsahuje formulace ketoprofen, pevnost léčebných účinků v blízkosti ibuprofenu, která je dostupná ve formě tablet, aerosolů, roztoků pro místní použití, gel a krém formy, injekce a čípky (čípky).

Přípravky druhého typu COX-2

Skupina nesteroidních přípravků pro léčbu artrózy má selektivní terapeutický účinek, který zvyšuje stupeň asimilace těla a snižuje pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků. Mezi lékaři existuje názor, že prostředky pro léčbu pacientů s klouby starého vzorku zničí chrupavčitou tkáň. Skupina COX-2 kombinuje více šetřících léků.

Bez dráždění žaludku mají nové nesteroidní protizánětlivé léky s artrózou nepříznivý vliv na činnost kardiovaskulárního systému (s nekontrolovaným nebo dlouhodobým přijetím).

Tkáně chrupavky se začnou obnovovat, pufnutí se sníží, pohyb a aktivita kloubů se vrátí. A to vše bez operací a drahých léků. Stačí začít.

Nová generace NSAID s osteochondrózou a artrózou

Lékaři doporučují pacientům, aby užívali novou generaci nesteroidních protizánětlivých léků pro artrózu. Moderní léky dělají léčbu bezpečnější a pohodlnější. Onemocnění kloubů je doprovázeno bolestí. V počátečních stadiích artrózy se bolesti vyskytují pravidelně. V chronické podobě neustále narušují pacienta, pak zesilují a pak se snižují. Kloubní bolesti jsou velmi těžké a bolestivé. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou záchranou pro pacienty s artrózou.

Jak funguje NSAID

Ačkoli artróza je degenerativní - dystrofická nemoc, stává se často příčinou zánětlivých procesů v kloubních a periartikulárních strukturách. Nesteroidní protizánětlivé léky mají:

  • anestetika;
  • protizánětlivé;
  • antipyretický účinek.

Široké užívání "symptomatických" léků je způsobeno jejich vysokou účinností. Nesteroidní protizánětlivé léky rychle snižují nebo zcela zmírňují i ​​silnou bolest. Po jejich aplikaci zmizí zánětlivé procesy.

Princip činnosti NSAID je založen na porušení syntézy mediátorů bolesti - prostaglandinů. Mediátory bolesti jsou chemikálie, které se tvoří v tkáni, když je poškozena. Produkce prostaglandinů v lidském těle je řízena enzymem cyklooxygenáza (COX). Enzym COX se podílí na konverzi kyseliny arachidonové na prostaglandiny. NSAID inhibují cyklooxygenázu a neumožňují syntetizovat prostaglandiny. Kvůli poklesu počtu prostaglandinů klesá bolest, tělesná teplota klesá a zánětlivá procedura klesá.

Nevýhodou léčiv je jejich negativní účinek na sliznici žaludku a dvanáctníku. Pacienti, kteří jsou často nuceni užívat NSAID, trpí erozivními a ulcerativními lézemi gastroduodenální zóny (gastropatie). Na pozadí zmírnění příznaků artrózy se objevují erukce, pálení žáhy, nevolnost, zvracení a bolest v žaludku. Pod vlivem NSAID se objevuje žaludeční vřed nebo dvanáctníkové vředy.

Progrese onemocnění zažívacího traktu může vést k:

  • krvácení;
  • Penetrace (pronikání do okolních orgánů);
  • perforace (pronikání do břišní dutiny) vředů;
  • stenóza (zúžení) duodena a žaludku.

Konvenční NSAID inhibují aktivitu chondroblastů a chondrocyty (chrupavkové buňky), snižují syntézu kolagenu a kyseliny hyaluronové, přispívají k předčasné smrti chondrocytů a zvýšení degenerace chrupavky. S jejich pravidelným užíváním artrózy postupuje.

Nežádoucí účinky mohou pacientům s artrózou odmítnout léčbu. Gastropatie ohrožují nejen zdraví, ale i životy pacientů.

Charakteristika nové generace NSAID

Při vytváření nové generace NSA zvláštní pozornost byla věnována snížení škodlivých účinků na gastroduodenální sliznice. Během studií byly nalezeny izoformy enzymu COX. Akční tradiční NSAID byla založena na blokování izoformy COX - 1 a COX - 2, a v případě, útlaku COX - 2 má analgetické a protizánětlivé účinky, inhibici COX - 1 vyvolaných nežádoucích účinků.

Porozumění úloze izoformy enzymu COX vedlo k objevení nové generace NSAID. Pro neutralizaci negativních vlastností NSAID byly vytvořeny léky, které selektivně ovlivňují pouze enzym COX-2. Jsou nazývány selektivními inhibitory COX-2.

Klinické studie potvrdily nízkou gastrointestinální toxicitu nových léčiv. Přestože riziko vzniku gastropatie nezmizelo, frekvence jejího vzhledu se výrazně snížila.

NSAID nové generace s krční osteochondróze a dalšími druhy rozděleny do výhodou selektivních inhibitorů COX - 2 a zvláštní (vysoká selektivita). Primárně selektivní přípravky jsou charakterizovány vysokou selektivitou vůči COX-2 a nízkou koncentrací COX-1. Vysoce selektivní inhibuje pouze COX-2.

Přestože na první pohled jsou vysoce selektivní léky na osteochondrózu bezpečnější, údaje z klinických studií ukazují opak. Ve vývoji bolestivého syndromu a zánětlivé reakce se účastní obě izoformy. Proto převažující útlak COX-2 umožňuje dosažení vynikajícího terapeutického výsledku s drobnými nežádoucími účinky.

Při významném potlačení pouze COX-2 dochází k dalším nežádoucím účinkům. Aplikované vysoce selektivní nesteroidní protizánětlivé léky s artrózou negativně ovlivňují ovulaci a syntézu prostacyklinů (zabraňuje tvorbě krevních sraženin).

Selektivní inhibitory COX-2 jsou rozděleny do 3 skupin léčiv:

  1. Deriváty sulfonanilidů.
  2. Zástupci koksibov.
  3. Deriváty oxikamů.

Výhody a nevýhody nové generace NSAID

NSAID nové generace nepřekračují účinnost klasických léků. Jsou však bezpečnější, zejména u lidí trpících chorobami trávicího traktu.

Moderní léky nemají antiagregační účinek jako neselektivní NSAID, protože krevní destičky obsahují pouze enzym COX-1. Selektivní inhibitory COX-2 jsou předepisovány pacientům, kteří současně užívají antikoagulancia.

NSAID nové generace mají pozitivní vliv na chrupavčitou tkáň, což pomáhá zastavit vývoj artrózy a obnovit funkci kloubu. Vynutit chondrocyty, aby produkovali:

  • mezibuněčná látka chrupavky;
  • glykosaminoglykany (látky tvořící matrix chrupavky);
  • kolagen.

Tyto látky jsou nezbytné pro správné fungování chrupavkové tkáně.

Současně mohou selektivní NSAID zvyšovat riziko infarktu myokardu, srdečního selhání a mrtvice.

Selektivní potlačování COX-2 může vést k retenci tekutin v těle, zvýšenému krevnímu tlaku a zhoršení srdečního selhání.

Deriváty sulfonanilidů

Jeden z prvních byl selektivní inhibitor COX-C 2 Nimesulidu (Nyz, Nimika, Nimulid, Nimesil). Mnoho studií a klinických zkušeností ukázalo vysokou účinnost a dobrou snášenlivost léku. Po téměř 3 desetiletí užívání drog nebyly dokumentovány vážné anafylaktické reakce nebo komplikace z trávicího systému (ulcerace, krvácení).

Charakteristickým rysem nimesulidu je schopnost nejen utlačovat aktivitu COX-2, ale také blokovat její produkci.

Nimesulid patří mezi převážně selektivní léky. Sníží aktivitu COX-2 o 88% a COX-1 o 45%. Účinek na COX-2 trvá déle.

Lék je často předepisován pacientům s artrózou kvůli své schopnosti snížit hladinu kolagenázy v synoviální (kloubní) tekutině. Kolagenáza zničí kolagen a proteoglykany (látky intercelulární matrice pojivové tkáně), což stimuluje progresi artrózy.

Po aplikaci nimesulidu při cervikální osteochondróze a artróze:

  • intenzita bolesti klesá;
  • snížení edému;
  • zánětlivý proces zmizí.

Kloub částečně nebo úplně obnoví pohyblivost.

Nimesulid je dostupný ve formě tablet, granulí pro přípravu suspenze a masti pro vnější použití. Granule se zředí v chladené vařené vodě (obsah 1 sáčku na 100 ml vody). Připravená suspenze není skladována. Tablety nebo suspenze jsou podávány orálně 2krát denně. Masť se aplikuje na postiženou oblast a lehce se třepe. Postup se opakuje 3 až 4 krát denně. Po ní se bolest snižuje a nádor se snižuje. Lék pomáhá zlepšit motorickou aktivitu postiženého kloubu.

Průběh léčby je 2 - 8 týdnů. Je určena lékařem podle stupně a závažnosti onemocnění.

Po výskytu závažných komplikací z jater byly prováděny další studie na téma hematotoxicity nimesulidu při užívání tohoto léku. Avšak asociace léku s příchodem hepatopatie nebyla prokázána.

Nimesulid je kontraindikován u těhotných žen a kojících matek.

Zástupci koxibů

Celecoxib (Celebrex) je vysoce selektivní NSAID. Rychle snižuje bolest a snižuje zánět. Terapeutické dávky jsou pro člověka bezpečné a nevyvolávají komplikace. Celekoxib významně snižuje riziko gastroduodenálních vředů a dalších onemocnění trávicího systému. Mírně zvyšuje pravděpodobnost trombózy.

Přípravek se rychle vstřebává a po 2-3 hodinách dosáhne maximální koncentrace. V případě tukových potravin před absorpcí dávky celekoxibu se absorpce zpomaluje. Maximální koncentrace se objeví až po 6-7 hodinách. Tento údaj je ovlivněn tělesnou hmotností a pohlavím pacienta. U lidí s nízkou tělesnou hmotností a u žen je koncentrace účinné látky vyšší než u ostatních pacientů. Tito lidé potřebují zahájit léčbu minimálními dávkami.

Trvání léčby závisí na stavu pacienta. Pacientům s kardiovaskulárními chorobami jsou předepsány minimální dávky a krátkodobý průběh léčby.

Přípravek je vyroben v kapslích. Jsou podávány dvakrát denně. Celekoxib ve formě masti není k dispozici.

Celecoxib není přiřazen pacientům se závažným poškozením ledvin a jater a peptickému vředu během exacerbace. Kontraindikace jsou gastrointestinální krvácení a zánět střeva. Nepoužívejte celecoxib:

  • lidé trpící bronchiálním astmatem;
  • děti do 18 let;
  • těhotná;
  • kojící ženy.

Valdecoxib (Bekstra) se po požití rychle vstřebává. Na rozdíl od celekoxibu, mastné potraviny neovlivňují rychlost trávení. Maximální koncentrace účinné látky nastane po 3 hodinách. Negativní účinek valdekoxibu na ovulaci byl potvrzen. Akce je však reverzibilní.

Lék s opatrností je předepsán pacientům s arteriální hypertenzí a se srdečním selháním. Nedoporučuje se používat přípravek Valdecoxib u starších osob, těhotných a kojících žen, pacientů s poruchou funkce jater a ledvin, dále děti mladší 18 let. Je zakázáno pít Valdecoxib v přítomnosti peptického vředu v akutním stadiu, závažné srdeční nebo renální nedostatečnosti.

Tablety se opijí jednou denně. V první den léčby můžete užít drogu dvakrát. Léková forma přípravku ve formě masti neexistuje.

Deriváty oxykamidů

Účinnost a bezpečnost přípravku Meloxicam (Movalis, Amelotex) byla testována několika klinickými studiemi. Rychle zastaví bolest a zmírňuje zánět. Ze všech ostatních NSAID nové generace se Meloxicam nejčastěji doporučuje pro artrózu a cervikální osteochondrózu. Výhodou této drogy je schopnost ji užívat po dlouhou dobu bez ohrožení zdraví.

Účinnost léčby meloxikamem je srovnatelná s výsledky léčby přípravkem Diclofenac - "zlatým standardem" protizánětlivé léčby. Současně je výskyt gastroenterologických komplikací třikrát méně častý. Exacerbace stávající gastritidy a vředových onemocnění se objevuje někdy až po dlouhodobé léčbě přípravkem Meloxicam (více než šest měsíců).

Léčivý přípravek ve formě tablet, čípků a roztoků pro intramuskulární injekce se vyrábí. Tablety se podávají perorálně jednou denně během jídla. Svíčky se podávají 1-2 krát denně. Intramuskulární injekce je indikována pouze v prvních 2-3 dnech léčby. Mazi Meloksikam neexistuje.

Meloksikam není předepsán pro renální a jaterní nedostatečnost. Je kontraindikován u těhotných a kojících žen, stejně jako u dětí do 15 let věku.

Lornoxicam (Xefokam) je silné anestetikum. Na síle nárazu se dá porovnat s Morphine. Terapeutický účinek trvá 12 hodin. Látka nezpůsobuje poruchy nervového systému a není návyková.

Při současném příjmu potravy se čas dosažení maximální koncentrace zvyšuje z 1,5 na 2-3 hodiny. Lék je dostupný ve formě tablet a prášku pro intramuskulární a intravenózní injekce. Injekce se provádí 1krát denně. První den léčby lze předepsat dvě dávky. Tablety trvají 2 až 3krát denně. Neexistuje žádná léková forma ve formě masti.

Kontraindikace je závažná forma srdce, ledvin a selhání jater, gastrointestinálního nebo mozkové - vaskulární krvácení, peptický vřed v akutní formě, anémie, stejně jako těhotenství a kojení.

Přehled NSAID pro artrózu

Symptomy artrózy se objevují v pozdním stádiu onemocnění, doprovázené nepohodlí a bolestivými pocity. Protizápalové léky se používají k boji proti projevům a příčině vzniku, které lékař předepisuje pacientovi.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou nezbytnou součástí artrozní terapie. Účelem léků je ovlivnit zánětlivé zaměření s následným zvládnutím bolestivého syndromu.

Obecné informace

Nesteroidní protizánětlivé léky s artrózou neobsahují hormonální látky, což snižuje riziko nežádoucích účinků.

Před přijetím protizánětlivých nesteroidních léků zvažte následující faktory

  1. NSAIDs se nedoporučují po dlouhou dobu, protože v tomto případě drogy vyvolávají vedlejší účinky. Kontraindikací jsou také onemocnění trávicího traktu, ledvin, srdce a krevních cév.
  2. Je zakázáno užívat protizánětlivé léky v přítomnosti onemocnění spojených s poruchami trávení, jako je například gastritida a vředová onemocnění. Takové léky negativně ovlivňují sliznice, vyvolávají zánětlivé procesy a ulcerativní nádory.
  3. S opatrností aplikujte NSAID na patologii jater a ledvin, protože působení léku je zaměřeno na ledvinný krev, což vede ke zpoždění ve vodě a sodíku. Výsledkem je zvýšení krevního tlaku a narušení činnosti ledvin a jater.
  4. Často u pacientů dochází k individuální intoleranci a přecitlivělosti na léky přítomné skupiny, a proto i při absenci vnějších onemocnění je vhodné začít s malými dávkami.
  5. Před užitím léků byste si měli přečíst návod k použití a vypočítat dávkování.
  6. Aby se snížil negativní účinek na sliznici trávicích orgánů, nesteroidní přípravky se omyjí velkým množstvím vody. Jiné tekutiny nepříznivě ovlivňují vstřebávání léčiva.

  • Nelze současně užívat několik NSAID.
  • Prozánětlivé léky nejsou předepsány během období těhotenství. Existují však výjimky, ale ošetřujícím lékařem je třeba zabránit důsledkům.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky nejsou kombinovány s alkoholem, jinak se zatížení žaludeční sliznice zvýší ve více rozměrech.
  • Vylučuje samoléčení s nesteroidními NSAID. Příjem je řízen ošetřujícím lékařem, který zabrání komplikacím a dosáhne terapeutického účinku.
  • Seznam nesteroidních protizánětlivých léků s artrózou

    Nesteroidní protizánětlivé léky jsou rozděleny do dvou skupin:

    1. Cyklooxygenáza první generace (COX-1)

    Tato skupina zahrnuje následující léky:

    1. Aspirin. Lidé jsou známí jako kyselina acetylsalicylová. Přes konkurenci je aspirin nyní prováděn farmakologickým trhem a používá se v medicíně. Léčba artrózy začíná aspirinem. Aspirin se používá s opatrností u krevních onemocnění, protože lék zpomaluje srážení krve.
    2. Diklofenak. Často předepisuje lék na artrózu ve formě tablet nebo mastí. Lék kombinuje léky proti bolesti a protizánětlivé účinky.
    3. Ibuprofen. Lék je dobrá snášenlivost a minimální množství nežádoucích účinků.
    4. Indomethacin. Bojuje se zánětem s artrózou, eliminuje syndrom bolesti. Vyrábí se ve formě tablet s dávkou 25 mg, gelových, masťových přípravků a čípků. Za nízkou cenu v krátké době eliminuje zánět, anestetizuje. Ale s výše uvedenými výhodami se vyznačuje velkým seznamem vedlejších účinků.
    5. Ketoprofen. Pomáhá odstranit zánět a snižuje bolest. Podle stupně síly terapeutického účinku je podobný Ibuprofenu. Formy uvolňování: tablety, gelové přípravky, krémy, aerosoly používané externě nebo určené k injekci, svíčky.

    2. Cyklooxygenáza druhé generace (COX-2)

    Předkládaná skupina nesteroidních protizánětlivých léků se na těle selektivně liší, čímž se snižuje počet vedlejších účinků trávicího systému. Tolerance léčivých přípravků se zvyšuje.

    Navíc se předpokládá, že některé léky skupiny COX-1 nepříznivě ovlivňují stav chrupavkové tkáně. Přípravek, který se týká přípravku Tsog-2, vylučuje takový nežádoucí účinek. Druhá generace léků je proto vhodnější pro artrózu. Je však důležité mít na zřeteli, že takové léky mají nevýhody. Mnoho nástrojů v této skupině má schopnost negativně ovlivnit systém pomocí srdečních cév. Patří sem:

    1. Meloksikam. Je považován za jedno z nejznámějších protizánětlivých léků, u kterých je hlavní účinnou látkou movalis. Hlavní výhodou léku je možnost dlouhodobého užívání. Forma uvolňování je představována tablety, masti, rektální čípky a roztoky používané pro přípravu injekcí podávaných intramuskulárně. Doporučuje se však užívat tablety, které se vyznačují prodlouženým účinkem. Den stačí, aby si vzal jednu tabletu drogy. Také existuje droga stejného jména, Movalis, která je také účinná pro artrózu.
    2. Celecoxib. Zpočátku byl lék nazýván Celebrex a byl vyroben společností Pfizer. Má silný protizánětlivý a analgetický účinek na artrózu, aniž by vyvolal velké množství nežádoucích účinků z trávicích orgánů. Lék je dostupný v dávce 100 a 200 mg.
    3. Nimesulid. Protizánětlivé nesteroidní léky s analgetickým a protizánětlivým účinkem. Tento léčivý přípravek má také antioxidační účinek, který pomáhá zpomalovat negativní účinek látek na klouby, ničit chrupavčitou tkáň, kolagenová vlákna a proteoglykany. Formy uvolňování jsou různé: gel, tablety určené k perorálnímu podávání a resorpci, granule pro přípravu léčivých roztoků.
    4. Etorikoxib. V naší zemi je známá jako Arkoksia. Při užívání léku v přijatelných malých dávkách až do 150 mg denně se minimalizuje negativní účinek na slizniční tkáně trávicích orgánů. Pro artrózu je Arkoksie předepsána v dávce rovnající se 30-60 mg denně. V tomto případě je droga schopna nepříznivě ovlivnit srdeční systém. Z tohoto důvodu se v počáteční fázi užívání léků doporučuje pravidelně kontrolovat a monitorovat krevní tlak. Lék není užíván samostatně bez lékařského jmenování. V opačném případě je možné zhoršit závažnost artrózy, po které následuje zrychlená destrukce chrupavkové tkáně.

    Je důležité si uvědomit, že i moderní nesteroidní protizánětlivé léky, které mají vysoký terapeutický účinek, nejsou schopné léčit artrózu. Příjem takových léků je symptomatický a snižuje zánět, zastavuje bolestivé projevy. I když je dosaženo nezbytného účinku, je možné předat fyzioterapeutickou léčbu současným aplikováním jiných terapeutických postupů. Za účelem léčby artrózy je důležitá komplexní léčba pod lékařským dohledem. Chcete-li se zbavit artrózy, můžete použít drogy ze skupiny chondroprotektorů.