Jak dlouho trvá operace náhrady kyčelního kloubu?

Problém obnovy obvyklé pohyblivosti kloubů je jedním z hlavních problémů chirurgického zákroku pohybového aparátu člověka. Porušení motorické funkce končetin má progresivní charakter až po úplnou imobilizaci. Zpočátku je možný dlouhodobý účinek konzervativní léčby. Postupem však tato léčba přestane přinášet žádné výsledky. Progresivní proces, zesílení bolestivých pocitů, výskyt deformací - to vše je indikací pro chirurgický zákrok. Nejlepším účinkem je dosaženo prostřednictvím endoprotézy.

Jaká je endoprotetika kyčelního kloubu?

Endoprotetika nebo náhrada TBS (kyčelní kloub) - operace, která zahrnuje částečnou nebo úplnou náhradu kloubu endoprotézy. Taková protetika je vhodná pro těžkou destrukci kyčelního kloubu, syndrom výrazné bolesti, zhoršené motorické funkce a při konzervativní léčbě nevede k výsledkům.

Endoprotéza kyčelního kloubu

Takový chirurgický zákrok může významně snížit bolest a dokonce ji zcela zastavit. Endoprotéza je plánovaná operace, předtím, než pacient podstoupí rutinní vyšetření, poté lékař posoudí složitost chirurgického zákroku. Kromě lékařské prohlídky pacient během přípravy na protetiku nutně daruje krev pro analýzu, moč, provádí rentgenové vyšetření plic a zaznamenává elektrokardiogram.

Během protézy je možná ztráta krve, takže před operací pacient daruje krev, aby snížil riziko transfuze dárce. U většiny pacientů je to jediný způsob, jak obnovit motorovou funkci končetiny.

Indikace

Vzhledem k tomu, že endoprotétika kyčelních kloubů nebo náhrada kyčelního kloubu jsou složité procedury, které vyžadují prodlouženou rehabilitaci, jsou předepsány pouze tehdy, pokud existují přísné indikace:

  1. Porážka kyčelního kloubu s Bekterovou chorobou.
  2. Všechny typy osteoartrózy artritidy, vyvolávající degenerativní-dystrofické změny.
  3. Vrozené patologie kyčelního kloubu.
  4. Aseptická nekróza (narušení mikrocirkulace a následná nekróza tkání a kostní dřeně).
  5. Poškození krku stehna.
  6. Autoimunitní stavy, při nichž lidské tělo produkuje protilátky proti chrupavkové tkáni.

Klíčovým faktorem při rozhodování o nahrazení kyčelního kloubu je komplexní hodnocení následujících faktorů:

  • silná bolest, u které analgetika nedává správný výsledek;
  • stupeň poškození funkce motoru a patologické změny v kloubu;
  • Obtížnost každodenní činnosti;
  • věk a celkový stav pacienta.
  • případy, kdy alternativa k chirurgickému zákroku - konzervativní léčba nevede k žádným výsledkům.

Kontraindikace

Aby se zabránilo nahrazení TBC, mohou takové nemoci jako:

  1. idiopatický nebo symptomatický diabetes;
  2. koagulační schopnost nebo špatná koagulace krve;
  3. nedávno utrpěl infarkt nebo mrtvici;
  4. hypertenzní krize;
  5. akutní leukémie;
  6. progrese systémové artritidy; osteomyelitida, osteoartikulární tuberkulóza;
  7. metastázy v kostech, což naznačuje přítomnost rakoviny v 4. stupni;
  8. exacerbace chronických onemocnění.

Tip: na kontraindikce je možná možné přiřadit i obvyklou lidskou lenost. Pokud trpíte bolestí v bederním kloubu a vaše motorická aktivita je omezená, ale jste líní, vyhýbejte se cvičení, pak neočekávejte chirurgické zákroky k vyřešení vašich problémů. Druhý den po protetiku bude vyžadován intenzivní program obnovy.

Typy endoprotézy

Celková náhrada kyčle

Nahrazení TBS je předepsáno po úplném posouzení stavu pacienta a výběru endoprotézy. Existují dva typy endoprotétek.

  1. Celková náhrada (stehenní kosti a acetabulum). Během úplné výměny jsou odstraněny nejen chrupavky, ale i subchondronické kosti. Plně podložené kloubové povrchy a nahrazeny umělými těsněními, modelovanými s ohledem na anatomický tvar kloubu pomocí počítačového navigačního programu.
  2. Gemiartroplastika - jednopólová endoprotéza (náhrada hlavy femuru). Používá se, když je poškozena pouze chrupavková tkáň nebo nedokonalý povrch kloubu.

Všechny protézy jsou rozděleny do dvou skupin podle typu instalace:

  1. S fixací cementu. V tomto případě se používá kostní cement, který vyplňuje prostor mezi kostí a endoprotézou. Cement působí nejen jako úchyt, ale i tlumič nárazů, který umožňuje rovnoměrné rozložení zátěže v celé kosti.
  2. Protézy s cementovou instalací mají porézní povrch, který podporuje růst kostní tkáně v protéze.

Existuje také kombinovaná (hybridní) metoda, ve které je šálek fixován technologií bez cementu a noha je zpevněna.

Tip: metoda bezcelového spojování protézy má největší sílu, protože díky drsnému povrchu umělého TBS doslova roste kosti. Tento způsob náhrady však zcela neodpovídá starším pacientům trpícím osteoporózou. V případě instalace bez cementu je noha a pohár zatlačeny do pánve a stehenní kosti, což v případě osteoporózy může dokončit slabé kosti starších.

Typy endoprotéz kyčle

Medicína má asi 60 různých druhů endoprotéz, které se liší od materiálu výroby a typu konstrukce. Všechno se však skládá ze tří povinných složek:

  • plastový pohár, napodobující acetabulum;
  • kovová koule nahrazující hlavu stehna;
  • nohy endoprotézy - kovová tyč, která je připevněna ke stehenní kosti.

Endoprotetika TBS by měla vést k vytvoření přesnějšího analogu přirozeného kloubu. Komponenty endoprotézy by proto měly mít zvýšenou pevnost, odolnost proti opotřebení a korozi. Při výrobě umělé protézy používané biologicky kompatibilní a neškodné materiály lidského těla. Pro vložku a hlavu jsou vybrány následující dvojice tření:

  • polyethylen-kov / keramika;
  • keramika-keramika;
  • kovu na kov.

Protéza kyčelního kloubu

Negativní charakteristika polyethylenu spočívá v tom, že produkuje velké množství zánětlivých mikročástic, což vede k osteolýze (úplná resorpce kostní aseptické kosti). Proto se používá více vysoce výkonných a nákladných třecích párů: keramika-keramika a kov-kov. Poskytují vynikající indexy tření, což snižuje pravděpodobnost opotřebení. Slabá strana páru kov-kov je, že vytváří jiný počet částic, včetně kovových iontů, které mají dlouhodobý toxikologický účinek na tělo, zejména na ledviny, játra a kostní dřeň. Takové protézy se proto nedoporučují ženám v reprodukčních letech.

Celková náhrada kyčle vyžaduje důkladnou předoperační přípravu. Pacient musí bezpodmínečně podstoupit rentgenové vyšetření. Obrázky poskytují úplný obraz o tom, kolik je orgán opotřebovaný, a také umožňují provést potřebná měření.

Příprava na operaci

Při rozhodování o úplné výměně tuberkulózy je brána v úvahu přítomnost onemocnění, které jsou kontraindikací k operaci, stav pacienta a jeho věk. K posouzení stavu se provádí lékařská prohlídka a přiřazují se testy. V rámci předoperační přípravy lze předepisovat takové laboratorní a inštrumentální studie, jako je punková punkce, MRI, CT, kostní denzitometrie, diagnostická artroskopie.

Kromě výše uvedených studií vyžadují celkové endoprotézy:

  1. léčit akutní nebo chronické zánětlivé procesy v těle, protože zvyšují riziko infekce implantační zóny endoprotézy;
  2. v případě nadměrné nadváhy - kontaktujte dietníka. Zvýšené zatížení na umělém TBS zvyšuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin a zánětu;
  3. k nákupu berlí s područkami. Po operaci bude nutné nové TBS vyžadovat dlouhou rehabilitaci a pečlivou léčbu. Po dobu několika měsíců je plné zatížení zakázáno.

Vedení operací

V průběhu celkové protetiky se náhrada TBS provádí v několika krocích:

  1. Lékař otevírá kloub přes gluteální, postranní nebo předběžný přístup.
  2. Lékař tlačí fascie a svaly, řeže kloubovou kapsli a podrobí resekci. Hlava femuru je odstraněna, acetabulum je vyčištěno (odstranění chrupavkové tkáně).
  3. Umělá protéza je pevná a pevná. K tomu se používá kostní cement nebo zuby. Pokud jsou v kostech velké vady, používají se speciální šrouby.
  4. Pak se provede zkušební instalace distální oblasti umělého kloubu. Pokud je vše normální, pak chirurg přidělí kanál kostní dřeně, kde je později vloženo protézové rameno, jehož hlava je vstřikována do acetabula nebo do poháru.
  5. Rana je ušitá ve vrstvách, podkožní a hluboké (intermuskulární) odtoky jsou instalovány paralelně.
  6. Na konci je končetina imobilizována.

Po protestu TBS v průběhu času může být vyžadována revize endoprotetiky, tj. opakovaná chirurgická intervence. Hlavními důvody jsou:

  • opotřebení protézy;
  • zlomenina umělého kloubu;
  • destrukce kostí. Nejnepříznivějším výsledkem je to, že vede nejen k výrobě nových kloubů, ale také k dalšímu řezání kostí a snížení jeho síly. V budoucnosti budete pravděpodobně potřebovat kostní štěp.

Rehabilitace

Třetí den po operaci můžete chodit s berli nebo chodci

Po úplné výměně TBS se člověk zpravidla cítí mírná nebo silná bolest. V boji proti pooperační bolesti jsou účinné nitrožilní nebo epidurální injekce analgetik. Bolest se postupně zastaví a třetí den můžete udělat s anestetickými pilulkami k zastavení nepříjemných pocitů. Tyto léky se lépe užívají po dobu půl hodiny nebo hodiny, než změníte pozici nebo začnete. Druhý den se pacient může posadit a provádět jednoduché cvičení pro svaly operované končetiny. Švy se obvykle odstraňují po 10-12 dnech.

Po zjištění TBS zůstává pacient v nemocnici další týden. Nejprve musíte použít berle. Někteří pacienti mohou potřebovat pomoc a další zotavení. Tito lidé jsou umístěni do rehabilitačního bloku, dokud se mobilita nezlepší a člověk může bez vnější pomoci. Tato střediska provádějí intenzivní fyzioterapii, která umožňuje obnovení síly do svalů a pružnost kloubů.

Rehabilitace domova po náhradě kyčelního kloubu spočívá ve snižování zatížení nového kloubu. Stehno ztratí obvyklý rozsah pohybu, i když se pacient může vrátit na předchozí úroveň aktivity. Je pravda, že v budoucnu je nutné vyhnout se energetickým a kontaktním sportům.

Endoprotétika kyčelního kloubu - je často jedinou účinnou metodou obnovy motorické funkce končetiny. Výměna TBS odstraňuje tuhost a bolesti. Mnoho operovaných pacientů (více než 80%) nepotřebuje pomoc při chůzi. Přesto se musíte vyvarovat vysokým zatížením, náhlým pohybům, otáček, nárazům, skokům a zvedání závaží. V budoucnu je možné z důvodu omezených vlastností kostního cementu oslabit protézu, v závislosti na materiálu a typu endoprotézy je také možné nosit kompozitní součásti umělého kloubu.

Operace nahradit kyčelní kloub: vše v pořádku

Chirurgický zákrok, při němž lékař odstraní artritickou část femorálního kloubu a nahradí ho umělým implantátem složeným z plastových a kovových komponent, se nazývá endoprotetika. Operace poskytuje dlouhodobý terapeutický účinek a je indikován, jestliže konzervativní léčebné metody nezmírňují stav pacienta.

První operaci nahradit kyčelní kloub byla provedena v Německu chirurgem Temistoks Gluck v roce 1891. Jako umělá femorální hlava používala slonovou kosti, fixovaná zinkovými šrouby, sádrou a lepidlem.

Jak se endoprotetika vyrábí?

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: "Existuje efektivní a cenově dostupný lék na bolesti kloubů." Přečtěte si více.

Postup je prováděn pomocí tradičních nebo minimálně invazivních metod. Hlavní rozdíl je délka řezu.

Současným trendem je výběr nejméně invazivní chirurgické techniky: je možné snížit oblast jizvy, snížit bolest po operaci a zkrátit dobu rehabilitace.

Proces chirurgického zákroku lze rozdělit do dvou fází:

  • odstranění poškozené oblasti;
  • instalace biokompatibilního implantátu.

Plán budoucí operace je sestaven na základě dříve provedených laboratorních a diagnostických vyšetření. Protéza se vybírá individuálně podle pohlaví, věku, hmotnosti a životního stylu pacienta.

Kde dělají tyto operace?

Postup není technicky náročný, ale jeho provedení vyžaduje velké zkušenosti z chirurga a vynikající vybavení klinice. Bohužel se malé množství domácích zdravotnických zařízení kromě hlavního města může pochlubit vynikajícími úspěchy v této oblasti. Výběr kliniky by proto měl být řešen s maximální vážností.

Zkušenosti a úspěchy klinik v Německu, Rakousku, Švýcarsku a Izraeli jsou vysoce ceněny, nicméně náklady na nahrazení kloubu v nich jsou poměrně vysoké. Alternativní možností je česká medicína. Centra endoprotézy této země jsou známa moderním vybavením, zkušenými chirurgy a vynikajícími rehabilitačními programy.

Při výběru zdravotnického zařízení obdržíte odpovědi na následující otázky:

  1. Kolik operací se provádí?
  2. Jaká je míra úspěšnosti?
  3. Používá se minimálně invazivní technika?
  4. Jak dlouho trvá rehabilitace?
  5. Je na klinice prováděna rehabilitační rehabilitace pacientů?

Doba trvání procedury náhrady kyčelního kloubu

Doba trvání postupu je od jedné hodiny do tří hodin. Během operace se pacient nachází pod celkovou anestezií. Není-li to možné, provede se spinální anestézie.

Kontraindikace

Postup endoprotetiky je bezpečný a vhodný pro většinu pacientů. Nicméně, existuje skupina pacientů, jimž je kontraindikován: tento pacientů s různými formami chronických onemocnění, obezita, reaktivní artritidy, které jsou kontraindikovány další spotřebiče, nevyhnutelné během provozu.

Rozhodnutí o přítomnosti indikací pro postup výměny kyčelního kloubu provádí chirurg na základě podrobné studie anamnézy, výsledků laboratorních diagnostických studií. Lékař může navíc doporučit alternativní nebo podobné metody léčby.

Alternativní terapie zahrnují:

  • komplexy cvičení pro budování svalů v bedra;
  • Použití pomocných dopravních prostředků (chodci, vyjížďky, berle);
  • užívání léků, které snižují bolest a zánět;
  • příjem nesteroidních léků;
  • osteotomie - provádí incizi na kosti a posunuje zátěž.

Jaký má být přípravek před zahájením endoprotézy?

Pokud se nejedná o proceduru výměny nouzového kyčle, například v důsledku nehody, mají pacienti před operací několik týdnů k přípravě.

Doporučení lékařů pro toto období zahrnují:

  • snížení hmotnosti;
  • zlepšení fyzického stavu. Požádejte lékaře, aby vám ukázal optimální soubor cvičení pro vytvoření nezbytné svalové hmoty.
  • odmítnutí užívat jiné léky, včetně ředidel krve;
  • příprava obytného prostoru.

Opatření, která zjednodušují průchod pooperačního období: diskutujte s příbuznými o možnosti pomoci s domácími pracemi během prvních 1-2 týdnů po návratu domů; dohodněte se, že vás dopravíte z nemocnice; poskytují pohodlí. V místě, kde strávíte většinu času, umístěte dálkový ovladač, telefonní přístroj, odpadkový koš, lékárničku s potřebnými léky, džbán vody; často kladou předměty na úroveň natažené ruky; zásoby polotovarů (mražené polévky, zelenina apod.).

Vezměte na klinice brožury popisující nadcházející operaci, položte všechny otázky, které vás zajímají.

Náklady na chirurgii pro náhradu kyčelního kloubu

Tabulka 1. Kolik stojí náhrada kyčle v různých zemích

Použití minimálně invazivní techniky - způsob, jak ušetřit na nákladech na provoz (až 30%) v důsledku zkrácené lhůty pro doměření, sníženou pobyt v nemocnici, menší příjem léků proti bolesti.

Upozorňujeme, že částka uvedená v tabulce neodráží všechny výdaje. Kromě toho budete muset vynaložit peníze na:

  • následné návštěvy lékaře, souběžné testy, vyšetření před a po výkonu;
  • fyzioterapeutické postupy;
  • služby specializovaných rehabilitačních center;
  • nákup léků proti bolesti, antibiotika, vitamíny a další léky.

Důsledky náhrady kyčelního kloubu

Dokonce i "zanedbané" problémy s klouby mohou být vyléčeny doma! Jen nezapomeňte to rozmazávat jednou denně.

Ihned po operaci bude rozsah dostupných pohybů omezen. Během odpočinku v posteli, polštář nebo jiné speciální zařízení fixuje stehno ve správné poloze. V prvních pooperačních dnech jsou do těla pacienta umístěny drenážní trubice, které odvádějí tekutinu z operované oblasti a močový odbočný katétr, dokud se nepohybují nezávisle do hygienické místnosti. Z bolesti, nepohodlí a při prevenci trombózy je při přípravě infekcí předepsána speciální léčba.

Doba rehabilitace a požadovaná fyzická námaha začínají druhý den po operaci. Navíc je předepsán soubor opatření k prevenci stagnace tekutiny v plicích.

V druhém pooperačním dni většina těch, kteří podstoupili operaci, je již schopna sedět na posteli a pohybovat se s pomocí druhých.

Vzhledem k tomu, aktualizováno spoj má omezený rozsah pohybu dostupného než zdravé fyzioterapeuta vám řekne, jak rychle restrukturalizovat a přizpůsobit se každodenního života, aby se předešlo možným komplikacím a poškození implantátu.

Možné komplikace

Úspěch představuje přibližně 95-98% operací na náhradě kyčelního kloubu. Riziko komplikací, stejně jako u jiných typů chirurgických zákroků, je však stále přítomno.

Před uzavřením popsaného postupu si prostudujte možné komplikace:

  • dislokaci a oslabení femorálního kloubu. Vykloubený kloub se zavede pod anestezii;
  • infekce. První známkou takové komplikace je vysoká horečka, zarudnutí, otok operované oblasti. Příjem antibiotik je povinným prvkem pooperačního období. U 1 případu z 200 se infekce stále vyskytuje, pak se implantát odstraní, infikovaná oblast se vyčistí a potom se vloží nová protéza;
  • trombóza. Opatření k prevenci tvorby krevních sraženin zahrnují nošení kompresních punčoch, injekce heparinu nebo jiných léků, které zředí krev;
  • opotřebení kloubu. Stejně jako přirozený kloub, protéza vyprchá. Zvyšte toto riziko tím, že ignorujete lékařský předpis, nedostatek fyzické aktivity, nadváhu a další faktory. Keramické a kovové implantáty jsou méně náchylné k oděru;
  • plicní embolie. Vzniká, pokud se krevní sraženina rozpadne a zvedne se do plic. Dýchání je obtížné, hrozí nebezpečí kolapsu.

Nutnost rehabilitace

Program rehabilitačních aktivit je bohatý, pro nepřipraveného člověka se může zdát nepřiměřená. Nicméně komplex opatření doporučených lékařem je pečlivě vypočten a nezbytný k provedení.

Potřeba podstoupit rehabilitační program je způsobena několika důvody:

  • vyhnout se riziku návratu omezení mobility (kontraktura);
  • učíte protetickou končetinu k provádění pohybů se stejnou amplitudou jako před nemocí;
  • v opačném případě budou peníze vynaložené a testy převedeny do odpadu.

Práce na sobě by neměla být zastavena ani při návratu domů, nebo kdykoli po ní. Pouze denní úsilí, mírné fyzické zatížení, přeměna na životní styl, přinese výsledky.

Doporučuje se strávit rehabilitační období ve specializovaných střediscích, kde rehabilitační specialisté vypracují individuální program studia a fyzioterapie pro každého pacienta, sledují jeho dodržování, monitorují pokrok. V léčebných zařízeních jsou pacientům poskytována komplexní psychologická podpora, školení, které pomáhá při adaptaci.

Chirurgie nahradit kyčelní kloub: recenze

Endoprotéza femorálního kloubu je poměrně jednoduchá operace, kterou pacienti nesou ještě jednodušší než podobný postup na kolene, takže její náklady na mnoha klinikách jsou nižší a doba pobytu v nemocnici je kratší.

Méně než měsíc po náhradě bude pacient s umělým kloubem kyčle schopen samostatně obsluhovat se, pohybovat se bez pomoci, pomocí jednoduchých pomocných mechanismů (raketa atd.).

Skutečné příběhy o pacientech jsou však mnohem komplikovanější. Lidé, kteří zanechali své komentáře na profilových fórech, vyprávějí příběhy, které chladí duši. Názory se liší o zdravotnických zařízeních jak doma, tak ze zahraničí, obsluhující a obsluhující personál, specifika pooperačního období, rehabilitaci a následný život s implantátem v těle.

Podíl negativních recenzí je mnohem vyšší. Možná je to kvůli známému společnému lidskému přání sdílet jejich neštěstí, ale mlčet o úspěších. Bývalí pacienti se zabývají infekčními infekcemi, nekompetentními lékaři, neoprávněnými naději atd.

Existují však oficiální statistiky, podle nichž:

  • komplikace doprovázejí pouze 2% operací endoprotézy;
  • v 90 případech ze 100, s dodržením všech nezbytných doporučení, dostatečnou fyzickou aktivitou, kontrolou hmotnosti a krmným systémem pro končetinu, která prošla ochranou, se vrací téměř téměř kompletní rozsah dříve dostupných pohybů;
  • po zavedení kvalitativního implantátu nosí 90-95% pacientů svých protéz asi 10 let, více než 85% až 15 let a 70% nezmění po celou zbytek života.

Artroskopie kyčelního kloubu

Jedním z nejúčinnějších alternativ k kloubu je hip artroskopie - řízení, ve kterém ortopedie, provádí malý řez, zavádí miniaturní optický kameru do stehna. Pro diagnostiku a léčbu určitých onemocnění se provádí operace. To je prováděno v ambulantním prostředí, recenze pacientů naznačují jeho snadnou snášenlivost.

Když se popsaná technika objevila, byla použita výhradně pro diagnostické účely, ale nyní spektrum její aplikace se výrazně rozšířilo. Za přítomnosti indikace je artroskopie předepsána pro:

  • potvrzení diagnózy;
  • odstranění volných těles;
  • eliminace svalových trhlin;
  • hojení vazů a šlach;
  • instalace spojovacích prostředků pro zlomeniny na povrchu kloubu.

Vzhledem k malé velikosti artroskopu a dalších nástrojů jsou rozměry řezů mnohem menší než u tradičních metod zásahu. Pacienti se lépe a rychleji zotavují a znovu získají ztracenou mobilitu.

Cena artroskopie v Moskvě

Cena tohoto postupu v Moskvě závisí na prestiži, úrovni a chuti zdravotnického zařízení. V průměru to je asi 35 000 rublů.

Rehabilitace

Proces obnovy pacientů, kteří podstoupili artroskopii, je poměrně rychlý. V závislosti na specifikaci zákroku se vypouštění vyskytuje během 1-2 dnů po ní. Nicméně, pokud dojde ke komplikacím, lze hospitalizaci prodloužit až na jeden měsíc.

Období plné rehabilitace trvá od 21 dnů do 4 měsíců. Chcete-li urychlit návrat k normálnímu životu, vám pomohou následující doporučení:

K léčbě a prevenci onemocnění kloubů a páteře z našich čtenářů používat rychlý a non-chirurgické metody léčby doporučené předními revmatology Ruska, se rozhodli postavit se proti bezpráví ve farmaceutickém a medicíny tvrdila, že ve skutečnosti léčí! O této technice jsme se seznámili a rozhodli jsme se ji nabídnout. Přečtěte si další informace.

  • užívání antibiotik sníží riziko infekce;
  • pacient potřebuje úplný odpočinek v prvních dnech;
  • Ovládaný kloub potřebuje spolehlivou fixaci;
  • Po určité době se doporučuje používat kompresní prádlo a elastické obvazy;
  • v raných dnech by měla být motoristická činnost minimalizována;
  • odmítnutí horkých lázní;
  • v příštích měsících byste měli zapomenout na cestu na pláž a na solárium.

Rehabilitační program závisí na druhu prováděné procedury. V některých případech se nevyžaduje ani nejjednodušší fyzioterapie, například v případě sanace. Některým pacientům se připisuje řada jednoduchých domácí cvičení.

Lékaři jsou schopni zachránit pacienty před různými nemocemi, které byly dříve považovány za zdravotní postižení. Postup endoprotézy je v mnoha případech jediným řešením, které pomáhá zbavit se bolesti, omezených pohybů. Jeho účinnost však závisí na vůli a síle vůle pacienta. Jeho péče o dodržování předepsaného režimu, nezbytnou motorickou aktivitu a preventivní opatření ovlivňují trvání a výsledek rehabilitačního období. Významnou roli hraje také psychologický postoj a víra v úspěch. Proto naladěte na nejlepší a zůstaňte zdraví!

Jak zapomenout na bolest v kloubech?

  • Bolest kloubů omezuje vaše pohyby a celý život...
  • Máte strach o nepohodlí, krizi a systematickou bolest...
  • Možná jste zkusili spoustu léků, krémů a masti...
  • Ale soudit tím, že jste četli tyto řádky - moc vám nepomohli...

Ale ortopedista Valentin Dikul říká, že skutečně účinný lék na bolesti kloubů existuje! Čtěte více >>>

Chcete dostat stejnou léčbu? Zeptejte se nás jak?

Endoprotetika kyčelního kloubu: indikace, chování, výsledek

Známky společných patologií jsou pozorovány u každého třetího obyvatelstva ve městech nad 55 let. Bolest v kolenním nebo kyčelním kloubu, omezení pohybu je vnímáno jako věková norma a nezpůsobuje žádný zvláštní strach. Teprve tehdy, když se bolest stane intenzivní a prodloužená, změna chůze (osoba "padá" na jeho boku a limp) přináší pochopení potřeby návštěvy lékaře.

Často existují situace, kdy je na prvním přijetí, že se pacient dozví o potřebě endoprotézy kyčelního kloubu. Takový verdikt způsobuje překvapení, zmatek, strach. Jak? Zatím nebyl jediný způsob léčby a okamžitě operace. A v této skutečnosti, prostě, není nic překvapujícího. Vysvětlete proč.

Osteoartróza a osteoporóza jsou onemocnění společníků starších lidí a ženy trpí funkčními patologiemi dvakrát častěji než muži. V podstatě jsou obě patologické stavy spojené s hormonálními změnami v těle, snížením syntézy kostních buněk. Při osteoporóze se kosti stávají křehkou, s artrózou se vylučuje chrupavková artikulární tkáň. Zánětlivé procesy s těmito formami dysfunkce chybí.

Destruktivní procesy se rozvíjejí pomalu, pravidelně se připomínají útoky ostré bolesti, potíže s obvyklými pohyby (squatting, zvedání, otáčení na stranu). Postupně chrupavková vrstva ztrácí svou pružnost a stává se stále tenčí. Nakonec se kosti, které tvoří kloub, začínají vzájemně dotýkat při chůzi, což vede k rychlé erozi povrchů kloubů. Závažně zhoršuje patologii nadměrné hmotnosti a vytváří zvýšené zatížení nosného systému.

Když je operace nutností

Traumatolog-ortopedista může stanovit stupeň arthrosis nebo osteoporózy povahou chůze, ale závěrečné závěry jsou učiněny až po obdržení závěru RTG nebo MRI. Plánovaná protetika kyčelního kloubu je nutností v případě, že obnovení funkčnosti kloubu není možné konzervativním způsobem, a nepřítomnost operace povede k invaliditě. Nouzové protézy u starších pacientů se provádějí s zlomeninami krčku femuru.

Obrázek jasně ukazuje stupeň degenerativních změn v osteoartikulární tkáni, typy deformací a jiných anomálií, které lze operativním způsobem odstranit nahrazením zlomeniny kloubu implantáty.

Závěr ortopedického traumatologa, že jedinou účinnou metodou léčby patologie je operace endoprotézy, není vůbec smutná zpráva, jak se nejdříve zdá.

Pokud jsou části kloubu vážně poškozeny, lékaři se nepodrobí zavádění radikálních technik. Křehké kosti a atrofované vazy nesnášejí zátěže vytvořené lékařskými strukturami (implantáty), což vede k dalším zraněním. Pokud tedy lékař dospěl k závěru, že operace je nezbytná a co je nejdůležitější, je možné, to je příležitost k pozitivnímu postoji.

Kontraindikace endoprotéz TBS

Absolutní kontraindikace nejsou tolik a většina z nich patří do oblasti všeobecné chirurgie:

  • Nemoci hematopoézy;
  • Těžké duševní poruchy;
  • Srdeční selhání (stupeň dekompenzace); Akutní infekční nemoci;
  • Glaukom;
  • Celková destrukce kostní tkáně.
  • Věk dětí (stupeň vzniku kosterního systému).

Relativními kontraindikacemi jsou funkční chronické nemoci v remisi, neuróza, diabetes mellitus, deformace kostí a kloubů končetin, tendence k alergickým reakcím, nadměrná hmotnost.

Co je to endoprotéza?

Pacienti jsou pozorní při výběru endoprotézy, protože chápou, že kvalita života po chirurgickém zákroku závisí na vlastnostech lékařské kovářské práce. Tyto zkušenosti však nemají žádný základ, protože autoritativní chirurg nikdy nepoužívá materiály špatné kvality. Dobře provedená operace je vizitkou ortopedického traumatologa, který určuje jeho úspěšnost jako odborníka, důvěru pacientů a tím i poptávku po zdravotnických službách.

Během přípravy na operaci vám lékař poradí, které endoprotézy lze použít v konkrétním případě, Jaké nevýhody a výhody existují v každém designu. Pacient obdrží komplexní informace o použité protéze a obdrží odborné rady, které pomohou informovanému výběru.

Všechny typy endoprotéz jsou rozděleny do tří skupin podle druhu fixace v kloubu: Implantáty s cementovou, cementovou a hybridní fixací. Prvky cementové konstrukce jsou: hlava, podpěrná noha, miska a vložka. Protéza na cement má podobné zařízení, ale pouze acetabulární složka je integrální (to znamená, že není rozdělena do mísy a vložky).

Jednopólové a bipolární endoprotézy se vyznačují konstrukčním zařízením. Jeden pól slouží k výměně hlavy krčku femuru, bipolární - k výměně hlavy a acetabula kyčelního kloubu.

Konstrukční vlastnosti endoprotéz pro kyčelní kloub

Jelikož neexistují žádné identické rysy obličeje, tak nejsou v přírodě dva stejné klouby. Každá osoba má anatomické rysy kosterního systému (rozdíly ve velikosti, tvaru, uspořádání kartáčů, šlach, vazů). Proto je k dispozici řada velikostí implantátů - různé modely vám umožňují zvolit vhodnou možnost návrhu. Absolutní kompatibilita nohy protézy a kloubu je dosažena po léčbě femorálního kanálu.

Bezkamenové nohy endoprotézy mají hrubou strukturu, která umožňuje růst kostní tkáně do základny protézy. Metoda instalace struktury tohoto typu se nazývá technika "press-fit". Jednoduše řečeno, noha je vložena do kanálu stehenní kosti po předběžném ošetření v podobě základny protézy.

Pro výrobu endoprotéz bez cementu se používají slitiny na bázi titanu s nejlepšími indexy biologické kompatibility. Vnější krycí vrstva cementové protézy je hydroxyapatit vápníku nebo jiných sloučenin, které urychlují proces růstu kostí do struktury umělého materiálu.

Výrobci endoprotéz používají vlastní technologie a řešení, která strukturám dávají určité vlastnosti. Pro hustší uložení do kostního kanálu je noha posílena různými výčnělky, žebry, oblouky a dalšími upevňovacími prvky. Výběr nohou byl proveden podle rentgenového snímku. Traumatolog aplikuje předem připravené šablony intracanálních bází, určuje stupeň kompatibility konfigurace s úlomky kloubu.

Tvar nohy pomůže být rovný, rozšiřující nahoru, zakřivený. Průřez základny protézy je kulatý nebo čtyřhranný. Jakákoli konfigurace implantátu by měla řešit hlavní úkol - zajistit co největší jednotnost přechodu zátěže na kosti po celé délce a obvodu femorálního kanálu.

Šálek endoprotézy

Šálek endoprotézy kyčelního kloubu se v ortopedii nazývá acetabulární (nebo acetabulární) složkou. Je to součást protézy, fixovaná v acetabulu metodami cementu nebo cementu. Tvar součásti může být hemisférický nebo nízký profil (s menší plochou vnějšího výstupku).

Nízkoprofilové konstrukce poskytují širokou škálu pohybů, ale zároveň jsou méně spolehlivé při vysokém zatížení, protože dolní strany nemohou zabránit vykloubení (dislokaci) hlavy femuru z misky endoprotézy. V posledních letech se rozšířily modernizované návrhy, ve kterých jsou strany misky posíleny dalšími zorníky.

Cementové fixační kelímky jsou vyrobeny z vysokomolekulárního polyethylenu, bez cementu jsou vyrobeny z titanové slitiny (hliník a niob jsou přidány). Povrch cementových kelímků je hrubě hrubý, který je opatřen povlakem jemných zrnitých kuliček. Prostřednictvím otvorů na povrchu části endoprotézy procházejí upevňovací šrouby nebo tyče.

Hlava a vložka endoprotézy

Vložka je umístěna uvnitř misky a hlava je navinutá na kužel nohy protézy. Hlava v anatomické amplitudě se pohybuje uvnitř vložky. Kontaktní oblasti protéz (hlavice) jsou volány uzlů tření. Životnost endoprotézy závisí na odolnosti materiálů proti opotřebení v kontaktní oblasti. Podle typů kloubových párů v oblasti tření se rozlišují následující kombinace:

  • Kov-kov;
  • Kovové keramiky;
  • Kovový polyetylén;
  • Hrnčířství - polyethylen.

Lékař zvolí návrh s přihlédnutím k klinickému obrazu a fyziologickým charakteristikám svalového a kosterního aparátu pacienta.

Typy operací pro artroplastiku kyčle

Endoprotéza kyčelního kloubu Je operace, která nahradí část kloubu umělou složkou (implantát). Všechny různé typy operací v této oblasti jsou rozděleny do dvou skupin: částečná a celková (celková) protetika. Gemiartroplastika (neúplná protetika) zajišťuje výměnu hlavy femuru při zachování acetabulu. Při celkovém chirurgickém výkonu je acetabulum a stehenní hlava nahrazena.

Typ chirurgického zákroku je zvolen ortopedickým chirurgem s ohledem na následující faktory:

  • Věk pacienta;
  • Stav kostní a chrupavkové tkáně;
  • Povaha patologického procesu (trauma, nemoc);
  • Obecné zdraví.

Starší pacienti častěji užívají částečnou protézu, protože tato operace je jemnější a není spojena s nadměrnou ztrátou krve. Nevýhoda - relativně krátká doba endoprotézy (5-6 let).

Celková artroplastika kyčle -Technicky obtížný provoz, během kterého jsou odstraněny chrupavčité tkáně a subchondronové kosti, jsou řezné plochy nařezány, po které je instalována endoprotéza (podle cementu nebo cementové technologie). Nedostatek - pacient je dlouhodobě pod anestezií, měkké tkáně jsou zraněny, není vyloučena významná ztráta krve. Výhoda - Dlouhá životnost implantátu, kompletní obnovení funkčnosti kloubu.

Výběr chirurgické techniky

Při přípravě na operaci je vybrána chirurgická technika pro zajištění přístupu ke kloubu, přičemž se berou v úvahu několik faktorů:

  • Povaha a rozsah patologie;
  • Stav osteoartikulární tkáně;
  • Zdravotní stav a věk pacienta;
  • Osobní zkušenosti a práce chirurga.

Postup operace závisí na volbě přístupu (řezu) na místo, kde se provádí chirurgický zákrok. Incize může být přední, anterolaterální, posteriorní, kombinované.

Při provádění operací kyčelní artroplastiky je nejčastěji používán zpáteční přístup, což je nejvíce fyziologické, minimálně poškozuje měkké tkáně, nervy a svaly a také snižuje pravděpodobnost poškození odtokového mechanismu.

Rozšířený přístup k provozovanému místu se používá pro opakované operace, jejichž potřeba je způsobena špatnou kalkulací, odmítnutím implantátu nebo sekundárním traumatem. Široký přístup poskytuje kompletní přehled stehenní kosti. Řez může být rovný podélný, má obloukovitý nebo hákovitý tvar.

Po chirurgickém řezání chirurg jemně tlačí svaly a fascie, otevírá kloubovou kapsli a provádí resekci poškozených fragmentů. Femorální hlava je odstraněna, acetabulum je důkladně vyčištěn (při celkovém výkonu je acetabulum odstraněn spolu s hlavou stehenní kosti).

Dalším krokem je instalace fixační protézy (na kovových tyčích nebo cementu), poté testování distální oblasti umělého kloubu. Pokud nejsou zjištěny odchylky, chirurg ošetřuje medulární kanál, v němž jsou vloženy protetické nohy a implantační hlava je vložena do acetabula (nebo do umělé polokoule). Po instalaci celkové nebo částečné protézy je rána sešitá vrstva po vrstvě, jsou vloženy drenážní trubky.

Video: kyčelní artroplastika - operační diagram

Komplikace po operaci

Komplikace po operaci kyčelní artroplastiky jsou vzácné, ale pacient by si měl být vědom možných následků, z nichž nejpravděpodobnější jsou:

  • Infekce rány;
  • Tvorba trombů;
  • Odmítnutí implantátu;
  • Dislokace protézy;
  • Exacerbace chronických onemocnění.

Pacient je neustále sledován týmem lékařů, takže rizika nežádoucích účinků jsou minimalizována. Provoz a využití jsou prováděny pomocí detailních technik, které snižují pravděpodobnost nepředvídaných situací.

Revize endoprotetiky

Revizní endoprotétika je sekundární operace, která se používá, pokud vzniknou závažné komplikace po umístění implantátu, zejména:

  • Aseptické uvolnění součástí spojů;
  • Hnisavá infekce;
  • Zlomenina nohy protézy;
  • Vytvoření tkáňového lepidla v oblasti spojovacího šálku;

Technika revizní endoprotézy se zásadně liší od primární chirurgie. Plánovaná operace pro instalaci endoprotézy se provádí podle standardizované schématu a auditorská intervence vyžaduje v každém případě použití jedinečné techniky.

Komplikujícím faktorem je významná ztráta kostní tkáně obklopující endoprotézu. Chirurg musí odstranit cementový kloub, vyčistit kloubní povrchy a poté nainstalovat nové komponenty implantátu.

Při vývoji úplného purulentního procesu není vždy možné provést společnou obnovu s použitím protézy, protože sepza se rychle rozšiřuje na měkké tkáně a orgány. Naštěstí hnisavá infekce je po operaci velmi vzácnou komplikací. V zásadě je možné během auditu odstranit vady, které se vyskytly po primární operaci.

Pooperační období

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá v průměru 2 hodiny. Doba strávená v místnosti pro následnou péči je tři hodiny. Pokud během této doby nejsou žádné známky komplikací, je pacient přepravován do stálého oddělení. V raných dnech jsou ukázány léky proti bolesti, ředidla krve, antibiotika. Rána je pod sterilním obvazem. U syndromu silné bolesti je možný epidurální podávání léků pod kontrolou IV-PCA systémů.

Včasná rehabilitace

Třetí den po operaci začíná trénink končetiny - je to nezbytné k prevenci svalové atrofie a krevních sraženin.

První cvičení - Zvedání a spouštění nohy (nožní pumpa) musí být provedeno každých 10 minut. Na začátku bude těžké, ale v žádném případě není možné odmítnout fyzickou aktivitu. Správná rehabilitace není neméně důležitá než technicky kompetentní operace.

Druhé cvičení - otáčení nohy pohybovým kolenním kloubem (ve směru hodinových ručiček a v opačném směru)

Třetí cvičení - uvolnění napětí u svalů předního povrchu stehna (paralelně se svalové svaly napnou)

Na čtvrtý den se přidává trénink kolenního kloubu s fixací paty. Pata se pohybuje směrem k hýždě se současným ohnutím kolena. Kyčelní kloub nelze ohýbat o více než 90 stupňů!

Na pátý den začíná trénink na postranní pohyb - Vezměte nohu na stranu a vraťte se do výchozí polohy. Trénink probíhá na klinice po dobu 8-10 dní, po které je pacientovi předepsán (pokud nejsou žádné komplikace) pokračování rehabilitačního kurzu doma.

Postupné zotavení po operaci

Můžete vstát a potřebujete další den po operaci. Lékař na cvičení vás naučí chodit s berle nebo chodci. Nebojte se spoléhat na bolavou nohu, ale pohyby by měly být čisté. Zatížení se každým dnem zvyšuje pod dohledem odborníka. Nebojte se otoky okolo stehna - to je normální stav. Opuch může trvat několik měsíců.

Je důležité se naučit, jak správně chodit - nejprve pata dopadne na podlahu, pak je hmotnost převedena na plnou nohu. Snažte se zachovat rytmické a hladké kroky. Pokud je správný kloub provozován, podpěrná patka by měla být pod levou rukou (a naopak). Při stoupání po schodech by měl být proveden jeden krok, který se opírá o kolejnici ručně oproti ovládanému kloubu. Sestup - pouze s vnější pomoci! Pacient dostane podrobný návod s cvičením pro každý den. Snažte se nevynechávat hodiny a neporušovat režim zatížení.

Celý život po operaci - po 4-5 měsících. Pokud jsou všechny doporučení ortopedisty prováděny přesně, funkčnost kloubu se zcela obnoví.

Volné a placené operace

Operace kvót jsou teoreticky k dispozici ve velkých ruských městech. Kvóta musí počkat více než šest měsíců po postoupení traumatologa a průchodu lékařské komise. Placená operace je požadovaná služba. Náklady na chirurgii v Moskvě je od 120 tisíc rublů. Rehabilitace na klinice se platí zvlášť. Službu lze zahrnout do zásad VHI.

Podle recenzí je radikální léčba dobře tolerována a mnozí pacienti si uvědomují, že doba operace a oživení je mnohem jednodušší, než očekávali. Endoprotétika kyčelního kloubu je jedinou metodou, která v mnoha případech pomáhá předcházet nevyhnutelnému postižení, udržovat sociální a fyzickou aktivitu.