Poškození kolenního kloubu - co dělat?

Když cítíme bolest v kolene, častěji to znamená, že menisky ubližují. Vzhledem k tomu, že meniskus je vrstva chrupavky, je nejvíce náchylná k poškození. Bolest v koleni může indikovat několik typů poškození a postižení menisku. S přerušením menisku, chronickými zraněními a také s rozšířením mezivědních vazů jsou různé příznaky a metody boje s nimi také odlišné. Jak správně diagnostikovat příčinu bolesti v menisku? Jaká léčba existuje?

Symptomy poranění menisku

Menisku kolenní chrupavky volal subjekty ve kloubní dutiny sloužící pohybu tlumiče, stabilizátory, chrání kloubní chrupavku. Celkový meniskus je dva, vnitřní (střední) a vnější (postranní) meniskus. Poškození vnitřního menisku kolenního kloubu je mnohem častější kvůli jeho nižší mobilitě. Poškození menisku se projevuje formou omezování pohyblivosti, bolesti v koleni a ve starých případech může dojít k rozvoji artrózy kolenního kloubu.

Ostré řezné bolesti, otoky kloubu, únava u končetin a bolestivé kliknutí ukazují na poškození menisku. Tyto příznaky se vyskytují ihned po poranění a mohou také naznačovat další poškození kloubu. Spolehlivější symptomy poškození menisku se objevují 2-3 týdny po poranění. Při takových traumatech pacient pocítí lokální bolest v kloubním prostoru, dochází k akumulaci tekutiny v kloubní dutině, "blokáda" kolena, slabost svalů předního povrchu stehna.

Známky poškození menisku jsou spolehlivější pomocí speciálních testů. Existují testy na rozšíření kloubů (Landa, Baikov, Roche atd.) S určitým rozšířením kloubu, pocity bolesti. Technika rotačních testů je založena na projevech poškození s pohyblivými pohyby kloubů (Bragard, Steinman). Rovněž je možné diagnostikovat poškození menisku pomocí kompresních příznaků, mediolaterálních testů a MRI.

Schéma kolenního kloubu

Léčba poranění

Poškození meniskusem vyžaduje odlišné zacházení v závislosti na závažnosti a typu poranění. V klasickém způsobu, jak se zbavit onemocnění, je možné identifikovat hlavní typy expozice používané pro jakékoliv poškození.

Prvním z nich je k úlevě od bolesti, tak aby začít dávat pacientovi anestetikum injekci, a pak se spoj punkce se odstraní z kloubní dutiny nahromaděné krve a tekutiny, a eliminovat potřebu blokády kloubů. Po těchto postupech potřebuje kloub odpočinek, pro který je aplikován obvaz bicepsu nebo tutor. Ve většině případů stačí 3-4 týdny imobilizace, ale v těžkých případech může časový limit dosáhnout až 6 týdnů. Doporučuje se používat lokálně chladné, nesteroidní přípravky, které zmírňují zánět. Později můžete přidat cvičební terapii, chůzi s podpůrnými prostředky, různé typy fyzioterapie.

Chirurgie se doporučuje v závažných případech, jako je chronické zranění menisku. Jednou z nejoblíbenějších metod chirurgické léčby dneška je artroskopická chirurgie. Tento typ operace se stal populární díky pečlivému ošetření tkání. Operace je resekce pouze poškozené části menisku a abraze defektů.

Při takových poškozeních jako je přerušení menisku je operace uzavřena. Prostřednictvím dvou otvorů v kloubu je vložen artroskop s nástroji pro studium poškození, po němž je rozhodnuto částečně resekci menisku nebo jeho šití. Ústavní léčba trvá přibližně 1-3 dny, kvůli nízkému traumatickému charakteru tohoto typu operace. Restaurační stupeň doporučuje omezenou fyzickou aktivitu až do 2-4 týdnů. Ve zvláštních případech se doporučuje chůze s podpůrnými prostředky a nosit kolenní podložky. Od prvního týdne už můžete začít rehabilitační tělesnou výchovu.

Ruptura menisku kolenního kloubu

Nejčastějším poškozením kolena je prasknutí vnitřního menisku. Rozlišujte traumatické a degenerativní přestávky menisku. Traumatické léze se vyskytují hlavně u sportovců, mladých lidí ve věku 20-40 let, při absenci léčby se přeměňují na degenerativní mezery, které jsou pro starší osoby výraznější.

na lokalizaci mezery základě identifikovat několik základních typů menisku prasknutí: mezera, připomínající zalévání zvládne, příčné tečení podélná mezera nerovnoměrný mezera, horizontální mezeru, poškození přední nebo zadní roh menisku, poškození parakapsuyarnye. Také jsou rupce menisku klasifikovány ve formě. Izolovat podélně (vodorovně a vertikálně), šikmo, příčně a kombinovaně, stejně jako degenerativní. Traumatické rupce se vyskytují hlavně v mladém věku, probíhají svisle v šikmém nebo podélném směru; degenerativní a kombinované - jsou častější u starších osob. Podélné vertikální diskontinuity, nebo přerušení ve formě rukojeti porostů úplné a neúplné a často začínají na zadní roh menisku trhliny.

Zvažte ruptura zadního rohu mediálního menisku. Mezery tohoto typu se vyskytují nejčastěji, protože většina z podélných vertikálních zlomenin a přestávky ve formě konev rukojeť začíná zadní roh menisku trhliny. U dlouhých přestávek existuje velká pravděpodobnost, že část roztrhané menisku zabrání pohybu kloubů a způsobují, dokud společném bloku. Kombinovaný typ menisku nastat s rozlohou více než jednu rovinu, a je nejčastěji lokalizovány v zadním rohu menisku kolene a většina se vyskytuje u starších lidí s degenerativními změnami v menisku charakteru. V případě poškození zadního rohu středových menisku, které nevedou ke štěpení a podélný posuv chrupavky, pacient neustále cítí hrozil blokádu kloubu, ale to nikdy nepřijde. Ne tak často dochází k prasknutí předního rohu mediálního menisku.

Zlomení zadního rohu postranního menisku se vyskytuje 6-8krát méně často než mediální, ale nese méně negativní důsledky. Redukce a vnitřní rotace holeně slouží jako hlavní příčiny, které způsobují prasknutí vnějšího menisku. Hlavní citlivost tohoto druhu poškození je na vnější straně zadní rohovky menisku. Přerušování oblouku postranního menisku s posunem ve většině případů vede k omezení pohybu v konečném stadiu prodloužení a někdy způsobuje blokaci kloubu. Porušení laterálního menisku je rozpoznáno charakteristickým kliknutím během rotačních pohybů kloubu směrem dovnitř.

Pokud je menisku poškozen bez lékaře,

Symptomy mezery

S takovými zraněními, jako je prasknutí menisku kolenního kloubu, mohou být příznaky zcela odlišné. Existuje akutní a chronická chronická přerušení menisku. Hlavním znakem je mezera společného bloku, přičemž v nepřítomnosti mezery je obtížné určit, boční nebo mediální meniskus v akutní fázi. Po určité době, v subakutní období, mezera může být identifikován pomocí infiltrace ve společném prostoru, místní bolesti, stejně jako prostřednictvím testů bolesti, vhodný pro všechny typy lézí menisku kolena.

Hlavním příznakem ruptury menisku jsou bolestivé pocity, když je zkoumána linie štěrbiny kloubu. Byly vyvinuty speciální diagnostické testy, jako je test Epley a test McMurray. McMurrayův test je proveden dvěma způsoby.

V první variantě je pacient umístěn na zádech, noha je ohnutá do úhlu asi 90 ° v kolenním kloubu a kyčelním kloubu. Pak je jednou kolena sevřena kolem kolena a druhá ruka produkuje rotační pohyby prstů nejprve ven a pak dovnitř. Při kliknutí nebo prasknutí je možné mluvit o porušení poškozeného menisku mezi kloubovými povrchy, takový test je považován za pozitivní.

Druhá varianta testu McMurray se nazývá flexie. Vyrábí se takto: jednou rukou zabalte koleno jako v prvním vzorku, pak se noha v koleni ohne na maximální úroveň; po níž jsou holeny otočeny směrem ven, aby odhalily roztržení vnitřního menisku. Za předpokladu, pomalé rozšíření kolenního kloubu až do asi 90 ° a rotačních pohybů tibie na menisku pacienta přerušení bude pociťovat bolest na povrchu kloubu na zadní vnitřní straně.

Při provádění vzorku se pacient položí na žaludek a ohne nohu do kolena a tvoří úhel 90 °. Jedna ruka by měla být stisknutá na patě pacienta a druhá by měla současně otáčet nohu a holení. Pokud je v kloubu bolest, může být vzorek považován za pozitivní.

Léčba prasknutí

Porušení menisku je léčeno jak konzervativně, tak i chirurgicky (resekce menisku, a to jak úplného, ​​tak i částečného a jeho obnovení). S rozvojem inovativních technologií se transplantace menisku stává stále populárnější.

Konzervativní léčba se používá hlavně k hojení malých trhlin rohovky menisku. Taková poranění jsou často doprovázena bolestivými vjemy, ale chrupavka nezpůsobuje nebo dokonce způsobuje cvakání a pocity vloupání mezi kloubovými povrchy. Tento typ trhlin je charakteristický pro stabilní spoje. Léčba spočívá v osvobození od takové druhy sportu, kde, takže jednou nohou na zemi se neobejde bez rychlých běhů z obránců a hnutí, takové zaměstnání degradovat. U starších lidí tato léčba vede k pozitivnějšímu výsledku, protože jako příčina symptomatu často dochází k degenerativním přerušením a artritidě. Malá podélná mezera mediálního menisku (10 mm), na dně mezery, nebo na vrchní straně, bez proniknutí celou tloušťkou chrupavky, příčné mezery nejsou větší než 3 mm jsou často hojí spontánně nebo se nevyskytuje.

Také léčba prasknutí menisku zahrnuje jiný způsob. Šití zevnitř ven. Pro tento typ léčby se používají dlouhé jehly, které jsou kolmé na čáru poškození z dutiny kloubů k vnější straně části tvrdé kapsle. V tomto případě jsou švy překryty jeden po druhém poměrně pevně. Jedná se o jednu z hlavních výhod této metody, i když zvyšuje riziko poškození cév a nervů, když je jehla vytažena z dutiny kloubu. Tato metoda je ideální pro léčbu roztržení rohovky menisku a prasknutí, které pochází z těla chrupavky k rohu. Při prasknutí předního rohu mohou při provádění jehel vzniknout potíže.

V případech, kdy je poškozen přední roh mediálního menisku, je vhodnější použít způsob šití zvnějšku. Tato metoda je bezpečnější pro nervy a cévy, jehla je v tomto případě nesena meniskusem trhnutím z vnější strany kolenního kloubu a dále do kloubní dutiny.

Bezproblémová vazba menisku uvnitř kloubu získává rostoucí popularitu při vývoji technologie. Postup trvá jen málo času a prochází bez účasti takových složitých zařízení jako artroskopu, ale dosud nedává 80% šanci na hojení menisku.

Prvním indikátorem operace je exsudát a bolest, která nelze vyloučit konzervativní léčbou. Tření při pohybu nebo blokování kloubů také slouží jako indikátory pro provoz. Resekce menisku (meniskektomie) byla dříve považována za bezpečný zásah. Díky nedávným studiím bylo známo, že ve většině případů vedou meniscektomie k artritidě. Tato skutečnost ovlivnila hlavní metody léčby takových zranění jako prasknutí rohu vnitřního menisku. Dnes je častější odstranění menisku a mletí deformovaných částí.

Důsledky ruptury kolenního menisku

Úspěch z těchto zranění jako poškození laterálního menisku a poškození mediálního menisku závisí na mnoha faktorech. Pro rychlé zotavení jsou důležité faktory, jako je předepisování mezery a jejich lokalizace. Pravděpodobnost úplného zotavení se snižuje se slabým vazným aparátem. Není-li věk pacienta déle než 40 let, má větší šanci na zotavení.

Poškození kolenního kloubu: příčiny a důsledky

Poškození menisku kolenního kloubu - nejběžnějším problémem, kterým čelí sportovci a lidé, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací. Více často než ne, slovo "poškození" odkazuje na lámání menisku.
Obsah:

Úrazy na menisku jsou rozděleny do dvou skupin:

  • degenerované, které jsou tvořeny jako:
    • výsledek senilní artrózy;
    • patologie vývoje od narození nebo dětství;
    • výsledek předchozího úrazu, který nebyl řádně vyléčen.
  • Výsledné zranění (jsou v jakémkoli věku).

Koleno je nejkomplexnější a největší kloub v lidském těle. On je zraněn mnohem častěji než jiní. Většina z těchto poranění může být konzervativně (ne chirurgická), ale některé nemohou být vyléčeny bez chirurgického zákroku.

Jak funguje kolenní kloub?

Koleno je umístěno mezi stehenní kostí a holenní kostí. Před ním je pokryta patella.

kolenního kloubu menisku

Patella je pomocí šlachy spojena s čtyřčlenným svalstvem stehna. Rovněž vazivové zařízení zahrnuje křížové a boční vazební vazby.

V dutině kolenního kloubu jsou křížové vazy: přední a zadní. Přední vazba začíná horní kostní projekcí stehenní kosti, prochází dutinou kolenního kloubu a je připojena k přední interkondylární fusi umístěné na holeně.

Toto vazivo je velmi důležité pro stabilizaci kolenního kloubu: brání tomu, aby se holenní kloub přemísťoval příliš daleko dopředu a také udržuje vnější kostnatý výčnělek umístěný na holeně.

Zadní křížové vazivo začíná od horní části vnitřního kondylu stehna, prochází kolem kolenního kloubu a je připevněno k zadní interkondylární fusi umístěné na holeně. Toto vázání je nezbytné pro stabilizaci kolenního kloubu a pro udržení holenní kosti směrem dozadu.

Kloubní povrchy jsou pokryty chrupavkou. Mezi spojovacími plochami holeně a stehenní kosti jsou vnější a vnitřní menisci (srpovité chrupavky). Koleno je v kloubu.

Menisci nazývají mezivrstvy chrupavky umístěné ve vnitřní části kolenního kloubu. V zásadě provádějí tzv. Amortizační a stabilizační funkci.

Koleno má dva menisky: vnější nebo boční a vnitřní - střední.

Proč menisci?

Až donedávna se v medicíně věřilo, že menisci - nefunkční zbytky svalů.

Nyní samozřejmě každý ví o významu menisku. Vykonávají řadu funkcí:

  • pomozte distribuovat zatížení;
  • amortizuje různé šoky;
  • jsou stabilizátory;
  • snižte napětí na kontaktu;
  • jsou omezovače amplitudy pohybů chrupavky, což významně snižuje procento dislokací;
  • dávají signály mozku o poloze kloubu.

Jak často dochází k přerušení menisku?

U populace sto tisíc lidí je ruptura menisku diagnostikována v 55-75 případech za rok. Muži trpí třikrát častěji než ženy, zejména ve věkové skupině od 18 do 30 let. Ve věku více než 40 let, s meniskem kolenního kloubu, jsou postiženy degenerativními změnami šlach.

Nejčastěji diagnostikuje rupturu mediálního menisku. Při akutních traumatických rupchostech se v kloubu často vyskytuje složité zranění, když jsou současně traumatizovány menisky a vazky.

Jaké jsou příznaky takové škody?

První příznak zranění menisku

Přerušení nastává hlavně při torusi na jedné noze. Například při rychlém běhu, pokud se jedna noha stane konvexním povrchem. Pak člověk padá a dělá torzii těla.

Prvním příznakem je, samozřejmě, bolest v kloubu. Pokud je roztržení menisku rozsáhlé, pak v místě traumatu vzniká rozsáhlý hematom.

Malé mezery způsobují potíže s pohybem, které jsou doprovázeny bolestivými kliknutími. Při rozsáhlých rupíchách je spoj blokován. A pokud není možné koleno ohýbat, je poškozena zadní část menisku a pokud je kloub během prodloužení klínový, přední.

Degenerativní diskontinuity jsou považovány za chronické. Objevují se u lidí ve věku čtyřicátých a starších. V takových případech není přerušení menisku vždy doprovázeno ostrým zatížením kolenního kloubu, postačí se lehce posadit nebo klopýtnout.

Bez ohledu na typ ruptu jsou symptomy v každém případě striktně individuální.

Poškození vnitřního menisku kolenního kloubu je symptomatické:

  • bolest na vnitřní straně kolena, zejména kloub;
  • nad bodem vazby vazu a menisku, je senzorická citlivost vnímatelná;
  • při namáhání dochází k akutní bolesti;
  • není možné míchat koleno;
  • bolest podél celého tibiálního vaziva s nadměrným ohnutím nohy;
  • edém;
  • slabost svalů v přední části stehna.

Symptomy poškození vnějšího menisku jsou následující:

  • bolest s napínáním peroneálního kolaterálního vaziva;
  • bolest, střelba do vnější části kolena a podél peroneálního kolaterálního vaziva;
  • když se snažíte obrátit holeně dovnitř, je ostrý bolestivý pocit;
  • slabost svalů v přední části stehna.

Jaké jsou typy ruptury menisku?

Kromě rozdělení mezery na traumatické a degenerativní, existují další zdravotnické rysy, které klasifikují poškození menisku:

  • na lokalizaci mezer jsou zadní roh, tělo a přední roh.
  • formulářem:
    • horizontální (jsou výsledkem cystické degenerace);
    • radiální, podélná, šikmá (na okraji zadní a střední třetiny menisku);
    • kombinované mezery (v rohu), tzv. "koše".

diagnóza slzného poškození menisku

Jak je určeno poškození menisku?

Diagnózu "rušení menisku" může provést pouze lékař. Předtím, než provedete diagnózu a zahájíte léčbu, Vás lékař poradí o příznaky. Poté začne vyšetřovat kolenní kloub a celou nohu. Lékař by měl vyšetřit kloub pro přítomnost akumulace tekutin a také zkontrolovat, zda máte svalovou atrofii.

Příslušný traumatolog může na základě informací získaných na základě průzkumu a vyšetření pacienta provést diagnózu s přesností 95%. Ale abyste byli 100% jistý, je lepší projít dalšími studiemi. Pro potvrzení diagnózy je nutné podstoupit řadu postupů, mezi které patří:

  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • ultrazvukové vyšetření (ve vzácných případech);
  • radiografie.

Rentgenové záření je povinné v případě jakékoliv bolesti v kloubu. Jedná se o jednu z nejjednodušších a cenově dostupných diagnostických metod.

Magnetické rezonanční zobrazování nebo MRI je přesnější typ diagnózy. Umožňuje kontrolu nejen kloubních, ale i periartikulárních formací. To je nezbytné v obtížných případech, kdy lékař není přesvědčen o diagnóze.

Podle MRI jsou změny v menisku rozděleny do čtyř stupňů, které jsou označeny čísly od nuly do tří:

  • 0 - normální stav menisku (nezměněný);
  • I - v tloušťce menisku je lokalizován ohniskový signál (sférické zvýšení intenzity signálu);
  • II - detekce lineárního signálu v tloušťce menisku;
  • III - signál je velmi intenzivní a dosáhne povrchu menisku. Druhý znamená přestávku.

Při diagnostice MRI je 85-95% přesnosti indikací. Zdravý meniskus je tvarován jako motýl a každá deformace naznačuje přítomnost prasknutí.

Jak se léčí?

Pokud je meniskus kolenního kloubu poškozen, je nutný chirurgický zákrok. V zásadě se to týká trhlin, které vytvářejí mechanické překážky pro ohybové prodloužení kolena.

Nejúčinnější artroskopie. Jedná se o druh operace, ve které provádí všechny nezbytné intervence prostřednictvím dvou malých řezů. Odříznutá část menisku musí být odstraněna, protože již nemůže vykonávat své funkce.

Tento typ operace je jednoduchý, takže pacient může chodit ve stejný den, ale v příštích dvou týdnech nastane úplné zotavení.

Jaké otázky potřebujete projednat s lékařem?

Pokud jste byli diagnostikováni s přerušením menisku, nezapomeňte požádat lékaře o vlastnosti poškození a budoucí léčbu. Otázky mohou být:

  1. Existuje zlomenina menisku? Který z nich: vzniklé zranění nebo degenerativní?
  2. Existují vedlejší škody?
  3. Stačí, abyste předali radiografii, nebo je potřeba provést MRI?
  4. Je možné v mém případě konzervativní léčbu?
  5. Po provedení artroskopie budu mít menší rehabilitační období?

Jak je škoda ošetřena lidovými prostředky?

Tradiční medicína může v tomto případě pomoci pouze v případě přetržení menisku bez jeho následného přemístění. Pokud je poškozený meniskus přemístěn a zablokuje pohyb kloubu, je nutná pomoc chirurga.

Léčba lidové medicíny není zcela vhodná pro úplné zotavení. Při rehabilitačním období je nejlepší používat lidové metody. Zde jsou některé recepty lidových léčitelů:

  • Vytvořte kompresi alkoholu a medu. Předehřívejte přísady na parní lázni a přilepte je na koleno. Zakryjte teplou šálu nebo látku. Komprese by měla být v místě poškození do tří hodin. Tento postup musí být opakován ráno a večer po dobu dvou měsíců.
  • Zahřejte lékařskou žluť na tkáň a připevněte se k místu prasknutí menisku. Tento postup by měl být proveden po dobu deseti dnů, po které budete potřebovat pětdenní přestávku. Pokud je to nutné, můžete opakovat průběh kompresí žluč.
  • Komprimovat z lopuchu obyčejný. Je-li metoda jednoduchá, neznamená to, že je neúčinná. Našroubujte nemocné koleno do listu lopéka, fixujte ho obvazem nebo obvazem a po dobu čtyř hodin držte. V zimě můžete použít suchý hrnek, namočený v horké vodě. Tento kompresní přípravek by měl být uchováván přibližně osm hodin. Postup opakujte denně až do úplného zotavení. Ropa obyčejná má dobrý antipyretický a protizánětlivý účinek.
  • Cibule stlačte. Prostrčte dvě střední žárovky. Výsledná směs se smíchá s jednou čajovou lžičkou cukru. Rozložte jej ve formě komprese a obalte ho polyethylenem. Doporučujeme provést tento postup v noci. Opakujte každý den po dobu jednoho měsíce.

Proč se kloub stále bojí?

Existují situace, kdy se vytvrzený a obnovený kloub stále bojí. Někdy je to výsledek neintegračních pooperačních hematomů v kloubu. K obnovení krevního oběhu a spíše k léčení těchto následků je nutné provést léčbu, jejíž účel bude mít resorpční účinek na hematomy.

Současně s průběhem léčiv může být zvýšena excitabilita svalů poškozené končetiny provedením fyziologických postupů.

Jak je rehabilitace po poranění meniskem?

Rehabilitace této choroby u všech pacientů je odlišná. Vše závisí na typu trhlin a jeho složitosti. Rehabilitační linie a typy rehabilitačních procedur jsou přiřazeny ošetřujícím lékařem individuálně. Při úplném nebo částečném odstranění menisku by se pacienti měli pohybovat ze čtyř až sedmi dnů pouze berly. K normální fyzické aktivitě se pacient může vrátit až za měsíc nebo jeden a půl.

Pokud artroskopie byl proveden na šití menisku, doba pohybu na berlích bude trvat nejméně měsíc. V takovém případě je zatížení poškozeného kloubu zakázáno, takže švy se neúčastní a je zajištěna možnost hojení.

Jak předejít poškození menisku?

Předcházení takovým škodám chybí. Není možné, aby byl menisku tlustší nebo silnější. Můžete pouze doporučit, abyste byli při jízdě nebo chůzi opatrnější. U žen je často nežádoucí často nosit boty s vysokými podpatky nebo plošinou.

Pro sportovce je vhodné používat speciální fixační bandáže nebo kolenní podložky.

Můžete provádět sadu cviků pro posílení svalů čtyřkolek. Pomáhá stabilizovat kloub při chůzi. Posilování tohoto svalu sníží riziko zranění kloubu a poškození menisku.

Jak zjistit meniskus

Symptom Perelman - bolest a nestabilita kolenního kloubu při sestupu po schodech.

Příznak Mc Murray - jednou rukou maximální koleno flexe citelnou posteromediálním rámci společného vedení, zatímco druhé straně vedení a maximalizovat otáčí bérec směrem ven, načež se pomalu prodloužení spodní části nohy - v době, kdy je vnitřní kondylu stehenní kosti prochází přes poškozené místo interní meniskus je slyšet, nebo se cítí hmatatelné kliknutí nebo křik. Pro studium stav vnější části menisku nahmatat posteroexternal prostoru kloubu, holenní kosti se odstraní a maximální otáčení dovnitř, načež pomalého rozšíření.

Z dalších metod zjišťování cenné informace mohou být získány za použití různých artrorentgenografy s kontrastem - arthropneumography, artrorentgenografii pozitivní „dvojí kontrast“, který umožňuje na základě propagačního produktu v kloubu nebo kontrastní plynu určit, zda došlo menisku trhliny a zajišťuje její anatomický typ.

MRI kolenního kloubu má vysokou přesnost, tato neinvazivní metoda umožňuje odhalit více než 90% případů meniskových lézí.

U MRI je tkáň menisku homogenní, tmavá, bez dalších vnitřních signálů. Manifestace degenerativních změn menisku jsou signifikovány ve vzhledu oblastí se zvýšeným signálem. Nejčastějším znakem ruptury menisku je horizontální rozdělení projekce meniskového stínu nebo defekt tkáně menisku v jeho normální poloze s přítomností v atypické poloze. První typ je typický pro degenerativní rušení menisku a druhý typ pro traumatické poranění.

MRI lze snadno aplikovat u pacientů s akutním poraněním kolena. Nahrazuje potřebu vyšetření v anestezii, X-ray vyšetřovací metody s kontrastem, a v některých případech, artroskopie, jak se ukazuje ostré obrazy měkkých tkáňových struktur in vivo umožňuje vyhodnotit stupeň vnitřního degenerace menisku, což může vést k prasknutí. Dobře definované a odlišné od ostatních kapalných formací jsou cysty v blízké budoucnosti.

Závěrečnou fází vyšetření je diagnostická artroskopie. Pomocí artroskopie byla prokázána řada typů lézí menisku, které způsobily různé klinické příznaky. Přímá kontrola endoskopie určit lesk, hustotu menisku tkáně, nastavit tvar, velikost a umístění přerušení, jeho typ, délka, přítomnost sdružených poranění, v závislosti na tom, aby objasnila indikace gická a operativní plánování léčby fázích jejího provádění a rehabilitační terapie.

Soulad s technikou endoskopické intervence poskytuje až 98,6% přesnost při diagnostice lézí menisku. Po technické stránce je artroskopie spojena s minimálním rizikem komplikací a vede k rychlé obnově schopnosti pacientů pracovat.

Aby se zvýšila spolehlivost diagnostiky meniskových lézí, je nutné použít celý arzenál prostředků, které má ortopedista trauma.

Léčba

DŮLEŽITÉ INFORMACE! Jediný lék na bolesti kloubů, artritidu, artrózu, osteochondrózu a další nemoci svalového a kosterního systému doporučené lékaři! Přečtěte si další informace.

Až dosud pokračuje diskuse o indikacích pro operaci a načasování jejich implementace v případě rušení menisku.

Většina tuzemské i zahraniční traumatu „akutní“ období doporučujeme nechirurgické léčby, včetně společného propíchnutí a evakuaci vysílaného krve, což eliminuje blokády, imobilizaci a odstranění stresu na končetiny po dobu 1-3 týdnů, komplexní fyzioterapie, cvičení terapie. Tato taktika je založena na experimentálních studií a klinické zkušenosti ukázaly možnost fúzního menisku trhliny, lokalizované v perfundované oblasti.

Indikace pro chirurgický zákrok v "akutní" době nejsou vyloučeny nebo relabující blokády a rupce obou menisci jednoho kloubu.

Otázka zůstává nezodpovězena ohledně indikací pro operaci s chronickými zraněními. Předtím se věřilo, že diagnostikovaná ruptura menisku by měla vést k rané chirurgické léčbě. Tato taktika odůvodněno vysokou mírou korelace zjištěné při poškození intervenční chrupavky a špatné dlouhodobé výsledky a destrukcí kloubní chrupavky související s prodlouženým negativním dopadem poškozeného menisku všechny kloubní struktury. V současné době převládající jiného úhlu pohledu, spočívá v tom, že jak meniskus zranění, meniskektomie a významně zvýšit riziko vzniku artrózy deformující tedy diagnostikováno poškození není přímá indikace k chirurgické léčbě, a to jak v akutní, tak v dlouhodobém horizontu. Indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s rubinami menisku jsou:

opakované blokování kloubu s vývojem synovitidy;

bolesti a postižení, což způsobuje nepohodlí v domácím a profesionálním činnostech nebo ve sportu.

Souhrn těchto projevů, v souladu s objektivními údaji a výsledky dalších metod výzkumu, dává důvody k tvrzení o přítomnosti menisku a indikacích pro chirurgické zákroky.

Celková meniscektomie je již dlouho nejčastěji prováděnou ortopedickou operací. Hlavní stadia otevřené meniskektomie jsou následující:

mediální nebo boční artrotomie;

mobilizace předního rohu menisku;

zastřihovat to parakapsularly v menisku tkáně na zadní roh bez poškození kolaterálních váz;

posun mobilizovaného menisku do mezikondylového prostoru;

překročení houkačky a odstranění menisku.

Další studie funkce menisku prokázala užitečnost ukládání taktiky při léčbě jejich zranění a stále častěji začaly používat částečnou meniscektomii a šití jako alternativu k úplnému odstranění.

Menisci přispívají k rovnoměrnému rozložení a přeměně až 30-70% zatížení na kloubové plochy stehenní kosti a holenní kosti. Po částečném resekci kontaktní oblasti mezi stykové plochy se snižuje o přibližně 12%, a po celkové meniskektomie - o téměř 50%, přičemž kontaktní tlak mezi spojovací plochy se zvýší na 35%. Po částečné resekci je zbývající část menisku stále vnímána a rovnoměrně rozložena na povrchy kloubů, zatímco celistvost obvodových kruhových vláken je velmi důležitá. To znamená, že meniskus je důležitá struktura v rozložení zatížení a oslabení kolena, jeho absence přispívá k progresi degenerativních procesů v kloubech, a jejich závažnost je přímo úměrná velikosti odlehlé části menisku.

Srovnávací analýza dílčích a celkových menisků prováděných na artrotomie ukázaly, že resekce výhody rychlý rehabilitaci pacientů, snížení počtu komplikací, zkrácení doby léčby za nejlepších funkčních výsledků. Je indikován pro nepravidelné roztržení nebo poškození pijavice, pokud je periferní okraj menisku neporušený.

Vývoj artroskopie jak v zahraničí, tak u nás umožnil téměř úplné opuštění arthrotomie intervencí na menisku. Technika artroskopické chirurgie má nepochybné výhody, které jsou mnohem méně traumatické a zkracují dobu rehabilitace pacientů.

Nedostatky artroskopické chirurgie zahrnují:

technické obtíže při provádění operace;

potřeba rozsáhlých zkušeností v oblasti endoskopie;

složitost používání artroskopických nástrojů a možnost jejich rozpadu;

vysoké náklady na artroskopická zařízení.

Obecné principy artroskopické resekce menisku jsou následující:

Při odstraňování háčkování jsou odstraněny pouze nestabilní fragmenty, které jsou přesunuty do kloubu;

je nezbytné dosáhnout hladkost obrysu okraje menisku bez ostrých přechodů, neboť ostré hrany, které zůstaly po resekci poškozeného fragmentu, jsou následně často roztrženy;

na druhé straně není nutné dosáhnout ideální hladkosti obrysu volného okraje menisku, protože to není možné vzhledem k jeho vláknité struktuře; za 6-9 měsíců je vyhlazena sama;

je často nutné použít artroskopický háčk, aby bylo možné posoudit stupeň posunutí a strukturu zbývající části menisku a určit užitečnost resekce;

užitečné zaměřit se na své vlastní hmatových vjemů - degenerativní změny tkaniny je měkčí, než je obvyklé, takže pokud v procesu meniskus resekce se změní jeho hustota, je třeba, palpating hák pro stanovení stability a integrity uložené části menisku;

je nutné vyhnout se prohloubení resekce do zóny meniskokapsulárního připojení, protože oddělení menisku a menisku míchy významně snižuje stabilitu kloubu;

když nejistota v přiměřenost resekce je vhodné ponechat více okrajových částí menisku, než k odstranění normální tkáň, je zvláště důležité v zadní třetině vnější menisku před kolenní šlachy šlachy;

pokud artroskopická meniscektomie nemůže být dokončena během jedné hodiny, je rozumné znovu ošetřit kůži a provést arthrotomii.

Zájem o úspornější techniky meniskektomie vyústila v pozdních 70. let minulého století na vývoj a provádění v praxi artroskopických operací laseru a elektrokauterizaci, které mají takové výhody jako bezbolestné zásahu, přesnějšího disekci tkáně, menší riziko pooperačního krvácení a synovitidy.

Touha chirurgů k záchraně menisku se uskutečňuje ve vědeckém a praktickém zdůvodnění švů uložených na poškozeném menisku.

Rozvinuté metody otevřeného a artroskopického stehu ukázaly jejich vysokou účinnost, kterou dokládají opakované artroskopy v dlouhodobém období. DeHaven a Warren dosáhli uzdravení menisku po šití u 90% pacientů se stabilním kolenním kloubem, zatímco v podmínkách nestability 30-40% pacientů nemělo fúzi.

Méně povzbudivé údaje vedou Scott, který studoval dlouhodobé výsledky šití menisku u 178 pacientů, s použitím arthrografie a artroskopie, úplná fúze byla zaznamenána v 61,8% případů.

V současné době otevřené chirurgie nebo artroskopické šití je považován na menisku, znázorněné v podélném a parakapsulyarnyh transkhondralnyh nespojitosti a patchwork zlomit šířku menisku o délce 7-10 mm nad nestabilitou poškozené části, určené pohmat háku. Část traumatu raději uchýlit se k němu pouze tehdy, když čerstvé zranění u mladých pacientů, zatímco jiní nemají přikládají význam těchto faktorů. Existuje také jiný postoj k potřebě obnovit hrany před použitím švu.

Šití přerušeného menisku se provádí artrotomií nebo pod endoskopickou kontrolou. V prvním případě je přístup k umístění v projekční zlomeniny poškození obnovovací mezery a superponovanou okrajový uzel, nebo ve tvaru písmene U švů přes oba fragmenty, vázání je do vláknitého kloubního pouzdra. Používají se tři různé techniky artroskopického stehu menisku:

Pro artroskopické menisku zesíťování vyžaduje dodatečné nástroje: přímé a zakřivené jehly se zavaděčem, trn s kovovou smyčkou na konci, přímé a zakřivené vláknem dráty, rašple. První dvě techniky se liší ve směru jehly a nitě, uzly jsou po připojení k vláknové kapsule spojeny. Technika "vše uvnitř" zahrnuje provádění všech fází operace intraartikulárně bez chirurgického přístupu k kloubové kapsli.

Pro stimulaci fúze menisku se doporučuje fixovat klapku ze synoviální membrány na podávací rameno nebo zavést exogenní fibrinovou sraženinu do místa kloubu.

Ne vždy meniskusové léze způsobují výskyt klinických příznaků, takže některé z nich se mohou léčit samostatně. Takové poškození patří trhliny, které pronikají méně než celou tloušťku menisku, krátké přestávky, včetně celé své tloušťce, svisle nebo kosoraspolozhennye v případě, že obvodová část menisku je stabilní a nepohybuje se v průběhu pohmat háku. Do stejné skupiny mohou být přičítány krátké radiální slzy, většina takových škod je náhodnými artroskopickými nálezy. Určete možnost samoregeneračního roztržce s těmito zraněními není obtížné, pokud však byly zjištěny při argroskopii mezera je pouze abnormální nález, výběrem vhodného způsobu léčby, chirurg musí učinit řadu vyhovující, klinické údaje a výsledky artroskopie.

Po dokončení artroskopické kolena opakovaně léčbu kůže s antiseptickým roztokem, do horní kolenního kloubu inverze se doporučuje aplikovat 2 ml ketorolak patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků, které mají převážně analgetické aktivity s méně výraznými zánětlivých a antipyretické vlastnosti. Ve většině případů, jediný intraartikulární injekce 60 mg ketorolac poskytuje dostatečnou úroveň analgezie v první den, a to bez nutnosti dalšího parenterální nebo orální užívání léků proti bolesti.

Problém léčby meniskózních lézí spolu s prasknutím PKS zůstává předmětem diskuse. Akutní trauma k PKC je doprovázena poškozením menisku ve 25% případů a chronickým - u 62%, přičemž vnitřní meniskus trpí 8-10krát častěji než vnějším meniskem.

Rekonstrukce PKC pro akutní poškození se doporučuje provádět u mladých aktivních pacientů mladších 30 let, zejména u sportovců. Fyzicky méně aktivní jedinci mají větší pravděpodobnost, že dostanou neoperační léčbu a dynamický dohled. Pokud se u pacienta s akutním prasknutím PKS projeví rekonstrukční operace, pak se vyhodnotí stav menisku předchází diagnostické artroskopie. Zpočátku, v závislosti na povaze poškození, se provádí meniscektomie nebo šití a pak se provede rekonstrukce vazu.

Pokud k vymáhání PKS v akutní to není znázorněno, je stav meniskus vyhodnocena pomocí MRI nebo artrografie s kontrastem, pouze tehdy, když je pravděpodobnost poškození menisku pracovat artroskopie, pak šití v menisku nebo menisků. Někteří ortopédi doporučují, aby mladí pacienti kombinovali operaci na menisku s rekonstrukcí PKC, zejména po šití menisku.

U pacientů s chronickým traumatem PKC je důkladné vyhodnocení klinických příznaků rozhodující pro diagnostiku poškození menisku. Manipulace s meniskusem může být dominantní příčinou dysfunkce kolenního kloubu nebo jen zhoršuje klinické projevy insolvence PKC. V každém případě by měl lékař vzít v úvahu věk pacienta, úroveň fyzické aktivity, závažnost poškození kolenního kloubu. Ačkoli menisci stabilizují koleno, nelze očekávat dobrý výsledek operace, která eliminuje poškození menisku v případech závažného nedostatku PKC. V této situaci je operace zobrazena na poškozeném menisku a vazu.

Odborníci, kteří shrnují zkušenosti s léčbou takových pacientů, považují za nezbytné nejdříve zjistit, zda jsou klinické příznaky spojené s poškozením pouze meniskusu nebo deficitu PKC nebo jejich kombinací. První verze ukazuje zásah na menisku. Pokud je pacient znepokojen symptomy nedostatku PKC a možným souběžným traumatem menisku, doporučuje se obnovení vazu a v případě potřeby zásah do menisku.

Vlastnosti pooperačního managementu

Navzdory skutečnosti, že podle většiny traumatologů by artroskopická resekce nebo odstranění menisku měla být prováděna v denní nemocnici, pooperační léčba pacientů má pro výsledky léčby mimořádný význam. Nedostatečná pooperační léčba vede k špatnému výsledku i při brilantně provedeném chirurgickém zákroku. Většina autorů poukazuje na potřebu imobilizace operované končetiny po artrotomii s částečnou nebo úplnou menisekktomií trvající 5 až 10 dní, chůze na berlích bez podpory - až 12-15 dní. Abychom zabránili hypotrofii svalů a vývoji kontraktury od 2. dne, jsou zobrazeny izometrické kontrakce čtyřkapců a od 6. do 7. dne - aktivní pohyby v kloubu. Po meniskektomii nebo resekci menisku prováděné artroskopicky není nutná imobilizace. Pokud je pacient v operačním údolí v posteli, měla by být zvýšená poloha umístěna přibližně o 10 cm nad úrovní srdce. Po 2-3 hodinách po artroskopii se pacienti mohou dostat nahoru a chodit s dodatečnou podporou pro berle a dávkovanou zátěží na dolní končetině. Nadměrné axiální zatížení operované končetiny a vysoká motorická aktivita v časném pooperačním období nepříznivě ovlivňují obnovení funkce kolenního kloubu. Proto, v závislosti na závažnosti bolestivého syndromu, synovitidy a otoku kolenního kloubu, zátěž na dolním končetině by se měla postupně postupně zvyšovat až do 3-7. Dne po operaci.

Studená oblast kolenního kloubu se užívá nepřetržitě po dobu prvních 24 hodin a poté 3-4krát denně po dobu 20 minut až 72 hodin po operaci. Analgetický účinek studené terapie je realizován snížením svalového křeče a snížením vedení nervových vláken. Navíc se zesiluje vazokonstrikce a intenzita metabolismu v tkáních se snižuje, což pomáhá omezit edém a zabraňuje vzniku hematomů a hemartrózy.

První oblékání se provádí následující den. Když cluster v dutině společného výpotku, jak o tom svědčí vyhlazení obrysy kolenního kloubu a pozitivní příznak tajné volby čéšky, je vhodné provést v lokální anestezii punkce kolenního kloubu s evakuací tekutiny. Stehy se odstraňují po hojení kožních ran u 7-10 dnů po artroskopii. V budoucnu, po dobu 3 týdnů po operaci chodící se doporučuje použít elastický obvaz kolenního kloubu nebo nosit měkké koleno.

Pooperační období po šití menisku je charakterizováno dlouhodobou imobilizací a chůzí s dodatečnou podporou, bez nakládání na operovanou končetinu. Po odstranění sádrového obvazu se doporučuje dávkování po 2 týdnech.

Po meniscektomii je cvičební terapie povinná 1-2 dny po operaci v kombinaci s PTF. Po odstranění kloubů jsou pacientům předepsána elektromyostimulace, aplikace ozokeritu, hydrokortizonová fonoforéza a další postupy.

Komplexní rehabilitační cvičení, které jsou doporučené po artroskogshcheskoy meniskektomie by měl být rozdělen do tří fází, vyznačující se postupné zvyšování složitosti a velikosti zatížení: počáteční, meziproduktů a konečných.

Celková menisekktomie

Počáteční fáze.

Snížení svalů tvořících nohu nohy: krejčí, polodavka a jemná. Počáteční pozice sedí nebo leží na zadní straně, kolenní kloub se ohne pod úhlem 170 °. Opírají se o obě paty na podlahu, svaly na zadní straně stehenní tkáně po dobu 5 sekund, po které by měly být uvolněné. Cvičení se provádí 10krát bez pohybu kolenního kloubu.

Snížení čtyř stehenních svalů. Počáteční pozice leží na břiše s válečkem pod kotníkem. Stisknutím kotníku na válečku je dolní končetina maximálně nehybná a držená po dobu 5 sekund, po které je vrácena do původní polohy - 10 opakování.

Zvedání rovné nohy, ležet na zadní straně. Počáteční pozice leží na zadní straně, kontralaterální kolenní kloub je ohnutý, ovládaný je maximálně narovnán. Ovládaná noha se pomalu zvedá o 15 cm a drží se po dobu 5 sekund. Při každém dalším zvedání se výška zvětší o 15 cm. Po dosažení maximální výšky se cvičení opakuje v opačném pořadí až do návratu do výchozí pozice - 10krát. Jak se zvyšuje síla kyčelních svalů, přidává se váha do oblasti kotníku - zátěž 450-500 g. Do 4 týdnů po operaci se nákladu postupně zvyšuje na 2 kg.

Snížení gluteálních svalů. V počáteční poloze - ležící na zádech s ohnutými kolenními klouby - jsou svaly hýždí napnuty po dobu 5 sekund, pak následuje jejich relaxace - 10 opakování.

Zvedání rovné nohy, stojící. Ve vzpřímené poloze, pokud je to nutné, drží opačná ruka za zábradlí, uvolněná u kolenního kloubu, noha se pomalu zvedne a pak se vrátí do své původní polohy. Opakujte 10krát. Jak se zvětší síla svalů, zátěž kotníku je přidána zátěží 450-500 g. Do 4 týdnů po operaci se hmotnost postupně zvyšuje na 2 kg.

Střední stupeň.

Konečné prodloužení kolenního kloubu ležící na zadní straně. Výchozí pozice leží na zadní straně s válečkem pod zadní plochou kolenního kloubu. Kolenní kloub, podepřený válečkem, je pomalu uvolněný a držen v této poloze po dobu 5 sekund, po které se pomalu vrací do původní polohy - 10 opakování. Vzhledem k prodloužení prodloužení se do oblasti kotníku přidá zátěž 450-500 g. Do 4 týdnů po operaci se hmotnost postupně zvyšuje na 2 kg.

Zvedání rovné nohy, ležet na zadní straně. Počáteční poloha leží na zadní straně, kontralaterální kolenní kloub je ohnutý, operované koleno je maximálně narovnáno napětím štíhlého svalstva stehna. Pomalu zvedněte nohu 30 cm od podlahy, pak ji pomalu spusťte na podlahu a uvolněte svaly - 5 sad 10 opakování. Jak síla kyčelních svalů stoupá, hmotnost kotníku se zvyšuje o 450-500 g. Do 4 týdnů po operaci se hmotnost postupně zvyšuje na 2 kg.

Neúplné squat s dodatečnou podporou. Výchozí pozice - stojící na nohách, držící zadní část židle nebo zábradlí ve vzdálenosti 15-30 cm od podpěry. Pomalu provádějte dřepy, zatímco záda by měla být rovná a po dosažení ohybu kloubu ve správném úhlu se zastavte po dobu 5-10 sekund, pak se pomalu vraťte do výchozí polohy a uvolněte svaly. Opakujte 10krát.

Roztáhnete čtyři hlavy stehenních svalů, zatímco stojíte. Výchozí pozice - stojící na zdravé noze, ohýbání ovládané končetiny v kolenním kloubu do ostré úhlu a jemně pomáhá s rukou, vytáhnout na špičce, snaží se tlačit patu na hýždě. Po dosažení pocitu lehkosti nebo světla, mírného protažení na přední straně stehenní kosti, aby se udržel v průměru 5 minut. Opakujte 10krát. Při tomto cvičení by měla druhá ruka opřít o zeď.

Konečná fáze.

Dosazená flexe v kolenním kloubu na jedné noze. Výchozí pozice stojí na nohách s opěrkou na zadní straně židle. Zdravá noha je ohnutá, udržet rovnováhu s palcem chodidla, můžete se dotýkat podlahy. Pomalu provádějte částečné zavěšení na ovládané končetině, aniž byste zvedli nohy z podlahy a následně se vrátili do výchozí polohy - 10 opakování.

Udělejte krok dopředu. Z počáteční pozice, která stojí na nohách, je pacient s nohou krokem vpřed v kroku, 15 cm vysoký, s následným návratem do výchozí pozice - 10 opakování. Postupně lze zvýšit výšku kroku.

Krok po schodech do strany. Z počáteční polohy, která stojí na nohách, je pacient krok s nohou na stranu, ve výšce 15 cm a následným návratem do výchozí pozice - 10 opakování. Postupně lze zvýšit výšku kroku.

Konečné prodloužení kolenního kloubu. Z výchozí pozice sedí na židli s operované končetiny, ležící na lavičce v prodloužení výšky se provádí v kolenního kloubu a nohu zvedněte horní aretační bod po dobu 5 sekund, po kterém - pomalý návrat do výchozí polohy - 10 opakování.

Protahování svalů vytvářejících husí tlapku: krejčí, polodlouhý a jemný, ležící na zádech. Výchozí pozice leží na zadní straně. Končetiny se ohýbají v kyčelních a kolenních kloubech a omotávají ruce kolem dolní třetiny stehna. Kolenní kloub se pomalu rozkládá, dokud se necítí, že se protáhne nad zadní plochou a drží se po dobu 5 sekund, po které se vrátí do své původní polohy. Je vhodné střídat opakování s podobným cvičením pro zdravou nohu. Pocit napětí se zvyšuje se zvyšující se flexí v kyčelním kloubu. Je důležité provádět toto cvičení hladce a pomalu, aniž byste trýznili.

Protahování svalů vytvářejících husí tlapkuŠití, šlachy a měkké patro, ležel na zádech s podporou na zdi. Výchozí poloha - leží na zádech ve dveřích, podpatek operované nohy, ohnuté v koleni, je umístěn na zdi, a potom, na základě zdravé nohy, pánev posune blíže ke stěně. Pomalu se narovnal nohu ohnul v koleni s podpěrou na stěně, na napětí pocit na zadním povrchu kolenního kloubu a udržuje se po dobu 5 sekund, a potom se vrátí do své původní polohy. Čím blíže pánev tlačen proti stěně, tím výraznější protahování může být dosaženo. Opakování je třeba měnit s podobným výkonem na opačnou nohu - 10 krát.

Cvičební kolo. Při cvičení na cviči jízdní kolo by mělo být sedadlo zvednuto tak, aby noha ovládané končetiny při plném obratu nedosáhla pedálu v nejnižší poloze. Měli byste vždy začít s lehkým odporem a postupně jej zvyšujete. Počáteční trvání cvičení je 10 minut denně, doba trvání se zvyšuje o 1 minutu denně na 20 minut.

Dosažená chůze bez přídavné podpory je zobrazena v průměru 2 týdny po artroskopii, u bot s dobře zachytávajícím podrážkou.

Kritéria pro přechod do další fáze cvičení terapie jsou kompletní zvládnutí pacienta soubor cviků, dosažení plánovaného počtu opakování, pozitivní dynamika růstu v rozsahu pohybu kolenního kloubu a nižší pevnosti končetiny svalů, snížení závažnosti bolesti.

Komplexní regenerační léčba umožňuje rychlé zotavení svalového tonusu a plné amplitudy pohybů kolenního kloubu. Doba dočasné pracovní neschopnosti s endoskopickou intervencí na kolenním kloubu v porovnání s artrotomií se snižuje o 2,5-3krát. Sporty lze zahájit za 6-8 týdnů bez bolesti a otoku kolenního kloubu.

Problém včasné diagnostiky a adekvátní léčby lokálního poškození hyalinní chrupavky v důsledku poranění a onemocnění kolenního kloubu dosud způsobil obtíže v klinické traumatologii a ortopedii. Je to způsobeno skutečností, že hyalinní chrupavka, která je jedinečnou tkání schopnou vydržet intenzivní opakované mechanické stresy po celou dobu života jednotlivce, má velmi omezený opravný potenciál. Již v roce 1743 Hunter poznamenal, že ani při minimálním poškození kloubní chrupavky není plně obnovena.

Omezená poškození chrupavky je častou příčinou bolesti a narušení funkce kolenního kloubu a je zjištěna jak v izolaci, tak v kombinaci s jinými patologickými změnami u 14-26% pacientů. První popis chondromalacie byl vytvořen Wudinger v 1906, a termín "chondromalacia" byl používán Aleman v 1928 když popisuje degeneraci patellar chrupavky.

Struktura a regenerace kloubní chrupavky

Stejně jako jiné mesenchymální tkáně se hyalinní chrupavka skládá z buněk a extracelulární matrice. V normálním hyalinní chrupavky, je tam jen jeden typ článků - vysoce specializované chondrocyty, které tvoří asi 1% z celé tkaniny. Chondrocyty byly syntetizovány makromolekul, jako je například kolagen, z nichž 90 až 95% je kolagen typu II, proteoglykany a Nekolagenní proteiny, shromáždit a uspořádat je do vysoce uspořádané trojrozměrné struktury - matice. Navíc produkcí vhodných enzymů kontrolují chondrocyty remodelování matrice. Proteoglykany jsou prezentovány ve formě, monomery a agregáty spojeny s makromolekul kyseliny hyaluronové speciálními proteiny. Proteoglykanový monomer se skládá z centrálního proteinu vázaného na sulfatované glykosaminoglykany. Řetězy glykosaminoglykanů jsou negativně nabité, takže snadno sváží kationty a jsou vysoce hydrofilní. Navíc, kvůli stejnému náboji, se navzájem odpuzují, což způsobuje, že molekuly jsou v "nafouknutém" stavu. V hyalinní chrupavky proteoglykanů stlačený kolagenu lešení a pouze částečně hydratovaný, nicméně, voda je z 60% až 80% hmotnostních přírodního tkáně. To určuje mechanické vlastnosti tkaniny - pevnost a pružnost. Pro srovnání je třeba poznamenat, že v roztoku proteoglykany zaujímají objem několikanásobně větší než v kloubní chrupavce. Teoreticky poškozené kolagenní vlákna umožňuje zvýšení objemu proteoglykanů a vázat další molekuly vody, což vede k bobtnání chrupavky podobná jako u chondromalacie čéšky.

Normálně během cvičení opouští intersticiální tekutinu matici a po ukončení zátěže se vrátí. Nízká propustnost kloubní chrupavky brání jeho rychlé stlačování v matrici, čímž poskytuje ochranu kolagenových vláken, proteoglykanů a jiných glykoproteinů o vysoké intenzitě, a rychle se rozvíjející pracovní zátěž. Během prvních sekund je až 70% zatížení absorbováno vázanou kapalinou. Po dlouhém zatížení začíná tekutina vycházet a náklad začne nést kolagenní kostru s proteoglykanem.

Pohyb vody zajišťuje potravu pro chondrocyty, která je způsobena difúzí, takže pokud jsou elastické vlastnosti tkáně narušeny, metabolismus v nich je narušen. Na druhé straně složení matrice a její obnovení závisí na funkčním stavu chondrocytů.

Je známo, že při stárnutí těla se proliferativní a metabolická aktivita chondrocytů snižuje.

Obvykle v kloubní chrupavce se rozlišují čtyři zóny:

zóny kalcifikované chrupavky.

Chondrocyty z různých oblastí se liší velikostí, tvarem a metabolickou aktivitou. Struktura matice se mění zónově a v závislosti na vzdálenosti k buňce.

Existují dvě hlavní možnosti odpovědi tkáně chrupavky na poškození.

První možnost je zaznamenána při vzniku nedokonalé vady, kolmého nebo tangenciálního povrchu chrupavky. Objeví se nekróza okrajů rány, což vede k krátkému výbuchu mitotické aktivity chondrocytů a zvýšení biosyntézy strukturních složek matrice. Vzhledem k tomu, že chondrocyty jsou uzavřeny v husté matrici kolagen-proteoglykan, nemohou migrovat z okrajů vady, protože nedochází k jejich obnově.

Druhý varianta reparativní reakce nastává, když je chrupavka zcela poškozena a rozšiřuje se do zóny subchondrální kosti. V tomto případě se objevuje klasická reparativní reakce, obvykle zahrnující tři fáze: nekrózu, zánět a remodelaci. V nekrotické fázi se vzniklý defekt naplní fibrinovou sraženinou. Zdrojem nově vytvořených buněk jsou nediferencované plyurinotentnye tkáňové kmenové progenitory, které migrují z kostní dřeně v reakci na krevních destičkách a sekretovaných cytokinů. Existuje následné proliferace a diferenciace migrovaných buněk, stejně jako cévní invaze. V průběhu zánětlivé fáze vyvíjí vazodilataci a zvýšení propustnosti cév, což vede k výronu tekutiny a proteinů, jakož i pro výstup buněk z krevního řečiště do poškozené oblasti. Vytvoří se hustá fibrinová síť obsahující převážně zánětlivé a pluripotentní buňky. Během remodelace fáze, fibrinu síť nahrazuje granulační tkání s následnou zrání a většinou hyalinní chondroidní metaplazie v tkáni. V hlubokých vrstvách je obnovena subchondrální kostní deska. Po 2 týdnech se chondrocyty k produkci kolagenu typu II, ale v budoucnosti, na rozdíl od intaktní chrupavce, kolagen typu I, je velmi významné množství redukovaných proteoglykanů a kolagenových vláken v tangenciálním povrchu jsou vytvořeny. Kolagenová vlákna nové tkáně zůstávají špatně integrována do přilehlých oblastí chrupavky. Chondrocytické mezery v zónách chrupavky přiléhající k oblasti poškození zůstávají prázdné. Od 6 do 12 měsíců. po poškození se buňky a matrice konečně podobají vláknité chrupavce.

Výše uvedené vlastnosti struktury nově vytvořené tkáně nepříznivě ovlivňují její mechanické vlastnosti, v průběhu času se objevuje fibrilace povrchu a další degenerativní změny.

Hojivý proces je ovlivněn:

pasivní pohyby v kloubu podporují tvorbu morfologicky a histochemicky komplexnější tkáně;

Kloubní chrupavka je tedy vysoce organizovaná a komplexní trojrozměrná struktura, která zajišťuje plnění konkrétních úkolů. Proto, pro úspěšné fungování rekonstruovaného místa, musí být jakékoli tkáňové plnění musí mít strukturu podobnou normální chrupavce.

Byla vyvinuta řada klasifikací k posouzení závažnosti akutního a chronického poškození kloubní chrupavky. Nejrozšířenější v klinické praxi díky své jednoduchosti byly systémy navržené Outerbridgeem a Bauerem a Jacksonem.