Výměna kyčlí

Endoprotetika kyčelního kloubu se provádí se zřetelným narušením jeho funkce, například zhoršením nebo vážným zraněním. Během operace k úplnému nahrazení kloubu se jeho poškozené povrchy změní na kompatibilní konstrukce, které zajistí bezbolestný progresivní pohyb spoje. V jakých případech je nutné provést tuto operaci?

Indikace pro operaci na kyčelním kloubu

Někteří lidé, kteří trpí chorobou kyčelního kloubu, potřebují chirurgickou intervenci. Nicméně, místo toho, aby pacienti nahradili klouby, pacienti trpí silnou bolestí po mnoho let a omezují jejich životy všemi možnými způsoby. To se často děje ze dvou důvodů - nedostatečné vědomí pacienta nebo strach z operace. Mezitím některé typy chirurgických zákroků umožňují udržet hlavu stehna s minimálním dopadem.

Indikace pro operaci k náhradě kyčelního kloubu:

  • Zlomenina femorálního krku ve stáří.
  • Těžká forma artrózy kyčelního kloubu.
  • Nemožnost obnovit kloubní dutinu po zlomenině.
  • Artritida.
  • Některé typy zlomenin hlavy nebo krku stehna, kvůli nimž nedostatečný přívod krve do fragmentů vede k nekróze.
  • Tumor v jakékoli části kloubu, který vyžaduje resekci.
  • Patologické zlomeniny vznikající z takových defektů kostní tkáně jako osteoporózy a další.
  • Bechterewova nemoc.
  • Osteonekróza hlavy femuru nebo falešný kloub jejího děložního čípku.

Příprava na chirurgii pro endoprotetiku

Několik týdnů před operací začíná příprava, která spočívá v vyšetření a získání lékařského oprávnění pro endoprotézu kyčelního kloubu. Po vyšetření vás lékař vyšetří, po kterém projde řadu testů a podstoupíte radiografii. Když jste hospitalizováni, je nutné s anesteziologem rozhodnout, jaký typ anestezie bude použit.

Před artroplastikou kyčelního kloubu musíte identifikovat všechny další nemoci, které s vámi existují. Toto vyšetření se provádí souběžně s vyšetřením před hospitalizací - pouze s úplnou informovaností o zdravotním stavu pacienta, mohou lékaři ovlivnit průběh protézy a proces obnovy. Pokud je například nalezeno chronické onemocnění, které potřebuje léčbu, lékař optimalizuje schůzku s kolegy specializujícími se na onemocnění.

Náhrada kyčle zahrnuje speciální trénink, který zahrnuje:

  • Speciální trénink pod dohledem lékaře. Dobrá fyzická forma usnadní rehabilitační období po výměně kloubu. Posilování svalů ramen a trupu zjednoduší používání berlí a posilování cviků na nohách zkrátí dobu potřebnou k obnově po náhradě kyčelního kloubu.
  • Regulace hmotnosti. V přítomnosti přebytečných tukových usazenin bude nutné snížit tělesnou hmotnost - tím se sníží zatížení působící na protézu kyčelního kloubu, což znamená, že bude trvat déle.
  • Pěší výcvik na berlích. Tato dovednost vám pomůže rychleji se zotavit a začít se brzy vycházet.
  • Navštivte zubaře. Navzdory skutečnosti, že infekční komplikace po výměně TBS (kyčelní kloub) jsou vzácné, stále existuje riziko. Pokud se v některé části těla objeví infekce infekce, je pravděpodobné, že bakterie vstoupí do krevního oběhu. Ujistěte se, že provedete všechny zubní procedury (vyléčit zubní kaz, naplnit zuby).
  • Před protetikou kyčelního kloubu věnujte krev, pokud lékař předpokládá, že během operace budete potřebovat krevní transfuzi.
  • Ukončete kouření. Tím se sníží riziko pooperačních dýchacích potíží, zlepší se proces hojení a sníží se možnost komplikací.
  • Přestaňte užívat určité léky. Váš lékař vám řekne, které přípravky nelze provést před výměnou kyčelního kloubu. Zavolejte chirurgovi všechny prostředky, včetně OTC, které užíváte. Některé léky mohou způsobit lymfatickou komplikaci.

Jak postupuje při výměně kloubů?

Nahrazení TBC se provádí za anestezie (obecné nebo lokální). Doba trvání operace je nejméně 45 minut a ne více než 3 hodiny. Pacient leží na jeho boku nebo na zádech, kloub je otevřen gluteálním, laterálním nebo perebokovaya přístupu. Fascia a svaly jsou odtrženy svorkou, doktor řeže kapsli kloubu a resekuje. Hlava stehenní kosti je odstraněna, acetabulum je vyčištěno (k odstranění chrupavky). Pokud by měla být protéza fixována pomocí cementu, na povrch acetabula se aplikuje roztok, po kterém se vytvoří tato část umělé femury.

Šálek protézy lze upevnit pomocí speciálních šroubů. Dále se provádí zkušební instalace distální oblasti protézy a v okamžiku, kdy se zkontroluje, zda odpovídá kalichu. S pozitivním výsledkem doktor překlenuje medulární kanál. Vloží nohu umělého kyčle, jehož hlava je vstřikována do acetabula nebo kalicha. Rana je vrstvená vrstvou s paralelní instalací subkutánních a subfázických drenáží. Konec operace je znehybnění končetiny.

Jak dlouho trvá rehabilitace po operaci?

Po propuštění z nemocnice doktor připravuje pro pacienta rehabilitační program, který zahrnuje několik etap. Během zotavení se pacient zvykne na nový kloub, naučí se chodit, pohybovat se a postupně obnovovat zátěž na nohou. Kdy mohu chodit po výměně TBS? Období rehabilitace trvá několik měsíců. V některých případech (například u věku starších pacientů) může doba zotavení trvat až 5 až 6 měsíců. Pohyb s berlími je povolen již v prvním týdnu po operaci.

Restaurování po endoproteze

První den po výměně TBS je lepší strávit v posteli. Pokud potřebujete provést určité lékařské postupy (změna obvazů, kontrola vitálních funkcí, měření teploty a tlaku), dostanete se do garnitura. Lékař vám povědí, jak se chovat během období zotavení kyčlí. Pravidla by měla být dodržována od prvních dnů po náhradě kyčelního kloubu a do konce rehabilitačního období. Zde jsou základní pooperační postuláty:

  1. Abyste zabránili vykloubení kyčelního kloubu, musíte přísně dodržovat pravidlo pravého úhlu. Nepřekračujte nohy, neohýbejte je více než 90 stupňů, nepřeklánějte. Posaďte se na takový nábytek, ve kterém se ohyb spáry vyskytne v pravém úhlu.
  2. Když ležíte na posteli, nesnažte se vytahovat až k vrcholu přikrývky, která je v nohách. Požádejte někoho o pomoc nebo použijte zařízení pro tento účel.
  3. Nedávejte boty bez lžičky.

Cvičení

Cvičení po výměně kloubů jsou nezbytné k normalizaci oběhu nohou a jejich ochraně před tvorbou krevních sraženin. Terapeutické artikulace je nezbytná pro vytvoření kyčelního kloubu a posílení svalů nohou. Některé cvičení jsou pro vás obtížné, ale jsou nezbytné pro rychlé zotavení nohy a snížení pooperační bolesti. Pokud lékař neřekl jinak, cvičení provádějte třikrát denně.

  • Cvičení "Čerpadlo". Ležící na posteli nebo sedící na židli, pomalu dolů a zvedněte nohu. Opakujte práci s nohama každých 10 minut. Cvičení by se mělo provádět až do úplného zotavení.
  • Cvičení "Rotace". Vyjměte nohu ovládaných kruhových pohybů nohou ve směru hodinových ručiček a zpět. Použijte pouze kotník, nikoliv kolenní kloub. Opakujte akci pětkrát v obou směrech.
  • Nabíjení pro 4-hlavové stehenní svaly. Utáhněte přední část nohy, snaží se maximálně narovnat koleno. Během cvičení se snažte stisknout stehno stehna k posteli. Udržujte svaly těsné po dobu 7-10 sekund. Opakujte práci pro každou nohu 10krát.
  • Ohýbání kolen. Posuňte patu na postel nahoru, směrem k hýždě, ohýbáním kolena. Zastavte, když je úhel kolena 90 stupňů. Cvičení opakujte desetkrát.
  • Kmen gluteálních svalů. Je třeba je zkrátit a podržet po dobu 5 sekund v napnutí. Opakujte 12-15krát.
  • Vedou nohy. Maximalizujte stranou ovládanou nohu a vraťte ji do původní polohy. Cvičení opakujte desetkrát.
  • Zvedání rovné nohy. Plně narovnejte nohy ležící na posteli a zvedněte je po jednom, několik centimetrů od postele. Opakujte 10krát pro každou nohu.

Elektromyostimulace a masáž

Během rehabilitace po výměně TBS jsou prováděny postupy nabíjení, které posilují svaly nohou a normalizují trofismus tkání. Za tímto účelem jsou svaly hýždí a stehna elektromyostimulovány, stejně jako terapeutická masáž nohou. Aktivní pasivní gymnastika, v níž se pacient účastní postupu, se považuje za nejefektivnější. Osoba dodatečně snižuje stehenní svaly současně s aplikací elektrického impulsu. Postup trvá 15 minut a provádí se několikrát denně. Pomáhá mobilizovat centrální nervový systém a aktivovat metabolické procesy ve svalech nohou.

Masáž je dalším účinným nástrojem při regeneraci kyčelního kloubu. Důrazně se doporučuje provádět počínaje 3-4 dny po výměně kloubu. Masáž je určena pro léčení oboustranných kyčelních kloubů, kdy mohou být těžké zátěže, kterým je vystavena zdravá noha, stimulovat dekompenzaci a narušenou schopnost funkce. Začátek třetího týdne (po odstranění stehů) je nutné začít masírovat ovládané končetiny. Používají se pečlivé masážní techniky, které nezpůsobují pacientovi žádné nepohodlí nebo bolest.

Možné komplikace a způsob, jak žít

  1. Tromboembolismus. Trombus se otevírá a blokuje krevní cévu. Tato komplikace je vzácná. Pokud pacient nedělá předepsané cvičení, pohybuje se málo, má sraženiny, které mohou vést k edému nohou, mrtvici nebo srdečnímu záchvatu. Pro prevenci tromboembolie předepisují lékaři antikoagulancia - antikoagulancia.
  2. Zapálení místa řezu. Infekce je vzácný, ale závažný problém při nahrazování TBS. Může vyžadovat revizi protézy. Lékař doporučuje speciální postupy, které snižují riziko infekce protézy kyčelního kloubu.
  3. Dislokace hlavy protézy. Chcete-li zabránit, postupujte podle výše uvedených pravidel (nepřekračujte nohy, udržujte pravý úhel při ohýbání). Pokud je kyčelní pohyb vyloučen, okamžitě vyhledejte lékaře.
  4. Uvolnění nebo opotřebení protézy kyčelního kloubu. Symptomy - bolest, omezující pohyb, resorpce kostí v oblasti protézy. V takových případech je nutná revizní operace.
  5. Různé délky nohou. Není vždy možné vyrovnat délku nohou, problém je zvláště významný u pacientů s koaxartrózou. K vyrovnání tohoto stavu se doporučuje, aby pacienti používali speciální boty.
  6. Bolest v slabinách je poměrně častým problémem u pacientů, kteří podstoupili náhradu TBS. Příčinou je zpravidla sekundární onemocnění, jako je bederní osteochondróza. Pacient by pak měl jít k neurologovi.

Přibližné náklady na endoprotetiku

Kolik stojí operace nahradit kyčelní kloub?

  • Jednorázová náhrada TBS (bez nákladů na protézu) - přibližně 42 000 rublů.
  • Operace na Birminghamově technice (bez ohledu na protézu) - 50 000 rublů.
  • Primární náhrada TBS (bez protézy) - 50 tisíc rublů.
  • Audit operace na kyčelním kloubu - 85-90 tisíc rublů.

Video

Recenze

Olga, 54, Samara: Mám zdravotní postižení proti revmatoidní artritidě. V roce 2005 se první bolest zhoršila. Bolest byla velmi silná a při pozicích se nezastavila. Lékař diagnostikovaný - nekróza hlavy stehna. Neexistovala žádná jiná cesta, ale nenalezla jsem operaci, která by nahradila kloub, takže jsem se rozhodl bez váhání. Bolest je pryč a ještě se nevrátila, noha se zcela zotavila a fungovala normálně.

Svetlana, 36 let, Saint-Petersburg: Před měsícem mě nahradil TBS. Lékař odešel do dlouhodobé nemocnice a řekl, že bude muset chodit pěšky alespoň na měsíc. Neměl jsem čekat týden před stanoveným časem a snadno je bez nich. Existuje mírná křehkost, ale ne více než před endoprotéti kyčelního kloubu. Čím dříve se rozhodnete o operaci, tím lépe. Proč trpíte bolestí, je-li možné je zbavit?

Nikolay, 34 let: V dospívání jsem neúspěšně selhal z jízdního kola, což vedlo ke třem operacím na kyčelním kloubu pravé nohy. V důsledku toho - koxartróza a minimální pohyblivost kloubu. Po 10 letech došlo k bolesti v oblasti kyčle, takže vznikla otázka, že kloub by měl být nahrazen protézou. Výsledek byl pozitivní i přes možné komplikace. Obnovena 3 měsíce, ale teď s nohou v pořádku a bolest vlevo.

Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik jednotlivých pacientů.

Chirurgie nahradí kyčelní kloub: recenze, komplikace, kolik je endoprotéza

Chirurgie pro náhradu kyčelního kloubu nebo endoprotézu je chirurgický zákrok, který zahrnuje částečnou nebo úplnou náhradu kloubu umělým implantátem.

Úplná nebo částečná náhrada kloubu je nutná v případech, kdy:

  • Křižovatka je vážně poškozena.
  • Bolest je zřetelná.
  • Funkce motoru jsou nepřítomné nebo přísně omezeny.
  • Konzervativní léčba je nepřesvědčivá.

Nahrazení kyčelního kloubu poskytuje významné snížení bolesti kloubů nebo úplné zmizení. Operace protézy se provádí běžně po důkladném vyšetření pacienta a posouzení, zda je vhodné tuto metodu využít.

Kromě podrobení se úplnému lékařskému vyšetření musí pacient nutně absolvovat močové a krevní testy, podstoupit radiografii plic a vytvořit EKG. V průběhu operace je možná velká ztráta krve, takže pacient pak daruje jeho krev, která se pak použije místo krve dárce.

To je nezbytné pro snížení rizika komplikací spojených s transfuzí. Operace trvá pod celkovou anestézou.

Pro mnoho lidí je endoprotetika jediným způsobem, jak obnovit ztracenou funkci kyčelního kloubu a obnovit schopnost samostatného pohybu.

Indikace pro protetiku

Endoprotézy jsou často předepsány pacientům s progresivní artritidou a degenerativní osteochondrózou. Většina těchto pacientů jsou starší lidé. Artritida a artróza jsou považovány za nemoci stáří. Ačkoli se někdy mohou vyvinout jako výsledek přijatého traumatu nebo vrozených patologií kloubu.

Nahrazení kyčelního kloubu může být nezbytné pro osoby s nekrózou nebo těžkými poranění kyčelních kostí. Často nekróza kosti je důsledkem systémových onemocnění nebo představuje pooperační komplikace. Některé drogy a alkohol mají destruktivní účinek na kostní tkáň, a proto by měly být opuštěny.

Indikace pro protetiku jsou nezvratné komplikace v kostech. S vrozenou podřadností kyčelního kloubu, jinými slovy s dysplazií, kosti zpočátku nesprávně plní svou funkci. To vede k jeho rychlému opotřebení, takže v tomto případě neexistuje jiný způsob než endoprotetika.

Při absenci jakýchkoliv poranění a řádného vývoje má kyčelní kloub hladký povrch (viz foto). To umožňuje osobě pohybovat se bez bolesti a nepohodlí. V patologických podmínkách vykloubí kloubová hlava, která způsobuje bolest při chůzi a jiné komplikace.

Stejně jako jakékoli jiné chirurgické zákroky endoprotéza předpokládá existenci určitých rizik. Lékař zná řadu případů, kdy tato operace nestojí za to. V tomto ohledu lékaři nechávají nejednoznačné recenze, ale jednomyslně nedoporučuje jmenovat endoprotétiku:

  1. poškození nervových zakončení kloubu;
  2. nedostatečné rozvinutí kosti;
  3. osteoporóza, u které se endoprotéza nelepí na kost;
  4. nestabilita kloubu;
  5. revmatoidní artritida;
  6. infekční onemocnění kloubu;
  7. kardiovaskulární nemoci ve fázi dekompenzace;
  8. přítomnost ohnisek purulentní infekce;
  9. patologie cév dolních končetin;
  10. duševní poruchy.

Typy endoprotézy

Operace spočívá v implantaci do zdravé části kostní tkáně tyče s umělou hlavou.

Aby nedocházelo k chybám v diagnóze a nevyvolávání komplikací v léčbě, používají se následující diagnostické metody:

  • Klinické vyšetření: bolestivý syndrom s pohybem a zátěží, omezený pohyb, asymetrie.
  • Série rentgenových snímků pořízených v různých projekcích.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí.
  • Ultrazvuk kyčelního kloubu.
  • Kostní scintigrafie (studie izotopů).
  • Diagnostická punkce.
  • Angiografie je metoda kontrastní radiografie.
  • Analýza krve a synoviální tekutiny.

Poslední metoda nám umožňuje identifikovat komplikace a zánětlivé procesy.

Mnoho pacientů má zájem o otázku, kolik operace pro protetický kloub a jak dlouho trvá? Doba trvání operace je od 1 do 2 hodin, v závislosti na složitosti případu.

A náklady na implantaci implantátu závisí na mnoha faktorech (materiál, z něhož se provádí endoprotéza, povaha operace, stav zdravotnického zařízení), takže zde není žádná definitivní odpověď. Ačkoli levné edioprotetika nelze jmenovat.

Operaci lze předepsat pouze tehdy, je-li k dispozici úplný obrázek o stavu pacienta a implantát je správně zvolen. Existují dva typy výměny kloubů:

  1. Kompletní náhrada diarthrosis (hlava a acetabulum).
  2. Jednopólová náhrada - hemiartroplastika. Změňte pouze hlavu stehenní kosti.

Celkem, tedy úplná náhrada kloubu implantátem, vyžaduje výměnu všech jeho součástí za umělé. S odkazem stehenní impulz se přenáší do nohy protézu, a pak se - skrz štěrbinu do acetabula prvek namontovaný na místě zničeného acetabula.

Dávejte pozor! Po chirurgickém zákroku pro endoprotetiku může pacient volně pohybovat nohou. Toho je dosaženo interakcí součástí umělých implantátů.

Při úplném nahrazení je umělý kyčelní kloub fixován bez cementu a kombinovanou metodou.

  • Fixace endoprotézy bez cementu se provádí zvětšením kostní tkáně do implantátu, který je pro tento účel opatřen drsným povrchem. Ale nejprve je protéza vložena do kosti metodou těsného uchycení.
  • Cementová metoda - vyplnění kostního stavebního materiálu (cementu) mezery mezi vnitřní kortikální vrstvou a nohou implantátu. Šálka ​​pro upevnění cementu je opatřena žebry umístěnými podél obvodu. Díky nim se zlepšuje přilnavost k cementu.
  • Kombinovaná metoda kombinuje první dva způsoby: šálek je fixován bez cementu a noha je zpevněna.

Unipolární endoprotézy jsou často předepsány pro zlomeniny krčku femuru, které se často vyskytují u starších pacientů. Implantát je nainstalován kteroukoliv z výše uvedených metod.

Materiály pro výrobu endoprotéz

Materiály, které výrobci používají k přípravě kloubních protéz, jsou biologicky kompatibilní s lidským tělem a nepoškozují je. Materiály interagující v jedné endoprotéze se nazývají třecí dvojice nebo třecí uzel:

  • Kovové-plastové. Rozpočtová a spolehlivá verze protézy. Takový implantát se doporučuje pro implantaci u starších pacientů. To je způsobeno skutečností, že v souvislosti s větší mobilitou u mladých lidí dochází k rychlému vyčerpání endoprotézy a je zapotřebí druhé operace.
  • Hrnčířský plast. Pohár na endoprotézu je vyroben z plastu a hlava je vyrobena z hliníkové nebo kompozitní keramiky. Odolnost proti opotřebení je docela přijatelná, ale i plast rychle selže.
  • Hrnčířství. Implantát je vyroben z kompozitní růžové keramiky. Tento materiál má vysokou odolnost proti opotřebení a je biologicky kompatibilní s tělesnými tkáněmi. Kromě toho keramika umožňuje vyrábět hlavy se zvýšeným průměrem a to zase umožňuje maximalizovat amplitudu pohybů v kloubu. Nevýhody keramiky jsou vysoké náklady na výrobky a křehkost materiálu.
  • Kov. Nejspolehlivější, ale i nejdražší typ endoprotézy. Doporučuje se u mladých a mobilních pacientů.

Jak dlouho trvá rehabilitace?

Bezprostředně po endoproteze je pacient v intenzivní péči několik hodin. Pokud nejsou komplikace pozorovány, po nějaké době jsou převedeny na obecné oddělení.

Kromě prostředků anestezie je pacientovi předepsána antibiotika, fibrinolytika a antikoagulancia. Po jednom dni můžete odstranit katétr a odstranit pooperační drenáž. Přiřaďte řadu rentgenových rentgenů, které jsou nutné k ověření správné instalace implantátu.

Pokud radiografie potvrdí úspěch protézy, pacient ve stejný den zahájí rehabilitační proces:

  • změny představují v posteli;
  • se pokouší učinit několik kroků v oddělení;
  • učí se zvládnout berle.

Jak dlouho trvá, než zůstanu v nemocnici? Obvykle je to 10 dní, ne víc. V tomto okamžiku se pacient učí samostatně se pohybovat. Období zotavení a rehabilitace po výměně kyčelního kloubu trvá několik měsíců.

Během několika prvních dnů po operaci dochází k slabé bolesti stehna. Rehabilitační procedury zahrnují cvičení. Komplex cvičení pro každého pacienta je vybrán individuálně. Kolik času má pacient strávit den v posilovně - rozhodne lékař.

Možné komplikace po operaci

Nebezpečí, které nejčastěji čeká na pacienty po endoprotézách, je vývoj infekce. Aby tomu zabránilo, lékař předepisuje antibiotika pro preventivní účely.

Důležité! Abyste se vyhnuli tromboembolickým komplikacím, měli byste nosit speciální kosmetiku, provést cvičení na holení pro antikoagulační léčbu. Nepřetěžujte kyčel příliš.

Takové excesy mohou vyvolat vykloubení nebo zlomeninu (zničení implantátu). Po přezkoumání recenzí si můžete být jisti, že takové situace nastaly. Zvláště je nutné věnovat pozornost pacientům, kteří mají problémy s nadváhou.

Kloub, který je vedle endoprotézy, může být také zničen, ale dochází z následujících důvodů:

  • nesprávně nainstalovaný implantát;
  • nesprávné cementování;
  • alergická reakce na materiál.

Kolik stojí endoprotetika?

Náklady na operaci závisí na typu implantátu, oblasti, v níž se nachází klinika, a stavu zdravotnického zařízení. Proto fixní náklady na operaci pro protekci kyčelního kloubu neexistují.

Přibližné ceny pro endoprotetiku podle země:

  • Rusko - 3000.
  • Německo - 15 000.
  • Izrael - 12 000.

Službu můžete zaplatit jedním ze dvou způsobů: podle lékařských kvót, vlastním způsobem.

V případě druhé varianty je vše jasné, pacient nezávisle platí vše, co je spojeno s operací. Co se týče zdravotní kvóty, měla by se tato možnost podrobněji zabývat: Rusko má zvláštní státní program, jehož cílem je poskytnout lidem bezplatnou lékařskou péči o high-tech.

K získání kvóty musí pacient shromáždit všechny potřebné dokumenty a stát se na čekací listině v oddělení zdravotnictví umístěném v místě bydliště pacienta. Při čekání na kvótu má člověk příležitost poskytnout mu volnou operaci, jejíž náklady stojí stát. Obvykle je kvóta pro kvótu vhodná po dobu jednoho roku.

Mnoho pacientů po operaci se divilo, jak žít? Svědectví lidí, kteří prošli touto cestou, ukazují, že někdy umělý kloub funguje mnohem lépe než vlastní, zvláště pokud je omezený pohybem a bolestí.

Samozřejmě je nutné splnit všechny doporučení lékaře:

  • vyhnout se podchlazení;
  • zajistit, aby hmotnost nepřekročila normu;
  • nedělejte náhlé pohyby končetin;
  • čas na léčbu infekčních a nachlazení.

Výměna kyčlí. Náklady na provoz, doba zotavení

Jedním z úspěchů moderní medicíny je možnost nahrazení kloubů umělými analogy. A ačkoli někteří vězni mohou být podezřelí z takových praktik, takové metody léčby mohou významně změnit život člověka.

Proč nahradit kyčelní klouby?

Operace, při níž je poškozený kloub v důsledku zranění nebo nemoci nahrazen umělým analogem, se nazývá endoprotetika. Tento druh chirurgie pro některé lidi zůstává jediným způsobem, jak obnovit mobilitu nohy.

Použijte tuto techniku ​​pouze tehdy, když všechny ostatní metody obnovení poškozené funkce kloubu nemají požadovaný účinek. Toto je obvykle způsobeno nadměrným opotřebením kloubů v důsledku vrozených anomálií nebo zranění.

Na jaké nemoci lze provést endoprotétiku?

Operace výměny kyčelního kloubu se stává relevantní z důvodu následků následujících onemocnění a zranění:

  • Poškození krku stehenní kosti. V některých případech, zejména u starších lidí, kosti po zlomenině nerostou. Tato skutečnost činí bezbolestné a správné fungování kyčelního kloubu nemožné. Jedinou cestou v této situaci je endoprotetika.
  • Vrozené patologie. V tomto případě je kvůli neúplnému vývoji kloubu také nutná operace, jelikož jiné techniky nejsou schopné korigovat svou nesprávnou strukturu.
  • Osteoartritida kyčelního kloubu. Pod touto diagnózou se rozumí poškození kloubní chrupavky, při kterém je jakýkoli pohyb nohy doprovázen silnou bolestí.
  • Účinek reumatoidní artritidy na kloub. Nahrazení kyčelních kloubů může být důsledkem tohoto zánětlivého procesu, který se rozvíjí uvnitř dutiny kloubu.
  • Kostní nádory.
  • Avaskulární nekróza. Při této nemoci je místo nohy zničeno kvůli nedostatečnému zásobování krví.

Je třeba poznamenat, že dřívější endoprotétika byla prováděna hlavně u starších osob. Díky technologickému vývoji se však operace nahradí kyčelní kloub stal důležitým nástrojem pro mladé lidi. Nové protézy, které jsou schopné odolat velkým a stabilním nákladům, umožňují lidem po operaci vést aktivní životní styl bez výrazných omezení.

Kontraindikace

Pokud je nutno vyměnit kloub, mohou některé související nemoci provést operační intervenci problematickou. Jedná se o pacienty, kteří trpí Parkinsonovou chorobou, cukrovkou, trpí mrtvicí nebo infarktem. Problémy s kardiovaskulárním systémem mohou také vést ke značné komplikaci po provedení náhrady kyčelního kloubu. Operační intervence může být irelevantní v případě výrazné svalové slabosti u pacienta.

Zvažte kontraindikace, protože v případě jejich přítomnosti narůstá riziko poškození nebo vykloubení umělého kloubu. Pokud je zdravotní stav pacienta definován jako špatný a pravděpodobnost vzniku infekčních komplikací je vysoká, existuje možnost, že operace nebude úspěšně přenesena.

Částečná náhrada kyčle

Tento druh zásahu se provádí v případech, kdy existují závažné náznaky. Taková protetika znamená operaci, při níž je ovlivněna velká plocha kloubu.

Zvláštnosti chirurgického zákroku tohoto typu zahrnují úplné odstranění hlavy stehenní kosti. V některých případech je hrdlo kosti částečně odstraněno. Tyto prvky kloubu jsou nahrazeny umělými analogy. Komponenty protézy jsou zpravidla vyrobeny ze speciálních kovových slitin nebo bioceramiky. Zvláštní kolíky jsou také zavedeny do kosti. To je nezbytné k tomu, aby byly provedené struktury vysoce odolné.

Výměna ploch kyčelního kloubu

Tento typ zásahu lze charakterizovat jako minimální. Její podstatou je odbourávání chrupavkové vrstvy z acetabulu pánevní kosti. Dále místo fixovaného povrchu je fixována speciální kloubová lůžka. V tomto případě je hlava femuru broušena pod speciálním kovovým uzávěrem. Po dokončení operace se instalovaný povrch acetabula a nový uzávěr začnou skloubit téměř dokonale vzájemně vůči sobě.

Celková (úplná) protetika vozidla

Tento druh zásahu se liší od ostatních tím, že je velmi radikální a nejefektivnější. Taková protéza kyčelního kloubu znamená úplnou náhradu jeho povrchu. To znamená, že tkáň chrupavky je odstraněna z pánevní kosti a místo toho je umístěno keramické nebo kovové lůžko.

Aby byla zajištěna potřebná pohyblivost a fixace implantátu, je instalován vysoce pevný kovový nebo bioceramický kolík. Jedna část umělého kloubu je pevně zakotvena ve stehenní kosti a druhá vykonává funkci hlavy kloubu (z kovu nebo keramiky). Vzhledem k tomu, že kovový kolík je upevněn uvnitř stehenní kosti, celá struktura je pevná a stabilní. Jedním z nejoblíbenějších verzí umělého kloubu je titanová zubní náhrada.

Je třeba poznamenat, že existuje několik typů fixace endoprotézy:

  • Cement. Oba části protézy jsou připojeny pomocí speciálního kostního prvku.
  • Fixace bez cementu. Umělá struktura je připojena klíčením přírodní kostní tkáně přímo do povrchu samotného implantátu.
  • Hybridní. V tomto případě mluvíme o upevnění nohy pomocí cementu a misky pomocí cementless techniky.

Příprava na operaci

Před provedením operace pacient podstoupí diagnostický proces, po němž je stanovena přítomnost kontraindikací nebo jejich absence. Pokud je rozhodnuto o implantaci protézy kyčelního kloubu, je pacientovi podán řada přípravných opatření:

  • Léčba chronického a akutního zánětu (pokud existuje), protože jejich přítomnost výrazně zvyšuje riziko infekce oblasti umělého kloubu.
  • Navštivte zubního lékaře a odstraňte zubní onemocnění.
  • Pokud má pacient nadváhu, konzultuje jej odborník na výživu. To je důležité z toho důvodu, že další klouby působí na kloub, což může způsobit záněty a krevní sraženiny.
  • Získání berlí s područkami. Budou potřebné během období zotavení po operaci.

Výměna kloubu

Pacient musí dorazit do nemocnice jeden den před zahájením operace. Přímo samotné endoprotézy se mohou provádět jak v páteří, tak v celkové anestezii.

Operace nahrazení kloubu je rozdělena do několika fází:

  • Poté, co je analgetikum účinný, je proveden řez pokožky tkání a pak jsou odstraněny poškozené povrchy kloubu.
  • Dále chirurg řeší umělé implantáty, fixuje je mechanicky nebo používá kostní cement. V případě potřeby se kostní šrouby používají k vyplnění velkých kostních defektů.
  • Poslední fází operace je vyšetření kloubu ortopedickým chirurgem. To se provádí za účelem zajištění spolehlivé fixace protézy v kostech. Ortopedista rovněž kontroluje, zda při proměnlivých pohybech nedochází k dislokaci protézy.

Aby se odstranila krev a tekutina, která se může hromadit v místě řezu, je instalován odtok. Ovládaná část stehna je pokryta měkkým obvazem. Operace může trvat déle než obvykle, jestliže kvůli významné ztrátě krve existuje potřeba transfúze.

Období zotavení

Po výměně kyčelního kloubu rehabilitace pacienta předpokládá pobyt v nemocnici po dobu 10-12 dní. A tento termín se nemění ani v případě částečné výměny kloubu.

K udržení rovnováhy vody a soli po výměně spoje jsou zavedena speciální řešení. Nepohodlí v oblasti řezu se odstraní pomocí anestetik a antibiotik. Pokud se po operaci objeví potíže s močením (vedlejší účinek anestézie), močový katétr je dočasně vložen.

Také v pooperačním období pacienti podstupují následující činnosti:

  • fyzioterapie;
  • imobilizace v plastové sběrnici;
  • prevence tromboembolismu s malými dávkami heparinu;
  • Rentgenová kontrola;
  • Respirační gymnastika, jejichž účelem je zabránit vzniku pneumonie a stagnačních jevů v plicích;
  • pasivní cvičení s metodikou (od 3. dne), aktivní cvičení (od 5. dne).

Obnova po náhradě kyčelního kloubu může trvat několik měsíců. V tomto případě v případě kloubních protéz je možné plné zatížení od prvního dne po operaci. Když lékaři dovolí pacientovi, aby se z postele dostal, je možné chodit po chodbě a schody s pomocí berlí.

Pokud během cvičení dochází k nepatrné bolestí, nezabíjejte - je to normální pooperační jev. Když je pacient vyloučen z klinice, musí dodržovat některá doporučení:

  • aby nedošlo ke kloubnímu vykloubení, nepřekračujte nohy;
  • užívají léky, které snižují riziko trombózy;
  • neúčastnit se aktivních sportů;
  • používat speciální zařízení pro snížení zatížení nohou;
  • pravidelně jdete do bazénu;
  • dezinfikovat zaměření chronické infekce;
  • vyhnout se pohybujícímu se nohám s velkou amplitudou;
  • při prvním projevu zvýšené bolesti nebo zánětu konzultujte lékaře;
  • Stabilně provést určený soubor cvičení.

Mělo by být zajištěno, že pokožka v oblasti řezu zůstane čistá a suchá. V tomto případě je třeba obvaz změnit podle doporučení lékaře. Po tři měsíce rehabilitace je důležité správně sedět. To znamená, že nepotřebujete používat nízké židle, pokud je to možné, vyberte křesla s područkami, které vám umožní přerozdělit zatížení a nezůstanete v jedné pozici dlouho.

Náklady na provoz

Samozřejmě, výměna kyčelních kloubů může mít různé náklady, v závislosti na specifické klinice, ve které se chirurgický výkon provádí. Průměrná úroveň cen však lze ještě určit. Pro operaci na kyčelním kloubu, s přihlédnutím k analýze, anestezie, pobyt na klinice a výživa bude muset dát 105 až 110 tisíc rublů. Je třeba si uvědomit, že je nutné zakoupit samotnou endoprotézu, bez níž nemůže být kyčelní kloub nahrazen. Cena v důsledku nákladů na chirurgii a protézu.

Co se týče množství, které bude nutné pro endoprotézu poskytnout, závisí přímo na typu implantátu:

  • jednopólový - od 60 do 90 tisíc rublů;
  • Úplně zpevňuje 95 až 120 tisíc rublů;
  • zcela cementless od 130 do 160 tisíc rublů.

Výše uvedené informace o nákladech na operaci, jako je náhrada kyčelních kloubů, jejichž cena se může výrazně lišit, je přibližná. Proto musíte pečlivě studovat podmínky a ceny konkrétní kliniky.

Je možné provést kvótu?

Mnoho pacientů, kteří měli vážné problémy s kyčelním kloubem, si nemohou dovolit koupi endoprotézy a zejména operaci. Proto je takové téma jako operace nahradit kyčelní kloub kvótou, je pro mnoho lidí relevantní.

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace "o poskytování high-tech zdravotní péče na úkor federálního rozpočtu", tento typ léčby jako instalace implantátů je k dispozici na volném základě. K tomu je nutné mít ruskou registraci a povinnou pojistku.

Podrobnější informace o podmínkách poskytování bezplatné lékařské péče o špičkové technologie naleznete na internetových stránkách prioritního národního projektu "Zdraví".

Kde se provádějí společné výměnné operace?

Ti, kteří mají zájem o kvalitní léčbu, samozřejmě budou mít zájem vědět, kde jsou prováděny operace výměny kyčelního kloubu. Stejně jako v Rusku av jiných zemích najdete mnoho klinik, ve kterých jsou tyto operace prováděny. Ale v každém případě má smysl uvést několik příkladů:

  • Evropské lékařské centrum. Je v hlavním městě a nabízí vysokou úroveň kvalifikované lékařské péče. Z tohoto centra se nacházejí 2 kliniky na adrese: Moskva, ul. Shchepkina, Spiridonievský pruh. K dispozici jsou klinice po celý den.
  • Klinika endoprotézy v Litvě. Jedná se o moderní zdravotnické zařízení s high-tech vybavení. Tým lékařů, kteří zde pracují, má více než 20 let zkušeností a také tréninku v zahraničí. Tato klinice má zastoupení v Moskvě, které lze kontaktovat na adrese: 7 (499) 34 34 015.
  • Izraelské kliniky jsou také připraveny nabízet vysoce kvalitní kloubní náhrady. Současně existuje mnoho hodnotných možností, mezi nimiž je lepší vybrat si s doprovodnou konzultací kvalifikovaného lékaře.

Pokud studujete téma "Náhrada kyčelního kloubu" u pacientů, pak můžeme dospět k jasnému závěru: tato operace může významně pomoci mnoha lidem, kteří se nemohou normálně pohybovat. Je důležité předat kvalitní diagnózu. Pomáhá vyhnout se možným komplikacím a kompetentněji přistupovat k procesu náhrady kloubů.

Jak dlouho trvá operace náhrady kyčelního kloubu?

Co je kyčelní artroplastika?

Major chirurgický zákrok, v němž je třeba změnit opotřebované nebo poškozené díly velkých kloubů kostí v těle ve formě kyčelního kloubu (HJ) s umělými částmi - náhrada kyčelního kloubu.

"Stará" TBC je nahrazena endoprotézou. Říká se tomu tak, protože je založen a nachází se uvnitř organismu ("endo-").

Výrobek vyžaduje sílu, spolehlivost připevňování komponentů a biokompatibilitu s tkáněmi a strukturami těla.

Umělá "kloub" má větší zatížení v důsledku nepřítomnosti chrupavky a synoviální tekutiny, které snižují tření. Z tohoto důvodu je protéza vyrobena z vysoce kvalitních kovových slitin.

Jsou nejtrvanlivější a slouží až 20 let. Použití a polymery s keramikou.

V jedné endoprotéze se často kombinuje několik materiálů, například plast s kovem. Obecně platí, že vytvoření umělého kyčelního kloubu je zajištěno :.

  • pohár protézy, nahrazení acetabulárního kloubu;
  • vložka z polyethylenu, která snižuje tření;
  • hlava, zajišťující měkký klouz během pohybu;
  • nohy, vnímání hlavního zatížení a nahrazení horní třetiny kosti a krku stehna.

Endoprotéza, která bude instalována na místo jejího poškozeného kyčelního kloubu, má různé velikosti. Vhodná volba je předem zvolena na základě údajů radiografie a antropometrických informací o pacientovi.

Bude dodáno do provozní jednotky ve sterilním stavu. Endoprotétika se provádí v anestezii, ale varianta anestezie může být odlišná.

Nejoptimálnější je spinální anestezie. Jak tento postup? Přímo na operačním stole v bederní oblasti se provádí injekce, pomocí které se vstřikuje lidokain, anestetická mícha.

Výsledkem je, že všechny části těla, které jsou pod pasem, zcela ztrácejí citlivost. Pacient zůstává v kontaktu s lékařem, chápe, že podstupuje endoprotézu, ale vůbec necítí bolest.

Tak vypadá moderní pracoviště, kde se provádějí operace, které nahrazují klouby.

Druhou možností je celková anestézie pomocí dýchací trubice vložené do lumenu bronchiálního stromu. Stejně jako alergie na lidokain a další lokální anestetika. Po provedení anestezie se operace okamžitě zahájí. Zahrnuje následující kroky:

  • ořez o kůži o délce asi 20 cm, skrze který je přístup ke spáru;
  • vystavení nemocné kosti-chrupavkové artikulace;
  • odstranění postiženého kyčelního kloubu řezáním v horní třetině stehna;
  • štěpení stehenní kosti pro přesné umístění endoprotézy;
  • fixace umělého kloubu ve stehenní kosti pomocí cementu;
  • zkontrolovat výkon endoprotézy flexi pohyby končetiny;
  • kontrola hemostázy a protahování vrstvy po vrstvě rány.

Doba trvání operace bez komplikací není delší než 2 hodiny. Pak je pacient přemístěn na jednotku intenzivní péče den nebo dva k obnovení životních funkcí. Nahoře je video, které odráží úplný průběh chirurgického zákroku.

Odrůdy endoprotézy

K dnešnímu dni existují tři typy operací, které mají nahradit kyčelní kloub:

  • výměna povrchů kyčelního kloubu;
  • instalace úplné nebo úplné endoprotézy;
  • instalace částečné endoprotézy.

Výměna ploch kyčelního kloubu

Při tomto typu operace je chirurgický účinek přímo na kloub minimální (na rozdíl od jiných metod). Z acetabulu kyčelní kosti se odstraní chrupavková vrstva, namísto ní se umisťuje umělá artikulární lože.

Pokud jde o kyčelní kosti, je jeho hlava speciálně naostřená, pak se na ni položí speciální kapuce vyrobená z vysoce kvalitního materiálu.

Kvůli těmto změnám dochází ke změně kostních povrchů kloubu na umělé povrchy, zatímco klouzání mezi těmito částmi se stává co nejblíže ideálnímu stavu.

Částečná endoprotéza

Tato chirurgická intervence postihuje více tkání, ale operace se také provádí v závažnějších stadiích onemocnění, kdy proces výměny povrchů kloubů již není spolehlivý.

Při tomto typu chirurgického zákroku již není kostní hlava femuru broušena, ale je zcela odstraněna. Kostní hrdlo kyčelního kloubu je také částečně odstraněno a namísto stažených tkání je umísťováno artikulární umělé lůžko, stejně jako umělá hlava femuru s keramickým nebo kovovým kloubovým povrchem.

Do těla kosti se vloží speciální kolík a díky tomu má konstrukce vynikající pevnost.

Celková nebo úplná protetika

Celková náhrada kyčelního kloubu je nejradikálnější operace všech výše uvedených, ale současně nejúčinnější. Význam je v tom, že během ní dochází k úplné výměně femorálního kloubu.

Zbytky chrupavkového tkáně jsou odstraněny z pánevní kosti a místo kloubu je umístěno nové, kovové nebo keramické.

Druhá část umělé protézy se skládá z železného čepu se zvýšenou pevností, který je vyroben z nerezové oceli, titanu nebo jiných kovů a hlava kloubu, která může být také vyrobena z kvalitní keramiky nebo kovu.

Kovový čep je vložen do kyčelní kosti a fixován tam, čímž je zajištěna stabilita a spolehlivost celé struktury a hlava endoprotézy je upevněna přímo na ní.

Odrůdy protéz

Vzhledem k tomu, že všichni lidé jsou různí, mají různou pleť a rozměry, jsou všechny prvky této umělé protézy - kloubové lůžko, kloubová hlava, kolík - individuálně vybírány pro každou osobu zvlášť.

Existuje více než 200 různých složek této endoprotézy. Jejich výběr je prováděn chirurgem během vyšetření osoby a jeho přípravou na tuto operační intervenci.

Kromě toho jsou protézy vyrobeny z různých materiálů:

  • keramika;
  • kov;
  • vysoce kvalitní polyethylen;
  • plast.

Vzhledem k osobě, způsobu života a věku protetické operace lze tyto materiály kombinovat v různých kombinacích.

Pro starší osobu, která má na noze malou fyzickou námahu, mohou být instalovány endoprotézy, kde jedna kloubová část - například kloubová lůžka - je vyrobena z plastu a druhá - z keramiky.

Tato kombinace umožňuje podstatně prodloužit životnost protézy.

A když se operace provádí u mladého pacienta, který má fyzickou námahu na kloubech (a bude v budoucnu) poměrně velký, strategie výběru endoprotézy bude zcela odlišná.

Tato osoba je zpravidla instalována protéza, kde oba povrchy kloubu jsou vyrobeny z kovu, nebo oba prvky jsou vyrobeny z keramiky.

Tyto endoprotézy kyčelního kloubu jsou tužší, ale zároveň mohou sloužit po delší dobu, a to i při velmi výrazné fyzické námaze.

Náklady na protetiku

Náklady na náhradu kyčelního kloubu se skládají ze dvou složek: ceny samotné protézy a ceny operace současně s léčbou v stacionárních podmínkách.

Náklady na protézu se mohou lišit od typu onemocnění: tedy protéza pro chirurgickou léčbu koaxartrózy může být dražší než endoprotéza, která je nezbytná například při zlomeninách krčku femuru a jiných nemocech.

Obecně platí, že náklady na kloubní endoprotézu se mohou pohybovat mezi 45-130 tis. Rublů a vyšším (přibližně v Moskvě na počátku roku 2016)

Cena samotné operace současně s léčbou v nemocnici, rehabilitačním procesem atd. může být od 40 tisíc rublů.

pro poměrně jednoduchou jednopólovou protézu kyčelního kloubu až do 450 tisíc rublů.

a více pro plné protetiky.

Kromě klasifikace materiálů pro endoprotézu jsou kyčelní klouby rozděleny podle několika kritérií. Jedna z nich je založena na složkách protézy. Může to být:

  1. Jeden pól. V tomto případě se protéza skládá pouze z hlavy s nohou. Nahrazují odpovídající části kyčelního kloubu. "Nativní" zůstává pouze acetabulum. Dnes je taková protéza zřídka používána. Důvodem je, že riziko zničení acetabula je velké.
  2. Bipolární, nebo celkem. Tento typ protézy nahrazuje všechny části kyčelního kloubu - krk, hlava, acetabulum. Je lépe pevné a maximálně přizpůsobené tělu. To zvyšuje úspěšnost operace. Celková protéza je vhodná pro starší a mladou s vysokou aktivitou.

V závislosti na použité protéze může endoprotéza být úplná nebo částečná. V prvním případě je nahrazena hlava, krk a acetabulum kloubu, ve druhém případě jsou nahrazeny pouze první dvě části. Další klasifikace operace jako kritéria využívá metodu fixace endoprotézy. Keramika nebo kov musí být nutně pevně spojeny s kosti, takže kyčelní kloub může plně fungovat. Po výběru endoprotézy a její velikosti je lékař určen typem fixace:

  1. Bez cementu. Fixace implantátu na místo kyčelního kloubu je způsobena jeho speciálním provedením. Povrch protézy má mnoho malých výčnělků, otvorů a prohlubní. Prostřednictvím něho v průběhu času roste kostní tkáň a tvoří celý systém. Tato metoda zvyšuje podmínky rehabilitace.
  2. Cement. Skládá se z fixace endoprotézy na kost v důsledku speciálního biologického lepidla nazývaného cement. Je připravena během provozu. Fixace je způsobena tuhnutím cementu. Obnova kyčelního kloubu je v tomto případě rychlejší, ale riziko odmítnutí implantátu je vysoké.
  3. Smíšené nebo hybridní. Jedná se o kombinaci obou metod - cementu a cementu. Noha je fixována lepidlem a miska je přišroubována k acetabulu. Je považován za nejoptimálnější způsob fixace protézy.

Protéza kyčelního kloubu zahrnuje umělou kouli (kloub) a acetabulum, ve kterém se klouže umělý kloub. Vazba, která podporuje tento kloub, je odstraněna a hlava protézy je držena s pomocí svalů, které jsou posilovány během rehabilitačního období.

Umělý kloub má "nohu", díky níž je protéza fixována uvnitř stehenní kosti.

Jak dlouho trvá operace, závisí na individuálních charakteristikách pacienta. To je také ovlivněno možnými komplikacemi během operace. V průměru to může trvat 45 minut až dvě hodiny.

Podle principu fixace existují dva typy endoprotéz.