Ruptura menisku kolenního kloubu

Menisci kolenního kloubu se nazývají chrupavčité disky umístěné mezi holenní kostí a stehenní kosti. Jsou to "polštářky" semilunární formy a zajišťují stabilitu kloubu, hrají roli tlumičů nárazů a zvyšují plochu dotyku kloubových povrchů. Když mluvíme o poškození menisku, odborníci obvykle mají na zřetel jeho trhání. V tomto článku se seznámíme s hlavními příčinami, příznaky, odrůdami, způsoby diagnostiky a léčby poškození menisku kolenního kloubu.

Navzdory velkému bezpečnostnímu rozpětí menisku jsou takové zranění jednou z nejčastějších problémů kolenního kloubu a jsou obvykle pozorovány u fyzicky aktivních osob (mládež, sportovci, fyzicky pracující jedinci).

Podle statistických údajů se každoročně každoročně střetávají 60-70 lidí ze 100 tisíc, a 3-4krát častěji se tyto poranění vyskytují u mužů. Muži ve věku do 30 let obvykle trpí traumatickým rozpadem menisku a po 40 letech porušení jejich integrity kvůli vzniku chronických degenerativních změn.

Trochu anatomie

V každém kolenním kloubu jsou dva menisky:

  • Boční (nebo vnější) - jeho tvar připomíná písmeno C;
  • mediální (nebo interní) - má formu pravidelného půlkruhu.

Každá z nich je podmíněně rozdělena na tři části:

Menisci jsou tvořeny z vláknité chrupavkové tkáně a připevněny k holeně (přední a zadní). Kromě toho je vnitřní meniskus podél vnějšího okraje vázán na koronární vazbu do kapsle kloubu. Toto trojité upevnění je pevnější (ve srovnání s vnějším). Z tohoto důvodu je vnitřní meniskus náchylnější ke zranění.

Normální meniskus sestává převážně z vláken určitého kolagenu. Většina z nich je kruhová (podél) a menší část je radiální (od okraje do středu). Mezi nimi jsou tato vlákna spojena malým počtem perforovaných (tj. Náhodných) vláken.

Meniscus se skládá z:

  • kolagen - 60-70%;
  • proteiny extracelulární matrice - 8-13%;
  • elastinu 0,6%.

V menisku se vyznačuje červená zóna - oblast s cévami.

Funkce menisku

Předtím vědci věřili, že menisci jsou nefunkční zbytky svalů. Nyní víme, že plní řadu funkcí:

  • přispívají k rovnoměrnému rozložení zatížení na povrch spoje;
  • stabilizujte spoj;
  • tlumení otřesů během pohybu;
  • snižte napětí na kontaktu;
  • dávají signály mozku o poloze kloubu;
  • omezit amplitudu pohybů chrupavky a snížit pravděpodobnost výkyvů.

Příčiny a typy trhlin

V závislosti na příčinách poškození menisku existují:

  • traumatické ruptures - se objevují kvůli traumatickým účinkům (nekompromisní obrat nebo skok, hluboké squatting, squatting, rotational-flexing nebo rotační pohyby při sportu, atd.);
  • degenerativní mezery - se objevují kvůli chronickým onemocněním kloubů, které vedou k degenerativním změnám ve svých strukturách.

V závislosti na umístění léze se může objevit slzení v menisku:

V závislosti na tvaru může být slza v menisku:

  • horizontální - je způsobena cystickou degenerací;
  • šikmý, radiální, podélný - se vyskytuje na okraji střední a zadní třetiny menisku;
  • kombinované - dochází v zadní čtvrti.

Po vyšetření MRI specialisté mohou posoudit stupeň poškození menisku:

  • 0 - žádný meniskus;
  • I - ohniskový signál je zaznamenán v tloušťce menisku;
  • II - lineární signál je zaznamenán v tloušťce menisku;
  • III - intenzivní signál dosáhne povrchu menisku.

Symptomy

Traumatické ruptures

V době poranění (při skákání, hlubokém squattingu atd.) Má pacient ostré bolesti v kolenním kloubu a měkkých tkáních kolena. Pokud je chyba v červené oblasti menisku, krev proudí do kloubní dutiny, a vede ke vzniku hemartrózy projevené vyboulení vzhled a otok nad čéšky.

Intenzita bolesti s poškozením menisku může být odlišná. Někdy, kvůli své závažnosti, nemůže oběť dokonce vystoupit na nohu. A v jiných případech se to cítí pouze při provádění určitých pohybů (například když sestupujete po schodech, je to pocit, a když není výtah).

Po zranění vnitřního menisku se při pokusu o napnutí nohou cítit ostrý bolesti při natáčení a ohyb končetiny vede k bolesti podél tibiálního vazu. Po poranění nemůže být kožní pohyb pohybován a v oblasti předního povrchu stehna je určena slabost svalů.

Pokud je vnějším meniskem poškozen, bolest se zhoršuje při pokusu o otočení holeně směrem dovnitř. Cítí se v napětí peroneálního kolaterálního vaziva a střílí podél něj a do vnější části kloubu. V oblasti přední části stehna vykazuje pacient svalovou slabost.

Po roztržení menisku se odpojená část pohybuje a brání pohybu kolenního kloubu. U drobných poranění může dojít k pocitu narušení je bolestivé a kliknutí, a zeširoka - snad společný útok blokády, která je způsobena pohybem středu spoje z velkých pohybujících fragmentů (tj zdá se, že uvízl spoj..). Typicky, zadní roh mezery vede k omezení nohy flexe v koleni, a poškození tělesa a přední roh prodloužení končetiny obtížné.

Někdy může být přerušení menisku (často vnější) spojeno s poškozením předního křížového vazu. V takových případech dochází ke zrychlení kolena rychleji a je mnohem významnější než u kombinovaného trauma.

Degenerativní přestávky

Takové škody se typicky vyskytují u lidí starších 40 let. Jejich vzhled není vždy spojena s traumatickým faktorem, a po obvyklých operací se může objevit mezera (například po vzestupu ze židle, postel, křeslo), nebo s mírným nárazům (například normální dřepu).

Pacient se objeví otoky a bolesti v oblasti kolena, které se akutně nevyskytují. Obvykle se projevují projevy degenerativního menisku, ale v některých případech mohou být doprovázeny blokádou kloubu. Často s takovým poškozením menisku dochází k narušení integrity a sousední chrupavky, která pokrývá holenní kloub nebo femuru.

Stejně jako u traumatických poranění může být závažnost bolesti s degenerativními rupty odlišná. V některých případech proto pacient nemůže vystoupit na nohu, a v jiných - pocity bolesti vyvstávají pouze tehdy, když se uskuteční určitý pohyb (například dřepy).

Možné komplikace

Někdy, při absenci nesnesitelné bolesti, je poškození menisku zaměňováno s obvyklým zraněním kolena. Oběť nemůže dlouhodobě hledat pomoc specialisty a bolestivé pocity mohou být nakonec zcela vyloučeny. Přes takovou úlevu zůstává meniskus poškozený a přestane plnit své funkce.

Následkem je destrukce kloubních povrchů, což vede k rozvoji závažné komplikace - gonartróza (deformace artrózy). Toto nebezpečné onemocnění se v budoucnu může stát indikací pro provedení endoprotézové náhrady kolenního kloubu.

V případě poranění kolena jsou příčinou povinné lékařské péče následující příznaky:

  • dokonce i neúmyslná bolest v kolene při chůzi po schodech;
  • vzhled křiku nebo kliknutí při ohýbání nohy;
  • epizody kolenního klínu;
  • otok;
  • pocit rušení pohybem kolenního kloubu;
  • nemožnost hlubokých dřep.

Pokud se objeví alespoň jedno z výše uvedených příznaků, měli byste se obrátit na ortopedistu nebo traumatologa.

První pomoc

V případě poranění kolena by měla být oběti poskytnuta před-nemocniční péče:

  1. Okamžitě opusťte jakékoliv zatížení kolenního kloubu a následně použijte berle k pohybu.
  2. Na ploše zranění snížit bolest, otok a zastavit krvácení aplikovat studený obklad nebo obalit nohu z bavlněné tkaniny a aplikovat led na něj (nezapomeňte vzít ho každých 15-20 minut po dobu 2 minut, aby se zabránilo omrzliny).
  3. Psaní postiženou take anestetikem ve formě tablet (Analgin, Ketanol, nimesulid, ibuprofen apod.), Nebo provádět intramuskulární injekci.
  4. Dejte nohu zvednutou pozici.
  5. Nedotýkejte se návštěvy lékaře a pomoc oběť v nemocnici nebo trauma centru.

Diagnostika

Po pohovoru a vyšetření pacienta provede lékař řadu testů, které s přesností 95% potvrdí přítomnost meniskového poškození:

  • Rotační testy Steinmana;
  • detekce příznaku rozšíření v rámci testů Roche a Baikova;
  • Mediolaterální test na symptom komprese.

Při přesném stanovení přítomnosti ruptury menisku umožňují následující další metody průzkumu:

  • MRI kolenního kloubu (přesnost až 95%);
  • Ultrazvuk (někdy použitý);
  • Radiografie (méně informativní).

Informační hodnota rentgenu ke studiu tkáně chrupavky je malý, ale to je vždy přiřazena k podezření na roztrhané menisku vyloučit přítomnost jiných úrazů (vazů slzy, zlomeniny, atd.)

Někdy se diagnostika diagnostiky artroskopie provádí pro potvrzení diagnózy.

Léčba

Taktika léčení meniskových lézí je určována závažností poranění. Malé mezery nebo degenerativní změny mohou být vyloučeny konzervativními metodami a se závažnými rupturami a blokádami kolenního kloubu potřebuje pacient chirurgický zákrok.

Konzervativní terapie

Pacientovi se doporučuje poskytnout zraněnou končetinu s maximálním odpočinkem. Pro zajištění neměnnosti kloubu v oblasti poranění se z elastického obvazu aplikují bandáže, a když je v lůžku, doporučuje se zvýšená poloha nohy. V prvních dnech po zranění v oblasti poškození by mělo být aplikováno zima. Při cestování musí pacient používat berle.

K odstranění bolesti a zánětu jsou předepsány antibakteriální a nesteroidní protizánětlivé léky. Po úlevě od akutního období se pacientovi doporučuje rehabilitační program, který poskytuje nejucelenější obnovu funkcí kolenního kloubu.

Chirurgická léčba

Dříve s těžkým traumatem menisku byla provedena operace, která zcela odstranila. Takové zásahy byly považovány za neškodné, protože role těchto chrupavčích podložky byla podceňována. Nicméně po takových radikálních chirurgických zákrocích se u 75% pacientů vyvinula artritida a po 15 letech - artróza. Od roku 1980 jsou takové zásahy zcela neúčinné. Současně bylo technicky možné provést takovou minimálně invazivní a efektivní operaci jako artroskopie.

Takový chirurgický zákrok se provádí dvěma malými punkcemi (až 0,7 cm) s použitím artroskopu sestávajícího z optického zařízení připojeného k videokameře, která zobrazuje obraz na monitoru. V jednom z průrazů je zařízení vloženo a přes druhé se zavádí nástroje pro operaci.

Artroskopie se provádí ve vodném prostředí. Tato chirurgická technika umožňuje dosažení dobrých terapeutických a kosmetických výsledků a významně snižuje dobu rehabilitace pacienta po poranění. S pomocí artroskopu může chirurg dosáhnout nejvíce vzdálených částí kloubu. Chcete-li odstranit poškození menisku, odborník instaluje speciální spojovací materiál (kotvy) nebo stehy. Někdy s významným posunem menisku během operace se provádí částečné odstranění menisku (to znamená, že jeho oddělená část je odříznuta).

Pokud během artroskopie doktor odhalí chondromalacie (poškození chrupavky), může být pacientovi po operaci doporučena intraartikulární injekce speciálních léků. K tomu můžete použít: Duralan, Ostenil, Fermaton atd.

Úspěch artroskopických zásahů v rušení menisku velmi závisí na závažnosti poranění, umístění léze, věku pacienta a na přítomnosti degenerativních změn v tkáních. Vyšší pravděpodobnost dobrých výsledků je pozorována u mladých pacientů a menší u pacientů starších 40 let nebo v případě závažných meniskových lézí, její horizontální stratifikace nebo posunutí.

Obvykle trvá takový chirurgický zákrok asi 2 hodiny. Již v první den po artroskopii se pacient může pohybovat na berlích, ustupovat na operovanou nohu a po 2-3 dnech chůze s hůlkou. Jeho plná obnova trvá asi 2 týdny. Profesionální sportovci se mohou vrátit do tréninku a za obvyklou pracovní zátěž za 3 týdny.

V některých případech, s významným poškozením menisku a úplnou ztrátou jeho funkčnosti, může být pacientovi doporučena chirurgická operace, jako je transplantace menisku. Jako transplantace se používají zmrazené (dárcovské a kadaverní) nebo ozářené menisky. Podle statistik jsou lepší výsledky těchto intervencí pozorovány při použití zmrazených dárcovských menisců. Tam jsou také transplantace z umělých materiálů.

Rehabilitace

Rehabilitační program po poškození menisku se provádí individuálně pro každého pacienta, protože jeho objem závisí na složitosti a druhu zranění. Doba jejího zahájení stanoví také lékař pro každého pacienta. K obnovení ztracených funkcí kolenního kloubu v tomto programu patří terapeutická gymnastika, masáž a fyzioterapie.

Poškození menisku kolenního kloubu je doprovázeno narušením integrity těchto chrupavkových "tlumiče". Taková zranění se mohou lišit v závažnosti a taktika jejich léčby závisí na typu a složitosti poškození. Pro léčbu meniskových poranění lze použít konzervativní i chirurgické techniky.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Když dojde k bolesti, otoku a poruchám ve fungování kolenního kloubu, je třeba se poradit s ortopedickým traumatologem. Po vyšetření a pohovoru s pacientem provede lékař řadu diagnostických testů a potvrdí diagnózu "roztržení menisku", který jmenuje MRI, rentgenografii nebo ultrazvuk kolenního kloubu.

První kanál, program „žít zdravě“ Elena Malysheva, pod nadpisem „O medicíny“ expertních jednání o menisku poranění kolenního kloubu a jejich léčba (od 32:20 min.):

Ruptura vnitřního menisku kolenního kloubu

Poškození a léčba mediálního kolenního kloubu menisku

Pokud ucítíme bolesti v koleni, pak to zpravidla znamená, že meniskus ubližuje. Vzhledem k tomu, že meniskus je vrstva chrupavky, je nejvíce ohrožena prasknutím nebo poškozením. Bolest v koleni může indikovat několik typů poškození a přerušení menisku. Během protahování mezivědních vazů, chronických zranění a při rozpadu menisku existují různé příznaky a možnosti jejich řešení se také liší.

  • Příznaky poškození
    • Jak vyléčit škody?
  • Ruptura menisku
    • Roztrhnutí rohu zadní strany menisku
    • Ruptura zadního rohu postranního (vnějšího) menisku
    • Symptomy mezery
  • Jak se roztrhává meniskus?

Příznaky poškození

Meniscus je chrupavková forma, která se nachází v dutině kolenního kloubu a slouží jako tlumič nárazů, stejně jako stabilizátor, který chrání kloubní chrupavku. V kolenech všech existují dva menisky, vnější (boční) a vnitřní (střední). Poškození vnitřního menisku se stává mnohem častěji kvůli jeho menší mobilitě. Poškození menisku kolenního kloubu se projevuje formou bolesti v této oblasti, omezením pohyblivosti a ve starých situacích je možné a rozvoj artrózy kolena.

Otoky kloubů, ostrá řezná bolest, bolestivé křupavé a namáhavé končetiny naznačují, že máte poškozený menisku. Tyto příznaky se objeví ihned po poranění a mohou také naznačovat další poškození kloubů. K závažnějším příznakům poškození se objeví měsíc po poranění. S těmito zraněními začne člověk cítit lokální bolest v štěrbině kolenního kloubu, slabost svalů na vnějším povrchu stehna, "blokádu" kolena, akumulaci tekutiny v kloubní dutině.

Přesné známky poškození mediálního menisku jsou odhaleny různými vyšetřeními. Existují speciální testy na prodloužení kolenních kloubů (Roche, Baikova, Landa atd.), Kdy se pociťují bolestivé příznaky s určitým rozšířením kolena. Technologie rotačních testů je založena na zjištění poškození během pohyblivých pohybů kolena (Steiman, Bragard). Poškození menisku lze také stanovit pomocí MRI, mediolaterálních testů a kompresních symptomů.

Jak vyléčit škody?

Poškození mediálního menisku vyžaduje odlišné zacházení, které bere v úvahu typ a závažnost poranění. Při tradičním způsobu, jak se zbavit škod, je možné identifikovat hlavní typy nárazů, které se používají při jakékoli traumatu.

Nejprve je potřeba odstranit bolest, protože v prvé řadě, pacient je na tom kauterizaci, pak se spoj punkce se odstraní z dutiny nahromaděné tekutiny a krve, a, pokud je to nutné, odstranění blokádu kloubů.

Po těchto postupech vyžaduje koleno odpočinek, pro který se aplikuje tutor nebo sádrový obvaz. Obvykle stačí jeden měsíc imobilizace, ale v obtížných situacích termín někdy trvá až 2 měsíce. V tomto případě je nutné aplikovat místní studené a nesteroidní látky k zmírnění zánětu. V průběhu času můžete přidat různé typy fyzioterapie, chůzi s podpůrnými nástroji, cvičební terapii.

Chirurgie je vyžadována v těžkých situacích, například v chronickém poškození menisku kolenního kloubu. Jednou z nejoblíbenějších metod chirurgické intervence je artroskopická chirurgie. Tento typ chirurgického zákroku se rozšířil díky pečlivému přístupu k tkáním. Intervence je pouze resekce poškozené oblasti menisku a mletí vad.

Při takovém poškození, jako je přerušení menisku, je chirurgická operace uzavřena. Pomocí dvou děr se do kolenního kloubu vloží artroskop s nástroji pro určení lézí, pak se rozhodne o šití menisku nebo o jeho částečné resekci. Ústavní léčba trvá přibližně 4 dny kvůli nízké traumatické povaze tohoto druhu operace. Ve fázi rehabilitace se doporučuje omezit zátěž na kolena na jeden měsíc. Ve zvláštních situacích se doporučuje nosit kolena a chůzi s podpůrnými prostředky. Za 7 dní můžete začít lékařskou gymnastiku.

Ruptura menisku

Nejčastějším poškozením kolenního kloubu je prasknutí vnitřního mediálního menisku. Existují degenerativní a traumatické slzy menisku. Ty se zpravidla objevují u lidí ve věku 18-45 let a sportovce, kteří se předčasně léčí, se stávají degenerativními přestávkami, které se nejčastěji objevují u starších lidí.

Vzhledem k lokalizaci škody existuje několik hlavních typů trhlin:

  • příčné;
  • ve formě polévky;
  • patchwork;
  • parapsální;
  • podélný;
  • poškození zadní nebo přední houkačky;
  • horizontální.

V tomto případě jsou diskontinuity menisci také rozděleny podle formy:

  • šikmé;
  • podélný;
  • příčné;
  • degenerativní;
  • kombinované.

Traumatické rupce se zpravidla objevují v mladém věku a vyskytují se svisle v podélném nebo šikmém směru. Kombinace a degenerace se obvykle vyskytují u starších osob. Mezery v podobě zavlažovací nádoby nebo vertikálních podélných trhlin mohou být neúplné a úplné a obvykle začínají poškozením zadní rohy.

Roztrhnutí rohu zadní strany menisku

Mezery tohoto typu se vyskytují nejčastěji, protože převážná část svislých a podélných slz a přestávky v podobě zalévání dochází k zadní roh. Během dlouhé přestávce je zde velká šance, že část roztrhané menisku bude bránit pohybu kolena a způsobit silné bolesti, až do blokády kolenního kloubu. Kombinace prochází přestávky, sebral několik rovin, a je obvykle vytvořen v zadním rohu menisku, a většina z nich se objeví u starších lidí, kteří mají tyto změny degenerativní.

Během poškození kloubů, které nevede k přemístění chrupavky a podélnému štěpení, člověk vždy cítí hrozbu blokády kloubu, ale nestane se tak. Zřídka dochází k prasknutí předního rohu kolenního kloubu.

Ruptura zadního rohu postranního (vnějšího) menisku

Tato mezera se děje 8-10 krát méně často než mediální, ale nemají méně negativní důsledky. Vnitřní otáčení holeně a její pohyb jsou hlavními příčinami, které způsobují prasknutí vnějšího bočního menisku. Hlavní citlivost těchto poranění je na vnější straně zadní houkačky. Přerušování oblouku vnějšího menisku s posunem zpravidla vytváří omezení pohybu v konečné fázi rozšíření a někdy může způsobit blokaci kloubu. Přerušování vnějšího menisku je podmíněno charakteristickým kliknutím s rotačními pohyby směrem dovnitř kolenního kloubu.

Symptomy mezery

S takovými zraněními jako přerušení menisku jsou příznaky odlišné. Roztržení menisku může být:

Hlavním znakem prasknutí je zablokování kolenního kloubu, v jeho nepřítomnosti je v akutní době velmi obtížné zjistit prasknutí laterálního nebo mediálního menisku. Po uplynutí určité doby může být prasknutí v raném období určeno lokální bolestí, infiltrací kolem mezery v kloubech a také testy bolesti, které jsou vhodné pro všechny typy poškození.

Výrazným příznakem prasknutí jsou bolestivé pocity během palpace linie štěrbiny kolenního kloubu. Existují speciální diagnostické testy, jako je McMurrayův test a Epleyův test. McMurrayův test se provádí dvěma způsoby.

V prvním případě je pacient umístěn na zádech a ohnutí nohy do pravého úhlu v bederním a kolenním kloubu. Jedna ruka uchopí koleno a druhá ruka provádí rotační pohyby kolíků nejprve ven a poté. Při prasknutí nebo kliknutí je možné zvážit porušení traumatizovaného menisku mezi povrchy kloubu, je tento test pozitivní.

Další metoda se nazývá flexie. To je drženo tímto způsobem: jedna rukojeť koleno, stejně jako v prvním provedení, po maximální ohnuté nohy v koleni. Poté je barva otočena směrem ven, aby se zjistila prasknutí. Za předpokladu, pomalu kolenního kloubu prodloužení do přibližně 90 stupňů a rotačních pohybů holenní kosti, v okamžiku zlomu menisku na pacienta bude cítit bolest kloubů povrchu vnitřní zadní straně.

Během provádění vzorku je pacient umístěn na žaludek a ohnut na koleno, čímž vznikne úhel 90 stupňů. Jedna ruka musí být připevněna k muži na patě a druhá při otáčení holeně a chodidla. Když se v kloubu vyskytne bolestivý pocit, test je pozitivní.

Jak se roztrhává meniskus?

Rupture může být léčena buď chirurgicky (resekce menisku jako částečné a jeho zotavení a úplnost), nebo konzervativní. S nástupem nových technologií se transplantace menisku stala stále populárnější.

Konzervativní způsob léčby se obvykle používá k léčbě poranění malého rohu. Tyto poranění jsou velmi často doprovázeny silnou bolestí, ale nevedou k přitisknutí chrupavkové tkáně mezi povrchy kloubů a nevytvářejí pocit klouzání a klepání. Tento typ poškození je charakteristický pro silné spoje.

Léčba spočívá v uvolnění takovýchto sportů, které nemohou bez náhlych trhlin a pohybů, které zanechávají jednu nohu na místě, tyto cviky zatížit stav. U starších lidí tato léčba vede k lepšímu výsledku, protože často způsobují, že symptomatologie je artritida a degenerativní přerušení.

Mírné podélné prasknutí (méně než 1 cm), prasknutí horního nebo spodního povrchu, které neprochází celou tloušťkou chrupavky, příčné léze nepřesahující 2,5 mm se obvykle uzdravují nebo nijak nenarušují.

Také zacházení s prasknutím poskytuje další možnost. Šití zevnitř ven. Pro tuto metodu léčby se používají dlouhé jehly, které vedou kolmo k čáře trhlin od dutiny kloubu k vnější části tvrdé kapsulární části. A švy jsou poměrně těsné, jeden po druhém. Jedná se o hlavní výhodu této možnosti léčby, i když zvyšují riziko poškození nervů a cév během stažení jehly z kloubní dutiny. Tato metoda je vynikající pro léčbu poškození rohovky a prasknutí, které probíhá od samotné chrupavky až po houkačku. Během poškození předního rohu mohou při průchodu jehly vzniknout potíže.

V případech, kdy dochází k prasknutí předního rohu, je nejlepší použít metodu šití zvnějšku. Tato možnost je bezpečnější pro cévy a nervy, jehla je v tomto případě přenášena prasknutím z vnější strany kolenního kloubu a poté do jeho dutiny.

Díky vývoji technologie se bezproblémové upevnění uvnitř kloubu postupně stává oblíbenou. Samotný proces trvá jen málo času a dochází bez účasti takových komplexních zařízení, jako je artroskop, ale nyní nemá ani 75% šanci na úspěch při léčbě menisku.

Hlavními indikátory pro operaci jsou bolest a výpotek, které nelze pomocí konzervativních metod vyloučit. Zablokování kloubu nebo tření během pohybu jsou také indikacemi pro chirurgický zákrok. Resekce menisku (meniskektomie) byla jednou považována za bezpečnou operaci. Ale s pomocí nedávných studií se ukázalo, že nejčastěji meniskektomie vede k rozvoji artritidy. Tato skutečnost ovlivnila hlavní způsoby léčby prasknutí rohu. K dnešnímu dni je velmi oblíbené leštění poškozených částí a částečné odstranění menisku.

Úspěch zotavení po takovém poškození jako prasknutí mediálního a laterálního menisku bude záviset na mnoha faktorech. Pro rychlou obnovu jsou důležité faktory, jako je lokalizace poškození a jeho předepisování. Pravděpodobnost úplné léčby klesá s nedostatečně silným vazným aparátem. Není-li věk pacienta déle než 45 let, má větší šanci na zotavení.

Roztrhnutí rohu mediálního menisku kolenního kloubu - léčba, příznaky, kompletní analýza poranění

Jedna z nejsložitějších struktur lidských částí těla má klouby, a to jak velké, tak malé. Rysy struktury kolenního nám umožňují uvažovat o to co nejvíce náchylné k různým zraněním, jako jsou zlomeniny, pohmožděniny, modřiny, artritida, zadního rohu mediálního menisku slzu. To je odůvodněno tím, že společné kosti (stehenní, holenní), vazů, menisků a čéška, pracují společně, poskytují normální ohýbání při chůzi a běh sedlo. Avšak velké zatížení kolena, které mu bylo uloženo během různých manipulací, může vést k tomu, že se rozevří zadní roh meniskusu.

Roztržením předního rohu vnitřního menisku je trauma kolenního kloubu způsobená poškozením chrupavkové vrstvy, která se nachází mezi stehenní kostí a holenní kostí.

Anatomické rysy chrupavkové tkáně kolene

Meniscus je chrupavková tkáň kolena, která se nachází mezi dvěma přilehlými kosti a umožňuje jedné kosti posunout se nad druhou, což zajišťuje neomezené ohýbání / prodloužení kolena.

Ve struktuře kolenního kloubu jsou menisky dvou typů:

  1. Vnější (boční).
  2. Interní (mediální).

Nejvíce mobilní je považován za venkovní. Proto je jeho poškození mnohem méně časté než poškození vnitřního.

Vnitřní (mediální) meniskus - chrupavky ostění spojené s kostmi kolenního vazu, bočně na vnitřní straně, to je méně mobilní, takže trauma často léčeni lidi s poškozením mediální menisku přesně. Poškození rohovky mediálního menisku je doprovázeno poškozením vazu spojujícího menisku s kolenním kloubem.

Ve vzhledu vypadá jako půlměsíc měsíce lemované porézní látkou. Tělo chrupavkové vložky se skládá ze tří částí:

  • Přední roh;
  • Střední část;
  • Horn vzadu.

Chrupavky kolena plní několik důležitých funkcí, bez kterých by bylo nemožné plné rozvinutí:

  1. Amortizace při chůzi, běhu, skákání.
  2. Stabilizace polohy kolena v klidu.
  3. Permeovaný nervovými zakončeními a vysílá signály do mozku o pohybu kolenního kloubu.

Meniscus slzy

Trauma kolena není vzácný jev. V tomto případě zranění může dostat nejen lidi, kteří vedou aktivní životní styl, ale také ti, kteří například na dlouhou dobu sedí na prisyadkah, snaží točit na jedné noze, dělá skok do dálky. Zničení tkáně dochází a v průběhu času jsou ohroženy osoby starší 40 let. Poškozené kolena v mladém věku s časem začínají nosit chronickou povahu nemoci ve stáří.

Povaha jeho poškození se může lišit v závislosti na místě, ve kterém se mezera vyskytla a jaká forma má.

Formy slz

Poruchy chrupavky se mohou lišit v povaze a formě léze. Moderní traumatologie rozlišuje následující skupiny rupií vnitřního menisku:

  • Podélný;
  • Degenerativní;
  • Šikmé;
  • Příčné;
  • Ruptura rohu;
  • Horizontální;
  • Ruptura předního rohu.

Rozbití rohu

Roztržení zadního rohu mediálního menisku je jednou z nejběžnějších skupin poranění kolenního kloubu. Toto je nejnebezpečnější poškození.

Zadní rukávy nohou mohou být:

  1. Horizontální, tj. Podélná prasknutí, ve které se vrstvy tkáně oddělují od sebe a následně blokuje pohyb kolenního kloubu.
  2. Radiální, tj. Poškození kolenního kloubu, ve kterém se objevují šikmé příčné slzy chrupavkové tkáně. Okraje lézí vypadají jako hadry, které spadají mezi kosti spoje a vytvářejí křehnutí kolenního kloubu.
  3. Kombinovaná, tj. Sama o sobě nese poškození (mediální) vnitřního menisku dvou typů - horizontální a radiální.

Symptomy trauma zadního rohu mediálního menisku

Příznaky zranění se liší podle formy poranění. Pokud se jedná o akutní formu, jsou známky poranění následující:

  1. Akutní bolest, projevující se i v klidovém stavu.
  2. Krvácení uvnitř tkáně.
  3. Blokování kolenního kloubu.
  4. Tkáň s artroskopií má hladké okraje.
  5. Opuch a zarudnutí.

Chronická forma (stará zlomenina) se vyznačuje následujícími příznaky:

  • Bolest v těžké fyzické námaze;
  • Cracking kolenního kloubu během pohybu;
  • Akumulace synoviální tekutiny;
  • Tkáň s artroskopií je rozvrstvená, podobná porézní houbě.

Léčba poškození chrupavky

Aby akutní forma nepronikla do chronické, je nutné okamžitě zahájit léčbu. Pokud je léčba zahájena pozdě, tkáň začne získávat značné poškození a stává se látkou. Zničení tkáně vede k degeneraci chrupavky, což vede k artróze kolena a její nehybnosti.

Stupně léčby jsou konzervativní

Konzervativní metoda se používá v akutním, neiniciovaném stadiu v počátečních fázích průběhu onemocnění. Terapie konzervativním způsobem se skládá z několika etap.

  • Odstranění zánětu, bolesti a otoku nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID).
  • V případech "zaseknutí" kolenního kloubu se použije repozice, tj. Korekce s manuální terapií nebo trakcí.
  • Terapeutická gymnastika.
  • Terapeutická masáž.
  • Fyzioterapie.
  • Léčba chondroprotektory.
  • Léčba kloubní kyseliny hyaluronové.
  • Léčba lidovými prostředky.
  • Anestezie s analgetiky.
  • Aplikujte sádru (doporučuje lékař).

Stupně chirurgické léčby

Chirurgická metoda se používá pouze v nejvíce extrémních případech, kdy je např. Tkáň poškozena natolik, že ji nelze obnovit nebo konzervativní metody nepomohly.

Chirurgické metody obnovy prasklin chrupavky se skládají z následujících manipulací:

  • Artrotomie - částečné odstranění poškozené chrupavky s rozsáhlým poškozením tkání;
  • Meniskotomie - úplné odstranění chrupavkové tkáně; Transplantace - pohyb dárcovského menisku u pacienta;
  • Endoprotetika - zavedení umělé chrupavky do kolena;
  • Šití poškozené chrupavky (prováděno s malými poškozeními);
  • Artroskopie - propíchnutí kolena na dvou místech k provedení následujících manipulací s chrupavkou (například šití nebo endoprotéti).

Po provedení léčby, bez ohledu na způsob, jakým byla léčba provedena (konzervativní nebo chirurgická), bude mít pacient dlouhý rehabilitační kurz. Pacient je povinen si po celou dobu léčby a po něm zajistit úplný klid. Jakákoli fyzická aktivita po ukončení léčby je kontraindikována. Pacient by se měl postarat o to, aby chlad nepronikla do končetin a koleno nebylo vystaveno ostrým pohybům.

Závěr

Poranění kolena je tedy zranění, které se vyskytuje mnohem častěji než jakékoli jiné poškození. V traumatologii jsou známy meniskové léze několika typů: ruptures předního rohu, trhání rohu a diskontinuity střední části. Taková zranění se mohou lišit ve velikosti a tvaru, takže rozlišujeme několik typů: horizontální, příčný, šikmý, podélný, degenerativní. Roztržení zadního rohu mediálního menisku se vyskytuje mnohem častěji než přední nebo střední část. To je způsobeno tím, že mediální menisku je méně pohyblivý než boční, takže tlak při jeho pohybu je větší.

Léčba poškozené chrupavky se provádí konzervativně a chirurgicky. Metoda, která se zvolí, je stanovena ošetřujícím lékařem na základě jak silné poškození, které tvoří (akutní nebo úporné) má poruchu, stav chrupavky kolenního kloubu, který je přítomen specificky mezery (horizontální, radiální nebo v kombinaci).

Prakticky se vždy ošetřující lékař snaží uchýlit se ke konzervativní metodě a teprve potom, pokud by byl bezmocný, k chirurgickému.

Léčba poškození chrupavky by měla být zahájena okamžitě, jinak by chronická forma úrazu mohla vést k úplnému zničení tkáně kloubů a nehybnosti kolena.

Aby nedošlo ke zranění dolních končetin, měli byste se vyvarovat otáčení, ostrým pohybům, pádům, skokům z výšky. Po léčbě menisku je fyzická aktivita obvykle kontraindikována. Vážení čtenáři pro dnešní den, podílejte se na komentářích o vašich zkušenostech s léčbou meniskových poranění, jakým způsobem jste vyřešili vaše problémy?

Léčba menisku kolenního kloubu bez operace

Poškození menisku je velmi časté zranění, ke kterému dochází kvůli nadměrné fyzické námaze a dědičné predispozici. Zpravidla diagnostikuje prasknutí, špetku nebo oddělení, několikrát se meniskus podrobuje degenerativním změnám a vzniku cyst.

Léčba ruptury menisku kolenního kloubu může být konzervativní a chirurgická. Způsob léčby závisí na diagnóze a závažnosti poškození. V některých případech mohou být vypuštěny tradiční způsoby léčby - tablety, masti a léčebná gymnastika, avšak u těžkých zranění je chirurgická intervence nevyhnutelná.

Struktura menisku a typy poranění

Meniscus je malá chrupavka připomínající půlměsíc. Je umístěn mezi povrchy kloubů holenní kosti a stehenní kosti.

Hlavní funkce menisku:

  • amortizace při pohybu;
  • snížení tření spojů proti sobě;
  • zajištění nezbytného kontaktu kloubních povrchů.

Koleno má dva meniskus - boční (vnější) a mediální (vnitřní). Vnější, laterální meniskus je pohyblivější a má hustou strukturu. On je traumatizován mnohem méně často než vnitřní, mediální. Medialní meniskus je připevněn na kosti vazem a na prvním místě je poškozen.

Menší poranění mohou být různé a závisí na síle nárazu, výšce pádu a také na místě, kde zasáhla rána:

  • ruptura zadního rohu mediálního menisku kolenního kloubu - podélná, příčná, šikmá, degenerativní a také plná nebo částečná. Přední roh trpí méně často;
  • zadní trhání, horizontální a odpojení v místě připojení ke spáru. Toto poškození menisku je nejnebezpečnější a vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci. Jinak je možné zablokování, zablokování kloubu a další zničení blízkých chrupavek;
  • rušení. Meniskus, jak se zdá, uvízne mezi chrupavkou patela a brání pohybu kloubu. Střípnutí se vyskytuje poměrně často, téměř v polovině případů;
  • kombinace několika zranění, když je mezera se špetkou apod.;
  • degenerativní procesy v chrupavce, přispívající k trvalé traumatizaci, tvorbě cyst.

Porušení menisku kolena se vyskytuje nejčastěji s akutním traumatem a rizikovou skupinou jsou sportovci a lidé, kteří se věnují aktivním aktivitám. Důvodem jsou:

  • věk od 18 do 40 let;
  • genetické rysy nebo získané anomálie v důsledku slabosti muskuloskeletálního systému;
  • degenerativní procesy v chrupavce, kdy i malé zranění vede k prasknutí menisku;
  • dlouhé squatting nebo energetická chůze s malými schody;
  • nadměrná tělesná aktivita u lidí s velkou tělesnou hmotností;
  • otáčení na jedné noze, bez oddělení od povrchu;
  • rychlá jízda na nerovném terénu, skákání na tvrdý a nerovný povrch.

Symptomy

Pokud je meniskus roztrhaný, rozlišují se dvě odlišné fáze: akutní a chronická. V akutní fázi trvají bolestivé symptomy přibližně měsíc. V době úrazu nastává ostrý bolest a dochází k praskání, pak se noha zvětšuje. Při lezení a sestupu po schodech se bolest zesílí a koleno se zdá, že "škrtí". Často, když se protrhne meniskus, dochází v krvi k krvácení.

V akutní fázi je kolenní kloub téměř neohnutý nebo zcela imobilizován. Kvůli nahromadění tekutiny v oblasti kolena se může objevit fenomén "plovoucí pately".

Diagnostika

Při přechodu poškození na chronickou fázi se diagnostika stává komplikovanějším, protože symptomy jsou poněkud rozmazané. Proto lékaři používají speciální techniku, která umožňuje přesné stanovení diagnózy:

  • příznak Steinmana. Oběť oběhne nohu pod pravý úhel a dělá kruhové pohyby s kolenem. Pokud dojde k silné bolesti při zatáhnutí kolena dovnitř - je poškozen vnitřní menisku. Posilování bolestivých pocitů u otvedených nohou směrem ven svědčí o trauma vnějšího menisku;
  • příznakem Laidau. Pacient by měl sedět s křížovými nohama v turečtině. Pokud to nevyjde, pak trpí meniskus;
  • příznak Chaklinu. Je-li při ohýbání a prodloužení kolenního kloubu slyšitelná třepačka, je zřejmá prasknutí vnitřního menisku;
  • symptom Polyakova. Oběť leží na zádech a zdvihne zdravou nohu. Pak zvedá pánvi a stojí na lopatkách, opírající se o patu bolavé nohy. Silná bolest v této poloze je jasným znakem traumatu na menisku;
  • symptom Baikova. Pacient ohýbá koleno pod pravým úhlem a lékař stlačí prostor prostoru kloubu a narovná nohu. Prodloužení bolesti znamená trauma k menisku;
  • symptom McMurray. Při rotaci nohou ohnutých v pravém úhlu je bolest zaznamenána buď při pohybu směrem dovnitř nebo v opačném směru. V závislosti na tom, kde koleno ubližuje silnějšímu, je určeno umístění prasknutí;
  • příznakem Perelmana. Pacient s obtížemi překonává schody;
  • příznakem Turnera. Vnitřní část kolena ztrácí citlivost.

Principy diagnostiky popsané výše se nazývají symptomatická. Průzkum, dotazování pacienta a výsledky testů umožňují diagnostikovat s dostatečnou přesností. Přesto je dodatečně přiřazen hardwarový průzkum.

Hardware diagnostika zahrnuje rentgenové, MRI a počítačovou tomografii. Rentgenové vyšetření je nejvíce přístupné a poměrně informativní a používá se ve většině případů.

K léčbě přerušení menisku je nutné, jelikož riziko vzniku chronického procesu je vysoké, jehož důsledky jsou společná destrukce a meniskopatie - porušení integrity menisku a deformace kolena.

Způsoby léčby

Terapeutická metoda se používá pro malé diskontinuity s mírnou a středně závažnou závažností. V první řadě je nutné poskytnout první pomoc správným způsobem - poskytnout nohu k odpočinku a uložit sádrový obvaz. V některých případech je v této fázi tekutina propíchnuta.

Pokud dojde ke špetání nebo zablokování kloubu, je koleno vedeno manuální metodou.

Aby bylo zajištěno, že se chrupavka obnoví a rychle se spojí, předepisují chondroprotektory a přípravky s kyselinou hyaluronovou. Doporučeno pro použití finančních prostředků na bázi chondroitinu a glukosaminu. Léčba chondroprotektory se provádí každý rok v rozmezí od 3 měsíců do 6 měsíců.

Používání chondroprotektorů pomáhá normalizovat metabolismus uvnitř kloubu, což zvyšuje schopnost těla syntetizovat kolagenová vlákna. Kromě chondroprotektorů mohou být podávány různé biologicky účinné doplňky obsahující kolagen. Použití doplňků stravy podporuje zadržení vlhkosti v chrupavkové tkáni a normalizaci sekrece intraartikulární tekutiny. Epitelové spojení synoviálního vaku se obnoví rychleji a v důsledku toho se posiluje meniskus.

Obvykle se používají přípravky několika skupin chondroprotektorů, a to:

  • přírodní prostředky na bázi rostlinných výtažků nebo výtažků z chrupavky zvířat;
  • Glukosamin, kyselina hyaluronová a chondroitin sulfát v čisté formě;
  • kombinované přípravky obsahující několik účinných látek, stejně jako vitamíny.

Účinnost těchto léků závisí nejen na jejich složení, ale také na způsobu podání:

  • tablety a kapsle pro orální podání. Odlehčte bolest a zánět, zpomalte degenerativní procesy v chrupavce. Nevýhodou této metody je to, že při spasmu nádob, které krmí poškozený kloub, mohou být tablety neúčinné;
  • zástupci místních akcí - masti, gely, krémy. Při vtírání do pokožky pomáhají chondroprotektory pomáhat zmírnit otoky a bolest, ale krev nespadá do léků. Proto je dopad lokálních léků omezen pouze eliminací symptomů a tkáně chrupavky zůstávají nezměněny;
  • intraartikulární injekce. To je nejúčinnější způsob, protože aktivní složky jsou dodávány přímo do postižené chrupavky. Existují tzv. Náhrady synoviální tekutiny, jsou založeny na kyselině hyaluronové. Injekce přímo do kloubu provádí zkušený ortopedický lékař, chirurg nebo traumatolog.
  • Je třeba poznamenat, že léky na injekci jsou nejdražší, ale při jejich aplikaci se dosáhne stabilního terapeutického účinku. Nejběžnějšími injekcemi jsou Singhial, Hyalual, Noltrex, Gialgan;
  • potravinářské produkty jsou dalším zdrojem přírodních chondroprotektorů obsažených ve významném množství v tradiční ruské zimě, želatinových pokrmů, bohatých vývarů, stejně jako v sóji a avokádě. Tyto produkty obsahují glukosamin a kyselinu hyaluronovou, které tělo dobře vstřebává a dokonale stimulují obnovu chrupavkových tkání.

Při komplexní léčbě ruptury menisku se obvykle užívá několik léků - chondroprotektů - Chondroitin-AKOS, Astra, Don, Elbon, Hondrolon, Structum a další.

Pro zmírnění bolesti, zánětu a eliminaci edému se používají nesteroidní protizánětlivé léky, které jsou dva typy:

  • selektivní inhibitory COX-2 - Movalis, Nimesil, Celecoxib, Enterocoxib;
  • neselektivní inhibitory COX 1 a COX 2 - Ketolorac, Ibuprofen, Orthophen, Indomethacin atd.

Selektivní inhibitory COX-2 s ruptujícím meniskem jsou při použití bezpečnější, protože způsobují méně nežádoucích účinků. Indomethacin, který patří do skupiny neselektivních inhibitorů COX 1 a COX 2, působí depresivně na syntézu chrupavčích tkání, což poškozuje meniskus.

Po úlevě od symptomů bolesti a odstranění akutního zánětu se provádí rehabilitace. Jsou předepsány rehabilitační aktivity, terapeutická tělesná výchova, fyzioterapeutické procedury a masáž končetin.

V případě neúčinnosti konzervativní terapie se provádí chirurgická intervence.

Lidové recepty

Použití domácích léků pro léčbu ruptury menisku je opodstatněné pouze jako další léčba a pouze po konzultaci s lékařem a při diagnostice. A pamatujte si, že při těžkých poškozeních otepleného menisku jsou přísně zakázány horké lázně a obklady s alkoholem!

Takže seznam osvědčených receptů pro rychlé uzdravení kolenního menisku:

  • med a alkohol v poměru 1: 1, promícháme a zahřejeme, nanášíme na koleno s tenkou vrstvou, fixujeme nahoře bavlnou látkou nebo bandáží. Udržujte na noze po dobu 2-3 hodin, stlačte dvakrát denně - ráno a večer. Průběh léčby je měsíc;
  • med a tělo aloe v kombinaci v poměru 2: 1, mazat koleno a pokrýt celofánem nebo potravinovým filmem. Držte asi hodinu, aplikujte každý den;
  • cibule a cukru. 2-3 malá cibule jemně nakrájená nebo nakrájená v mixéru, je ještě lepší rozstříkat cibuli, pokud je dostatek trpělivosti. Přidejte lžičku cukru na luk a dobře promíchejte. Přímo na kůži se tato kompozice nedoporučuje, takže nejdříve musíte dát gázu nebo obvaz a dát jídlo nahoru. Upevněte komprese na noze a nechte přes noc. Postup by měl být opakován denně po dobu jednoho měsíce;
  • lopucha. Doporučujeme vzít čerstvé listy lopuchu, ale v zimě je problematické, takže můžete použít suché listy. Plech je aplikován na postižené koleno a fixován obvazem gázy. Doba trvání postupu je asi čtyři hodiny, v případě použití suchých surovin se doba zvyšuje na osm hodin;
  • tinktura na česneku. Pro vaření brousíme 2 hlavy česneku a nalijeme 400 ml jablečného octa 6%. Namícháme směs na 7 dní do misky tmavého skla. Ocet by měl být vzat pouze jablko, jiné odrůdy nejsou vhodné kvůli agresivitě. Když je tinktura připravená, používá se k třením nemocného kolena. Třeste se do pokožky po poškozené oblasti po dobu 10 minut, ne příliš tlačí;
  • komprese a lázně s borovým extraktem. Pokud je to možné, je lepší použít čerstvé jehlice z borovice, smrku nebo jiných jehličnanů. U lázní budete potřebovat půl kilo jehel na 2 litry vody - vaříme směs po dobu půl hodiny, pak přidáme do lázně. Doba koupání je 20 minut. Pro komprese, dostatečné množství 50 gramů jehel a sklenici vody, vařte tolik. Bandáž nebo gáza mokré v připraveném roztoku a připevněte k koleni po dobu 40 minut.
  • Před použitím musí být roztok filtrován;
  • Bylinná sbírka - želé, heřmánek, třezalka a šalvěj se nalije 0,5 litrem horké vody a trvá asi hodinu v termosu. Každá bylina je přidána čajovou lžičkou. Infuzní kmen a nanášejte několikrát denně ve formě komprese, podržte po dobu 30 minut.

Chirurgická intervence

Meniscatektomie se provádí v případě částečného nebo úplného roztržení menisku, stejně jako fragmentace chrupavky, protože konzervativní léčba tohoto účinku nebude. Bolest s takovými zraněními je velmi silná, je téměř nemožné se pohybovat.

Rozhodnutí o provedení operace provádí ošetřující lékař, poškozený disk je buď úplně odstraněn nebo je "šit".

Šití se provádí pouze u mladých pacientů a striktně podle pokynů:

  • pokud nedávno došlo k poškození meniskem;
  • prasknutí se vyskytlo v zóně s dobrým přítokem krve.

Aby se předešlo problémům s kolenním kloubem, je nutné vycvičit stehenní sval, protože je to hlavní extenzor kolena. Čím je tento sval slabší, tím vyšší je riziko úrazu kolenního kloubu a menisku během cvičení. Elementární cvičení - zvedání a spouštění rovných nohou - dokonale posiluje femorální sval. Plná výživa bohatá na bílkoviny a stopové prvky je také dobrou prevencí onemocnění chrupavky a kloubů. Pokud však dojde k traumatu, neprodměrujte se a neprodleně se poraďte s lékařem.