Endoprotézy

Protéza - umělé zařízení schopné nahradit funkci určitého orgánu. Pokud se protéza nachází uvnitř lidského těla, pak se nazývá endoprotéza.

Výměna kloubů je operace, která nahradí součásti kloubu implantáty, které mají anatomický tvar zdravého kloubu a umožňují provádět celý objem pohybů. Po takových operacích pacient zapomene na bolest v kloubech a vrací se do aktivního života. Ve středu jsou operace prováděny na endoproteze velkých (koleno, kyčle, rameno, loket) a malých (kloubů prstů) kloubů.

Materiály, z nichž jsou vyráběny moderní endoprotézy kloubů, mají vysokou pevnost a dobré přežití v lidském těle. Proto jejich životnost je v průměru 15-20 let a v mnoha případech je pacient používá až 30 let. Když se endoprotéza vyčerpá, je nahrazena novou.

Kovové endoprotézy jsou vyrobeny z různých nerezových slitin. Jsou fixovány na kosti se speciálním cementem, kterým je akrylová pryskyřice a slitiny kobaltu, chromu. Slitiny titanu se používají k výrobě posuvných komponent endoprotéz, například hlavy humeru nebo stehenní kosti. A při výrobě kluzných povrchů se používá keramika z polyethylenu a hliníku.

Pro výrobu protéz, keramiky, kovu a zejména odolných plastů se používá. Tyto materiály by měly mít dobrou odolnost proti opotřebení a měly by být také snadno manipulovatelné, aby bylo dosaženo dobrého spojení součástí protézy. Výroba protézy je komplexní technologický proces. Každá protéza se podrobuje vícestupňové kontrole a certifikaci.

Operace endoprotézy se používá pro různé nemoci a poranění kloubu, což vedlo k úplné nebo téměř úplné ztrátě motorických funkcí. Mezi tyto choroby kloubů patří:

  • Degenerativní a dystrofická onemocnění (všechny typy osteoartrózy a artritidy)
  • Bechterewova nemoc
  • Aseptická nekróza hlavy femuru
  • Intra-artikulární zlomeniny
  • Falešné spoje
  • Kloubní dysplazie
  • Zlomenina krku kyčelního kloubu

Absolutní kontraindikace pro chirurgii:
- onemocnění kardiovaskulárního, bronchiálně-plicního systému ve stadiu dekompenzace;
- přítomnost zaměření hnisavé infekce (tonzilitida, karyózní zuby, chronická sinusitida a otitis, pustulární kožní onemocnění);
- duševní nebo neuromuskulární poruchy;
- aktivní nebo latentní infekce v oblasti kloubů starší než 3 měsíce;
- nezralost kostry;
- nemožnost pohybu;
- polyalargie;
- absence medulárního kanálu stehenní kosti.
- akutní onemocnění cév dolních končetin (tromboflebitida, tromboembolismus).

Relativní kontraindikace:
- onkologické onemocnění;
- chronické somatické nemoci,
- jaterní nedostatečnost,
- hormonální osteopatie,
- obezita 3 stupně.

Operace endoprotézy je úplná (úplná) nebo neúplná (částečná). Při částečné endoprotétice jsou nahrazeny pouze opotřebované části kloubu, například hlava kosti nebo kloubní dutina. Proto se tato operace nazývá také unipolární endoprotetika. Na rozdíl od jednopólového protetika, s celkovou protetickou úpravou, je celý kloub nahrazen endoprotézou.

Před operací se pacient podrobuje důkladnému vyšetření, během něhož se určují indikace a kontraindikace k chirurgickému zákroku a provádí se i pečlivý výběr nezbytné protézy. Většina operací pro artroplastiku kloubů je bez závažných komplikací a umožňuje téměř všechny případy obnovit motorickou aktivitu pacienta a také ho zachránit před roky bolesti.

Endoprotéza kyčelního kloubu - chirurgický zákrok, jehož cílem je vrátit mobilní bezbolestný kloub, což nám umožňuje návrat k normálnímu životu.

Endoprotéza kyčelních kloubů se provádí v centru moderními implantáty předních světových výrobců:
- primární - celkem,
- primární - povrch,
- revize (opakování).

Moderní endoprotéza kyčle - komplexní technické produkty. Stejně jako normální kyčelní kloub, umělý kloub se skládá z kruhové hlavy a konkávní dutiny, ve které se hlava otáčí a umožňuje normální objem pohybu. Obvykle se protéza skládá z nohy, hlavy, šálku a vložky.

Pro každý konkrétní případ je vybrána vhodná protéza. Každá součást má svůj vlastní rozsah velikostí.

Třecí jednotka - je mezi kterými je protéza se provádí materiály reagující výsledek pohybů v umělém kyčelního kloubu: hlavice stehenní kosti, nošené na kuželu nohy a vložení kloubní dutiny. Hlava může být složena z kovu nebo keramiky. Vložka může být tvořena polyethylenem, kovem nebo keramikou. Typ a kvalita materiálů používaných ve třecích jednotkách velmi určuje životnost endoprotézy. Na tomto základě se endoprotéza kyčle dělí na:


oxynium-polyethylen;
* hlavy velkého průměru.

Protézy kyčelního kloubu se vyznačují typem fixace:
- endoprotézy fixace cementu;
- endoprotéza fixace bez cementu.

Centrum využívá moderní endoprotézy kyčelního kloubu, které se osvědčily v mezinárodní praxi.

Endoprotéza kyčelního kloubu se zkrácenou nohou umožňuje provedení endoprotézy s menším zlomeninou stehenní kosti bez snížení spolehlivosti fixace!

Protéza kyčelního kloubu s individuální protézou vyrobenou z 3D technologie

V běžných případech po tom, co se lékař a pacient rozhodnou pro model budoucího umělého kloubu, je individuálně zvolen tvar a velikost dokončené endoprotézy. K tomu je vytvořen speciální rentgenový snímek, na jehož základě se provádí počítačová selekce endoprotézy v rozsáhlé databázi s více než 40 000 protézy.

V nejkomplexnějších klinických případech pořadí jednotlivých endoprotéz, které berou v úvahu všechny fyziologické vlastnosti pacienta. Na základě výsledků počítačového tomografického vyšetření pánevních kostí pacienta pomocí moderních programů jsou vytvořeny 3D modely pánevních kostí. Virtuální 3D model určuje lokalizaci a velikost kostních defektů acetabulu, hodnotí se kvalita zbývající kostní tkáně. S přihlédnutím k těmto údajům se vyvíjí individuální acetabulární systém a plánuje se uspořádání šroubů, které upevňují konstrukci. Získané modely pánevních kostí a individuálního acetabulárního systému jsou prováděny na 3D tiskárně vyrobené z polymerů. S jejich pomocí se plánuje nejoptimálnější průběh operace. Poté je provedena konstrukce s nejkomplikovanější geometrií s použitím slitin bioinert metal-titan s použitím 3D tisku, povoleného pro výrobu zdravotnických prostředků v Ruské federaci. Individuální model pánevní komponenty zcela nahrazuje defekt kostní tkáně acetabulu a je zcela bezpečný pro lidské tělo. Takové protézy jsou ještě více "těsné" vůči tělu než návrhy šaržové výroby, pokud možno funkční, pohodlné a odolné.

Tato technika se používá ve špičkových klinikách po celém světě, umožňuje rychlou osteointegraci a obnovení podpůrné kapacity operované končetiny od prvních dnů po operaci.

Celková artroplastika kyčle s použitím individuálního titanového implantátu vyrobeného v Rusku pomocí počítačového předoperačního modelování založeného na počítačové tomografii pomocí 3D tiskárny zvládl a úspěšně se používá v traumatologickém a ortopedickém oddělení č. 3 našeho centra od roku 2016.

Indikace pro použití techniky: hrubá posttraumatická deformita pánve. Konzultace s lékařem je nutná.

Operace nahradit kyčelní kloub protézou je komplikovaná high-tech procedura. Proto je velmi důležité předoperační vyšetření pacienta, výběr vhodného typu endoprotézy a přísné dodržování doporučení po operaci.

Konzultace.Během konzultace provede lékař k určení indikací a kontraindikací k náhradě kloubů, provede nezbytné studie a výběr vhodné protézy. Rentgenové vyšetření umožní určit stupeň poškození kloubu, provést potřebná měření. Budete upozorněni na možná rizika a komplikace operace. Komplikace operace zahrnují následující:

  • infekce v oblasti chirurgie;
  • ztráta krve během operace nebo po operaci;
  • tromboembolie (srážlivost cévy trombem);
  • vývoj pneumonie;
  • dislokaci protézy, která bude vyžadovat prodloužení trvání léčby.

Před operací. Před operací podstoupí pacient kompletní klinické vyšetření (podání testů, odborné konzultace, anesteziologické vyšetření). Hospitalizace pacienta 1-2 dny před operací.

Provoz. Ve standardních případech trvá implantace umělého kloubu 1-2 hodiny.

Během operace je kyčelní kloub, zničený onemocněním, neodstranitelně odstraněn z těla. Poté je na svém místě umístěna endoprotéza. Chirurg provádí odstranění hlavy a krku stehenní kosti a na jejím místě jsou fixovány detaily endoprotézy (hlava a femorální stopka). Acetabulum je rozvinutý a umělá dutina je vložena na místo, které je upevněno šrouby nebo cement. Po kontrole funkce končetiny se chirurgická rána šití vrstvou po vrstvě. K odstranění krve, která se po chirurgickém zákroku může hromadit v ráně, je na boční stěně stehna instalována silikonová drenážní trubice.

Na povrchu protézy lékař „zostří“ povrch kostí tvořících kyčelní kloub, a pak staví je na principu endorotez jako „korunové“ zubaři.

Během operace jsou prováděna opatření k prevenci infekčních komplikací, pokud je to zapotřebí, vyplní se ztráta krve, vyprázdní se rána, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Po operaci. V pooperačním období pokračuje podávání antibiotik, anestetik a symptomatická léčba. Mezi nohama je umístěn váleček, který drží ovládanou končetinu ve správné poloze. Aktivace v posteli je povolena již 1. den po operaci. Od druhého dne se můžete posadit do postele, začít statické cvičení pro svaly končetin, provádět dýchací gymnastiku. Procházka s dávkovaným zatížením na ovládané končetině a další podpěrou (berle, jezdecká stezka) je možná již 3 dny. Šiva jsou odstraněny po dobu 10-12 dní.

Extrahujte domů. Vypouštění se provádí 10-12 dní po operaci. Je třeba pokračovat v rehabilitačních opatřeních, striktně dodržovat doporučení operujícího chirurga. V případě potřeby můžete být hospitalizováni v rehabilitačním centru pro rehabilitaci pod vedením specialistů - rehabilitačních specialistů. Omezení fyzické aktivity na ovládanou končetinu je třeba pozorovat během 6-8 týdnů od operace, během této doby se doporučuje použít další podporu.

Endoprotetika kolenního kloubu. - velmi přesný chirurgický zákrok, jehož cílem je poskytnout mobilní bezbolestný kloub, který vám umožní návrat k vašemu obvyklému životu. Endoprotétika kolenních kloubů je nezbytná, pokud je zničení kolena tak velké, že interference udržující kloub již nemá smysl.

Ve středu se provádí primární (celková a unipolární) a opakovaná (revize) endoprotetika kolenního kloubu.

Stejně jako běžný kolenní kloub, umělý kloub přesně opakuje prvky normálního kloubu, což umožňuje realizovat potřebný objem pohybů. Pro každý konkrétní případ je vybrána vhodná protéza. Endoprotéza kolenních kloubů se provádí v centru s moderními implantáty předních světových výrobců.

Degenerativní-dystrofické lézí pouze jeden z kondylu kolenního kloubu (středové nebo boční) a vazivového zachování zařízení Alternativně je unikompartmentní náhrada kolenního kloubu kolenního kloubu složky. Unikompartmentních protézy (umělé končetiny patro), bez ohledu na to byly: mediální, boční nebo stehenní-patelární - vyměnit poškozenou chrupavku oddělení bez ovlivňujících vazy a vyžadují malou kostní resekci. Uni-implantální endoprotéza umožňuje maximální zachování vlastního kostního tkáně pacienta a většiny přirozeného kloubu (vazů, chrupavky, svalů). Současně dochází k zachování přirozených geometrických vztahů, což umožňuje vyhnout se rozdílům v délce dolních končetin, umělý kloub způsobuje přirozené pocity pohybu. Kostní zatížení zůstává nezměněno, což zachovává normální strukturu kostní tkáně a zabraňuje vzniku osteoporózy.

Vzhledem k tomu, že s touto metodou, přístup je přes relativně malý řez (7,5-10 cm), při kterém nedošlo k poškození svalů ovládajících kolenního kloubu, je jen poškozená chrupavka náhradní kartu, aniž by to ovlivnilo vnitřní svazky s malou kostní resekci, rehabilitace je rychlejší, hospitalizace je kratší a návrat k normálnímu životu je rychlejší než po celkové náhradě kolena.

Při pokročilé artróze kolenního kloubu a při revmatoidní artritidě se provádí totální artroplastika kolena. Lidé s aktivním životním stylem, s vyváženou a vazů bez známek osteoporózy jsou zobrazeny veškeré protézy na pohybující se plošiny, který nahradí chrupavky je zcela bez rušivých zároveň fyziologii kolena a jeho vazů. U endoprotéz s pohyblivou plošinou se polyetylénová vložka pohybuje podél tibiální plošiny. Vložený tvar maximálně opakuje tvar femorální komponenty. V tomto případě dochází k posuvu a rotaci v důsledku pohybu obložení dopředu a dozadu a / nebo jeho rotace. Redistribuce zatížení na polyetylénové vložce vede ke snížení opotřebení. Ve skutečnosti je pohyblivá vložka plní funkci menisků v normální kolenního kloubu, což umožňuje přesněji reprodukovat trajektorii pohybu a zvýšit objem, je tak blízko k normálu.

Endoprotéza s pohyblivou platformou

Pro významné kloubní deformity nebo poranění vazů, je-li to nutné, se provádí revizní operace, používají se závěsné endoprotézy kolenního kloubu, které zcela nahrazují kolenní kloub. Při pokročilých stadiích artrózy, které jsou doprovázeny významnou destrukcí kostní tkáně a neschopností vazivového aparátu, je indikováno použití souvisejících endoprotéz. Technickým znakem konstrukce je přítomnost mechanických stabilizátorů, které slouží jako vazy kolenního kloubu.

V některých případech se kolenního kloubu provádí za použití počítačového navigační systém, který umožňuje vzít v úvahu mnoho nuancí, které se následně mohou výrazně ovlivnit výsledek :. kostnaté úroveň resekce, umístění Komponenta endoprotézy, měkké rovnováhy tkáně, atd., A implantaci protézy s maximální přesností. Počítač vytváří individuální model končetiny každého jednotlivého pacienta. S pomocí počítačové navigace může chirurg provádět manipulaci s přesností 0,1 mm a 0,1 °, což výrazně prodlužuje životnost endoprotézy.

Použití počítačové navigace při operacích endoprotézy umožňuje dosáhnout následujících výsledků:

  • Životnost protézy se zvyšuje (díky správné instalaci)
  • Výrazně snižuje riziko nesprávné instalace protézy a v důsledku toho snižuje pravděpodobnost opakovaných operací
  • Intraoperační kontrola úhlů resekce kostí
  • Intraoperační kontrola úhlů instalace protézy
  • Předoperační a pooperační kontrola rovnováhy měkkých tkání (vazů)
  • Real-time vizualizace všech potřebných parametrů instalace protézy

Komplikace operace zahrnují následující:
- infekce v chirurgii
- krvácení během nebo po operaci
- tromboembolismus (srážlivost cévy trombem).

Konzultace. Během konzultace lékař určí indikace a kontraindikace ke společné náhradě, provede potřebné studie a vybere vhodnou protézu. Rentgenové vyšetření umožní určit stupeň poškození kloubu, provést potřebná měření. Budete upozorněni na možná rizika a komplikace operace. Komplikace operace zahrnují následující:
- infekce v chirurgii
- krvácení během nebo po operaci
- tromboembolie (srážení cévy s trombem)

Před operací. Před operací podstoupí pacient kompletní klinické vyšetření (podání testů, odborné konzultace, anesteziologické vyšetření). Hospitalizace pacienta 1-2 dny před operací.

Provoz. Ve standardních případech trvá implantace umělého kloubu 1,5-2 hodiny. Během operace po otevření kapsle kolenního kloubu a vystavení kloubních povrchů kostí se provádí částečné odstranění kostní tkáně. Zadní povrch patelly (kolenní kůže) je také odstraněn. V tomto případě zůstávají vazivové struktury kloubu (postranní a křížové vazky) nedotčeny. Pro zlepšení funkce kolenního kloubu chirurg může obnovit integritu vazů, které posilují kolenní kloub. Na připravené povrchy kostí tvořících kolenní kloub se instalují umělé polštářky. Forma těsnění endoprotéza kopíruje tvar kloubních ploch kolenního kloubu, takže množství pohybu v protetické spoje je přibližně stejná jako v normálně fungující kolenního kloubu. Na konci operace, před aplikací stehů, je na ráně instalována drenáž, podél níž proběhne odtok z obsahu rány (krev, exsudát). Během operace jsou prováděna opatření k prevenci infekčních komplikací, pokud je to zapotřebí, vyplní se ztráta krve, vyprázdní se rána, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Po ukončení operace je pacient převeden na oddělení anesteziologie a resuscitace.

Po operaci. V pooperačním období pokračuje podávání antibiotik, anestetik a symptomatická léčba. Aktivace v posteli je povolena již 1. den po operaci. Od druhého dne se můžete posadit do postele, začít statické cvičení pro svaly končetin, provádět dýchací gymnastiku. Procházka s dávkovaným zatížením na ovládané končetině a dodatečnou oporou (berle, jezdecká škola) je možné již od 3 dnů. Cvičení je velmi důležité a snižuje riziko komplikací, jako je trombóza atd. později následuje intenzivní terapeutická gymnastika, která pomáhá posilovat svaly a zvyšovat mobilitu. Šiva jsou odstraněny po dobu 10-12 dní.

Extrahujte domů. Vypouštění se provádí 10-12 dní po operaci. Je třeba pokračovat v rehabilitačních opatřeních, striktně dodržovat doporučení operujícího chirurga. Je-li to nutné, je možné je přijmout na rehabilitační oddělení pro rehabilitaci pod dohledem rehabilitačních specialistů. Omezení fyzické aktivity na ovládané končetině by mělo být pozorováno do 6 týdnů od operace, během této doby se doporučuje použít dodatečnou oporu. Od 4-5 týdnů chůze s podporou na třtiny. Intenzita fyzické aktivity spojené s těžkými třesu (jako je trhavý zatížení skoky), ve kterých je protéza se podrobí rány a / nebo vysoké zatížení (např., Těžké tělesné cvičení, maratony, atd.), Může snížit úspěch operace a životní délce implantátu. Dokonce i když nevzniknou žádné bolesti, umělý kloub by měl pravidelně vyšetřovat lékař.

Endoprotetika kotníku.

Kloubní člen je tvořen dvěma kosti tibie a talusu, kloubovými vazy, kloubovými kapsly a distálním mezibuněčným kloubem, obklopené svaly a šlachy. Je to složitá anatomická a funkční forma, která odolává značným nákladům. Její poranění patří k nejčastějším zraněním pohybového aparátu a zaujímá 1 - 2 místo mezi zraněními velkých kloubů v závislosti na ročním období.

Endoprotetika kotníku - náhrada kloubních kloubů kloubů umělými klouby. Jedná se o high-tech operaci, která se provádí za účelem zlepšení pohyblivosti v kloubu: obnovení prodloužení a flexe v kloubu, dosažené snížením bolesti a obnovením anatomicky správného poměru částí kloubu. Obvykle se provádí u lidí s nízkou fyzickou aktivitou a u starších pacientů.

Indikace pro provoz - artróza a artritida doprovázená bolesti a dysfunkcí kotníku:

  • posttraumatická artróza;
  • deformující artrózu;
  • artróza ze skupiny revmatických onemocnění (psoriatická, s ankylozující spondylitidou (Bekhterevova choroba);
  • pozdní stadia artritidy různých etiologií (revmatoidní, dnavá artritida atd.).

Kontraindikace k artroplastice kotníku jsou:

  • lokální nebo systémové nemoci ve stadiu exacerbace, dekompenzace;
  • celkové oslabení těla nebo nově přenášené infekční nemoci;
  • mladý věk pacienta, nadváha, zvýšená fyzická aktivita, tj. podmínky, za kterých výrazně vzroste zátěž na protézu a rychle selže;
  • těžká neuromuskulární nebo vaskulární nedostatečnost dolních končetin;
  • výrazné deformity v kotníku, což znemožňuje obnovení anatomického vztahu v kloubu (absence bočního nebo středního malleolu, úplné zničení kloubu v důsledku traumatu apod.);
  • pustulózní kožní onemocnění, četné jizvy nebo jizvy v kotníku, zasahování do operace;
  • pseudoartróza po artróze kotníku;
  • těžká osteoporóza v distálních částech dolní nohy a nohy;
  • dlouhodobou léčbu steroidy, prováděnou těsně před operací.

Jaký je výkon artroplastiky kotníku?

Operace se provádí pod spinální anestezií. Řez je veden na přední ploše kotníku zanícenou tkání vyříznuty (sinovektomiya - revmatických léze kloubů), mírně vyříznutou chrupavky s vrstvou subchondrální kosti. Součásti endoprotézy, potažené polymerním materiálem na holeně, kosti talusu, jsou instalovány a je instalována polyetylénová vložka. Polymerní materiál má nízký koeficient tření, poskytuje kluzný spoj plochy tečné kompenzátor, parazitní napětí ovlivňující hranice kosti - kov při provozu endoprotézy a chvění je. Chirurgický řez je šitý.

Po operaci: překrývající omítku nebo opěrku na odpočinek po dobu 1,5-2 měsíců. Po poklesu edému a snížení bolesti mohou pacienti postupovat s postupným zvyšováním zátěže. U většiny pacientů je hlavním problémem obnovení aktivních a pasivních pohybů v zadním sklopení nohy. Obtíže při obnovení zadní sklopení nohy jsou častým problémem při úplné výměně kotníku a nejsou spojeny s použitím protézy jakéhokoli konkrétního provedení. Chcete-li překonat touhu chodit s nohou, mnoho pacientů vyžaduje pomoc fyzioterapeuta.

Endoprotetika ramenního kloubu. je účinný a často jediný způsob, jak obnovit funkci ztracených končetin. Výsledkem této operace jsou všechny funkce ramenního kloubu obnoveny a bolest v rameni zmizí.

Pro každý konkrétní případ je vybrána vhodná protéza. V závislosti na tom, jakou část kloubu je nahrazena, endoprotézy ramenního kloubu jsou úplné a unipolární.

Monopole protézy jsou implantáty, s nimiž je nahrazen pouze jeden společný prvek, je zpravidla hlavou humeru.

Celková artroplastika ramenního kloubu zahrnuje výměnu všech spojovacích prvků, tj. Hlavu humeru a kloubní dutinu lopatky. Protéza se skládá z hlavy, krku a segmentu diafyze různých typů a velikostí. Existuje protetická diafýza pro upevnění cementu nebo cementu.

Konzultace. Během konzultace provede lékař k určení indikací a kontraindikací k náhradě kloubů, provede nezbytné studie a výběr vhodné protézy. Rentgenové vyšetření umožní určit stupeň poškození kloubu, provést potřebná měření. Budete upozorněni na možná rizika a komplikace operace. Komplikace operace zahrnují následující:
- infekce v oblasti chirurgie;
- ztráta krve během operace nebo po operaci;
- tromboembolie (srážlivost cévy trombem);
- dislokaci protézy, která bude vyžadovat prodloužení trvání léčby.

Před operací. Před operací podstoupí pacient kompletní klinické vyšetření (podání testů, odborné konzultace, anesteziologické vyšetření). Hospitalizace pacienta 1-2 dny před operací.

Provoz. Ve standardních případech trvá implantace umělého kloubu 1-2 hodiny. Během operace jsou prováděna opatření k prevenci infekčních komplikací, pokud je to zapotřebí, vyplní se ztráta krve, vyprázdní se rána, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Po operaci. V pooperačním období pokračuje podávání antibiotik, anestetik a symptomatická léčba. Horní končetina je upevněna na bandážním obvazu.

Rehabilitace v nemocnici. Aktivace se provádí 1. den po operaci. Od druhého dne můžete začít statické cvičení pro svaly rukou. Během prvního týdne po operaci může být ruka, do které byla implantována, provedena pouze pasivními pohyby (nikoli libovolně, ale s pomocí fyzického terapeuta nebo zdravé ruky). Pak se pacient může aktivně pohybovat, ale s podporou zdravé ruky. Po 15-18 dnech po operaci můžete zahájit aktivní pohyby s malou zátěží. Pomocí přístroje Artromot a speciální sady cvičení můžete dosáhnout významného množství pohybu k extraktu. Fyzioterapeutická léčba je prováděna. Šiva jsou odstraněny po dobu 10-12 dní.

Extrahujte domů. Vypouštění se provádí 10-12 dní po operaci. Je třeba pokračovat v rehabilitačních opatřeních, striktně dodržovat doporučení operujícího chirurga. Je-li to nutné, je možné je přijmout na rehabilitační oddělení pro rehabilitaci pod dohledem rehabilitačních specialistů. Během prvních 3 týdnů po operaci se doporučuje nosit bandážní obvaz nebo ramenní obvaz. Omezení fyzické aktivity na ovládané končetině by měly být pozorovány během 4-6 týdnů od operace. Třídy v bazénu jsou jmenovány 8 týdnů po operaci. Fyzická kultura a sport, bez omezení, jsou povoleny 3 měsíce po operaci.

Endoprotéza kloubního kloubu. zatímco jsou prováděny poměrně zřídka, a ne proto, že tento kloub je ovlivněn méně často než jiní, ale kvůli extrémní složitosti jeho struktury a funkce, což ztěžuje vytváření umělých analogů.

Celková protéza lokte se skládá z částí loket a ramene. Druhý segment zahrnuje nohu ve tvaru válcové tyče s podélnými drážkami a kloubní složky, která je připojena k patě vnitřního kužele, ramenní část obsahuje rameno ve tvaru válcové tyče s podélnými drážkami zásuvkový adaptér připojený k úpatí vnitřního kužele a polyethylen hlavy, která je připojen k zástrčce pomocí drážky. Nohy humerálních a ulnarových částí v důsledku sklonu jejich osy vzhledem k ose rotace kloubní součásti jsou orientovány v poloze valgus. Noha ramenní části je posunuta maximálně dovnitř vzhledem k ose otáčení spojovací součásti. Protéza lakťů může mít mechanickou nebo cementovou fixaci.

Endoprotetika pouze hlava radiální kosti je zobrazena, pokud je u mladých lidí výrazně zničena.

Bipolární implantát fixace cementu, sestávající z hlavy a nohy

Endoprotéza hlavy radiálního dvoukomponentního cementu nebo cementové fixace

Jaký typ protézy je vhodný pro pacienta v každé konkrétní situaci, rozhodne traumatolog-ortopedista. Za tímto účelem, X-paprsky jsou vyrobeny v různých výstupků, což umožňuje nejen k posouzení stupně destrukce kloubu, ale také, aby učinily nezbytná opatření pro správný výběr protézy.

Před operací implantace kloubu pacienta umělý loktem musí projít kompletní lékařské vyšetření, včetně celé řady laboratorních a instrumentálních metod, a také radí „úzké“ specialistů (kardiolog, neurolog, endokrinolog, atd.) U pacientů s akutní exacerbací chronické patologie nebo onemocněním kloubních náhrad chirurgie je zpožděn, a léčba Pacient podstupuje. Endoprotéza loketní kloub lze rozdělit do dvou skupin: 1) nevázané endoprotézy, který nahrazuje část nebo celý kloubního povrchu kloubní povrch kostí, které tvoří kloub, s intaktními vazivových struktur obespeivayuschih spoj stability; 2) spojené s endoprotéz vzájemnou vzdálenost mezi první součásti a druhé kloubové kostí s úhlovým a rotační odpor (závěsu nebo „vedení“ se implantáty).

Provoz Endoprotéza loketního kloubu ve standardních případech trvá asi 1 hodinu. Během provozu resekci kosti tvořící loket a se zvláštní lékařské nástroje ve vyvrtaných kanálů humeru a loketní protézy lůžko nohy, které jsou připevněny pomocí speciálního kostního cementu, nebo prostě řízené do připravených otvorů. Prevence infekčních komplikací a tromboembolické nemoci začíná v peredoperatsionnom období a pokračovali po operaci.

Rehabilitace. Druhý den po operaci s pacientem začne metodik pracovat na léčbě tělesné výchovy. V počáteční fázi, pasivní pohyby v lokti, několik dní po snížení bolesti u operační rány, že pacient začne aktivní pohyby, přidá léčba electromyostimulation. Po 5 - 10 dní po operaci pacient je vypouštěna na ambulantní léčbu, se doporučuje, aby ležel na ovládané končetiny trojúhelníkový obvaz, pacient i nadále electromyostimulation přidané masážní ramenní svaly a předloktí. Po 2-3 týdnech doporučte balneoterapii.

Endoprotetika zápěstního kloubu. Kompletní endoprotéza zápěstního kloubu se provádí za účelem zlepšení pohyblivosti v kloubu a snížení závažnosti symptomů bolesti při různých degenerativních dystrofických onemocněních. Obvykle se tato operace provádí pro středně pokročilé a starší lidi, kteří nemají vysoký stupeň fyzické aktivity. Ale v případě, že lékař je přesvědčen, že endoprotéza chirurgie zápěstí má výhody převyšují jeho rizika, může být provedena u mladých lidí, ale pod podmínkou, že bude možné zajistit snížení zátěže, kterou lze přičíst paprsku kloubu. Totéž lze říci o pacientech, u kterých má obnovení mobility zápěstního kloubu významný pozitivní dopad na kvalitu života.

Je-li pacient naplánováno, aby se kloubní náhradu není jen zápěstí, ale i jakýchkoli dalších podpůrných kloub, jako je koleno nebo kyčel, musíte nejprve provést tyto protézy velkých kloubů, a teprve potom provádět implantace zápěstí.

Moderní endoprotéza zápěstního kloubu vám umožňuje reprodukovat pohyby ve dvou rovinách, stejně jako jsou prováděny zdravým kloubem. Tato mechanika pohybu endoprotézy je možná díky její přesné anatomické konfiguraci. Fixace částí radiokarpální endoprotézy se provádí pouze pomocí speciálního kosti lepidla.

Kontraindikace pro tuto operaci jsou:
- Akutní nebo chronické somatické nemoci v akutní fázi
- Osteoporóza, což vede k významnému zředění kostní tkáně a znemožnění fixace protézy
- Paralýza horní končetiny
- Vyjádřený nedostatek funkce šlach extenzních svalů ruky

Pacienti, kteří porazili zápěstí nastat v izolaci od lézí jiných kloubech, je vysloveně nutné pro zachování pohyblivosti ruky v zápěstí, stejně jako když není možné vyloučit hodně stresu na kloub, místo kloubu je lepší vyrábět artrodéze operaci, poskytuje rychlý nástup ankylóze a velmi zastavení bolesti.

Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vedlejších účinků po implantaci endoprotézy zápěstního kloubu. Mezi ně patří: aktivní tělesná výchova, ruční práce, metabolické poruchy, osteoporóza, tendence k pádu, infekční, autoimunitní a alergické onemocnění.

Endoprotetika kloubů ruky. Endoprotéza z interfalangeálních kloubů prstů a zápěstí klouby metacarpophalngeal vrací pacientů do normálního života, umožňuje zapojit se do oblíbené práci, což eliminuje bolesti dlouhodobě.

Stejně jako u jakékoli jiné operace existují kontraindikace pro artroplastiku kloubů prstů. Patří sem:
- Systémové nebo lokální onemocnění v akutní fázi.
- Osteoporóza nebo výrazná destrukce kostí, která vylučuje možnost spolehlivé fixace endoprotézy
- Atrofie svalů postiženého prstu
- Porušení přívodu krve prsty
- Otevřené zóny růstu kostí
- Vysoká fyzická aktivita pacienta
- Odmítnutí pacienta dodržovat pokyny lékaře předepisujícího léčbu

Nesmí instalovat implantát, pokud nelze vyloučit zvýšené zatížení kloubu. Vzhledem k tomu, že v takovém případě není operace v rozporu s očekáváním pacientů dostatečně účinná, může se s časem také zvyšovat bolest, deformace a nestabilita kloubu.

Interfalangeální implantáty jsou určeny jak pro cementu, tak pro cementovou fixaci.

Interfalangeální kloub prstů

Metakarpální falangální kloub prstů

Endoprotéza metakarpofalangeálních a proximálních interfalangeálních kloubů

Nezbytnou podmínkou úspěšné endoprotézy v posttraumatických deformacích je důsledná obnova všech poškozených struktur. V případě výrazných zranění kůže v prvním stadiu jsou plně obnoveny jednou z metod plastické pokožky. Pokud je dislokace, odchylka korekce základních prvků kosti s pomocí externího fixačního zařízení, které umožňuje obnovit správné anatomické vztahy, udržovat a plně využívat konzervovaných kostních fragmentů a vytvořit zásobu měkkých tkání v oblasti poškozeného spoje.

Pro obnovení funkce kloubů prstů s poúrazových deformací prováděných dvoustupňový kloubu. První krok - obnova normální délky prstu, odstranění stávajícího dislokace nebo subluxace přes externí fixační zařízení. Druhou fází je endoprotéza. Zhotovte vlnitý nebo obloukový řez podél zadní a boční plochy kloubu. Podélný řez je proveden z kapsle spoje. release rašple subperiostální končí kloubových falangy nebo prstů a záprstních kostí. Resekce hlavy a základna proximálních článků prstů do středu v případě artroplastiky proximálního interfalangeálního kloubu nebo hlavy metakarpu a proximální falangy základního -V případě kloubních náhrad metakarpofalangeálních kloubu. Zavřete endoprotézu do rozšířených kanálků kostní dřeně.

Endoprotetika kloubů nohou.

V důsledku různých onemocnění revmatické povahy, stejně jako jeden z projevů Flatfoot může dojít deformuje artróza, luxace nebo tuhost nohy v metatarzofalangeální kloubů. To vede k omezení pohybu a bolesti v oblasti prstů. Jako nezávislá operace nebo jako stupeň korekce plochých nohou provádí centrum jedinečnou operaci - endoprotézu metatarzofalangeálních kloubů.

Používají se nejmodernější endoprotézy předních zahraničních lékařských firem.

Endoprotetika prvního metatarzofalangeálního kloubu nohou s keramickou endoprotézou

Operace se provádí z malého přístupu. První fází je resekce proximálního kloubního povrchu hlavního phalanxu prvního prstu. Poté se provádí marginální mediální resekce hlavy první metatarzální kosti. Po přípravě endoprotézy kostního lůžka instaluje metatarzální komponentu, jejíž povrch má zvláštní pórů mikrostruktury vývoj osseointegrace. Intervence je nízká-traumatická, není doprovázena ztrátou krve, není téměř žádný syndrom bolesti.

V časném pooperačním období je včasná funkce kloubu důležitá v kombinaci s poměrně pozdním zatěžováním (1-1,5 měsíců po operaci). Za tímto účelem byli pacienti doporučeni nosit speciální boty určené pro případ rekonstrukce přední části chodidla. To je originální boot Baruk. Imobilizace sádry se nevyžaduje, pacient se může přesunout z následujícího dne po operaci bez pomoci berlí. Výsledkem je zmizení bolesti, obnovení objemu pohybů a deformace prstů.

Co je endoprotetika?

Neustálé bolest v bederním kloubu, která vznikla po traumatu nebo nemoci kloubů, se nedávno stala netolerovatelnou. Je těžké si pamatovat alespoň jeden den, když jste to necítili. Všechny vyzkoušené a testované prostředky, které se bolely dříve, nyní dávají pouze krátkodobý účinek. Pohyb v kloubu byl omezen, bolestivý. Začal jste si všimnout, že noha nemůže být zcela narovnána, zkrátila se. Lékař poliklinika je méně optimistický ohledně předpovědí, trvá na neúnavném zmírnění bolesti, a to buď tichem nebo špatně skrytým podrážděním. Co mám dělat?

Neurčujeme si, abychom vás vyděsili a vrhli vás do panice. Naopak se pokusíme správně vybrat cestu k obnově.
Takže všechny pokusy spolehlivě zmírnit bolesti pomocí konzervativních metod léčby nebyly úspěšné. Ale i myšlenka na možnost chirurgického zákroku se zdá být strašná pro vás. Výsledky operací navíc slyšíte různými, někdy protichůdnými a děsivými názory.

Chcete-li lépe pochopit možné operace, zkuste si představit anatomii kyčelního kloubu. Takže kyčelní kloub je kulový kloub na křižovatce stehna s pánevními kosti. Je obklopen chrupavky, svaly, vazy, které jí umožňují pohybovat se volně a bezbolestně. Ve zdravém kloubu pokrývá hladká chrupavka hlavu stehenní kosti a acetabulum pánevního kloubu. S pomocí okolních svalů můžete nejen udržet vaši váhu při odpočinku na noze, ale také pohybovat. Hlava se snadno pohybuje uvnitř acetabulu.

Neustálé bolest v bederním kloubu, která vznikla po traumatu nebo nemoci kloubů, se nedávno stala netolerovatelnou. Je těžké si pamatovat alespoň jeden den, když jste to necítili. Všechny vyzkoušené a testované prostředky, které se bolely dříve, nyní dávají pouze krátkodobý účinek. Pohyb v kloubu byl omezen, bolestivý. Začal jste si všimnout, že noha nemůže být zcela narovnána, zkrátila se. Lékař poliklinika je méně optimistický ohledně předpovědí, trvá na neúnavném zmírnění bolesti, a to buď tichem nebo špatně skrytým podrážděním. Co mám dělat?

Neurčujeme si, abychom vás vyděsili a vrhli vás do panice. Naopak se pokusíme správně vybrat cestu k obnově.

Takže všechny pokusy spolehlivě zmírnit bolesti pomocí konzervativních metod léčby nebyly úspěšné. Ale i myšlenka na možnost chirurgického zákroku se zdá být strašná pro vás. Výsledky operací navíc slyšíte různými, někdy protichůdnými a děsivými názory.

Chcete-li lépe pochopit možné operace, zkuste si představit anatomii kyčelního kloubu. Takže kyčelní kloub je kulový kloub na křižovatce stehna s pánevními kosti. Je obklopen chrupavky, svaly, vazy, které jí umožňují pohybovat se volně a bezbolestně. Ve zdravém kloubu pokrývá hladká chrupavka hlavu stehenní kosti a acetabulum pánevního kloubu. S pomocí okolních svalů můžete nejen udržet vaši váhu při odpočinku na noze, ale také pohybovat. Hlava se snadno pohybuje uvnitř acetabulu.

U postiženého kloubu je postižená chrupavka ztenčená, má vady a přestává fungovat jako druh "polstrování". Kloubní povrchy, které byly nemocí pozměněny, se během pohybu pohybovaly proti sobě, přestaly plavat a získávat povrch jako brusný papír. Deformovaná hlava stehna se s obtížemi obrátí v acetabulu, což způsobuje bolest při každém pohybu. Brzy se snaží, aby se zbavila bolesti, začíná pacient omezovat pohyb v kloubu. To zase vede k oslabení okolních svalů, "vrásnění" vazů, ještě větší omezení mobility. Po chvíli, kvůli "rozdrcení" oslabené kosti hlavy femuru, dochází ke změně tvaru, ke zkrácení nohy. Kosti růstu se tvoří kolem kloubu (tzv. "Trny" nebo "ostruhy").

Jaké operace se používají pro těžké zničení kloubu?

Nejjednodušší, nejspolehlivější, ale ne nejlepší je odstranění kloubu (resekce), po němž následuje vznik nehybnosti na místě bývalého pohyblivého artikulace (arthrodesizace). Samozřejmě tím, že osobě zbavíme pohyblivosti kyčelního kloubu, vytváříme pro něj mnoho problémů v každodenním životě. Pánev, páteř se začíná přizpůsobovat novým podmínkám, což někdy vede k vypadávání bolesti v zádech, pasu, kolenních kloubech.

Někdy se provádějí operace na svaly a šlachy, které překračují, což snižuje tlak na kloubní povrchy a tím poněkud snižuje bolest. Někteří chirurgové používají nápravné operace, aby nasadili rozdrcenou hlavu, a tak dosáhli pohybu nákladu na nepoškozené oblasti. Ale všechny tyto intervence vedou k krátkodobému účinku, jen na chvíli snižují bolest.

Radikálně přerušit celý řetězec bolestivých procesů může pouze provést operaci zcela nahradit pacientovu kloub. Za tímto účelem ortopedický chirurg používá endoprotézu kyčelního kloubu (umělý kloub). Stejně jako kloub, endoprotéza má kulovitou hlavu a imitace acetabula ("pohár"), které se spojují a tvoří hladký kloub s dokonalým sklouznutím. Kulovitá hlava, často kovová nebo keramická, nahrazuje hlavu kyčle a miska, často plastová, nahrazuje poškozenou acetabulární dutinu kyčelní kosti. Noha umělého kloubu se vloží do stehenní kosti a pevně se upevní. Všechny části umělého spoje mají leštěné povrchy pro perfektní sklouznutí v průběhu vaší chůze a jakékoliv pohyby s nohou.

Samozřejmě, umělý kloub je cizorodým tělem pro vaše tělo, takže po operaci existuje určité riziko zánětu. Chcete-li jej snížit, potřebujete:

  • vyléčit zuby,
  • léčení pustulózních kožních onemocnění, drobných ran, odřenin, purulentních onemocnění nehtů,
  • léčit ohniská chronické infekce a chronických zánětlivých onemocnění, pokud je máte, postupujte podle jejich varování.

Opět připomínáme, že umělý kloub není normální kloub! Ale často, mít takové spojení může být mnohem lepší než vaše, ale nemocné!

V současné době kvalita umělých kloubů, technika jejich instalace dosáhla dokonalosti a umožnila snížit riziko různých pooperačních komplikací na 1-2%. Navzdory tomu však vždy existují možné komplikace spojené s již popsaným zánětem tkání kolem kloubu nebo s časným uvolněním elementů endoprotézy. Přesná shoda s doporučeními lékaře sníží pravděpodobnost takových komplikací na minimum. Zároveň je obtížné požadovat, aby chirurg absolutní zárukou ideální zaměstnání implantovaného kloubu, protože jeho funkce závisí na tom, z různých důvodů, jako je například zanedbání onemocnění, stav kostní tkáně v místě navrhované transakce, komorbidit, předchozí terapie.

Obvykle je životnost kvalitativní endoprotézy 10-15 let, a někdy i delší.

Existuje mnoho různých návrhů endoprotéz kyčelního kloubu, ale pouze odborník na ortopedickou traumu zabývající se tímto problémem bude schopen udělat správnou volbu kloubu, který potřebujete.

Takže jsme se snažili upřímně mluvit o problému nahrazení nemocného kloubu umělým kloubem. Konečná volba je vaše. Ale nechte ji být potěšeni skutečností, že každým rokem rozhoduje více než 500 000 pacientů po celém světě ve prospěch endoprotézy a dnes žije více než 20 milionů lidí s umělým kloubem.

Když jste se rozhodli provést úplnou náhradu kyčelního kloubu, učinili jste první krok k návratu k normálnímu životu bez bolesti a omezení mobility, které jste žili před nemocí. Dalším krokem bude pooperační rehabilitace. Úkolem této webové stránky je pomoci tomuto kroku správně a co nejúspěšněji. K tomu budete muset změnit některé staré návyky a chování, vynaložit určité úsilí na obnovení chůze a normálního pohybu v kloubu. Doufáme, že vaši rodina, přátelé, lékaři vám pomohou překonat tuto trnitou cestu k oživení. Pokusíme se vám pomoci.

Měli byste vždy mít na paměti, že endoprotéza, na rozdíl od přirozeného kloubu, má omezený rozsah bezpečných pohybů, a proto vyžaduje zvláštní pozornost, zejména v prvních 6-8 týdnech. Vzhledem k tomu, že během operace jsou odstraněny nejenom pozměněné kostní struktury, ale také pozměněné vazky, chrupavka, jizva v kloubech, stabilita operovaného kloubu v prvních dnech je malá. Jen vaše dobré chování v období rehabilitace se vyhnout nebezpečí vykloubení a tvořit nový normál z kloubního pouzdra, která na jedné straně poskytují spolehlivou ochranu před dislokací, a na druhé straně vám umožní vrátit se do normálního života s plným rozsahem pohybu v kloubu.

V ortopedickém oddělení OKB v Saratově se každoročně provádí přibližně 500 operací artroplastiky. V podstatě jde o náhradu kyčelního a kolenního kloubu. Kromě toho jsou v oddělení široce používány i jiné mnohem složitější metody léčby. Za prvé, tato revizní operace kyčelních a kolenních kloubů je operací, která nahrazuje klouby zastaralých struktur, které sloužily jejich termínu moderním endoprotézám. Indikace pro revizní endoprotéti vzniknou i v případě vad v počátečně provedených operacích, kdy je pacient znepokojen bolestí v operačním prostoru, vadou a jinými stížnostmi.

Oddělení provádí operace endoprotézy kloubních a ramenních kloubů, které jsou v Rusku výlučné. Náznaky takových operací je vážně zraněný loket a ramenní klouby, účinky těchto úrazů, jakož i k vážnému poškození a deformaci loketních a ramenních kloubů, často vyvíjí revmatoidní artritidy.

Oddělení hospitalizovaných fronty o mimořádných indikace u pacientů s akutním traumatem - zlomenin krčku stehenní kosti, příčné - a pertrochanterické stehenní zlomeniny, zlomeniny krčku humeru zlomenin a těžkou loketního kloubu.