Chirurgie pro náhradu kyčelního kloubu - indikace, typy endoprotéz, vedení a rehabilitace

Operace k obnovení funkčnosti dolní končetiny je nezbytná ke zlepšení kvality života pacienta - to je endoprotéza kyčelního kloubu. Jedná se o jeden z největších a nejvíce stresující. Při nefunkčnosti kyčelního kloubu se člověk ani nemůže postavit. Na sport a tance je třeba zcela zapomenout. Jak probíhá operace nahradit kyčelní kloub, přípravu na něj, typy a rehabilitaci jsou dále diskutovány.

Co je kyčelní artroplastika?

Major chirurgický zákrok, v němž je třeba změnit opotřebované nebo poškozené díly velkých kloubů kostí v těle ve formě kyčelního kloubu (HJ) s umělými částmi - náhrada kyčelního kloubu. "Stará" TBC je nahrazena endoprotézou. Říká se tomu tak, protože je založen a nachází se uvnitř organismu ("endo-"). Výrobek vyžaduje sílu, spolehlivost připevňování komponentů a biokompatibilitu s tkáněmi a strukturami těla.

Umělá "kloub" má větší zatížení v důsledku nepřítomnosti chrupavky a synoviální tekutiny, které snižují tření. Z tohoto důvodu je protéza vyrobena z vysoce kvalitních kovových slitin. Jsou nejtrvanlivější a slouží až 20 let. Použití a polymery s keramikou. V jedné endoprotéze se často kombinuje několik materiálů, například plast s kovem. Obecně platí, že vytvoření umělého kyčelního kloubu je zajištěno:

  • pohár protézy, nahrazení acetabulárního kloubu;
  • vložka z polyethylenu, která snižuje tření;
  • hlava, zajišťující měkký klouz během pohybu;
  • nohy, vnímání hlavního zatížení a nahrazení horní třetiny kosti a krku stehna.

Kdo to potřebuje?

Indikace pro endoprotetiku jsou závažné strukturální poškození a funkční poruchy kyčelního kloubu, které vedou k bolesti během chůze nebo jiné motorické aktivity. To může být způsobeno zraněními nebo předchozími onemocněními kostí. Operace je také nezbytná pro tuhost kyčelního kloubu, významný pokles jeho objemu. Mezi specifické náznaky pro endoprotétiku patří:

  • zhoubných nádorů děložního hrdla nebo hlavy stehenní kosti;
  • koxartróza o 2-3 stupních;
  • zlomenina krčku femuru;
  • dysplazie TBS;
  • posttraumatická artróza;
  • aseptická nekróza;
  • osteoporóza;
  • osteoartritida;
  • Perthesova choroba;
  • revmatoidní artritida;
  • tvorba falešného kyčelního kloubu, častěji u starších osob.

Kontraindikace

Ne všichni lidé, kteří potřebují endoprotetiku, mohou podstoupit operaci na kyčelním kloubu. Kontraindikace k ní jsou rozděleny na absolutní, když je chirurgický zákrok zakázán a relativní, tj. je to možné, ale s opatrností a za určitých podmínek. Ty zahrnují:

  • onkologické onemocnění;
  • hormonální osteopatie;
  • 3 stupně obezity;
  • hepatální nedostatečnost;
  • chronická somatická patologie.

Absolutní kontraindikace zahrnují více onemocnění a patologií. Jejich seznam zahrnuje:

  • ohnisky chronické infekce;
  • absence stehenní kosti v stehně;
  • tromboembolie a tromboflebitidy;
  • paréza nebo paralýza chodidla;
  • nezralost kostry;
  • chronická kardiovaskulární nedostatečnost, arytmie, srdeční onemocnění;
  • porucha mozkového oběhu;
  • nemožnost nezávislého pohybu;
  • bronchopulmonální onemocnění s respiračním selháním, jako je emfyzém, astma, pneumoskleróza, bronchiektázie;
  • nedávná sepsa;
  • více alergií;
  • zánět kyčelního kloubu, spojený s porážkou svalů, kostí nebo kůže;
  • těžká osteoporóza a nízká pevnost kostí.

Typy endoprotéz kyčelního kloubu

Kromě klasifikace materiálů pro endoprotézu jsou kyčelní klouby rozděleny podle několika kritérií. Jedna z nich je založena na složkách protézy. Může to být:

  1. Jeden pól. V tomto případě se protéza skládá pouze z hlavy s nohou. Nahrazují odpovídající části kyčelního kloubu. "Nativní" zůstává pouze acetabulum. Dnes je taková protéza zřídka používána. Důvodem je, že riziko zničení acetabula je velké.
  2. Bipolární, nebo celkem. Tento typ protézy nahrazuje všechny části kyčelního kloubu - krk, hlava, acetabulum. Je lépe pevné a maximálně přizpůsobené tělu. To zvyšuje úspěšnost operace. Celková protéza je vhodná pro starší a mladou s vysokou aktivitou.

Životnost endoprotézy

Počet let, které endoproteze může trvat, závisí na použitých materiálech při výrobě. Nejsilnější jsou kovové. Slouží až 20 let, ale zároveň mají méně funkční výsledky s ohledem na motorovou aktivitu ovládané končetiny. Plastové a keramické protézy se mohou pochlubit kratší životností. Mohou sloužit pouze 15 let.

Typy operací pro endoprotetiku

V závislosti na použité protéze může endoprotéza být úplná nebo částečná. V prvním případě je nahrazena hlava, krk a acetabulum kloubu, ve druhém případě jsou nahrazeny pouze první dvě části. Další klasifikace operace jako kritéria využívá metodu fixace endoprotézy. Keramika nebo kov musí být nutně pevně spojeny s kosti, takže kyčelní kloub může plně fungovat. Po výběru endoprotézy a její velikosti je lékař určen typem fixace:

  1. Bez cementu. Fixace implantátu na místo kyčelního kloubu je způsobena jeho speciálním provedením. Povrch protézy má mnoho malých výčnělků, otvorů a prohlubní. Prostřednictvím něho v průběhu času roste kostní tkáň a tvoří celý systém. Tato metoda zvyšuje podmínky rehabilitace.
  2. Cement. Skládá se z fixace endoprotézy na kost v důsledku speciálního biologického lepidla nazývaného cement. Je připravena během provozu. Fixace je způsobena tuhnutím cementu. Obnova kyčelního kloubu je v tomto případě rychlejší, ale riziko odmítnutí implantátu je vysoké.
  3. Smíšené nebo hybridní. Jedná se o kombinaci obou metod - cementu a cementu. Noha je fixována lepidlem a miska je přišroubována k acetabulu. Je považován za nejoptimálnější způsob fixace protézy.

Příprava na operaci

První aktivitou před operací je vyšetření nohou lékařem. Jako diagnostické postupy se používají radiografie, ultrazvuk a MRI operované oblasti. Pacient je hospitalizován dva dny před plánovanou operací pro řadu dalších procedur, které pomohou zabránit kontraindikaci. Provedeno:

  • analýza srážení krve;
  • OAM a UAC;
  • stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
  • biochemický krevní test;
  • EKG;
  • testy na syfilis, hepatitidu, HIV;
  • konzultace úzkých odborníků.

Dále je pacientovi poskytnuta informace o možných komplikacích, navrhuje podepsání souhlasu s chirurgickým zákrokem. Zároveň je uvedena instrukce o chování během a po operaci. Večer je povoleno pouze lehká večeře. Od rána nemůžeme ani pít a jíst. Před chirurgickým zákrokem je pokožka v stehenní oblasti oholena a nohy jsou bandážovány elastickými obvazky nebo jsou umístěny na kompresních punčochách.

Pokrok operace

Po přepravě pacienta do operačního sálu provádím anestezii - úplnou anestezii s řízenou dýchací nebo spinální anestezií, která je méně škodlivá, takže je častěji užívána. Technika náhrady kyčelního kloubu je následující:

  • po anestezii lékař ošetří operační pole antiseptiky;
  • pak roztírá kůži a svaly a dělá střih asi 20 cm;
  • pak se intraartikulární kapsle otevře a femorální hlava se navine do rány;
  • pak resekce probíhá před expozicí medulárního kanálu;
  • Kost je modelována s přihlédnutím k tvaru protézy a fixuje ji zvolenou metodou;
  • s pomocí vrtačky zpracovává acetabulum, aby z něj odstranil chrupavku;
  • Šálek protézy se umístí do výsledné nálevky;
  • po instalaci zůstává pouze porovnávat protetické povrchy a posílat šitím rozřezané rány;
  • do rány je vložena rána a je aplikován obvaz.

Teplota po artroplastice kyčelního kloubu

Během 2-3 týdnů po operaci může dojít ke zvýšení teploty. To je považováno za normální. Ve většině případů tělo dobře toleruje zvýšené teploty. Jen s velmi špatným stavem můžete vzít antipyretickou pilulku. Lékař by měl být informován pouze tehdy, když teplota vzroste po několika týdnech, kdy byla normální.

Rehabilitace

Operace výměny kyčelního kloubu vyžaduje zahájení rehabilitace již v prvních hodinách po jeho ukončení. Rehabilitační aktivity zahrnují cvičební terapii, respirační gymnastiku a včasnou revitalizaci obecně. Noha by měla být v funkčním odpočinku, ale pohyby jsou prostě nezbytné. Nemůžete vstát jen v první den. Změna polohy těla v lůžku provádějícího lehký ohyb v kolenním kloubu může lékař povolit. V následujících dnech může pacient začít chůze, ale s berly.

Jak dlouho trvá?

Rehabilitace ve stěnách kliniky trvá přibližně 2-3 týdny. V tomto okamžiku lékař řídí proces hojení rány. Pooperační stehy jsou odstraněny přibližně po dobu 9-12 dní. Odvodnění se odstraní jako snížení a úplné zastavení sekrecí. Po dobu asi 3 měsíců by měl pacient při chůzi používat podpěrné prostředky. Plnohodnotná procházka je možná po 4-6 měsících. Přibližně tolik rehabilitací trvá po artroplastice kyčelního kloubu.

Život po náhradě kyčelního kloubu

Pokud je člověk somaticky zdravý a nemá souběžné nemoci, pak je schopen téměř kompletně obnovit funkčnost nohy. Pacient nemůže jen chodit, ale také sportovat. Neprovádějte pouze cvičení související s napětím končetin. Komplikace po endoprotétice jsou častěji pozorovány u starších pacientů nebo při nedodržení pooperačního režimu.

Postižení po endoprotétice

Ve všech případech nahrazení kyčelního kloubu vede k invaliditě. Pokud pacient trpí bolestí a nemůže pracovat normálně, může požádat o registraci. Uznání osoby se zdravotním postižením se provádí na základě lékařských a sociálních zkušeností. K tomu musíte jít na polikliniku v místě bydliště, předat všechny potřebné specialisty.

Základem pro postižení se často netýká samotná endoprotéza, ale onemocnění, která vyžadovala operaci. Specialisté uváží závažnost poškození funkcí motoru. Pokud operace kyčelního kloubu zachovává sníženou funkčnost po operaci, pacient dostane 2-3 skupiny postižení po dobu jednoho roku s možností následné opětovné registrace.

Náklady na provoz

Téměř všichni pacienti mají zájem o otázku, kolik stojí náhrada kyčle. Pro tuto operaci lze použít několik programů:

  • bezplatně na základě politiky MHI (v takovém případě můžete čelit frontu po dobu 6-12 měsíců);
  • zaplaceno v soukromé nebo veřejné klinice;
  • bezplatně na kvótu high-tech zdravotní péče (zde jsou nezbytné podmínky pro poskytnutí výhod).

Kromě ceny samotné operace je rovněž důležitá cena protézy kyčelního kloubu. Závisí to na příčině, která vyžadovala endoprotetiku. Při koxartróze budou náklady na protézu vyšší než u zlomeniny krku stehna. Přibližná cena operace pro náhradu kyčelního kloubu a protézy se odráží v tabulce:

Endoprotéza kyčle: principy a rehabilitace

Nemoci kloubů jsou velmi častým problémem, se kterým dnes lidé stále více čelí nejen stáří. Jednou z nejproblematičtějších je oblast kyčle. Vzhledem k tomu, že kyčelní kloub každý den bere obrovské zátěže a tělesnou hmotnost, je to nejzranitelnější.

Důležitým bodem v léčbě různých druhů onemocnění kyčelních kloubů je endoprotéza. V ohromném počtu případů endoprotéti jsou všelékem proti všem těžkým chorobám kyčel. V tomto článku najdete doporučení pro přípravu endoprotézy a pooperační rehabilitace.

Co potřebujete vědět o kyčelním kloubu?

Kyčelní kloub je největší a velmi silně zatěžovaný kloub. Jedná se o klasický závěs: sestává ze sférické hlavy stehenní kosti, zakotvené v konkávní kulaté acetabulární dutině v pánevní kosti. Jak hlava stehenní kosti, tak acetabulum jsou pokryty pružnou a trvanlivou chrupavkou.

Zpevněte kyčelní kloubní vazbu kloubní kapsle. Hlava stehenní kosti je pokryta kloubovou chrupavkou, která jí umožňuje jemně klouzat. Sférický povrch hlavy umožňuje kruhové otáčení stehna.

V dutině kyčelního kloubu je kluzká synoviální tekutina, která zajišťuje snížení tření, změkčení nárazů a přenos některých živin. Hlava stehenní kosti je zásobována krví z cévního svazku, který prochází uvnitř kyčelního kloubu.

Kloubová hlava je připevněna ke stehenní kosti femorálním krkem, který zaujímá kolmou polohu ke stehenní kosti.

Svazky a svaly fixují polohu hlavy v acetabulu a poskytují svobodu pohybu.

Jak již bylo uvedeno, kyčelní kloub je největším kloubem lidského těla a vzhledem k tomu, že se pohybujeme na dvou nohách, nese hlavní břemeno v jakémkoli pohybu - běhání, chůzi a nesení váhy.

Kloubní chrupavky mezi kosti hrají důležitou roli jako tlumiče při chůzi, skákání a běhu. Zničení chrupavky odhaluje kosti. To vede k silné bolesti a omezuje pohyb.

Vzhledem k tomu, že kyčelní klouby jsou těžké. Zraněný a nemocný kyčelní kloub způsobuje člověku velké utrpení a v důsledku vážného onemocnění kyčelního kloubu může být člověk zcela lůžko.

Kloubová chrupavka mezi kosti hraje důležitou roli jako tlumiče při chůzi, skákání a běhu. Zničení chrupavky odhaluje kosti. To vede k silné bolesti a omezuje pohyb.

Endoprotéza kyčle - popis

Protéza je umělé zařízení schopné nahradit funkci určitého orgánu. Pokud se protéza nachází uvnitř lidského těla, pak se nazývá endoprotéza.

A proces artroplastiky kloubu je chirurgický zákrok, během kterého jsou části kloubu zničené chorobou nahrazeny umělými. Tyto umělé části se nazývají termínem "endoprotéza", který má anatomický tvar zdravého kloubu a umožňuje provádět celý objem pohybů.

Výměna opotřebovaných částí kloubu novými vedoucími k úplnému vyloučení bolesti v kloubu nebo k jeho výraznému oslabení, což zlepšuje pohyblivost v operovaném kloubu.

Endoprotéza kloubů, k dnešnímu dni, je jedním z nejúčinnějších operací v ortopedii.

Je však třeba poznamenat, že v těch případech, kdy byly vyčerpány všechny možnosti konzervativní léčby, se uchýlí k endoprotetice. Symptomy onemocnění se mohou lišit.

Pacient se nemůže pohybovat bez léčby bolesti, omezuje se pohyb pohybů v kloubu, což zabraňuje pacientovi v chůzi bez další podpory, rušivé noční bolesti, jsou zde samoobslužné omezení, které vedou k úplné nebo téměř úplné ztrátě funkcí motoru.

Po takových operacích pacient zapomene na bolest v kloubech a vrací se do aktivního života. Operace jsou obecně prováděny na endoprotézách velkých (kolenních, kyčelních, ramenních, loketních) a malých (kloubů prstů) kloubů.

Nejčastější operací je náhrada endoprotézy endoprotézy endoprotézy kyčelního kloubu. To se děje z řady důvodů a nejdůležitější z nich je to, že kyčelní kloub trvá obrovskou zátěží a celou tělesnou hmotnost na sebe.

Celková náhrada kyčelního kloubu je chirurgická operace, při které jsou nemocné chrupavky a kloubní kosti nahrazeny umělými materiály.

Jak již bylo poznamenáno, endoprotétika kyčelního kloubu - nejběžnější metoda nahrazení tkáně kyčelního kloubu. Tato složitá high-tech, artroskopická miniinvazivní operace vyžaduje dovednost ortopedického chirurga a zkušenosti jeho asistentů.

V závislosti na povaze poškození kloubu rozhodne ortopedický lékař, který typ endoprotézy bude použit pro každého konkrétního pacienta.

Bohužel mnoho pacientů s chorobami kyčelního kloubu až do posledního zdrží operace kyčelní artroplastiky kvůli strachu a nedostatku povědomí. Musí trpět každodenní bolestí, omezit svůj aktivní život. To ovlivňuje emocionální stav.

Ve skutečnosti je artroplastika kyčelního kloubu velmi účinnou operací, která umožňuje pacientovi zmírnit bolesti a vrátit funkci končetiny.

Typy a konstrukce endoprotéz kyčelního kloubu

Materiály, z nichž jsou vyráběny moderní endoprotézy kloubů, mají vysokou pevnost a dobré přežití v lidském těle. Proto jejich životnost je v průměru 15-20 let a v mnoha případech je pacient používá až 30 let. Když se endoprotéza vyčerpá, je nahrazena novou.

Pro výrobu protéz, keramiky, kovu a zejména odolných plastů se používá. Tyto materiály by měly mít dobrou odolnost proti opotřebení a měly by být také snadno manipulovatelné, aby bylo dosaženo dobrého spojení součástí protézy.

Samotná výroba protéz je složitým technologickým procesem. Každá protéza se podrobuje vícestupňové kontrole a certifikaci.

Moderní vývoj v oblasti endoprotézy je zaměřen na prodloužení trvání protézového fungování, zejména u mladých pacientů, což je dosaženo použitím moderních materiálů při výrobě protéz.

Dokonalost protéz se děje v mnoha směrech: optimalizují tvar, metody upevnění a zakrytí pohárku a protetických nohou, dvojice tření mezi hlavou a acetabulární komponentou, velikost hlavy.

Dnes je věnována velká pozornost dvojicím tření mezi hlavou a šálkem protéz. materiály samotné protézy.

Každá dvojice tření má své výhody a nevýhody a pro každého konkrétního pacienta je třeba zvolit "zlatý průměr".

Operace endoprotézy je úplná (úplná) nebo neúplná (částečná). Při částečné endoprotétice jsou nahrazeny pouze opotřebované části kloubu, například hlava kosti nebo kloubní dutina. Proto se tato operace nazývá také unipolární endoprotetika.

Na rozdíl od jednopólového protetika, s celkovou protetickou úpravou, je celý kloub nahrazen endoprotézou.

Moderní endoprotéza kyčle je komplexním technickým produktem. Stejně jako normální kyčelní kloub, umělý kloub se skládá z kruhové hlavy a konkávní dutiny, ve které se hlava otáčí a umožňuje normální objem pohybu.

Obvykle se protéza skládá z nohy, hlavy, šálku a vložky.

Pro každý konkrétní případ je vybrána vhodná protéza. Každá součást má svůj vlastní rozsah velikostí.

Sestava tření - je, mezi kterými je protéza se provádí materiály reagující výsledek pohybů v umělém kyčelního kloubu: hlavice stehenní kosti, nošené na kuželu nohy a vložení kloubní dutiny. Hlava může být složena z kovu nebo keramiky. Vložka může být tvořena polyethylenem, kovem nebo keramikou.

Typ a kvalita materiálů používaných ve třecích jednotkách velmi určuje životnost endoprotézy. Na tomto základě se endoprotéza kyčle dělí na:

  1. kov-polyethylen;
  2. keramika-polyethylen;
  3. keramika-keramika;
  4. kov-kov;
  5. oxynium-polyethylen. Protézy kyčelního kloubu se vyznačují typem fixace:
  • endoprotézy fixace cementu;
  • endoprotéza fixace bez cementu.

Endoprotéza kyčelního kloubu se zkrácenou nohou umožňuje provedení endoprotézy s menším zlomeninou stehenní kosti bez snížení spolehlivosti fixace!

Protetika kyčelního kloubu pomocí individuální protézy z 3D technologie.

V normálních případech po tom, co se lékař a pacient rozhodnou o modelu budoucího umělého kloubu, se individuálně zvolí tvar a velikost konečné endoprotézy.

V nejkomplexnějších klinických případech jsou uspořádány jednotlivé endoprotézy s přihlédnutím ke všem fyziologickým charakteristikám pacienta. Na základě výsledků počítačového tomografického vyšetření pánevních kostí pacienta pomocí moderních programů jsou vytvořeny 3D modely pánevních kostí.

Tato technika se používá ve špičkových klinikách po celém světě, umožňuje rychlou osteointegraci a obnovení podpůrné kapacity operované končetiny od prvních dnů po operaci.

Příčiny a nemoci vedoucí k artroplastice kyčelního kloubu

Operace endoprotézy se používá pro různé nemoci a poranění kloubu, což vedlo k úplné nebo téměř úplné ztrátě motorických funkcí. Mezi tyto choroby kloubů patří:

  • Osteartrózou kyčelních kloubů je koaxartróza stupně III-IV;

Hlavní příznaky koxartrózy, které způsobují, že se pacient poradí s lékařem, jsou bolest, omezení pohybu v kloubech a poruchy chůze. Obvykle se onemocnění rozvíjí po 40 - 50 letech.

Sekundární koxartróza je charakterizována porážkou jednoho kyčelního kloubu, méně často jsou do procesu zapojeny oba klouby.

Nemoc se vyvíjí pomalu, postupně. Neexistuje nic takového jako akutní. Pro artrózu je charakteristické, že bolest se objeví po klidovém stavu a postupně, jak se pacient "rozchází", intenzita bolesti klesá.

Večer se při zvyšování zátěže zvyšuje bolest v kloubu.

  • Poškození kloubů v systémových onemocněních pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida, Bechterewova nemoc, psoriáza, systémový lupus erythematosus;
  • Aseptická nekróza hlavy stehenní kosti;
  • Rozštěpené zlomeniny hlavy stehenní kosti;
  • Nesrostshiesya zlomeniny a falešné klouby krku stehenní kosti;
  • Čerstvé zlomeniny krčku femuru u pacientů starších 65 let;
  • Nádory hlavy femuru, femorální krk u pacientů v jakémkoli věku;
  • revmatoidní polyartritida;
  • Bechterewova choroba;
  • systémový lupus erythematodes;
  • koxartróza různého původu;
  • dysplázie kyčelního kloubu;
  • chronická vrozená dislokace u dospělých;
  • pseudoartróza děložního čípku;
  • aseptická nekróza hlavy odlišného původu;
  • deformace oblasti acetabulu s důsledky traumatu;
  • nádory proximálního femuru;
  • některé formy tuberkulózního koksu;
  • neúspěšné výsledky předchozích operací na spoji;
  • zlomeniny krku a hlavy stehenní kosti.
  • Dysplázie kyčle

Existují případy, kdy problémy začínají na několika nebo na řadu uvedených příčin a nemocí.

Více o každém z nich:

Osteoartróza kyčelního kloubu (koxartróza) - onemocnění začíná přetížením a zhoršením výživy kloubu nebo jeho zánětem. Výsledkem je snížení objemu tekutiny v kyčelním kloubu, chrupavka se ztenčuje a roztrhává, tudíž bolest a omezení pohyblivosti v kloubu.

Dysplazie kyčelních kloubů je vrozené nedostatečné rozvinutí acetabula. Dysplazie je často příčinou dislokace a artrózy, dokonce i u pacientů v pevném věku.

Zánět kyčelního kloubu (Cox, artritida) se vyskytuje u osteoartritidy, a společný přetížení závažné revmatická onemocnění, jako je ankylozující spondylitida, dna, psoriáza, kloubních, reaktivní artritida, systémový lupus erythematosus.

Aseptická nekróza hlavy femuru nastává, když je cévní svazek ucpaný nebo stlačený, a dodává hlavu stehna krví. V důsledku krvácení zemře a hrozí hlava stehenní kosti, což vede k bolesti a nehybnosti.

Zlomenina krčku femuru je častá při osteoporóze (ztráta vápníku kostmi). Krk stehna je nejtenčí a nejméně trvanlivý segment stehenní kosti. Je charakterizována ostrými bolestmi, neschopností provádět jakékoliv pohyby v kloubu. Zlom je podroben chirurgické léčbě.

Je třeba poznamenat, že jednou z nejvýznamnějších příčin takových problémů se spárami jsou právě mechanické účinky na ně.

Mezi nejčastější příčiny poškození bederního kloubu patří:

  • Nekróza hlavy femuru;
  • Zánět kloubů (infekční komplikace;
  • Hormonální změny;
  • Diabetes mellitus;
  • Opotřebená chrupavková tkáň;
  • Dysplázie (vrozené deformity kyčelního kloubu;
  • Metabolické a oběhové poruchy;
  • Systémová onemocnění;
  • Chronický stres, atd.

Jinými slovy, jedná se o různé patologické stavy, které vedou k deformaci a destrukci kloubní chrupavky, a v pozdějších stadiích - mozku kostí, které tvoří kloub.

Příprava na operaci

Po rozhodnutí o operaci se dostanete den hospitalizace.

Před operací potřebujete:

Dokončete klinickou studii (doručení testů, konzultace specialistů).

Současná onemocnění, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus, žaludeční vřed a další, přinášejí do stavu remise (kompenzace).

Sanitární ložiska chronických onemocnění: infekce močových a dýchacích cest.

K pokožce (poškození, vředy, praskliny) by nemělo dojít, v případě potřeby se obraťte na odborníka.

Zkontrolujte stav zubů, případně ošetřete. Při vyjímání zubu počkejte dva týdny, aby se rána uzdravila.

Zkontrolujte váhu a BMI (index tělesné hmotnosti), který se vypočítá podle vzorce: hmotnost (kg) / výška2 (m2). BMI by neměla překročit 35-40. Pokud máte nadváhu, může vám být doporučeno, abyste ji snížili před operací. Prosím, berte tuto radu velmi vážně, protože snížení hmotnosti významně snižuje riziko pooperačních komplikací a výrazně zlepšuje konečný výsledek a prodlužuje životnost umělého kloubu, který jste vytvořili.

Kouření oslabuje krevní oběh. Jeden měsíc před operací byste měli přestat kouřit.

Je nutné provést závěr lékaře, diagnózu a seznam léků. Krevní testy: množství, biochemie a koagulace; výsledky EKG, rentgenové vyšetření kyčelního kloubu ve dvou projekcích. Někdy k objasnění diagnózy jsou nutné další snímky pacienta nebo poraněný kloub. Pro vizuální diagnostiku se používají MRI a počítačová tomografie.

Pacienti s chronickým onemocněním by měli předložit povolení od lékařů. Například od kardiologa - pacientů s kardiovaskulárními chorobami, pokud jste utrpěli mrtvici, potřebujete povolení od neuropatologa atd.

Jeden týden před operací na náhradu kyčelního kloubu je nutné přestat užívat antikoagulancia, jako je aspirin a přípravek PLAVIX a jiné léky k ředění krve. Musí to být hlášen chirurgovi nebo ošetřujícímu lékaři.

Co je třeba udělat v domě před tím, než půjdete do nemocnice pro operaci, aby bylo pohodlnější a bezpečnější při návratu:

V kuchyni a na jiných místech položte předměty, které používáte pravidelně, na úrovni ruky, abyste je nemuseli přetahovat ani se je ohýbat.

Pokud žijete v samostatném domě, přemýšlejte o tom, jak se vyhnout zbytečnému stoupání po schodech: změňte schůzku místností - například dočasně dělat ložnici z obývacího pokoje.

Pohybujte nábytkem, abyste si uvolnili dostatek prostoru pro chodit na berlích nebo chodci.

Získejte vhodnou židli - silnou, s dostatečně vysokým sedadlem, aby kolena byla nižší než vaše kyčelní klouby a se spolehlivými područkami, aby se z ní lépe dostalo.

Usnadnit pohyb po budou vypouštěny po operaci chodit po bytě nebo domě společně se svou rodinou jako „pozorovatel“, nebo specialista bezpečnosti: odstranit nebo vložit Oboustranné pásky do všech koutů rohože se o nich nelze zakopnout.

Odstraňte volné dráty na podlaze. Pokud máte parkety doma - zkontrolujte všechny prkna tak, aby žádný z nich nevypadl. Zakryjte ostré rohy stolů a jiného nábytku speciálními měkkými podložkami (prodáváte v dětských obchodech). Zajistěte normální osvětlení všech místností a rohů v domě.

Připravte si koupelnu. Pokud se budete sprchovat ve vaně, budete potřebovat spolehlivé sedadlo bez rukojetí. Pokud máte sprchovou kabinu, můžete použít jakékoli spolehlivé sedadlo.

Sedadlo by mělo mít nohy s gumovými oky, které zabraňují uklouznutí.

Vytvořte stabilní zábradlí na zdi nebo sprchu.

Bezprostředně před samotnou operací se hospitalizace provádí jeden den před plánovanou operací. V čekárně uvidíte terapeuta, odborníka na ortopedickou traumu, vysvětlete, co potřebujete vědět o nadcházející operaci.

V případě potřeby bude provedeno další vyšetření (laboratorní, radiografické, funkční).

V předoperačním období po vyšetření rehabilitačního lékaře:

  • trénink při používání berlí;
  • léčba chůze s dalšími prostředky podpory bez stresu na ovládané končetině;
  • vyučování techniky sedění, posezení, vstávání;
  • masáž (v případě potřeby);
  • elektrostimulace svalů dolních končetin (pokud je to nutné).

Provoz

Před operací jsou žíly katetrizovány. Operace se obvykle provádí pod celkovou anestezií nebo v regionální anestezii páteře. Ve druhém případě se injekce provádí v bederní oblasti, po níž nohy necítí nic po dobu několika hodin. Po anestezii je nainstalován močový katétr.

Během operace budete vědomi, ale pokud chcete, můžete spát.

Pokud je to nutné, na konci operace chirurgové "vyčerpávají" kloub - vstřikují 1-2 tenké plastové trubice (odvodnění) do nich, aby se v nich nehromadila pooperační krev.

Krev protékající odtoky bude odebírána ve speciálních plastových nádobách, které sestry změní, dokud nebudou odtoky odstraněny. Rana je šitá.

Ve standardních případech trvá implantace umělého kloubu 1,5-2 hodiny.

Během operace po otevření kolenního kloubu a vystavení kloubních povrchů kostí se provádí částečné odstranění kostní tkáně. V tomto případě zůstávají vazivové struktury kloubu (postranní a křížové vazky) nedotčeny. Pro zlepšení funkce kloubu chirurg může obnovit integritu vazů, které posilují kloub.

Na připravených površích kostí tvořících kloub se instalují umělé polštářky. Tvar endoprotézových polštářků opakuje tvar kloubních povrchů kloubů, takže objem pohybů v protetickém kloubu je přibližně stejný jako v normálně funkčním kloubu.

Na konci operace, před aplikací stehů, je na ráně instalována drenáž, podél níž proběhne odtok z obsahu rány (krev, exsudát).

Během operace jsou prováděna opatření k prevenci infekčních komplikací, pokud je to zapotřebí, vyplní se ztráta krve, vyprázdní se rána, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Po skončení zákroku, než se dostanete do svého pokoje, strávíte nějaký čas v oddělení anesteziologie a resuscitace. V jedné z žil na ruce budete mít intravenózní katetr.

Měli byste vědět, že poprvé po operaci narazíte na bolest, ale dostanete injekce, které jí pomohou zvládnout.

Pokud podstoupíte operaci pod spinální anestezií, okamžitě po zákroku nemůžete nohy pohybovat a nebudete je cítit. Avšak citlivost a pohyb v průběhu 2-4 hodin po operaci se postupně zotaví.

Pooperační období

Po chirurgickém zákroku endoprotéz kyčelního kloubu zůstává pacient v jednotce intenzivní péče pod dohledem, dokud neuskuteční účinek anestézie.

První den po operaci, v závislosti na závažnosti původního stavu, pacient se provádí buď na jednotce intenzivní péče (těžkým celkovém zdravotním stavu pacienta na velké trauma, rozsáhlé operace) pro zvýšenou kontrolu stavu pacienta zdraví, nebo ve svém pokoji.

V pooperačním období pokračuje podávání antibiotik, anestetik a symptomatická léčba. Aktivace v posteli je povolena již 1. den po operaci. Od druhého dne se můžete posadit do postele, začít statické cvičení pro svaly končetin, provádět dýchací gymnastiku.

Procházka s dávkovaným zatížením na ovládané končetině a dodatečnou oporou (berle, jezdecká škola) je možné již od 3 dnů. Cvičení je velmi důležité a snižuje riziko komplikací, jako je trombóza atd. později následuje intenzivní terapeutická gymnastika, která pomáhá posilovat svaly a zvyšovat mobilitu. Šiva jsou odstraněny po dobu 10-12 dní.

Správné chování pacienta s nahrazeným kloubem vám umožní snadno projít dlouhou dobu zotavení - od 3 do 6 měsíců. Vše závisí na typu operace, celkovém zdravotním stavu a úspěšném rehabilitačním programu.

Hospitalizace po endoprotétice kyčelního kloubu zpravidla trvá asi 7 dní. Extrakt se zpravidla vyskytuje 8. - 12. den po operaci. Po vypuštění je důležité striktně dodržovat omezení a předpisy předepsané chirurgem.

Rehabilitace

Po opuštění nemocnice pacient již ví, že proces zotavení může být urychlen, pokud je vše provedeno správně. Po propuštění z nemocnice pacient pokračuje v užívání berlí nebo chodců.

Během zotavení po kyčelní artroplastice je třeba dodržovat čistotu a hygienu - zejména v oblasti řezu.

Několik měsíců po artroplastice kyčelního kloubu pacient pokračuje pod dohledem ortopedisty a fyzioterapeuta.

Proto jsou dovednosti pacienta pevné, rovnováha a stabilita jsou zlepšeny při chůzi.

Pokud po operaci jste náhle měli následující příznaky:

  • vysoká teplota;
  • horečka;
  • edém neprochází;
  • bolest se nezastaví;
  • krvácení a výtok z řezu;
  • přetrvávající nevolnost;
  • necitlivost, brnění a brnění v nohou;
  • přítomnost krve v moči.

Máte-li některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Po artroplastice kyčelního kloubu se doporučuje protahovat stehenní svaly dokonce i v nemocnici, dýchací cvičení pod dozorem lékaře.

  • Místo řezu by mělo být vždy čisté a suché.
  • Nemůžete výrazně ohýbat nohu (více než 90 stupňů).
  • Pohybujte nohou vpravo doleva, abyste se vyhnuli vylomenění.
  • Správně přesuňte kyčle a operovanou nohu.
  • Spávejte nejlépe na zadní nebo zdravou stranu.
  • Dodržujte vyváženou stravu. Kontrola železa a vápníku, které jsou nezbytné pro nejrychlejší hojení tkání a obnovení svalové síly. Používejte produkty, jako jsou: maso, ryby, sezamová semínka, zelenina a ovoce, ořechy, dýňová semínka atd.
  • Vyhněte se stresu a úzkosti.
  • Vyhněte se intenzivní fyzické námaze.
  • Použijte speciální polštář, abyste snížili zatížení nového kloubu.
  • Každý den cvičí obnovu ztracených funkcí.
  • Vedení zdravého životního stylu.

Pro starší pacienty je výhodnější začít chodit pěšími. V případě použití protézy s typem fixace na bázi cementu je dovoleno dávkování 80% hmotnosti pacienta, což je důležité pro starší a senilní pacienty.

Pro prevenci tromboembolického onemocnění pacientky obvazují dolní končetiny elastickým obvazem nebo používají elastické punčochy.

V případě použití protézy s fixačním postupem bez cementu je zátěž na ovládané končetině omezena na 20% hmotnosti pacienta po dobu 6 až 8 týdnů.

Možné komplikace

V některých případech je operace, která nahradí kloub, poslední možnost, na kterou se může nemocná osoba spoléhat. Ale stejně jako jakákoli operace, náhradní operace má své riziko. Tato rizika jsou vyšší při revizním (opakovaném) chirurgickém zákroku.

Možné komplikace po náhradě kyčelního kloubu jsou:

    1. Infekční proces (infekce paraendoproteze). Infekce v endoprotéze (hnisavost) je vážná komplikace. Jeho léčba je složitá, časově náročná a nákladná. Infekční komplikace se projevují bolestí, otokem, zarudnutím v místě infekce, prudkým narušením podpůrné a motorické funkce končetiny.

Když hnisavý proces projde do chronické fáze, vytvoří se píštěl, z níž se hnis neustále nebo periodicky uvolňuje.

Riziko vzniku parainoprotetického infekčního procesu je zvláště zvýšené u pacientů se souběžnými onemocněními, jako je revmatoidní artritida, kteří užívají hormonální léky.

    1. Dislokace endoprotézy. Protože umělý kloub není plnohodnotnou náhradou kloubu do současnosti, jeho funkční schopnosti jsou odpovídajícím způsobem nižší. Při některých nedbalých pohybech v kloubu může dojít k dislokaci endoprotézy.

Proto po operaci kyčelní artroplastiky se přísně nedoporučuje ohýbat nohu v kyčli více než 90 ° a také otáčet nohu směrem dovnitř. Dislokace může také nastat při pádu.

Když dojde k dislokaci, je opravena v anestézii. Potom je noha imobilizována. Na konci akutní periody existuje vždy riziko opakovaných dislokací. Pokud nemůže být dislokace uzavřena uzavřenou cestou, provede se operace s otevřenou dislokací.

3. Zlomenina endoprotézy. Noha nebo krk endoprotézy se mohou zlomit. To je způsobeno tzv. "Únava" z kovu, která se vyvíjí díky konstantním zatížením kovových konstrukcí.

Dokonce i protézy vyrobené z nejtvrdších slitin nejsou z takových komplikací imunní. Nestabilita součástí endoprotézy (aseptická nestabilita, uvolnění endoprotézy).

Při stojící nebo chůzi na endoprotéze je umístěno velké zatížení, v kloubu mezi kostí a endoprotézou dochází k mikro-pohybům.
Výsledkem je uvolnění endoprotézy.

4. Protruze acetabula. Toto zavedení femorální složky protézy (hlavy) do acetabulu s perforací jeho stěny a výstup do dutiny malé pánve. Taková komplikace prudce narušuje funkci kloubu (dělá prakticky nemožné), stejně jako způsobuje poškození panvových orgánů.

5. Změna délky ovládané končetiny (prodloužení nebo zkrácení). Podobná komplikace může nastat, pokud je endoprotéza nesprávně nainstalována. Také tato komplikace může být způsobena oslabením periartikulárních svalů. V tomto případě je nutné tyto svaly posilovat fyzickým cvičením.

6. Pooperační neuritida (trakční neuropatie). Jedná se o zánět nervů kolem kloubu v důsledku traumatizace (hyperextenze nebo komprese) během operace.

Pooperační neuritida se obecně může objevit v důsledku chyby chirurga.

7. Trombóza hlubokých žil končetiny. Po operaci je provozován končetiny mohou tvořit krevní sraženiny v žilách v důsledku snížení pohybu (jako nízká tělesná činnost nefunguje svalově-žilní „čerpadlo“ - čerpadlo, které pomáhá pohybu krve v žilách dolních končetin). Současně dojde k stagnaci krve v žilách, krev se stává silnějším, což vede ke vzniku sraženin.

Typy cvičení pro zotavení z operace

Snažte se věnovat veškerý volný čas fyzické terapii. Zpočátku to bude doprovázeno malou bolestí, ale každý den budete jednodušší.

Prvním cílem cvičební terapie je zlepšit cirkulaci krve v operované noze, aby se zabránilo stagnaci krve, snížení edému, urychlení hojení pooperační rány.

Dalším důležitým úkolem fyzioterapeutických cvičení je obnovení svalové síly operované končetiny a obnovení normálního objemu pohybů v kloubech, podpora celé nohy.

Během prvních 2-3 týdnů po operaci se cvičení usadí v posteli. Všechny cviky musí být prováděny hladce, pomalu, vyhýbat se náhlým pohybům a nadměrnému napětí svalů.

Účelem této rehabilitační doby je naučit se, jak se z postele, stát, sedět a chodit, abyste je mohli bezpečně provést.

Vystupte z postele by měla být ve směru nepoužívané nohy.

Při chůzi v prvních 7-10 dnech se můžete jen dotknout ovládané nohy podlahy. Poté trochu zvětšíte zatížení nohy a pokoušíte se na ni vystoupit silou rovnající se hmotnosti nohy nebo 20% Vaší tělesné hmotnosti. Chůze může být tak dlouhá, jako je vaše pohoda, stav nohy, aniž byste omezili čas terapeutické gymnastiky.

Poté, co jste se naučili zůstat s důvěrou a chodit bez pomoci, měla by být terapie cvičení rozšířena.

Například následující cvičení:

Ohebnost kyčelního kloubu. Umístěte předmět, na jehož povrch můžete posunout (například ručník) pod nohu ovládané končetiny. Zvedněte ovládanou končetinu k zavazadlům, ohýbávejte je do kolena a přitlačte patek k posuvnému povrchu a zatáhněte jej do hýždí. Prsty v cvičení jsou směřovány nahoru. Držte končetinu v této poloze na chvíli a pak vraťte stůl do původní polohy.

Úhel ohýbání by měl být postupně zvyšován.

Uložte nohu na stranu. Postavte se na záda a natahujte nohy. Umístěte předmět, na jehož povrch můžete posunout (například ručník) pod nohu ovládané končetiny. Prsty by měly ukazovat na strop.

Nyní lehce přemístěte nohu na stranu a pak ji pomalu vraťte do původní polohy. Během cvičení by se kolena neměla dotýkat.

Ohebnost kyčelního kloubu. Postavte se na záda, zatímco operovaná noha by měla být mírně ohnutá. Poté zvedněte tuto končetinu, ohněte koleno pod úhlem 900 a držte tuto pozici po určitou dobu.

Pomalu vraťte ohnutou nohu do původní polohy, během cvičení by se zdravá noha neměla ohýbat a musí zůstat na podlaze. Prsty jsou směřovány nahoru.

Současně by měla být flexe prováděna pomalu a jemně.

Uložte nohu na stranu. Udělejte pohodlnou polohu na zdravé straně. Položte polštář mezi nohy. Ohněte zdravou nohu a položte pod hlavu ohnutou paži; Položte hlavu na ruku. Pak zvedněte ovládanou nohu, držte tuto pozici po určitou dobu a pak ji vraťte do původní polohy.

Zvedněte nohy a udržujte je rovně. Nestříhněte prsty a nechte nohy rovnoběžně s podlahou.

Uložte nohu na stranu. Položte silný předmět na podlahu malé výšky a postavte se na ni zdravou nohou. Je nutné, abyste stáli mírně nad podlahou tak, aby se ovládaná noha nedotkla.

Chcete-li zachovat rovnováhu, můžete sledovat například zadní stranu židle. Vezměte operovanou nohu stranou a pak ji vraťte zpátky.

Noha by měla být rovná, ale netahejte prsty. Stahování nohy by mělo být velmi pomalé, dokud se neobjeví ostrá bolest.

Prodloužení kyčelního kloubu. Postavte se před židli, uchopte záda oběma rukama. Přenášejte váhu těla na zdravou končetinu. Pomalu přejíždějte operovanou nohu zpět, aniž byste ji ohýbali, a poté ji vložte do původní polohy. Při provádění cvičení je třeba horní tělo narovnat.

Ohyb kolen. Postavte se před židli, uchopte záda oběma rukama. Mírně ohněte nohu v koleni a zvedněte ji. Udržujte takovou napjatou pozici po nějakou dobu. Pomalu spusťte nohu. Koleno by mělo být dopředu a noha by měla být rovnoběžná s podlahou

Prodloužení kyčelního kloubu. Postavte se na břicho, zatímco nohy jsou narovnány a ramena jsou roztažena nad hlavu. Ohněte operovanou nohu v koleni. Zvedněte kyčlí nahoru a udržujte koleno ohnuté. Držte tuto pozici po určitou dobu.

Pomalu spusťte nohu na podlahu a udržujte koleno ohnuté. Nakonec narovnejte nohu a vraťte se do původní polohy. Po chvíli uvolněte a zopakujte cvičení.

Tento typ cvičení se doporučuje, alespoň zpočátku, provádět pod dohledem odborníka.

Prodloužení kolenního a kyčelního kloubu. Zeptejte se lékaře, zda můžete tuto cvičení provést. Vezměte si polohu, ležící na břiše, položte pod ní podušku, abyste se vyhnuli nadměrnému prodloužení pasu, natáhněte ruce nad hlavu.

Umístěte válec pod nohy tak, aby prsty směřovaly k podlaze. Zvedněte koleno nad podlahou a nasměrujte zadní část kolena ke stropu. Zvedněte narovnanou nohu, dokud necítíte napětí.

Všechna výše uvedená cvičení by měla být prováděna po celý den každou hodinu po dobu několika minut po dobu 5-6 opakování.

Endoprotetika (náhrada) kyčelního kloubu

Endoprotétika kyčelního kloubu je jednou z nejmodernějších metod operativního léčení onemocnění pohybového aparátu. Během operace jsou patologicky pozměněné tkáně struktur tvořících kyčelní kloub nahrazeny umělými protézy.

Struktura a funkce kyčelního kloubu

Kloub je považován za největší kloub kostí lidského těla. Zatížení, které musí prožít v procesu životně důležité činnosti, je velmi velké. Koneckonců spojuje obě dolní končetiny s pánví.

Při formování kyčelního kloubu se jednalo o:

Hlava femuru je sférický horní konec stehna;

Acetabulum je prohloubení pánevních kostí ve formě lůžka, ve které je fixována stehenní hlava;

Kloubní chrupavka - měkká chrupavková tkáň s gelovým mazivem usnadňující pohyb;

Intra-artikulární (synoviální) tekutina je želé podobná hmota, která podává chrupavku a zjemňuje tření mezi kloubními povrchy;

Vazivé zařízení a kloubová kapsle jsou hustá pojivová tkáň, která drží kloubní povrchy a zajišťuje stabilitu kyčelního kloubu.

Svaly a jejich šlachy, upevněné v oblasti kyčelního kloubu, řezání, poskytují pohyb v něm. Zdravý kyčelní kloub je dostatečně mobilní a vytváří pohyby téměř ve všech rovinách a směrech. Tento objem pohybů postačuje k adekvátnímu zajištění funkce podpory, chůze a výkonových cvičení.

Proč se vyžaduje endoprotetika?

Je přirozené, že k provedení náhrady kyčelního kloubu by umělá protéza měla mít závažné indikace. Jsou založeny na takovém zničení součástí kloubu, kdy člověk buď zažívá bolestivou bolest, nebo není schopen vykonávat elementární pohyby postižené končetiny. Jinými slovy, kloub přestává plnit svůj fyziologický účel a stává se zbytečnou součástí těla, protože výrazně zhoršuje kvalitu života. V takových případech je endoprotetika jedinou cestou z jejich situace.

Mezi nemoci, které mohou vyvolat destruktivní změny ve společných strukturách, se nejčastěji vyskytují:

Deformace osteoartrózy kyčelního kloubu (koxartróza), která se vyskytuje současně z obou stran při 2 a 3 stupních onemocnění;

Koxartróza třetího stupně s deformací jednoho kloubu;

Jednostranné kyčelní kloub artrózy deformans 2-3 stupňů v kombinaci s ankylózou (imobility kompletní) kolena nebo kotníku končetiny;

Porážka jednoho kyčelního kloubu s koaxartrózou 2-3 stupňů v kombinaci s ankylózou stejného kloubu na opačné straně;

Jednostranná a oboustranná ankylóza kyčelních kloubů s Bechterewovou chorobou a revmatoidní artritidou;

Lomová hlava stehenní kosti (aseptická nekróza) způsobená poraněním nebo oběhovými poruchami;

Traumatické poranění hlavy a krku stehenní kosti ve formě zlomeniny nebo falešného kloubu u osob starších 70 let;

Maligní nádory v kotníku, vyžadující chirurgickou léčbu. Po resekci nádoru se provádí jednostupňová endoprotéza.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Bohužel lidé, kteří potřebují kyčelní artroplastiku, nemohou vždy takovou intervenci provést.

Mezi hlavní omezení patří:

Klinické případy, kdy osoba z jakéhokoli důvodu není schopna samostatného pohybu. Dokončené endoprotézy neodstraňují existující vadu, a proto jsou považovány za nepraktické;

Chronická onemocnění ve stádiu dekompenzace (srdeční selhání, závažné onemocnění srdce, a arytmie, cerebrovaskulární onemocnění s neurologickým deficitem, renální a jaterní selhání). Operace nese vysoké riziko zhoršení stávajících problémů;

Chronická patologie plic, doprovázená těžkou ventilací a respirační insuficiencí (astma, pneumoskleróza, bronchietiká, emfyzém);

Jakýkoli zánět kůže, měkkých tkání nebo kostí v oblasti kyčelního kloubu;

Foci chronické infekce v těle, které vyžadují sanaci;

Septické stavy a reakce. Operace se neprovádí ani u těch pacientů, kteří už několik let trpí sepsí, protože existuje vysoké riziko vyléčení protézy;

Pareze a paralýza končetiny podléhající endoprotetice;

Závažná osteoporóza a nedostatečná síla kostí. Tito pacienti, i po ideálně provedené operaci, mohou při normální chůzi zlomit stehenní nebo pánevní kosti;

Silná křížová alergie na různé léky;

Patologické stavy spojené s absencí medulárního kanálu ve stehenní kosti.

Typy a typy endoprotéz

Endoprotéza, která je substituována patologicky modifikované kyčelního kloubu, musí mít dostatečnou pevnost, uzamčení spolehlivost, vysoké funkční schopnosti a být dostatečně inertní s ohledem na lidské tkáně. Všechny tyto požadavky splňují výrobky vyrobené z vysoce kvalitních kovových slitin, polymerů a keramiky. Jedna endoprotéza zpravidla obsahuje kombinaci všech těchto materiálů. To je způsobeno tím, že na vzhled a kvalitu produktů by měly podobat lidské kyčelní kloub.

Jeho komponenty jsou:

Šálek endoprotézy. Toto je část, která by měla nahradit acetabulum pánevních kostí. Obvykle se vyrábí z keramiky. Ale jsou tu hrnky polymerních materiálů;

Hlava protézy. Jedná se o kovový kulovitý kus pokrytý polymerem. Tímto způsobem je možné dosáhnout co nejtmavšího posuvu, když se hlava otáčí v protézovém poháru během pohybů končetin;

Protéza nožů. Je vyroben výhradně z kovu, protože ve srovnání s ostatními částmi endoprotézy zažívá největší zatížení. Pokud hlava protézy napodobuje hlavu stehenní kosti, pak její noha nahrazuje děložní hrdlo a horní třetinu stehenní kosti.

Další důležitou kategorií v klasifikaci výrobků pro protetiku kyčelního kloubu je jejich rozdělení na jednopólové a bipolární. První typ je reprezentován výhradně nohou a hlavou, čímž se nahrazují odpovídající struktury stehenní kosti. V tomto případě bude kloub představován umělou spodní částí a přirozeným acetabulem. Takové zásahy byly předtím široce prováděny. Kvůli špatným funkčním výsledkům a velkému počtu acetabulárních zlomenin se selháním endoprotézy v pánevní dutině, moderní ortopédové prakticky nevykonávají takové operace.

Bipolární endoprotéza se často nazývá celková. To znamená, že složení výrobku je zastoupeno nejen částí, která chrání stehenní kosti, ale také pohár, který hraje roli acetabulu. Takové endoprotézy jsou dokonale fixovány v kostních tkáních a jsou maximálně přizpůsobeny, což významně zvyšuje účinnost operace a snižuje počet komplikací. To platí zejména při provádění endoprotézy u starších lidí s osteoporózou a u mladých fyzicky aktivních jedinců.

Cementové a cementové endoprotézy

Velmi naléhavou otázkou, a to jak pro odborníky, tak pro jejich pacienty, je volba metody pro fixaci endoprotézy. V tomto ohledu vše není tak jednoduché. Kovové a keramické materiály by měly být pevně spojeny s kostí. Pouze pokud je splněna tato podmínka, je možné provádět funkce podpory a chůze s končetinou.

Po určení správného typu endoprotézy a její velikosti si lékař zvolí způsob propojení protézy s tkáněmi během chirurgického zákroku, vedený taktickými rozhodnutími:

Fixace endoprotézy cementem - speciálním biologickým lepidlem, které po vytvrzení pevně propojí kostní tkáň se strukturami endoprotézy;

Fixace bez cementu. Tyto výrobky mají speciální konstrukci a jsou navrženy tak, aby na jejich povrchu bylo mnoho malých výčnělků, depresí, nepravidelností a otvorů. Časem v nich klesá kostní tkáň a protetická kost se stává jednou s endoprotézou;

Hybridní nebo smíšená fixace. Předpokládá kombinaci cementu a cementless metod. Noha je fixována ve stehenní kosti pomocí cementu a miska je přišroubována k acetabulu.

Dlouhodobé pozorování specialistů pro pacienty po takových zákrocích umožnilo vyvodit takové praktické závěry:

Cement, při chlazení, vytváří velmi vysokou teplotu. To vede k zrychlení destrukce okolní kostní tkáně, která může způsobit selhání protézy a spadnutí do pánvové dutiny;

Fixace cementu urychluje rehabilitaci a zkracuje dobu zotavení pacientů, ale její použití je omezené u pacientů s osteoporózou a staršími;

Cementární endoprotétika je spojena s prodlouženou dobou plné rehabilitace. Pacienti by měli dodržovat omezený režim motoru mnohem déle v souvislosti s vysokým rizikem dysfunkce protézy;

Nejoptimálnější je kombinace endoprotetických metod fixace různých částí produktu. Toto pravidlo je zlatým standardem lékařské péče pro pacienty všech věkových skupin.

Příprava na operaci

Všichni pacienti, kteří potřebují endoprotetiku a dokončili potřebné studie k určení stavu kyčelního kloubu (rentgenografie, MRI, ultrazvuk), musí také podrobit komplexní vyšetření. To je nezbytné k vyloučení přítomnosti možných kontraindikací.

Komplex diagnostických opatření zahrnuje:

Obecné klinické testy krve a moči;

Stanovení hladiny glukózy v krvi a pro osoby s diabetem - glykemický profil;

Biochemický krevní test;

Stanovení krevních elektrolytů (draslík, hořčík, sodík, vápník, chlor);

Studie koagulability krve (koagulogram, protrombinový index, doba koagulace a doba krvácení);

Stanovení krevní skupiny a faktoru Rh;

Krevní test pro RV a australský antigen;

Vyšetření funkcí vnějšího dýchání;

Radiografické vyšetření plic;

Konzultace úzkých odborníků za přítomnosti odpovídajících chronických patologií.

Zvláštní přípravná opatření se nevyžadují před endoprotetikou kyčelního kloubu. Není-li během vyšetření stanoveno žádné kontraindikace, je přiřazen datum operace. V předvečer večera je povoleno lehké večeře, nejdříve však 8 hodin před zákrokem. Ráno se pokožka v oblasti kyčelního a stehenního kloubu pečlivě oholí. Užívání jídla a pití vody je zakázáno. Před přenesením pacienta do operačního sálu se provádí elastické ostření špiček, podává se profylaktická dávka antibiotika a provede se premedikace.

Co se děje během operace?

Po dodání pacienta do operačního sálu a položení na pracovní stůl se provede anestézie. Obvykle je způsob anestezie zvolen pacientem ve spolupráci s anesteziologem. Vzhledem k tomu, že doba trvání operace je 1,5-2 až 3-3,5 hodiny, optimální je buď spinální anestézie nebo kompletní kombinovaná anestezie s řízeným respiračním uvolňováním a úplnou relaxací svalů. První metoda je méně škodlivá, proto je vhodnější pro starší pacienty.

Po anestézii chirurgové zpracovávají pracovní pole a mají přístup k kyčelnímu kloubu. Velikost incize, která prochází středovou částí kloubu, je asi 20 cm. Pak se kapsle kloubu otevře a hlava femuru se vyjme do rány. To se provádí resekcí na núdzové linii před vystavením medulárního kanálu.

Kost je modelována podle tvaru endoprotézy, která je v ní fixována jednou z optimálních metod (nejčastěji s pomocí cementu). Následně se speciálním vrtákem ošetří acetabulum za účelem úplného odstranění kloubní chrupavky z povrchu. V připravené nálevky je šálka protézy fixována a fixována.

Protézy jsou porovnávány a posilovány šitím rozřezaných tkání. V ráně je instalován aktivní odvodňovací systém, pod kterým odtéká oddělitelná drenáž. Používá se obvaz.

Možné komplikace

Endoprotéza kyčelního kloubu se týká rozsáhlých a komplexních intervencí.

Jeho komplikace mohou být:

Krvácení z pooperační rány;

Tvorba trombů v žilách dolních končetin s migrací do cév plic a tromboembolismus plicní arterie;

Potlačení pooperační rány a endoprotézy;

Hematom operované oblasti;

Endoprotéza insolvence a její odmítnutí;

Problémy se srdcem a mozkem v přítomnosti chronické patologie (IHD, ateroskleróza, dyscirkulační encefalopatie apod.);

Skutečné výsledky

Podle statistických údajů založených na dlouhodobém sledování operovaných pacientů a osobních zkušenostech předních specialistů zabývajících se artroplastikou kyčelního kloubu je většina pacientů spokojena s výsledky léčby. Pokud se operace provádí u somaticky zdravých jedinců v relativně mladém věku, kteří nemají souběžné onemocnění, funkční schopnosti kyčelního kloubu jsou téměř úplně obnoveny. To umožňuje člověku chodit a procvičit fyzickou kulturu. Sporty a pohyby spojené s pevností dolních končetin nejsou možné. Pacienti buď nejsou schopni je provést, nebo v průběhu výkonu dochází k porušení integrity endoprotézy.

Stejně jako každá operace endoprotetika není bez komplikací a neuspokojivých výsledků. V zásadě jsou spojeny se stářím, souběžnými onemocněními a nesouladu pacientů s léčebným režimem v časném a pozdním pooperačním období. Více než 20% operovaných pacientů očekávalo lepší výsledky z endoprotetiky v porovnání s těmi, které byly podávány.

Rehabilitace po artroplastice kyčelního kloubu

Rehabilitační opatření pro obnovu motorické aktivity po náhradě kyčelního kloubu začínají první hodiny po operaci. Zahrnuje cvičební terapii, respirační gymnastiku, ranní revitalizaci. Ovládaná končetina by měla být ve stavu funkčního odpočinku, ale musí být prováděny pohyby. Mohou být aktivní, když pacient snižuje svaly nezávisle a pasivně, provádí s pomocí zdravotnického personálu nebo příbuzných. Hlavním pravidlem pooperačních a rehabilitačních a rehabilitačních období je postupnost přírůstkového zatížení.

První den po operaci

Většina pacientů je tráví v jednotce intenzivní péče. To je nezbytné k monitorování vitálních funkcí nepřetržitě a okamžitě reagovat na patologické změny. Několik hodin po zákroku může být osoba v sedící pozici se spodními nohami spuštěnými. Pohyby kolena a kotníku nejsou omezené.

Protézovaný kyčelní kloub nemůže být ohnutý o více než 90 stupňů, protože to může vést k narušení jeho konstrukce a fixace v kostech. Sedět lépe pod dohledem zdravotnického personálu nebo příbuzných. Pomáhají pohybovat operovanou končetinou a pomáhat v případě závratí (to se někdy stává, když se člověk pohybuje z vodorovné polohy do svislé polohy). U pacientů s anamnézou historie o komorbidit a poruchou celkový stav nutně prováděné tvorby prevence proleženiny (změně polohy těla, světlo masáž kůži zad a v oblasti kostních výstupků zpracování kafr alkoholu, řízení stavu prádla).

S ohledem na objem povolených pohybů může pacient:

Provádějte pohyby se zdravou končetinou v libovolném objemu;

Vstát z postele s spoléháním výhradně na zdravou nohou je povolen pouze pro mladé lidi s žádnými komorbidit, pokud to celkový stav dovoluje;

Kroutit prsty a provést mírné ohýbání kolenního kloubu operované nohy;

Zvedněte operovanou upravenou dolní končetinu a co nejvíce ji vytrhněte z lůžka;

Provádějte aktivní pohyby horních končetin v libovolném objemu;

Chůze v první den se nedoporučuje;

Neležte na své straně.

Můžete položit pacienty na polovinu, polstrování mezi polštářem kolena nebo velkým tkaninovým válečkem;

Kdy se mohu dostat z postele?

Nezávisle na to, abyste se dostali z postele po endoproteze kyčle během prvních 24 hodin, se nedoporučuje. Podpora zdravé nohy bez dalších zařízení je kontraindikována po dobu několika týdnů. Jako pomocné prostředky rehabilitace se používají berle, vyhlídkové hole a jiné ortopedické výrobky. Pokud není porušen celkový stav po operaci, můžete vstát další den. Většina pacientů se cítí oslabena a odmítá časnou aktivaci.

Kdy mohu chodit?

Chůze je povolena po 2-3 dnech po operaci. Ujistěte se, že splňujete všechny podmínky, když jdete do svislé polohy. Jedná se především o pohyb operovaných končetin pomocí rukou nebo zdravé nohy, po níž visí z postele. Spoléhat se na zdravou nohu a berle, můžete vstát. Pacientova noha musí být v pozastaveném stavu, protože všechny pokusy o jeho podporu jsou přísně zakázány po dobu jednoho měsíce. Použití berlí při chůzi se doporučuje po dobu nejméně 3 měsíců.

Pokud doba obnovy probíhá bez komplikací, může být jako podpůrný prostředek pro podporu použita jednoduchá třtina. To je povoleno o měsíc později se opřít o nemocnou nohu. V žádném případě se na něj nemůžete naklánět celou hmotností. Musíte začít s cvičením v podobě nohy na straně s následnou redukcí, stejně jako jeho zvedání a spouštění, zatímco stojí. Zatížení by mělo začít s lehkou podporou, která během dvou měsíců nesmí překročit polovinu hmotnosti pacienta bez ohledu na hmotnost způsobenou obezitou. Plnohodnotná chůze bez použití podpůrných prostředků je možná po 4-6 měsících.

Jak jíst správně?

Jedním z nejdůležitějších prvků pooperačního období je správná výživa pacientů. Dieta by měla být obohacena dostatečným množstvím bílkovin, vitamínů, mikroelementů a dalších živin. Vzhledem k tomu, že motorická aktivita pacientů je omezená, není nutné zvyšovat obsah kalorií v potravinách. Nadbytečný energetický substrát, který nebude tělem konzumován, se změní na tukové usazeniny a zvýší dobu zotavení. Je lepší upustit od produktů těsta, smažených a mastných potravin, uzenin, marinád a koření. Hlavní důraz je kladen na chudé maso, drůbež, ryby, zeleninu a ovoce v surové a vařené formě, vejce, obiloviny. Silně vyloučte alkoholické nápoje, silnou kávu a čaj.

Časový průběh léčby

Ve stěnách léčebného ústavu je většina pacientů v průběhu 2-3 týdnů. To je nezbytné pro kontrolu hojení pooperační rány. V typických případech jsou pooperační stehy odstraněny po 9-12 dnech. Odtok z rány se odstraní, jakmile se výstava zastaví (v průměru 2-3 dny). Účelnost hospitalizace po odstranění stehů kvůli potřebě pacienta a rodiny učí pravidla chování a základních rehabilitačních dovedností. Po uplynutí 3 měsíců je povinné rentgenové vyšetření kyčelního kloubu. To je nezbytné k určení stavu fixace endoprotézy a kostních útvarů, ve kterých je umístěna.

Jak dlouho trvá rehabilitace?

Po propuštění z nemocnice je vhodné konzultovat rehabilitační lékař, který vypracuje plán individuální rehabilitace. Pod kontrolou tohoto plánu bude období zotavení co nejkratší a nejbezpečnější. Nejaktivnější pacienti se po 6 měsících vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu. Až do této doby je lepší použít rehabilitační nástroje, které minimalizují zátěž na operovanou končetinu a kloubní protézy.

To se nedá dělat vůbec!

Bez ohledu na dobu pooperačního období je nemožné:

Používejte příliš nízké židle nebo toaletní mísu;

Procházejte dolní končetiny, zatímco ležíte v poloze na levé straně nebo na boku;

Ostře otočte kufr na pevné končetiny a umyvadlo;

Položte na stranu a neumisťujte váleček mezi koleny.

Všechna tato opatření mohou způsobit dislokaci endoprotézy, která bude vyžadovat přesunutí do zdravotnického zařízení.

Endoprotetika kyčelního kloubu je vynikajícím úspěchem moderní medicíny. Jeho účinnost závisí jak na správnosti operace, tak na tom, zda pacient dodržuje rehabilitační období.

Autor článku: PhD lékařských věd Volkov Dmitry Sergejevič, chirurg