Bolest kyčelních kloubů způsobuje příčiny a léčba žen

Nejčastějším důvodem, proč se lidé obracejí na ortopedické lékaře, je, zda se jedná o jiné projevy osteoartrózy. Podíl artrózy kyčelního kloubu (koxartróza) představuje asi třetinu všech stížností, a to jsou desítky a stovky pacientů ročně.

Co způsobuje artrózu kyčelního kloubu?

Podle statistik se koaxartróza vyskytuje většinou u žen nad 40 let, ale ve věku 60 let se počet mužů postižených touto nemocí výrazně zvýšil. Proč tato nemoc primárně postihuje ženy?

Je známo, že spravedlivý sex má strukturu a formu pánevních kostí odlišných od mužů. Samice pánve je jinak nakloněná, je více vodorovně umístěna. Je to způsobeno úlohou nosit a narozením dětí. Takové anatomické rysy vedou k tomu, že kyčelní kloub žen každodenně zažívá větší tlak než u mužů.

Další rizikové faktory

Co ještě vede ke vzniku koxartrózy?

  • Významná fyzická námaha: těžká fyzická práce, stejně jako práce spojené se stálou přítomnost „na nohy“ (prodejci, průvodci, učitelé) a profesionální sporty (vzpírání, mikiny, gymnastky).
  • Úrazy (pádu, přímá rána).
  • Vrozené anomálie kyčelního kloubu (hypoplazie, dysplázie).
  • Bolest v dolní části zad. Je pozoruhodné, že s jednostrannou bolestí v dolní části zad je tělo mírně nakloněno k bolesti. Takže tělo "chrání" - zmírňuje napětí ze svalů. Ochrana proti tomu je nesprávná: zatížení protilehlé kyčelní klouby se násobí. Z tohoto nadměrného zatížení ho opotřebovávejte mnohem rychleji, než by mohlo být při zdravém zádech.
  • Obezita. Jedná se o jeden z nejdůležitějších rizikových faktorů pro rozvoj osteoartrózy. Na konci XX. - začátku XXI. Století se nadměrná tělesná hmotnost stala doslova "pohromou civilizace", což způsobilo řadu zdravotních problémů. To je důvod, proč se v posledních desetiletích diagnostikuje osteoartróza častěji.

Jak porozumět tomu, co kyčelní kloub bolí?

Pacienti mohou být znepokojeni ostrými bolestmi, ke kterým dochází při chůzi kolem kyčle, hýždí, slabin. Tyto bolesti mohou ozařovat (odrážejí) dolní části zad, zad, bok nebo přední část stehna kolena. Je charakteristické, že v klidu, zejména při lhaní, tato bolest klesá. Každý takový případ je individuální, proto návštěva ortopedisty nebo revmatologa by v žádném případě neměla být odkládána, stejně jako není nutné se zabývat samostatnou léčbou.

Inspekce

Předpokládejme, že přítomnost pacienta s koaxartrózou může být již ve fázi vyšetření. Jediným místem, kde můžete cítit strukturu související s kyčlí, je horní třetina boční plochy stehna. Zde je oblast tzv. Velkého trochanteru (úsek femuru) blízko. Ale zánět v oblasti velkého šplhání není koxartrózou.

Bez ohledu na to, jak je nemocný kyčelní kloub, se vzhled stehna pacienta nijak nezměnil - tato struktura je hluboce skrytá ve svalové hmotě. Je však naprosto jasné, že člověk klepe při chůzi nebo klepá na nohu za sebou. Aby bylo možné provést diagnózu „koxartrózy“, je třeba provést určité zkoušky (manipulace), mezi něž patří ohýbání, prodlužovací nohy v kyčelním kloubu, otočí dovnitř a ven, a několik dalších. O nepříjemných pocitych informuje pacienta lékaře a na základě těchto údajů je předběžná diagnóza.

Co jiného může bolet v bedra?

Důvody pro vznik bolestivých pocitů v této oblasti jsou mnohé. Kromě bolesti způsobené správnou artrózou, to znamená destruktivní (destruktivní) změny v kloubu, existují nejméně čtyři důvody bolesti v oblasti kyčle. Za prvé, může to být bursitida (zánět společného vaku). Kloubní pytlíky, podobné vakům s tukem a kapalinou, zajišťují posun šlach svalů. Stížnosti pacienta s bursitidou jsou obvykle spojeny s tahy, bolestivými pocity, zvyšujícími se ve špatné poloze na nemocné straně. Bolest se zesiluje, když se tělo změní (při stojícím) a v nehybném stavu (dlouhé posezení s nohou spočívající na noze) as aktivními pohyby (lezení po schodech, běh).

Druhou příčinou bolesti, která nesouvisí s kostními strukturami, může být tendinitida (zánět samotných šlach). Za třetí, místní (místní) změny v okolních tkáních (např. Modřiny po modřině). Za čtvrté, svaly se protrhnou například středním gluteusem. Může k tomu dojít z důvodu zranění nebo fyzického namáhání. Za páté, depozice krystalů ("písek") kyseliny močové v oblasti šlach, pokud má pacient dnu. Zřídka se bolesti v oblasti velkého trochanteru objevují u lidí se systémovými (zánětlivými) revmatologickými onemocněními, jako je revmatoidní artritida, psoriatická artritida a další. Proto je velmi důležité podrobně a podrobně vysvětlit lékaři povahu bolesti, dobu jejího nástupu, spojení s traumatem nebo stresem, připomenout, zda došlo k podchlazení nebo infekční nemoci. Konečně, impozantní stav je aseptická (tj. Bez purulentní) nekróza (destrukce) hlavy stehenní kosti. Vykazuje se stejnými znaky jako koxartróza, je diagnostikována pouze pomocí rentgenografie a je léčena, bohužel, pouze chirurgicky. Tento stav se obvykle vyskytuje na pozadí zneužívání alkoholu nebo konstantního příjmu glukokortikosteroidů (například se stejnými systémovými zánětlivými nemocemi).

Laboratorní a vyšetřovací vyšetření pomáhají lékaři objasnit diagnózu a zvolit léčbu s přihlédnutím k charakteristice tohoto konkrétního pacienta.

- obecné a biochemické krevní testy. Tyto studie pomohou lékaři posoudit závažnost zánětu, potvrdit nebo vyvrátit přítomnost dny (to "řekne" hladinu kyseliny močové v krvi). Hladiny cholesterolu, bilirubinu, jaterních enzymů umožní zvolit si lék s ohledem na jeho potenciální nebezpečí pro tohoto pacienta. Pokud existuje podezření na zánětlivé onemocnění kloubů (revmatoidní artritida, psoriatická artritida), lékař předepíše specifikační testy - imunologické.

- Radiografie kyčelních kloubů je "zlatým standardem" pro diagnostiku osteoartrózy. K diagnóze stačí provést takzvaný panoramatický pohled na pánvi v přímém projekci. Radiologist ocení rovnoměrnost kontur kostí, šířku mezery mezi nimi, určuje přítomnost osteofytů - tuberkul a výrůstků, které mohou způsobit bolestivé pocity. Rádiový přehled dále ukazuje, jak symetrické jsou panvové kosti, protože je známo, že "zkosení" pánevního kroužku, bez ohledu na důvody, může způsobit mechanickou koaxióru. Pomocí rentgenového snímku můžete zhruba odhadnout hustotu kostní tkáně, provést předběžný závěr o nebezpečí zlomeniny krku kyčle. Pokud se předpokládá zavedení jakýchkoli léků do kloubní dutiny, radiografie pomůže určit možnost této akce nebo kontraindikace k jejímu provedení.

- Ultrazvuk kyčelních kloubů. Může nahradit rentgenogram? Spíše ne, ne ano. Ultrazvukové vyšetření je více "subjektivní", to znamená, že závisí na kvalifikaci a zkušenostech diagnostika, na citlivosti ultrazvuku, na úhlu, v němž je snímač umístěn ve vztahu ke kloubu. V tomto typu studie jsou lépe vidět měkké kostní struktury samotného kloubu, stejně jako svaly obklopující kloub. Množství intraartikulární tekutiny a krystalů kyseliny močové, jejichž akumulace může způsobit bolest v kyčelním kloubu, je také dobře definovaná, ale není přímo spojena s diagnózou osteoartrózy.

- Magnetické rezonanční zobrazování (MRI). S pomocí této studie lze považovat doslova každý milimetr kloubu, aby se zjistilo množství synoviální tekutiny, stav kloubní chrupavky, menisků, okolohryaschevoy (subchondrální) kosti. Dobře viditelné a extraartikulární struktury - svaly, cévy, podkožní tukové tkáně. Metoda je přesná, poměrně informativní a, co je nejdůležitější, neinvazivní, to znamená, že žádné další zařízení nepronikne do kloubu.

Kdy je nutné konzultovat odborníky z jiných profilů?

  • Neurológ. Podle statistik více než 60% pacientů s diagnózou „koxartrózy“ jít do nemocnice se stížnostmi na bolest v tříslech a stehna, zpočátku podezření na radikulárními příznaky a v některých případech dokonce naznačují přítomnost herniated disk - čistě neurologické diagnózy. Naopak, bolest, podobně jako „ischias“, může být „maska“ z koxartrózy. V každém případě, zanedbávat radu neurologa nestojí za to.
  • Gynekolog. Zánět dělohy, adhezní proces v pánvi, stlačení okolních struktur rostoucích myomy - jedná se o minimální seznam důvodů, které mohou způsobit bolest v rozkroku, zhoršuje při chůzi a mají příznaky, jako je charakteristický hip osteoartrózy. Nejpravděpodobnější strategií v tomto případě je současně vyšetřit jak kyčelní klouby, tak pánevní orgány.
  • Urologist. V některých případech může být bolest v slabinách způsobena patologií prostaty. Má smysl obrátit se na tohoto specialisty, pokud nebyla diagnostikována koxartróza.

Léčba artrózy kyčelního kloubu

Hlavním principem je integrovaný přístup k léčbě této nemoci. To znamená kombinace léčebných metod s neléčivými a detailní zpracování "strategie" léčby společně s pacientem.

Je důležité přesvědčit pacienta, že dodržování doporučení je hlavní věcí, kterou může udělat pro klouby.

Terapeutický trénink v koaxartróze zahrnuje soubor cvičení, cvičení na stacionárním kole a cvičení plaveckého bazénu s instruktorem cvičební terapie.

Boj s ploché nohy by se měla provádět v jakémkoli věku, a to bez ohledu na typ změn noha: podélném, příčném nebo smíšené. Ve všech těchto třech případech, existuje vážné nebezpečí, že na „sněhové koule“: fenomén, ve kterém bolest v kotníku a paty vede k bolesti v kolenou, a léze menisků a bolesti kolenních kloubů - pokus o „náhradní“ noha, kulhání, a nakonec k rozvoji artrózy kyčelního kloubu!

Nejdůležitějším bodem celého léčebného a rehabilitačního programu je normalizace tělesné hmotnosti. Je třeba si uvědomit, že váha osoby předem je "vypočtena" od přírody na základě dědičnosti, hustoty kostí, elasticity vazů. Moderní člověk nemusí hádat, jaké jsou jeho ideální parametry: každý vypočítá tabulky a kalkulačky! Bude málo - "vyjednávejte" s vlastní chutí a udržujte váhu v přijatelných mezích.

Další metodou bez léků je fyzioterapie nebo fyzioterapie. Principem akce je zlepšení přívodu krve v oblasti poškozeného kloubu. Použít různé techniky: UHF, laserové ošetření, ošetření magnetické vlny, krátké vystavení chladu (kryoterapie), dopad speciálních elektrických proudů do svalů obklopujících kloub. Tyto metody léčby jsou na jedné straně atraktivní vzhledem k jejich relativní levosti, na druhé straně nedostatečné potřebě užívání léků. Nikdo však nikdy nesmí zapomenout, že neexistují absolutně neškodné léky a nedochází ani k absolutně neškodným postupům. Rehabilitace má řadu omezení a kontraindikace: rakoviny (včetně těch, které byly v minulosti), není vhodného k léčbě (nazvaný „nekompenzované“), vysoký krevní tlak, onemocnění štítné žlázy, gynekologických onemocnění u žen a adenomy prostaty u mužů. Fyzioterapie s opatrností předepsanou pro kožní onemocnění, například psoriázou as výraznými známkami zánětu kloubů. Kromě toho může mít pacient zánětlivé (systémové) revmatické onemocnění. A v takovém případě nebudou fyzioterapeutické postupy nejen pomáhat, ale jsou také schopny způsobit zhoršení nemoci.

Lékařská terapie

1) Anestézie. Pro artrózu kyčelního kloubu se používají takzvané "jednoduché" analgetika, například paracetamol nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Hlavní nevýhodou této skupiny léků je, že by neměly být používány po dlouhou dobu, vzhledem k široké škále vedlejších účinků. Užívání NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků) po dlouhou dobu málo lidí myslí na potenciální poškození těchto léků. Mohou způsobit erozivní a ulcerativní změny sliznice žaludku a dvanáctníku, poškození ledvin, jater a některých dokonce i onemocnění kardiovaskulárního systému. Kromě toho existují důkazy, že některé NSAID jsou schopné ničit kloubní chrupavku.

2) Je všeobecně uznáváno, že přípravky glukosaminu nebo chondroitinu mají výrazný analgetický účinek a menší riziko nežádoucích účinků. Proto se doporučuje předepsat léky této skupiny (například arthrodarin) namísto obvyklých NSAID (naid, aertal, arkoksia).

3) Chondroprotektory. Patří mezi ně kombinované přípravky obsahující jak chondroitin sulfát, tak glukosamin. Nejslavnější z nich jsou artra, don, structum. Tyto léky jsou užívány po dlouhou dobu, léčebné kúry trvají několik měsíců s povinnou přestávkou i během několika měsíců. Forma uvolňování je tablety, sáčky (sachety) nebo kapsle. Je třeba poznamenat, že u dostatečně vysoké účinnosti jsou chondroprotektory také pacienty dobře snášeny, nezpůsobují závažné vedlejší účinky. Spolu s uvedenými léky v lékárnách se často prodávají biologické doplňky stravy - dietní doplňky. Tyto nástroje obvykle stojí několikanásobně levnější Preparáty pro křupavku, ale jejich účinnost a bezpečnost, a nikdo nikdy potvrzena, a proto jejich přijetí na vlastní nebezpečí, člověk může setkat v nejlepším případě s úplnou zbytečnost psevdolekarstva.

4) Nedávno provedené rozsáhlé studie prokázaly účinnost přípravku stroncium ranelátu při osteoartritidě, která ovlivňuje velké klouby. V lékárenském řetězci se prodává pod názvem "Bivalos". Tento nástroj zpomaluje změnu kostní tkáně a kloubní chrupavky, což pomáhá nejen omezovat záněty, ale působí na tenké úrovni, což účinně eliminuje příčinu onemocnění.

5) Přípravy kyseliny hyaluronové. Nepochybnými výhodami této skupiny léčiv je dlouhá doba trvání terapeutického účinku. Vyvinuté léky, jejichž účinek přetrvává ze čtyř měsíců do jednoho roku! Tento lék navíc nezpůsobuje změnu struktury kosti, na rozdíl od hormonálních prostředků pro intraartikulární podání. Ty se zřídka používají, časté zavádění steroidů do kyčelního kloubu může způsobit aseptickou nekrózu hlavy stehenní kosti, takže nyní se rutinní způsob léčby nedoporučuje. Použití hyaluronátů samozřejmě postrádá také riziko škodlivých účinků na gastrointestinální trakt, játra a ledviny, což se děje při užívání NSAID uvnitř.

  • nutnost vložit jehlu přímo do kloubu (existuje riziko infekce);
  • po zavedení kyseliny hyaluronové je vzácná, ale stále dochází k krátkodobé exacerbaci bolesti, která se nazývá "útok pseudoartritidy"

Co je lepší - místní léčba nebo pravidelné užívání drog uvnitř?

Pacienti se často touto otázkou ptají. „Když jsem se zranit pouze koleno, a je třeba zacházet s hip bolesti kolen - dejte nám léčit stehno, pošpinit, projít kurzy fyzioterapie, injekce v případě potřeby... Co budu všem chemii polknout, ale stále není levná.?“ Podstatou odpovědi že osteoartritida je schopen zasáhnout nejen velké klouby (koleno, kyčel), kteří trpí na prvním místě, ale i klouby nohou, rukou a páteře. Při užívání léků k obnově a posílení kloubní chrupavky pacient provádí jakousi "přínos do budoucnosti" u všech kloubů.

Rehabilitace. Jak dlouho trvá léčba koxartrózou a jak dlouho jsou fyzické námahy nedostupné?

Obvykle se tento problém týká sportovců a mladých lidí s posttraumatickou artrózou kloubů. Vzhledem k tomu, že osteoartróza je chronický proces, tj. Jakmile se začne, pomalu, ale jistě pokročí, odpověď vzniká sama o sobě. Toto onemocnění se léčí léta. Rozumný přístup k pohybovým aktivitám, bez přetížení, střídajících kurzy lokální a systémové (tj užívání léků orálně) protizánětlivou léčbu, podpůrné péče - to jsou pravidla, která je nutno dodržovat, aby bylo mobilní během 30-40 let, fyzicky nebo kdo není závislý, a jen udržet snadnou chůzi.

Pokud obvyklá léčba nepomůže...

V případě trvalé ztráty funkce, vyjádřený syndrom bolesti, která není zastaven (není eliminována) nebo NSAID nebo steroidy, zvyšování otázku operační léčbě.

Jak je chirurgická léčba koxartrózou? Operace se nazývá endoprotetika kyčelního kloubu.

Vypadá to takto. Chirurg odstraní poškozené kloubní struktury, připravuje „platformu“ pro instalaci implantátu a umístěte jej tak, aby umělý kloub „vstal“ je jednoznačně na stejném místě, kde předtím došlo k joint pacienta. Rana je šitá a po několika dnech je pacientovi nabídnuto, aby se zvedl a podnikl několik nezávislých kroků. Při absenci komplikací a hladkého průběhu pooperační periody se pacient po třech týdnech úplně nezávisle pohybuje, funkce končetiny je obnovena.

Bolest v kyčelním kloubu

Co kdyby byla bolest v bederním kloubu?

Kyčelní kloub se nachází na křižovatce stehenní kosti s pánví. Je navržen tak, aby umožnil volný pohyb nohy ve všech rovinách. Kyčelní kloub je největší kloub těla a hraje rozhodující roli při zajišťování správnosti. Tlak celé horní poloviny těla se na ni aplikuje.

Všechny tyto rysy vedou k tomu, že velmi často dochází k různým zraněním. Jakýkoli problém v kyčelním kloubu se projevuje formou bolestivého syndromu. Bolestné změny mohou být vystaveny všem jeho složkám: kosti; svaly kolem kloubu stehna a pánve; kloubní chrupavka; šlachy; cévy a nervy, splétání kloubů.

Nejčastějšími příčinami bolesti v bederním kloubu jsou:

Infekční zánět nebo hnisavá artritida

Jedním z nejčastějších onemocnění v lékařské praxi jsou kyčelní klouby.

Příčiny

Hnisavý zánět v kloubu může být:

Primární zánět purulentní se vyvíjí s přímým pronikání bakterií do kloubní dutiny, například tak, že zraněného v kyčli (nůž pádu na ostrý předmět).

Sekundární výsledky infekční artritidy od zavedení mikroorganismů do kloubní dutiny s krví v sepsi, nebo z okolní tkáně v případě, že existuje blízký hnisavé nidus zánětu (stehenní absces, furunkl, abscesu).

Symptomy

Jako každý jiný purulentní zánět se septická artritida vyznačuje 5 klasickými příznaky:

zarudnutí nad oblastí kloubů;

Hnisavá artritida začíná prudkým zvýšením teploty na 38-40 ° C a výskytem zimnic. Symptomy obecné intoxikace se projevují: slabost, bolest hlavy, nevolnost. Oblast kloubu se zvětšuje, kůže nad ní získává červený odstín. Anatomické hranice kloubu jsou vyhlazeny, zvyšují se. Bolest s infekční artritidou je ostrá, stará se o pacienta jak během pohybu, tak v klidu. Je to způsobeno nahromaděním hnisavého obsahu v kloubní dutině. Kvůli bolestivému syndromu jsou pohyby kyčelního kloubu nemožné: pacient leží, ani sedí, ani nemůže stát.

Diagnostika

Lékař může podezření na hnisavou artritidu při poslechu stížností a vyšetření oblasti kyčelního kloubu. K objasnění diagnózy má pacient běžné infekční onemocnění nebo ložiska hnisavého zánětu tkání v blízkosti.

Potvrďte, že podezření pomůže radiografii kyčelního kloubu v rovných a bočních projekcích.

Léčba

Základem léčby hnisavé artritidy kyčelního kloubu je silná antibakteriální terapie. Používá se kombinace 2-3 antibiotik různých skupin. Obvykle se zavádějí ve formě intravenózních systémů. Pokud se infekce dostala do kloubu ze zaměření zánětu v okolních měkkých tkáních, pak excize abscesů, instalace odtoků.

Důležitým bodem léčby je zajištění úplného zbytku bolavé nohy. Toho lze dosáhnout zavedením pneumatiky nebo sádrového obvazy.

Pokud se v hloubce dutiny hromadí mnoho purulentního obsahu, pak se propíchnou a umyjí antibiotiky.

Po ukončení akutní fáze zánětu je předepsána fyzioterapie: ultrazvuk, UHF. Během zotavení se předepisuje soubor cvičení fyzioterapeutických cvičení k zabránění vzniku intraartikulárních adhezí a omezení pohybů kyčelního kloubu.

Chirurgická léčba může být zapotřebí, pokud lék nebyl úspěšný nebo se vyvinuly závažné komplikace. Během operace se dutina kloubů otevře a očistí od hnisavých hmot. Nejzávažnějšími komplikacemi septické artritidy je hnisavé roztavení hlavy stehenní kosti. V tomto případě, po zániku zánětu, je kyčelní kloub nahrazen endoprotézou.

Osteoartritida nebo koxartróza

Je to nejčastější příčina vývoje postižení u všech onemocnění kyčelního kloubu.

Příčiny

Coxartróza je založena na degenerativních (destrukčních) a dystrofických (poruchách stravování) v kyčelním kloubu. Výsledkem je, že kloub přestává plnit své funkce - pohyby nohou jsou narušeny.

Osteoartróza kyčelního kloubu může postihnout lidi v jakémkoli věku, ale častěji se vyskytuje ve věkové skupině nad 40 let. I když nejsou všechny mechanismy vývoje bolestivých změn s koaxartrózou zcela pochopeny, je možné vymezit hlavní fáze vývoje onemocnění.

Kloubní kyčelina je vystavena obrovskému dennímu zatížení. S věkem se kloubní chrupavky pokrývající hlavice stehenní kosti, začíná ztrácet svou pevnost a pružnost, snižuje obsah vody, retard výměně starých buněk za nové. To vše vede k tomu, že chrupavka působící na zátěž se postupně vyčerpává, stane se tenčí a nemůže nadále zajišťovat hladký pohyb hlavy stehenní kosti v acetabulu. Bolestný proces se zhoršuje skutečností, že současně s ředěním chrupavky se produkce intraartikulární tekutiny, která hraje roli maziva, snižuje. Kostní tření proti kosti vede k rozvoji aseptického (neinfekčního) zánětu v kloubní dutině. V reakci na to se začínají objevovat kosti na okrajích kloubních povrchů, které jsou ochrannou reakcí organismu a snižují objem pohybu v nemocném kloubu. Tam je deformace kloubu.

Kromě toho, vývoj osteoartrózy kyčelního kloubu přispět držení těla porucha, byt, sportovní úrazy, kyčelní subluxaci, cukrovka, užívání hormonálních činidel, převzaté purulent artritidy.

Symptomy

Artroza, na rozdíl od artritidy, se nikdy nerozvíjí. Jeho příznaky se projevují po dlouhou dobu. V závislosti na závažnosti těch změn, ke kterým došlo v kloubu, existují 3 fáze koxartrózy.

Stage I se vyznačuje bolestí v kyčelním kloubu, ke kterým dochází při nadměrném zatížení: chůze po schodech s nákladem v ruce, chůze po více než 2-3 kilometry, běh. Bolestné pocity ustupují po krátkém odpočinku. V klidu se pacient neobtěžuje. Při pohledu je tvar spoje nezměněn, pohyby v něm jsou neomezené.

Ve dvou fázích koxartrózy se začne bolest přenášet do slabin, vnitřní a přední strany stehna, často klesá do kolena. Vznikají po obvyklém denním zatížení, ale nenarušují v klidu. Po dlouhé procházce se pacienti začnou schovávat. V této fázi jsou rotační pohyby nohy v bederním kloubu zlomeny směrem dovnitř a vysunutím jeho strany. Taková nucená pozice vede k narušení svalů stehna, hýždí - snížení tónu a síly.

V 3. stupni bolest v bederním kloubu znepokojuje pacienty i v klidu, v noci. Pozoruhodná křehkost, která nutí použití třtiny. Noha na bolavé straně je zkrácena, svaly hýždí a stehna se snižují ve velikosti - atrofují.

Diagnostika

Ve většině případů diagnóza koaxartrózy nezpůsobuje potíže. Vychází na základě stížností pacienta, objektivní vyšetření bolavé nohy a potvrzuje se rentgenovým zářením.

Léčba

Výběr metod pro léčbu artrózy kyčelního kloubu závisí na závažnosti změn, ke kterým došlo v kloubu. 1 a 2, stupeň nemoci může být konzervativně konzervativně zacházeno. Protizánětlivé léky, chondroprotektory, léky, které zlepšují krevní oběh v kloubu, fyzioterapie, léčebná gymnastika jsou předepsány.

2 stupně koxartrózy mohou být léčeny a chirurgické metody. Cílem operací je zlepšit stabilitu kyčelního kloubu a odstranit kosti růstu.

Stupeň 3 se zpracovává pouze prostřednictvím operací. Pacienti, kteří jsou schopni přenést náhradu kloubů do umělé hmoty pro zdravotní stav, podstoupí kyčelní artroplastiku. Pacienti s těžkými průvodních onemocnění (kardiální, selhání ledvin, pokročilé formy cukrovky) nebo velmi starých, kteří jsou kontraindikovány instalaci protéza paliativní provedena (pomocný) provoz.

Dislokace

Dislokace kyčel nejčastěji u dětí.

Příčiny

Dislokace kyčelního kloubu je rozdělena na vrozený a získaný původ. Vrozená dislokace kyčeliny nastává in utero v důsledku nesprávné tvorby pánevních kostí.

Získaný je výsledek zranění. Může se vyskytnout, když spadne na bok od výšky a zasáhne spodní polovinu těla nohama ohnutými do kolen a kyčelních kloubů, například při automobilové nehodě. Také spontánní dislokace kyčelního kloubu jsou pozorovány u pacientů s paralýzou dolních končetin po mrtvici, poranění páteře nebo polio.

Symptomy

Vrozená dislokace kyčle

Je zjištěna u novorozenců, zpravidla při prvním vyšetření v nemocnici. To je charakterizováno asymetrií záhybů kůže pod hýždí, zkrácení nohy na nemocné straně. Když se snažíte rozložit, kolena skloněná na kolenou způsobují ostré bolesti v kyčelních kloubech, což způsobuje, že novorozenec pláče.

Traumatické vykloubení kyčle

Hlavním znakem vykloubení kyčle je ostrá bolest v kyčelním kloubu, která vám neumožňuje provádět pohyby, pacient sedí a nezvedne se. Okamžitě po poranění se na kloube vyvine opuch tkání, vznik krvácení. V případě, že hlava stehenní kosti vyklouzne z acetabulu dopředu, nemocná noha se otočí ven a je delší než zdravá noha. V zadní dislokaci se noha otočí dovnitř a zkrátí se.

Diagnostika

Vrozená dislokace kyčle

Definováno pediatrem nebo ortopedickým chirurgem během vyšetření. Je určena pomocí ultrazvukové diagnostiky kyčelního kloubu a rentgenového záření.

Traumatické vykloubení kyčle

To je indikováno znaky poranění a informace získané zkoumáním oblasti kloubu. Vykloubení kyčle je potvrzeno RTG vyšetřením kloubu ve 2 projekcích.

Léčba

Vrozená dislokace kyčle

Může být zacházeno jako s uložením ortopedických struktur, aby se noha udržovala v správné poloze a chirurgicky. Výběr metody závisí na závažnosti onemocnění.

Nejčastějšími ortopedickými úpravami pro korekci vrozené dislokace stehenní kosti jsou:

Všichni upevňují nohy dítěte v ohnuté a rozšířené poloze.

Při absenci úspěchu konzervativní léčby lze použít chirurgické techniky. Jsou zaměřeny na operační korekci hlavy stehenní kosti a korekci defektů ve tvaru kyčelního kloubu.

Traumatické vykloubení kyčle

Provádí se její redukce s použitím lokální anestezii a drog, odstranění svalový tonus, nebo v celkové anestezii v případě, že tam byl silný posun stehenní kosti vzhledem k pánvi.

Zlomeniny

Mezi nejčastější zlomeniny, které vedou k bolesti kyčelního kloubu, patří zlomenina krčku femuru.

Příčiny

Zlomenina krčku stehenní kosti se objevuje jako komplikace snížení kostní síly u osteoporózy. Nejčastěji se objevuje u žen po 60 letech. V 90% případů dochází k zlomenině, když pokles není úspěšný od výšky jeho růstu, například v ledu.

Symptomy

Ostré bolesti v bederním kloubu během pohybu a tlaku na něj, dává do slabin, vnitřní povrch stehna. Objeví se rychlý edém, v oblasti kyčelního kloubu se může vyvinout modřina. Noha je otočena směrem ven. Pacient nemůže zvednout narovnanou nohu z polohy na zádech na zadní straně, libovolně ji otočit dovnitř. Na straně zlomeniny dochází ke zkrácení nohy.

Diagnostika

Podezření na zlomeninu krku kyčelního kloubu umožňuje věk pacienta, skutečnost zranění (pokles), údaje získané při vyšetření nohou pacienta. Diagnostika je potvrzena na základě rentgenových snímků.

Léčba

K dispozici je chirurgický ortopedický chirurg, existují konzervativní metody léčby zlomeniny kyčle a chirurgické techniky. Neoperativní způsoby léčby mají velmi nízkou účinnost a používají se pouze u pacientů, kteří ze zdravotních důvodů nemohou operaci tolerovat. Tyto metody zahrnují uložení sádrového obvazu na bolavé noze od pasu po patu. Vzhledem k tomu, že po 60 letech pomalu prochází rekonstrukce, dochází ve velmi vzácných případech ke vzniku femuru. Navíc toto oblékání způsobuje, že starší pacienti tráví většinu svého času vleže, což přispívá k rozvoji respirační a srdeční nedostatečnosti, detonací.

Proto jsou upřednostňovány provozní metody. Mezi nejčastější metody patří:

osteosyntéza, když je hlava připojena k tělu kosti pomocí chirurgických šroubů nebo čepu;

úplná náhrada kloubu na protéze.

Aseptická nekróza hlavy femuru

Pokud je fraktura femorálního krku charakteristická u starších žen, pak aseptická nekróza hlavy femuru postihuje zpravidla mladé muže. Větší počet případů nastává ve věku 20-45 let.

Příčiny

Jádrem aseptické nekrózy je porušení přívodu krve do hlavy stehenní kosti, v důsledku čehož začnou kostní buňky zbavené výživy zemřít. Časem se proces rozkládá na celou hlavu, což narušuje funkci kyčelního kloubu.

To se může stát:

spontánně, bez zjevného důvodu (1/3 případů);

po velkých dávkách alkoholu;

na pozadí užívání kortikosteroidních hormonů;

po radioterapii;

Symptomy

Hlavním rysem aseptické nekrózy je ostrý vzhled bolesti kyčelního kloubu na pozadí úplného zdraví. Bolest dává do slabin, přední část stehna a oblast pasu se může rozšířit. Je tak silná, že se pacient nemůže spoléhat na bolavou nohu, sedět. Tato podmínka trvá několik dní, pak se bolestivé pocity postupně ustupují.

S progresí onemocnění se bolestivé záchvaty opakují stále častěji, začnou se objevovat viditelné změny v kyčelních svalech: snižují se, ztrácejí sílu. Objeví se lameness.

Při absenci léčby klesá atrofie do svalů holeně. Bolest nenechává pacienta ani v klidu, během spánku. Chůze je značně narušená.

Diagnostika

Aseptická nekróza hlavy femuru se týká nejtěžších diagnostikovaných kloubních onemocnění. Nejčastěji se to zmíní s koaxartózou. Pomoc při správné diagnóze umožňuje důkladné dotazování pacienta: charakteristika nekrózy kostí je náhlý výskyt bolesti bez prekurzorů. Pomocnými metodami jsou: rentgenové záření, magnetická rezonance (magnetická rezonance), měření obvodu končetin.

Léčba

Obvykle se provádí pomocí léků. Cíle léčby jsou:

obnovení normálního průtoku krve v hlavě stehenní kosti;

rychlá resorpce mrtvé pokožky;

zachování celého objemu pohybů kyčelního kloubu.

Pro tyto účely, které se používají protizánětlivé léky, vitamíny, vstřebatelný, léky, které zlepšují vlastnosti tekutin krve (antitrombotické), vasodilatátory, fyzioterapie, komplexy léčebnou gymnastiku, masáže, ortopedické obuvi a spoléhání na holi při chůzi.

Dobrým léčebným účinkem byly minimálně invazivní chirurgické techniky. Jedná se o dekompresní chirurgii: v hlavě stehenní kosti je vyvrtáno několik úzkých děr. To stimuluje růst nových krevních cév v kosti a zlepšuje zásobení krví. Navíc tato metoda snižuje nitrooční tlak, který zcela zmírňuje bolest u 70% pacientů.

V případech, kdy smrt se rozšířila do velké části hlavice femuru a obnovení normální struktury kloubů potřebných léků nelze aplikovat na totální náhrada.

Zánět periartikulárního vaku nebo bursitida

Je to nejvíce "neškodná" příčina bolesti v bederním kloubu.

Příčiny

Zánět membrány, která kryje kloub, může nastat z následujících důvodů:

přímý vstup mikroorganismů do tkání vaku během pronikajícího zranění;

projít zánětlivým procesem s okolní tkáňou nebo průtokem krve;

po operaci na náhradu kyčelního kloubu;

porušení držení těla, chůze;

Artróza kyčelního kloubu s tvorbou kostí porostů a ukládání solí ve šlachách svalů do stehenní kosti v okolí kloubu sáčku.

Symptomy

Hlavním příznakem bursitidy je bolest, která se šíří až na koleno podél nohy. Bolestivé je také pocit stehna v projekci velkého trochanteru. V počátečním období onemocnění je bolest akutní a během pokusů o pohyb nohy v kyčelním kloubu se prudce zvyšuje. Bursitida je charakterizována rychlým nárůstem příznaků: od prvních příznaků až po akutní bolest může trvat nejvýše 1 den.

Bolestivé pocity jsou spojeny s akumulací zánětlivých tekutin v sáčku a výsledným třením šlach na povrchu stehenní kosti.

Může dojít ke zvýšení obvodu stehna v důsledku edému, zvýšení tělesné teploty.

Diagnostika

Diagnóza bursitidy se provádí pouze tehdy, jsou-li vyloučeny jiné příčiny bolesti kyčelního kloubu.

Šíření bolesti podél vnějšího povrchu nohy a bolestivost v místě špatného plivnutí na stehně pomáhá stanovit diagnózu. Potvrzuje to RTG vyšetření.

Léčba

Cílem léčby je odstranit syndrom bolesti a eliminovat zánět. Za tímto účelem se používají lékové metody: nesteroidní protizánětlivé léky ve formě injekcí v průběhu kurzu. V akutním období onemocnění je nutná pohyblivost kyčelního kloubu ve formě bednění.

Těžká bolest je indikací pro podávání kortikosteroidů v periartikulárním vaku. Tím se dosáhne rychlého protizánětlivého účinku.

S purulentním zánětem se provádí operační otevření vaku a čištění jeho dutiny se zavedením drenáže. To zabraňuje tomu, aby se zánět dostal přímo do kloubu.

Pokud jsou pokusy o konzervativní léčbu neúspěšné, může dojít k okamžitému odstranění celého modifikovaného periartikulárního vaku. Nejčastěji se na to používají endoskopické techniky.

Neinfekční zánět při autoimunitních onemocněních pojivové tkáně

Nejčastější z této skupiny onemocnění je revmatoidní artritida kyčelního kloubu.

Příčiny

V srdci všech artritid způsobených autoimunitními chorobami je poškození membrán pojivového tkáně obklopujícího kloub. Rheumatoidní artritida není nikdy hnisavá, je silným provokativním faktorem vývoje koaxartrózy.

Jádrem této nemoci je poškození synoviálních kloubů kloubu autoimunitními komplexy, což jsou protilátky produkované tělem na jeho vlastních buňkách. Jinými slovy, tělo bere normální kloubní tkáň pro bolestivý objekt a snaží se ji zničit.

Výzva revmatoidní artritidy může:

genetický rys imunitního systému, ve kterém má tělo stále větší ochotu autoimunní reakci;

infekční nemoci, zejména virové povahy (spalničky, zarděnka, retrovirus);

spustit autoimunitní reakci může stres, hypotermie, přehřátí (plážové solárium), některé léky.

Symptomy

Rheumatoidní artritida kyčelního kloubu může být ve 3 fázích:

Stupeň 1 je charakterizován počátečním poškozením synoviálních membrán. Toto je vyjádřeno otokem, otoky v místě projekce kloubu, bolest v bederním kloubu při chůzi. Tam může být lokální zvýšení teploty nad místem kloubu. Stupeň 1 může nastat s exacerbacemi a remisemi a pokračovat po několik let.

Pro stupeň 2 je charakteristické, že klíčení spojovacích vláken v synoviální membráně kloubu je charakteristické, díky čemuž se ztlustá, ztrácí pružnost a "klepá" kloub do pláště. V tomto stádiu je pacient znepokojen tuhou spárou v dopoledních hodinách, který musí být "chodil" po dobu 20-30 minut. Může se objevit spontánní bolest v klidu nebo ve snu.

Stupeň 3 prochází jako koaxartróza s deformitou kloubů, nadměrným růstem kostních výčnělků, narušením pohybu v kyčelním kloubu.

Revmatoidní artritida zpravidla postihuje dvě klouby najednou.

Diagnostika

Rozlišování revmatoidní artritidy od jiných onemocnění, které způsobují bolest v bederním kloubu, není tak jednoduché. Pro diagnostiku se používá biochemický a obecný krevní test s detekcí revmatoidního faktoru, hladiny ESR a leukocytů. Reumatoidní artritida je potvrzena pomocí rentgenových fotografií.

Léčba

Dosud nebylo vyvinuto jediné účinné lékum proti revmatoidní artritidě. Existuje však léčebný režim, který může zpomalit průběh onemocnění a udržet pohyblivost kyčelního kloubu. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na úspěch v boji proti revmatoidní artritidě.

Lékařská norma zahrnuje:

nesteroidní protizánětlivé léky;

Používání těchto postupů musí být zahájeno postupně a nahrazení jednoho nápravného prostředku jiným se provádí pouze tehdy, je-li "snadnější" příprava neúčinná. Začněte léčbu by měla být při jmenování nesteroidních protizánětlivých léků druhé generace.

Nejsilnější léky, které lze použít pouze s absolutní neúčinností ostatních tří skupin, jsou cytostatika.

Chirurgické metody pro revmatoidní artritidu se používají v nejnovějších stadiích onemocnění, kdy je silné omezení mobility v kyčelním kloubu. Endoprotétika nebo fixace kloubů (arthrodesis) se používá.

Tuberkulózní artritida

Zaměřuje se na zvláštní příčiny bolesti v kyčelních kloubech u dětí.

Příčiny

Vyvíjí se pod vlivem tuberkulózy mykobakterií. Může to být primární, v tomto případě je ohnisko tuberkulózy okamžitě lokalizováno v kloubu nebo sekundární, když jsou bacily přivedeny do kyčelního kloubu proudem krve z plic nebo jiných postižených orgánů. Nejčastěji dochází u oslabených dětí.

Symptomy

Tuberkulózní artritida je charakterizována pomalým progresivním průběhem. V úvodních fázích dítě dítě stěžuje na rychlou únavu, běží trochu. Pak přichází vyhlazení gluteálního záhybu a postupné atrofie kyčelních svalů. Existuje omezení pohybu kyčelního kloubu. V budoucnu se bolest zesílí, noha na bolavé straně se zdá být delší než zdravá. V kloubní dutině se hromadí zánětová tekutina, která je potlačena. Rozpouští se synoviální membrána kyčelního kloubu, hnis proudí mezi svaly a tvoří studený absces.

Diagnostika

Vykonává se kompletní vyšetření dítěte na detekci ložisek tuberkulózy v jiných orgánech. K určení stupně zničení hlavy femuru pomůže rentgenovému záření.

Léčba

Konzervativní léčba je indikována u dětí. Zahrnuje omezení pohyblivosti kyčelního kloubu tím, že ukládá vysokou obvazovou bandáž, která chytá tělo od hrudníku k noze. Kombinace léků proti tuberkulóze je předepsána.

Chirurgická léčba se provádí v případě vzniku abscesu v měkkých tkáních. Otevře se a instaluje se drenáž.

Bolest, která se vyskytuje v kyčelním kloubu, může být projevem úplně jiných onemocnění. Aby nedošlo k vynechání času a zahájení léčby včas, je nutné se poradit s ortopedickým lékařem při prvních známkách potíží v tomto kloubu.

Autor článku: Muravitsky Igor Valerevich, revmatolog