Artroskopie ramenního kloubu: minimálně invazivní léčba bolesti ramen

Artroskopie se nazývá jednou z moderních metod chirurgické intervence. Operace může být provedena na libovolném kloubu. Ale častěji se artroskopie provádí na ramenní a kolenní průjem, protože tyto oblasti jsou nejvíce náchylné k různým typům zranění.

Obsah

Artroskopie ramenního kloubu

Během operace je pod kůží vložen artroskop, který dovoluje lékaři vidět kloub, který je na obrazovce zvětšen 60x. Díky tomu jsou chirurgové schopni provést operaci spojenou s nejmenšími manipulacemi a dělat asi tři zářezy, jejichž délka není větší než jeden centimetr.

Výhody artroskopie ramenního kloubu

Minimálně invazivní metody léčby onemocnění prsních průjmů již dlouho byly standardem v terapii a uznávány odborníky. Výhody techniky:

  • Postup trvá déle než hodinu (ve vzácných případech o trochu déle).
  • Tkáně po operaci rychle se uzdraví, respektive hospitalizace budou krátkodobé: bez komplikací, ne více než čtyři dny.
  • Tato technika je naprosto objektivní.
  • Poškození tkání je sníženo na minimum, jizvy po operaci budou prakticky neviditelné.

Důležité! Stojí za zmínku, že pro artroskopii existují specifické náznaky. Pokud může být diagnóza nebo léčba provedena jinými způsoby, není artroskopie předepsána.

Indikace

"Obvyklá dislokace" - indikace pro artroskopii ramenního kloubu

Artroskopie ramenního kloubu je předepsána hlavně pro "obvyklou dislokaci" (opakující se). Důvody pro stanovení takové diagnózy jsou následující:

  • Nejčastější příčinou poškození jsou poranění. Periodické zranění kloubů se objevuje u lidí, jejichž aktivity jsou spojeny s nárůstem hmotnosti, včetně sportovců.
  • Zvýšená flexibilita ramenních kloubů může vést k prasknutí vazů.
  • Nesprávný vývoj pustulózní fossy lopatky zvyšuje riziko poranění; Rameno může snadno vystupovat z dutiny.
  • Svazky a kapsle kloubů jsou křehké kvůli trvalému protažení. Tyto příznaky jsou pro plavce zvláštní.

Diagnóza se provádí, pokud bylo v průběhu roku dosaženo 2-3 dislokací.

Důležité! Pravděpodobnost vzniku nového zranění se několikrát zvyšuje po druhé dislokaci.

Periarthritida ramenního močového měchýře může způsobit artroskopii

Následující nemoci a stavy mohou být také ukazatelem operace, ale v méně častých případech:

  • Periarthritida ramenního močového měchýře je zánětlivý proces kapsle brachiální diarthrosy a šlach. Důvodem může být spousta fyzické aktivity. Vystupuje se v podobě necitlivosti a bolesti v rukou.
  • Svalové prasknutí v "rotační manžetě". Důvodem je trauma spojená se zničením svalové tkáně. Symptomy jsou slabost a bolest.
  • Pokud je zátěž na kloubu příliš vysoká, vaz se protrhne. Symptomy - tuhost v pohybu, zarudnutí, akutní bolest.

Důležité! Pokud dojde ke ztuhlosti pohybů, bolesti, otoku, okamžitě se poraďte s odborníkem o radu a diagnóze.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace jsou rozděleny do dvou typů: absolutní a relativní. Absolutní faktory zahrnují: přítomnost infikovaných ran, kožní onemocnění, která mají purulentně-zánětlivý proces, vláknitá a kostní ankylóza.

Pokud se vyskytnou ruptura vazů, otevřené rány, traumata, které narušují těsnost kapsuly, pak jsou kontraindikace relativní. Kontraindikací jsou také: individuální nesnášenlivost léků proti bolesti, oslabený imunitní systém, onemocnění plic a kardiovaskulárního systému.

Nemoci plic jsou kontraindikací

Důležité! Pokud nezohledňujete všeobecné zdraví a tkáně, následky budou vážnými komplikacemi. Abyste tomu předešli, je nutné správně zodpovědět všechny otázky odborníka.

Příprava na operaci

Artroskopie je mini-operace, na kterou musí být pacient připraven. Je třeba provést následující akce:

  • Konzultace s ortopedem nebo traumatologem probíhá.
  • Byla provedena konverzace s anesteziologem, který pomůže vybrat způsob podávání anestetik a také rozpoznat kontraindikace.
  • Byly provedeny ultrazvukové, magnetické rezonance, rentgenové studie (ve všech případech nebyly jmenovány).
  • Byly provedeny analýzy detekce takových infekcí, jako je HIV, syfilis, hepatitida a další.
  • Mějte po ruce výsledek EKG (elektrokardiologická studie).
  • Krev byla přenesena na koagulogram.
  • Mají výsledky biochemické analýzy, podle kterých lékař určí stav metabolismu a metabolismu minerálů, zdraví ledvin a jater.

Taková příprava na proceduru zajistí pacienta: sníží riziko komplikací, indikace operace bude velmi přesná.

Artroskopie ramenního kloubu

Při anestezii během chirurgického zákroku se celková anestézie používá s maskou nebo endotracheální metodou.

Dále s pomocí antiseptického roztoku bude zpracováno místo, kde bude operace provedena, konkrétně humeralní kloub. Potom se kapsle spáry propíchne a zavede se fyziologický roztok, který podporuje ředění tkáně, a tím usnadňuje průchod nástroje a zlepšuje vizualizaci.

Na 2-3 místech s trokarem se vytvářejí punkce, kterými je zaveden artroskop (kamera), což umožňuje vidět všechna porušení s maximální přesností. Pokud je to nutné, do nástavců se zavádí další nástroje, aby se odstranila postižená tkáň, aby se provedla plastická operace uvnitř kloubu.

Komplikace po operaci

Artroskopie, jako každá chirurgická intervence, může vést ke komplikacím. Rizika se snižují na minimální úroveň, ale pravděpodobně budou mít následující důsledky:

  • Otupělost a zánět po obvodu průrazů.
  • Bolest v kloubu.
  • Z poškozených žil je krvácení. Tato komplikace je velmi vzácná. Použití nástrojů, které způsobují menší trauma, snižuje rizika téměř na nulu.
  • Porušení neurologické povahy, vyjádřené ve formě snížené citlivosti, necitlivosti. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Důležité! Všechny příznaky komplikací mohou projít dostatečně rychle a nevyžadují speciální léčbu.

Rehabilitace

Doba rehabilitace je velmi důležitým okamžikem, protože z řádně vybraného komplexu opatření s plným souladum závisí na tom, jak rychle bude pracovní kapacita obnovena a funkčnost zůstane zachována.

Důležité! Imobilizující dresink by neměl být odstraněn do jednoho měsíce, v jednotlivých případech plus nebo minus týden. Pevná fixace imobilizuje končetinu a přispívá k rychlejšímu hojení.

Na místo punkce se aplikuje bandáž, která chrání před různými infekcemi, které by měl změnit pouze lékař. Během oblékání se místo punkce ošetří antiseptickými látkami.

Rehabilitace po artroskopii ramenního kloubu také zahrnuje užívání léků:

  • Aby se zabránilo infekci, antibiotika jsou předepsána s ohledem na individuální nesnášenlivost.
  • Přípravky, které zabraňují zánětu.
  • Painkillers.

Vše o artroskopickém zásahu do ramenního kloubu

Artroskopie ramenního kloubu je diagnostickou metodou vyšetření a metodou chirurgického zákroku k léčbě určitých patologií v rameni. Tato technika patří do kategorie minimálně invazivní. To znamená, že během jeho úplného otevření kloubu a manipulace se provádí přes 2 malé otvory. Takový zásah má zřetelnou výhodu oproti konvenční chirurgii, protože umožňuje výrazně snížit dobu rehabilitace.

Artroskopické intervence se provádějí nejen na ramenním kloubu. Nejčastější formou artroskopie je obnovení vazů a menisků kolenního kloubu. Poté, podle statistik, rameno "jde", no, a pak kotník, loket, zápěstí a kyčelní kloub, stejně jako klouby páteře.

Výhody artroskopie

Ve srovnání s tradičním chirurgickým zákrokem má artroskopie ramen řadu nepochybných výhod. Občas zlepšuje výsledky chirurgického zákroku, významně snižuje pobyt v nemocnici nebo se obvykle provádí během jednoho dne. Poté nejsou obvazy provozovaného kloubu potřebné, což je zvláště důležité pro rameno.

Období rehabilitace a návratu k aktivním, včetně profesionálních, činností po artroskopii ramene je mnohem rychlejší. Důležitá a "kosmetická součást" této manipulace, která je zvláště důležitá pro tanečníky a profesionální sportovce, kteří hrají s otevřenými rameny.

Jak se provádí artroskopická manipulace?

Ramenní artroskopie je "zlatým standardem" chirurgického zákroku v tomto kloubu. K provedení tohoto postupu, jak lékařského, tak diagnostického, jsou použity následující typy lékařských nástrojů:

  • arthroscopes - odrůdy tvrdé endoskopického nástroje, které umožňují lékaři vizuálně zkoumat společnou dutinu pod různými úhly pohledu (0-70 °), s uzavřením zvýrazněného obrazu na obrazovce monitoru počítače;
  • artroskopické sondy - kovová zařízení pro šíření a "palpaci" intraartikulárních struktur;
  • trokarové - trojúhelníkové jehly (Ø 10-20 mm) pro pronikání do dutiny kloubů a zavedení artroskopu a dalších nástrojů;
  • kanylové kovové trubky pro zavedení nebo odstranění tekutiny ze dutiny kloubu.

První lékař nabízet artroskopii techniku, byl dánský lékař S. Nordentoft a 7 let později, v roce 1919, japonský K. Takagi strávil první artroskopické diagnózu. Hlavními "zákonodárci" moderní artroologie jsou M. Watanabe a H. Shahriari, kteří vynalezli prototyp moderního artroskopu. V SSSR byla první artroskopická operace provedena v roce 1986.

Postup provádění artroskopie ramene se provádí v následujícím pořadí:

  1. Pacient je nejlépe umístěn na chirurgickém stole a upevňuje končetinu.
  2. Proveďte lokální anestezii nebo se ponořte do spánku vyvolaného léky.
  3. Proveďte 2 mini-punkce a potřebné chirurgické nebo diagnostické manipulace.
  4. Samotný postup může trvat od 1 do 3 hodin.

Po ukončení procedury je kloub imobilizován a pacient je převeden z operačního sálu na obecné oddělení a ve většině případů o 3-4 hodiny později jsou předepsány doma. Nicméně v obtížných případech může být pacientovi hospitalizován 2-3 dny.

Příprava na manipulaci

Artroskopie ramenního kloubu vyžaduje určitou přípravu od pacienta. Především bude nutné provést testy. Ve většině případů jde o běžný test krve a moči. Navíc může ortopedický lékař požádat o provedení "čerstvého" snímku kloubu a podstoupí elektrokardiografii.

Výběr způsobu anestezie, který bude použit v průběhu diagnostiky nebo chirurgie, je v kompetenci ošetřujícího specialisty. Navzdory tomu, že taková manipulace je bezpečnější provádí v místním znecitlivění, ve většině případech je chirurgický zákrok, celková anestezie je používán, neboť umožňuje lékaři soustředit se na sebe a nemanipuluje přemýšlet o „časovém koridoru“ v lokální anestezii.

Pokud je zvolena celková anestézie, pacient bude muset konzultovat s anesteziologem, který poskytne anestezii. V takových případech lékař varuje, že poslední jídlo by mělo být večer dne před artroskopií.

Dokonce i v případě artroskopického zákroku při lokální anestézii se musí pacient postarat o to, jak se vrátí domů. Na ramenním kloubu se umístí speciální upevňovací obvaz, který znemožní správu vlastního auta.

Indikace a kontraindikace pro artroskopii kloubní dutiny ramene

Proveďte artroskopii plece v následujících případech:

  • primární diagnostiku patologie nebo objasnění diagnózy;
  • syndrom silné bolesti v rameni po chirurgické operaci;
  • hodnocení účinnosti a sledování průběhu léčby po operaci;
  • patologii a poškození (trhání, trhání) vazů a / nebo šlach;
  • fibromatóza (kontraktura) nebo ztuhlost kloubů;
  • "Pseudoparachie ramene" - kapsulitida;
  • syndrom "cvaknutí" - syndrom SLAP;
  • cervikální osteochondróza, doprovázená poškozením manžety rotátoru;
  • poškození kloubu;
  • obvyklá dislokace (nestabilita) ramen a dislokace klíční komory;
  • Bursitida, včetně nutnosti odstranění kloubního vaku;
  • hypertrofie synoviálních kloubů;
  • proliferace kostní tkáně;
  • osteosyntéza zlomenin procesů skapulárních kostí;
  • krvácení do kloubní dutiny;
  • vápenaté usazeniny v tendinitidě;
  • přítomnost v synoviální tekutině volných chondromatózních těl.

Kontraindikace rameno artroskopie obsahovat závažné onemocnění jater, onemocnění ledvin, kardiovaskulární a plicní systém, infekční zánět ramenního kloubu, a v některých případech - neschopnost provádět celkovou anestezii.

Rehabilitace po artroskopickém postupu

Po artroskopii na ramenním kloubu dochází k omezení pohybu. Zejména její anatomická struktura a biomechanika pohybů činí následující rehabilitační období nejtěžší ze všech rehabilitací provedených po artroskopii na ostatních kloubech.

Čas, který bude použit na obnovení motorických funkcí ramena v plném rozsahu, jednotlivě. Závisí jak na "péči" pacienta, tak na jeho počátečním zdravotním stavu. Ortopedický chirurg ve spojení s dalšími odborníky, aby předem Tréninková a rehabilitační plán, který může zahrnovat masáže, biopunktura, fyzioterapie, hydroterapie dávkovat s pneumatikami a svalových stimulátorů, komplex lékařských gymnastických cviků.

Závěrem je třeba ujasnit, že výsledek léčby rakovinových patologií bude na prvním místě záviset na volbě kliniky, kde bude provedena artroskopie. Navzdory všem "nízkým traumatismům" artroskopických manipulací jsou tyto postupy složité, vyžadují zkušenosti a kvalifikaci ortopedického lékaře, stejně jako dostupnost moderního vybavení.

Artroskopie ramene

Konstantní dislokace, stejně jako následky zranění v oblasti ramen, pomáhají korigovat artroskopii ramenního kloubu. Tato malá operace je určena v případě, kdy konzervativní metody léčby nepřinášejí významné výsledky. Typ operace je minimálně invazivní, což znamená minimální trauma postižené oblasti. Během operace provádí lékař několik řezů o délce 1 cm s lokální anestezií.

Indikace pro operaci

Prvním znakem artroskopie je vykloubení ramen. Tato diagnóza je způsobena následujícími důvody:

  • trauma ramenního kloubu;
  • vysoká amplituda pohybů;
  • přítomnost dysplazie kloubní fovea lopatky;
  • protahování a křehkost kloubů;
  • tvorba osteofytů.

Další indikace pro artroskopii zahrnují:

  • zánět kloubního aparátu v rameni v důsledku silné fyzické námahy;
  • ruptura svalů a měkkých tkání;
  • poškození vazů na pozadí nadměrného namáhání kloubu.
Zpět na obsah

Příprava na operaci

Je třeba provést podrobné vyšetření pacienta a postižené oblasti. Lékař pak vyšetřuje pacienta, aby zjistil detaily, což je důvod, proč byl ramenní kloub poškozen. Je důležité, aby člověk popisoval vlastnosti bolesti a blahobytu. Další důležitou etapou diagnostiky jsou výsledky rentgenového snímku. Obraz je ve stojaté poloze, protože je důležité posoudit situaci zezadu, stejně jako směr posunu kostí. Pokud je pacientovi diagnostikována zlomenina, je zapotřebí další počítačové a magnetické rezonance.

Artroskopie ramenního kloubu se používá také jako diagnostický postup k vizuální kontrole poškození a vyhodnocení jeho vývoje.

Pokrok operace

Za prvé, musíte pacienta umístit do pozice, která je pro lékaře pohodlná, abyste měli přístup ke všem potřebným nástrojům. Obvykle se operace provádí v poloze naklápění nebo na boku. Budoucí vpichu je dezinfikována antiseptikum, a pak přes ně proniknout nástroje, vedoucí mezi nimi je artroskopu, pomocí kterého vzhled ošetřované oblasti. Kapalina ze spojovacího vaku vyprší a namísto toho se vstřikuje fyziologický roztok. Všechny vpichy musí být 2 nebo 3. Po provedení všech nezbytných opatření k odstranění a nápravě poškozených zóny nástroje jsou odstraněny, a punkce je aplikováno antiseptické obvaz. Stejným způsobem se provádí artroskopie kloubního kloubu, stejně jako plastické PKC (přední křížové vazivo).

Existuje asi 300 typů artroskopie, nicméně nejoblíbenější jsou některé metody. Pro ošetření dislokace se používá metoda pro zpevnění spojovacího břitu, když je ze spojovacího vaku vytvořen speciální válec, který je upevněn speciálními kotvami, které se v průběhu času rozpouštějí. Někdy humerus vyskočí kvůli nedostatečné velikosti prohloubení kloubní dutiny. V tomto případě jsou nainstalovány kostní implantáty. Aby se snížilo riziko roztržení tkáně při opakované dislokaci, je spojená kapsle zesílena, při které jsou její stěny šité a poté připevněny k sousedním tkáním. Chcete-li obnovit rovnováhu ramenního pletence, zůstává plastiková svalová šlacha oblíbenou metodou.

Komplikace po artroskopii ramenního kloubu

Tento typ chirurgie je minimálně invazivní, ale i při minimálním zásahu do lidského těla existuje riziko některých komplikací. Artroskopický plast může vést k tvorbě povrchových hematomů, otoku nebo otoku v měkkých tkáních ramene. Tyto projevy jsou charakteristické po operaci. Po dlouhou dobu může pacient pocítit bolesti v oblasti ramen. Tyto příznaky zmizí po krátkém čase a nepotřebují zvláštní léčbu. Vzácné projevy po operaci na ramenním kloubu jsou poškození žil, vznik zánětu, neurologické komplikace nebo poškození chrupavkové tkáně.

Existují nějaká omezení?

Artroskopie na ramenním kloubu je kontraindikována, pokud jsou:

Rehabilitace

Rehabilitace ramenního kloubu po artroskopii trvá od 1 do 3 měsíců. Období zotavení může trvat až 6 měsíců, protože u každého pacienta je tento ukazatel individuální a závisí na celkovém zdravotním stavu. V první den se doporučuje aplikovat studené komprese a užívat analgetika proti zánětu. Taková opatření pomohou zmírnit bolest a otok po operaci.

První 1-1,5 měsíců

Během tohoto zotavovacího období je pacient povinen nosit imobilizující obvaz, který vypadá jako manžeta v pažích s bandáží pro pevné uchycení. Při těžkých poraněních může být pacientovi zašroubováno rameno k tělu. Z nedostatků je v každodenním životě velké nepohodlí a potíže, ale spolehlivost je velkým plusem. Na konci období oblékání je nutné konzultovat ošetřujícího lékaře, který bude předepisovat výkon cvičební terapie pro vývoj měkkých tkání pro další léčbu.

V době imobilizace je také nutné provést soubor cvičení ve formě izometrické gymnastiky. Dále se provádí elektrostimulace svalové tkáně a masáž je předepsána.

Vývoj svalů během 2-3 měsíců rehabilitace

Při provádění cvičení po odstranění obvazu může dojít k pocitu bolesti a nepohodlí, které nakonec proběhnou. V komplexu obvyklých cvičení můžete přidat silový trénink, stejně jako složitější úkoly. Je důležité postupně zvyšovat zatížení kloubu a svalů. Gymnastika se doporučuje dělat 2-3x denně, několik přístupů najednou. Pro návštěvníky je třeba navštívit masážní procedury. Je třeba si uvědomit, že celý komplex terapeutických cvičení je striktně vyvíjen ošetřujícím lékařem. Samoléčení je nepřijatelné, protože může vést k ještě většímu poškození ramenního kloubu.

Artroskopie ramenního kloubu ve Voroněži

Indikace:

Všechno artroskopická chirurgie na ramenním kloubu provádíme v poloze pacienta polosedačku, "plážovou židli", v celkové anestezii. Aby se předešlo profylaxi na operačním sále a po operaci, jsou předepsány antibiotika. Vzhledem k malé trauma a trvání zásahu, jakož i zkušenosti našich anesteziologové a využití moderních léků, pacienti cítí po operaci je uspokojivá a nevyžaduje intenzivní monitorování péče a prodloužený pobyt v nemocnici.

Manipulace s kloubem se provádí přes vrtání po obvodu kloubu. Mohou být dva nebo více, v závislosti na účelu a rozsahu operace. Chcete-li opravit poškozené tkáně, použijí se kotevní zámky se závitovými závity.

Za účelem imobilizace jsou aplikovány kosynochnye obvazy a speciální ortézy s různou mírou složitosti. Začátek vývoje pohybů v kloubu a jejich intenzity individuálně a měl by být určen rehabilitátorem a ošetřujícím lékařem. Za přítomnosti chronických změn v pooperačním období je předepsána konzervativní léčba.

nestátní zdravotnické zařízení
"Silniční klinická nemocnice
na stanici Voronezh-1 JSC Ruské dráhy

Ramenní kloub

Ramenní kloub - nejuniverzálnější, sférický, ostře nepoškozený a vícestupňový kloub lidského těla, spojující hlavu humeru a kloubní povrch lopatky.

Nestabilita ramenního kloubu - to je chronický stav opakovaných dislokací nebo subluxací hlavy humeru.

Největší podíl (95-98%) všech dislokací - přední (podklyuvovidny a podklíčkové), nebo tzv přední nižší dislokace, zbývající procento je sdílená zpět a multiplanar ramenní dislokace.

Příčiny chronické nestability:

  • Důsledkem traumatické dislokace (lomová dislokace)
  • Syndrom hyperelasticity (Ehlers-Danlos, Marfanův syndrom), která postihuje 10-15% populace
  • Hypermobilita ramenního kloubu způsobené opakovanými pohyby s maximální amplitudou s rizikem některých profesích a sportech, jako je plavání, volejbal, tenis, (házení druhy - „ramenní házení sportovec“)
  • Dysplastické změny - rozdíly ve velikosti hlavy ramen a kloubní dutiny lopatky, její rovinná poloha
  • Charakteristiky struktury kloubních a ramenních vazných vazů

Tato diagnóza je provedena na základě vyšetření a stížností se MRI a RKT používají k objasnění strukturálních škod.

Léčba nestability výjimečně rychlá, tato patologie věnuje pozornost po mnoho staletí, první zmínky začínají s Hippokratem (400 př.nl) - používal moxibustion s horkým železem. V historii pokusů zabránit výboji bylo vynalezeno asi 150 způsobů operace a asi 300 modifikací. Až dosud neexistuje žádná metoda léčby, která se 100% jistotou zachrání pacienta před tímto problémem, ale s příchodem artroskopie došlo k průlomu při chirurgické léčbě nestability ramen. Operace se stala co nejvíce anatomická, bylo možné vidět kloub zevnitř a odhalit doprovodné patologie, které předtím neměly ani nejmenší představu.

Společné pro artroskopické operace na ramenním kloubu jsou: zásahy přes punkce, použití videozariadení s vysokým rozlišením, nástroje pro minimálně invazivní chirurgii.

Anestézie pacientů vždy s více složkami, v naší klinice kombinujeme vodivou anestezii (blokádu s anestetikem periferních nervů) pomocí laryngeální masky.

Intervence jsou prováděny se zvláštním stylem pacienta: "na straně" s olovem nebo "lehátko"

Pro opravu poškozených struktur se používají kapsle, vazy, šlachy, fragmenty kostí a chrupavek, kotvy (kotva - kotevní držák, kov a polymer: neabsorbovatelný a biologicky odbouratelný).

Existují fixátory různých velikostí a tvarů, vyrobené z různých materiálů, které mají určité účely - pro hustou kortikální a volnou houbovitou kost. Někteří - tlouknutí s potřebou pro vrtání otvorů, jiní - samořezné šrouby, zaskočen do kosti. Všichni se spojují, těžké vlákna.

Poškození karty Bankart je nejčastější s vykloubením ramene - oddělení chrupavkového labru z kloubní dutiny lopatky. Ve své horní části je připojena šlacha dlouhé hlavy bicepsového svalu ramenního kloubu (biceps) a v přední a zadní části - silné vazy tkané do kapsle.

Tak vypadají odtržení rtů v horní části (SLAP) a antero-nižší (Bankart) v systému (Anglický chirurg Arthur Sidney Blundell Bankart, 1879 - 1951).

Stojí za zmínku, multiple (s odkazem na počtu pacientů nezřídka mluví o více než 50, 100 epizod a některé dlouho ztracené považovat za dislokací dochází často během spánku, snížit self) vykloubil rameno z labra není stopa zůstane, slzných glenohumerálních vazůGHL) a kapsle, přední komora kloubu roste a velikost kloubního povrchu lopatky se zužuje.

Uvnitř ramenního kloubu, schéma švu po rekonstrukci

Existuje mnoho druhů protrhnutí okrajů glenoidu, tobolky, vazů, ale je třeba říci o poškození kostí, Doprovodná dislokace:

Hill Fracture - Saks (Harold Arthur Hill (1901-1973) a Maurice David Sachs (1909-1987)) - Imprese (depresivní) zlomenina hlavy ramene. Delší rameno je hlava ve stavu dislokace, vyšší energie trauma, tím horší je kvalita kostí (osteoporózu), bude výraz deffekt a snižuje chrupavky pokrývající hlavičky humeru, a tudíž zvýšit riziko relapsu - opakovaná prokluzu na obvyklém místě. Při tomto onemocnění, v závislosti na velikosti defektu, je možné osteoplastiku nebo, například, rutinní reamplasování.

(Francouzské odbočení - plnění)

Boston Bankart - zlomenina kloubní dutiny lopatky.

Toto poškození je doprovázeno snížením plochy kloubní plochy lopatky, musí být nutně a co nejdříve diagnostikováno, protože to určuje volbu taktiky konzervativní a chirurgické léčby. Standardní projekce používané pro radiografii ramenního kloubu často neumožňují odhalit zlomeninu přední hrany glenoidu, zejména pokud má malou velikost. Standardy průzkumu proto zahrnovaly magnetickou rezonanci a rentgenovou počítačovou tomografii s 3D rekonstrukcí.

Artroskopie zůstává nejlepší léčebnou a diagnostickou metodou.

V závislosti na velikosti defektu (nedostatek kostní hmoty - b) se předepisuje zlomenina, počet dislokací, kvalita kostní tkáně a objem chirurgického zákroku:

reflex zlomeniny oddělení, vazivového plastu nebo kostní plastické chirurgie s použitím autograftu (kostního bloku odebraného od pacienta) z iliakálního hřebene. Nebo použití korakodního procesu lopatky (coracoid) Operace Latargue (Bristow-Khelfta-Latarje).

Rehabilitace po stabilizaci operací na ramenním kloubu obvykle začíná obvykle za 3-4 týdny pasivní vývoj - pacient pomáhá obnovit obnovený objem pohybu končetiny pomocí zdravé paže. Pokyny fyzioterapeuta, pomoc maséra jsou nezbytné. Po dosažení požadované amplitudy během 7-10 dnů můžete pokračovat aktivní rozvoj - "začlenění" svalů ramenního opasku - aktivní pohyby s ovládaným ramenem, v této době je velmi důležité poradit instruktora při cvičení fyzioterapie. Průměrná doba konsolidace a adheze vazů se pohybuje od 6 do 12 týdnů, a proto jsou na tuto dobu zakázány zátěže. Aktivní sporty mohou být zahájeny nejdříve po 4-6 měsících.

Šlach dlouhé hlavy bicepsu (SDHB) a související patologie by měla být brána v úvahu zvlášť. Zájem je obzvláště nitrokloubní struktury a jeho umístění. Často se nacházejí přetrvávající bolest v přední části ramenního kloubu, vyvolaný stresem, nadměrným pohybových vzorů nebo zranění. Tak, vyšetřování pacientů obnaruzhivatsya zánět šlach nebo tenosynovitidy SDGB, ostrou bolestí palpační promítací intertuberkulární brázdy a MRI a artroskopie odhalila poškození konstrukcí opěrných přístroje šlachu, šlach nezřídka dislokace nebo sloupnutí horní labra diskutovaných výše. Pokud by provádění konzervativních opatření nepůsobilo správně, tenodes - konsolidace šlachy v mezhbugorkovoy bradě.

To je možné provádět jak zvenčí, tak intraartikulárně, pomocí interferenčního biologicky odbouratelného šroubu nebo kotvových fixátorů. U starších pacientů nemá svalová břicho téměř žádný obrys na rameni (zvláště u žen) a je přípustná tenotomie SDHB - odříznutí z místa připojení, bez jakéhokoliv fixace. Prakticky neovlivňuje funkci ruky, objem pohybů v rameni a kolenní kloub netrpí. Malá kosmetická vada foto muži vlevo.

Kalcifikující tendonitida - zánět rotátorové manžety šlachy, doprovázené bolestí, omezení pohybu, stejně jako ukládání vápenatých solí (fosfáty hlavních ložisek, často Ca10 (PO4) 6ON - hydroxyapatitu v supraspinátu šlachy svalů, formy a kalcifikaci v schématu rentgenový snímek).

Příčiny.

Předpokládá se, že základem pro vznik této nemoci jsou jak místní, tak i obecné faktory. Krystaly hydroxyapatitu jsou uloženy v původně poškozené šlach, což vysvětluje typickou lokalizaci těchto krystalů v šlach ramene. Kalcifikace je obvykle výsledkem častých traumatizujících a špatně krevních zásobníků, někdy s nekrózou, což přispívá k místnímu zvýšení koncentrace vápníku a fosforu. Tato oblast je oblast šlachy nadpřirozeného svalu blízko jejího připojení k velkému tuberkulu humeru - zóně Codman, kde je nejčastěji zjišťována kalcifikace. Na druhé straně, kalcifikace podporuje další vývoj degenerativních změn, stejně jako rozvoj zánětlivé reakce. Častá dvojstranná a vícenásobná lokalizace vkladů však umožňuje mluvit o existenci spolu s lokálními společnými predisponujícími faktory, jako je diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, hyperfosfatáza. Rodinné případy onemocnění jsou popsány. Depozice krystalů hydroxyapatitu v tkáních je popsána v mnoha státech, včetně pacientů s chronickým renálním selháním, kteří jsou na prodloužené hemodialýze. Krystaly hydroxyapatitu jsou přítomny v měkkých tkáních se systémovou sklerodermou, dermatomyositidou, smíšeným onemocněním pojivové tkáně, což způsobuje více kalcifikace. Nakonec je kalcifikace periartikulárních tkání známa po předchozích intraartikulárních injekcích. Příčiny a mechanismy kalcifikace pro všechny tyto stavy zůstávají nejasné. (BC).

V naší praxi je třeba poznamenat, že převažujícím počtem pacientů jsou ženy, jejichž profese jsou spojeny s dlouhodobou nucenou pozicí ruky (mikrotraumatismus), častěji odňatím. Například parikhmahery, učitelé, malíři, lékaři (ultrazvuková diagnostika a zubní lékaři) atd.

Léčba možná s pomocí fyzikálních metod terapie, dobré výsledky byly pozorovány po průběhu mimotělní léčba rázovou vlnou, se kterým je možné dosáhnout rozpuštění kalcifikací. V případě masivních usazenin soli, po neúspěšné konzervativní terapii, je možné napadnout solné lůžko pod ultrazvukovým řízením uvolněním anestetika akromiálním procesem lopatky. V zanedbávaných případech s hustým kalcifikací nelze provést artroskopickou subakromiální bursoskopii a odstranění usazenin přes punkce. Někdy se tendinitida s velkými kalcifikací rozšiřuje na všechny vrstvy šlachové hmoty rotační manžety, a po jejich odstranění se vytvoří tkáňová vada, která musí být uzavřena, tj. šit, opravit přestávku.

Rotátorová manžeta ramene zavedení kombinovaného šlachu pro několik svalů: supraspinátu (supraspinatus), infraspinatus (infraspinatus) a malé kolo (teres minor), což je skupina vnějších rotátoru pažní kosti je připojen k velké drsnatiny humeru. K dispozici je také vnitřní rameno manžety rotátoru je součástí - subscapularis svalu (subscapularis), vyznačující se tím, šlachy připojen k malé návrší. Navzdory propletených vláken šlachy čtyř svalů a jejich konstrukční spojení každý z nich má svou funkci, je stabilizovat obecnou hlavu, stlačením a vycentrování v kloubní dutiny lopatky.

Šikmá rotační manžeta, svazek, horní a boční pohled.

Existuje mnoho typů ruptury šlach, oddělení manžety od humeru, některé ovlivňují funkci, jiné způsobují bolest. Obrovské škody neumožňují osobě sloužit samé sebe, protože rotátory jsou zodpovědné za každodenní, obvyklé pohyby. Osobní hygiena se stává obtížná (česání, praní, atd.), Někdy nemožné, zvláště pokud došlo k traumatu dominantní ruky.

Léčba to naznačuje obnovení integrity struktury - švu rotátorové manžety, prováděné artroskopicky v naší klinice. Varianty jednořadé a dvouřadé fixace (kotva se závity a stuhami).

Seamový diagram (A) a artroskopický pohled (B) po rekonstrukci

Rehabilitace

V pooperačním období je nutné nosit po dobu 3-4 týdnů ortézu (imobilizační obvaz) s možností odstranění a otáčení rukou za účelem vyložení svalů.

Pak je nutná fyzioterapie, masáž, fyzioterapie, léčba je opodstatněná, protože věk pacientů s poškozením manžetou rotátoru se často pohybuje od 45 do 65 let.

Při pokračování tématu věkových pacientů je třeba zmínit degenerativní léze, aniž by došlo k traumatu.

Impingment - syndrom.

Stav, ve kterém jsou rotace vymačkány, se srazí s akromiálním procesem lopatky s pohybem. A při zohlednění utrpěného krve v této zóně dochází k poškození manžety, někdy ne úplné, částečné roztrhnutí (částečné roztržení PASTA - avulzní šlachování částečného artikulárního supraspinatu). Jsou doprovázeny syndromem silné bolesti v extrémních polohách ramen a jsou často obtížně diagnostikovány dokonce i na MRI:

Změna věku, jako je ztenčení vrstvy chrupavky, jsou omezení podakromialnogo Prostorová tuhost vazy, spolu s anatomicky náchylný některé lidi, může vést k takové nemoci (typ 3 Akro- mion viz níže).

Problémy vznikají u 2 a 3 druhů příměsí, slouží jako překážka v cestě velkého tuberkulózy a poškozují manžetu (šlacha supraspinatus). Často se také vyskytují případy osteophytů, které se vyskytují na příložišti, tzv. Ostruhy (příklady na rentgenografii).

Y - projekce pro posouzení tvaru akromiálního procesu a podnoží

Léčba - artroskopická subakromiální dekomprese sestávající z odstranění podkromialnoy vaku (bursektomie) a ostružin, resekce akromiálního procesu lopatky (akromioplastika, viz níže).

Při významném částečném ruptu je kromě rozšíření prostoru mezi humerusem a lopatkou nutný švýk, jak je popsáno výše.

Endoprotetika ramenního kloubu - je nahrazení opotřebovaných traumatizována a nenávratně ztracen na umělých kloubových částí (kov, keramika, plast), operativní metody pro léčení patologických stavů, jako jsou:

  • Osteoartritida ramenního kloubu (artróza), která se vyvinula, často kvůli traumatu nebo profesionální aktivitě
  • Artropatie ramenního kloubu nastala po masivním roztržení šlachy rotátorové manžety (angl. - Cuff tear arthropathy)
  • Hassova choroba - aseptická osteonekróza hlavy humeru, osteochondropatie, při které kostní buňky zemřou
  • Vrozené dysplastické poruchy (abnormální vývoj) hlavy ramen a kloubní dutiny lopatky
  • Zlomenin a lomové-vykloubení pažní kosti, glenoid dutiny lopatky, jehož syntéza zřejmě porušuje ramenního kloubu funkce.
  • Revmatoidní artritida.

Pro každou patologii existuje vlastní, striktně definovaná, v závislosti na poškozené části, způsob endoprotézy:

Riserfacing - výměna povrchu, zničená vrstva chrupavky, častěji hlava kosti humeru na kovu (schéma a rentgen)

Jednopólová endoprotéza - nahrazení jedné ze dvou poškozených struktur, častější výměna hlavy a krku humeru za zlomeniny horní části (vzor a rentgen)

Celková endoprotéza - nahrazení dvou společných složek, tj. aplikace techniky riskujícího pro styk s povrchy nebo anatomickou protézu na noze, s náhradou kloubní dutiny lopatky, stejně jako reverzibilní kloubu (reverzní - konkávní část převedena na dříku ramene a konvexní kloubní hlavice v dutém kotouči) použité, například v případech, nenapravitelné artropatie při rotátorové manžety slzy..

Níže jsou uvedeny příklady rentgenů z celkového počtu endoprotéz

Endoprotetika ramenního kloubu - Jedná se o přesné high-tech operace prováděné častěji u pacientů starší věkové skupiny, jejichž cílem je vrátit ztracené pohyby rukou a zbavit se pacienta bolesti. Čím dříve se pacient otočí k lékaři, tím méně komplikací je možné se vyhnout a vrátit se k vašim oblíbeným aktivitám!

Rehabilitace začíná pasivními pohyby již 2-3 dny po operaci, po snížení bolestivého syndromu po 5-7 dnech je možné zahájit aktivní terapeutický trénink, pooperační rána se uzdraví ve dnech 10 až 12 a odstraní se švy. Vzhledem k nárůstu zatížení a zvýšení amplitudy pohybů se pacient poradí s operačním chirurgem a provádí rentgenové vyšetření.

Ramena kapsle nebo "zmrazené rameno"

Také platí obecný termín skapulohumerální periarthritis (1882 Durlay popsáno), výše uvedený termín „zmrzlé rameno“ (1932 navrhla Codman), lepidlo kapsulitida (použitý v MKN - 10) - Neuro-trofických onemocnění charakterizované zánětem synoviální membrány, zatažení a fibrozování kapsle, tj. snížení objemu kloubu a tuhosti.

Důvod není zcela znám, tam je spojení s, někdy menší, traumatizace - nepříjemná pohybu, což vedlo k silné bolesti a omezení nucených pohybů. Pokud se setkáte samostatně, tato nemoc se často vyvíjí na pozadí souběžné patologie. Například v diabetes mellitus - až 30% případů, hypertyreózy, infarktu myokardu a mozkové mrtvice, rakoviny, patologie fibromatóza - onemocnění pojivové tkáně. Častěji trpí ženskými představiteli (5: 1), hormonálními poruchami, stresovým faktorem může být možná příčina onemocnění, která má 3 fáze (4):

  • "červená" - trvání od 3 do 12 měsíců - bolestivý syndrom v klidu, nesouvisející s určitým pohybem, zvyšující se v noci.
  • "červeno-bílý" - trvá od 4 do 12 měsíců - bezbolestně vyjádřené omezení pohybu, zejména otáčení. Jedná se o fázi zmrazení, rameno přitisknuté na kmen a předloktí k žaludku.
  • "bílá" - od 12 do 24 měsíců proces "zbavit tuhosti", fáze vývoje, výnos je dokončen.

Obecně platí, že trvání může trvat od 1,5 do 4 let podle údajů různých autorů, doba každé další fáze závisí na čase předchozího.

Existuje názor, že člověk by neměl zasahovat do procesu onemocnění, jelikož se vždy objevuje zotavení a samo-rozlišení. Byly zaznamenány případy neúplného oživení funkce, kterou mnoho pacientů nevěnuje pozornost. Řada dalších pacientů si přeje rychlé zotavení a obnovení funkce ramenního kloubu v důsledku dlouhodobé invalidity.

Léčba snižuje úlevu od bolesti v první fázi protizánětlivých léků. Použití kortikosteroidů v druhé fázi, intraartikulární podání anestetik, s výhodou pod ultrazvukovou kontrolou, fyzioterapie, masáže, léčby rázovou vlnou, chřadnutí vývoj aktivních pohybů. Chirurgie je také možná - artroskopická kapsulotomie - disekce a náprava.

Pokračující téma poruch neuro-trofické, je třeba se zmínit o bolesti v rameni, někdy spojené s výše uvedenými patologiemi, ale způsobené kompresi nervů nebo zranění. Tyto procesy jsou nejlépe vhodné pro jména "syndrom tunelu" a "neuropatie". Anatomie nám opět poskytla mnoho forem. Například níže je 6 typů lopatky, ve kterých přechází suprascapulární nerv - n.suprascapularis (SSN).

Pohled shora:
1 - řezání ostří
2 - korakidní proces
3 - horní část příčného vazu
4 - suprapulární tepna
5 - suprathibulární nerv
6 - jamka supraspinatus
7 - ramenní čepel
8 - hrdlo lopatky
9 - nižší příčné vazby
10 - akromiální proces

Nad příčnou vazu, jak je uvedeno výše, prochází tepnu a.suprascapularis nerv leží na ořezové nože v subglotického prostoru. Komprese nervu v těchto oblastech může být způsobeno anatomické struktury, přestávky v průběhu zatahování svalů rotátorové manžety, ganglievymi, synoviální cysty - benigní kapalina útvarů, atd Definice vyžaduje přesnou MR a ultrazvukovou diagnostiku, je používána jehlová elektro-neuromyografie.

MRI a systém komprese cystních nervů

Klinická patologie Související s kompresí SSN se projevuje bolestí v oblasti lopatky s ozářením do ramenního kloubu, slabostí a někdy atrofií svalů rotátorů. Poškození suprathmatického nervu nastává při sportu, jako je vzpírání, basketbal, volejbal atd. Mechanismus poranění je porušení nervu během pohybu ramene v ramenním kloubu, což je způsobeno rychlými údery rukou za hlavou. Neuropatie suprathiopatického nervu se projevuje konstantní tupou bolestí za ramenním kloubem a slabostí při zatahování ramena a její vnější rotací.

Léčba spočívá při dekompresi (osvobození) suprathiopatického nervu se chirurgické zákroky provádějí endoskopicky - přes punkce. Artroskopie ramenního kloubu přichází na pomoc opět - možná otevírání a vyprazdňování obsahu cysty, řezné čepele příčný vaz v závislosti na zjištěné anomálie výstřižky. V raných fázích možné NSAID, fyzioterapie provedena, pokud je to nutné, pod ultrazvukovou kontrolou, nervové roztoku blokáda anestetikum v kombinaci s kortikosteroidy.

Pterygoidová lopatka - zřídka se vyskytující neuropatie dlouhého hrudního nervu (nDGN) n. thoracicus longus - vzniklý v důsledku jeho poškození (nadměrné rozšíření). Příčinou pareze nebo paralýzy předního zubovitého svalu, které se projevuje pterygoidním postavením lopatky. Podobný neobvyklá poloha lopatky může dojít při ochrnutí kosodélník a lichoběžníková svalů v důsledku traumatického nervu příslušenství zranění, ale v tomto případě je spodní roh ostří je vychýlena směrem ven, vzhledem k tomu, NDGN dolním rohu listu, naopak, je vychýlena směrem dovnitř směrem k páteři. V důsledku porážky všech tří svalů ve vzácných případech dochází k varózní čepele s progresivním zadní ramena subluxace. Variace křídla lopatky je paralytický Vara (ztráta zařízení, trapezius a kosodélník svalů), v kombinaci se zadní rameno subluxace (PY Fishchenko popsán v roce 1967), příklady fotografii níže.

Šipky dolů ukazují n. toracicus longus a přední zubní sval

Léčba je zaměřena stimulace svalů ramenního pletence, zlepšit nervovou výživy, standardní fyzikální terapie, masáže a fyzioterapii doplněnou o chemoterapii, není nutná operace, pokud tam byla mezera.

Poranění v oblasti podpaží (axilárního) nervu n.axillaris. Axiální nerv je ve své funkci smíšený. Motorová vlákna nervu nesou inervaci deltoidních a malých kulatých svalů. Citlivá nervová vlákna podpažní část horního ramene boční kožní nervové inervace na kůži a provést vnější plochu ramene. Porážka axilárního nervu je možná pod vlivem řady důvodů. Ve většině případů neuropatie způsobuje trauma, jako je zlomení nebo dislokace ramene, střelnou ránou, dlouhé stlačení nervových vláken (například berle), nesprávné poloze ramen během spánku nebo anestézie, atd. Klinicky se tento poškození nervů vyznačující se tím, že pacient nemůže přijmout paži na horizontální úrovni, vzhledem k vývoji paralýzy a atrofií deltového svalu. V ramenním kloubu se uvolňuje - paralytická subluxace. Také citlivost kůže na vnější povrch horní třetiny ramene je narušena.

Neuropatie axilárního nervu konzervativní léčba. Skládá se z fyzioterapeutických cvičení a intersticiální elektrostimulace. Pokud během šesti měsíců nedojde k žádnému zlepšení, je indikována operace - neuroliza - uvolnění nervu z okolních cikatrikálních svazků nebo transplantace (transpozice). Výsledky těchto operací jsou obvykle příznivé, citlivá funkce nervu je obnovena dříve než motor.

Léčba musculokutánního nervu n. musculocutaneus.

Motorová vlákna, která tvoří část muskulokutánního nervového efektu, inervují biceps, humerus a zobák-brachiální svaly. Citlivá vlákna nervového efektu inervace kůže na vnějším povrchu předloktí. Když je postižený muskulokutánní nerv, je zaznamenána atrofie bicepsového ramena, ramene a zobák-brachiální svaly. Existuje prolaps reflexu ohybu a loktů, stejně jako narušení všech typů citlivost kůže na radiálním povrchu předloktí a tenoru. Příčiny a léčba mohou být podobné těm popsaným v předchozí části (axilární nerv).

Vzhledem k ramennímu kloubu je třeba říci o nejčastějších traumatických poraněních, zejména u starších osob. Tyto jsou intraartikulární, fragmentární, rozdrcené, s oddělením tuberkul zlomeniny hlavy a krku humeru. Tyto poranění jsou téměř vždy vícesložková, kombinují ruptura vazů, poškození svalů, zlomeninu-dislokaci a posun kostních fragmentů.

Proto u chirurgická léčba musí být složité. Osteosyntéza je vždy spojena s obnovením integrity šlach, opravou dislokací a v případě potřeby výměnou kloubu - endoprotézy.

Budoucnost ramenní chirurgie je vývoj bioinženýrských technologií. Aplikace „záplaty“ (pitch náplast) z biokompatibilního materiálu na Deffekt rotátorové manžety, využívání růstových faktorů (PRP - destiček Rich Plasma - Plazma bohatá na destičky), rozšíření indikací pro minimálně invazivní artroskopické operaci, vývoj nových operačních technik.

Schéma aplikace náplasti pro defekt šlachy supraspinatus.

Většina lidí s výše uvedenými nemocemi ramenního kloubu se nemůže plně vypořádat sami. Nenaleznou toho správného specialistu, jsou ošetřeni praktickými lékaři, obracejí se na terapeuty, neurology nebo lékaře. A může jim pomoci pouze ortopedický traumatolog a pacienti se s nimi chtějí poradit v chronických a zanedbávaných stádiích. Naše klinice nabízí kompletní vyšetření a léčbu kloubů. V současné době je artroskopie minimálním rizikem, klíčem k úspěchu léčby a předpokládaným oživením našich pacientů bez ohledu na věk.

Text a ilustrace jsou určeny pouze pro informování o onemocněních a možnostech jejich léčby. Nezapomeňte, že samoléčba může poškodit vaše zdraví.

Adresa lékaře.

Máte-li jakékoli dotazy, můžete je požádat zasláním e-mailu na e-mailovou adresu: [email protected] nebo se přihlásíte ke schůzce.


Ortopedický traumatický lékař
NUZ "na Voroneži-1 u JSC" RZD "
Genyuk Jurij Vladimirovich