Ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida toto onemocnění je charakterizováno jako zánětlivé (chronické) onemocnění páteře s progresí, které postihuje lidi v mladém věku, což vede ke ztrátě schopnosti pracovat. V patologických procesech mohou být zahrnuty periferní klouby, oči, vnitřní orgány. Přes jasnou systémovou povahu lézí je ankylozující spondylitida zřetelně omezena od ostatních kolagenových onemocnění a od klinicky nejbližší RA.

Patogeneze a etiologie

Patogeneze a etiologie ankylozující spondylitidy je nejasná. Zde jsou některé faktory vývoje AS: infekční alergie, traumatické poranění páteře, dědičná predispozice. Někdy se mohou virovou infekcí (akutní formou) stát hlavním spouštěcím faktorem vývoje ankylozující spondylitidy. Marker pro ankylozující spondylitidu je histokompatibilní antigeny, nejčastěji antigen HLA-B27. Tento antigen HLA-B27 není jedinou a dostatečnou příčinou ankylozující spondylitidy. Environmentální a možná i jiné genetické faktory mají zvláštní význam. U HLA-B27 negativních jedinců může genetická predispozice k psoriáze a chronickým zánětlivým onemocněním střev přispívat k rozvoji AS; tato predispozice je spojena s antigenem HLA-BW16.

datové spojení AC s histokompatibilních antigenů HLA-B27, které řídí imunitní odpověď, navrhnout genetické určení odolnosti charakteristik ankylozující spondylitidy. Imunitních poruch v analýze celkový obraz tohoto onemocnění jsou nesporné: hypergammaglobulinemia, krev immunoblast, časté iridocyklitidy - projev „imunokomplexů nemoc“, často rozvoj amyloidózy. U ankylozující spondylitidy je stanoven komplex imunologických poruch - snížení buněčného stavu a zvýšení humorální imunitní odpovědi.

Často se objevuje počáteční proces zánětu v sakroilických kloubech, po kterém následuje více porušení žeber-vertebrálních, meziobratlových a periferních kloubů. S lézemi vazivového aparátu se rozvíjí osifikace. V tomto případě patologické procesy zahrnují vazy, které jsou úzce spojené se spáry. Intervertebrální závorky (syndesmofyty) vznikají při přenosu vápníku z páteřních kostí do vazů, vláknitého kroužku. Od nástupu této nemoci až po částečnou nebo úplnou osifikaci vazivového aparátu trvá 2 roky. Fixace páteře s ankylozující spondylitidou se vyskytuje v několika polohách, což vytváří patologické typy postojů.

Klinický obraz ankylozující spondylitidy

Bechtěrevova nemoc v jeho rané fázi vývoje se žádný jasný klinický obraz onemocnění obvykle dochází, je skrytá, protože lokalizace primárního patologického procesu je pomalu se pohybující sacroiliac kloubu nebo sakroiliitidy. Primární symptomy onemocnění ankylozující spondylitidy jsou bolest kloubů s mírným otokem (dolní končetiny). Někdy jsou v lumbosakrální oblasti noční bolesti s ozařováním nebo lokalizací, což je typické pro sakroiliitidu (ve vnitřní spodní části hýždí s lokalizací do středu kříže).

U 10% pacientů s ankylozující spondylitidou začíná onemocnění s očním poškozením, které způsobuje iridocyklitidu, iritidu. Porucha kloubů s ankylozující spondylitidou pravděpodobně způsobuje - nestabilní asymetrickou kloubovou artritidu (koleno, kotník), zřídka - polyartritidu (malé klouby). Nejcharakterističtějším příznakem ankylozující spondylitidy je artritida sternoclavikulárních nebo sternocostálních kloubů. V počátečním období je průběh artritidy většinou subakutní s malými exudativními jevy, které trvají několik měsíců, pak zmizí nebo se znovu objevují ve stejných nebo jiných kloubech. Po několika letech od začátku ankylozující spondylitidy jsou nejjasněji odhaleny léze páteře. Pacienti mají obavy z bolesti, ztuhlosti, tuhosti v páteři ráno. Někteří pacienti mají bolesti v patách.

Stádia nemoci

V počátečním stadiu ankylozující spondylitidy není držení těla a chůze pacienta narušena. Silná pohmatem nebo klepnutím identifikuje bolestivosti (oblast sakroiliakálních kloubů), v odpovídajícím segmentu páteře léze (oblast sternoklavikulárního, sternocostal kloubů). Hypotrofie a napětí svalů na zádech jsou relativně často pozorovány. Na rentgenografii pánevních kostí se mohou objevit známky sakroileitidy. Mírné laboratorní známky zánětlivé aktivity jsou určeny pouze u poloviny pacientů s ankylozující spondylitidou. RF v séru a synoviální tekutině nebyl nalezen.

Průměrný nebo rozvinutý stupeň onemocnění je charakterizován stálými zánětlivými bolesti, které se zvyšují v noci, a to i při prodloužení pobytu v jedné pozici, fyzické aktivitě, pohybech. Bolest v zádech je bolestná, pokrývá celou páteř s omezením jejích funkcí. Bolest se také vyskytuje ve svalovině femuru, gastrocnemius. Existuje fixace páteře v různých polohách, což ovlivňuje vznik abnormální polohy, která je charakteristická pro ankylozující spondylitidu.

U typu kyfózy se tvoří výrazná kyfóza (hrudní páteř) a hyperlordóza (cervikální páteř). U tuhého typu se vytváří lordóza a kyfóza (hrudní páteř), zadní část pacientů vypadá jako přímá deska. Existují počáteční příznaky ankylozující, pokud jde o spodní obratce krční páteře. Pacienti mají bolest na zátylku, bolesti při otevírání úst, ztuhlé zákroky krku a sklony hlavy.

Fixace cervikální oblasti se často vyskytuje v poloze narovnaných lordóz nebo dokonce kyfózy. Tito pacienti vypadají na stranu, pokud jsou předměty na úrovni hlavy pacienta. Nadměrné narovnání hlavy nebo lehké poranění mohou vést k zlomenině krčních obratlů. Porušená držení těla, chůze, vyvine ostrý kmen páteřních svalů (přímý) a pak jejich atrofii.

S mírným poklepáním v oblasti spinózních procesů obratlů se objevuje bolestivost ve všech částech páteře. Také se objeví ostrá bolest s bočním stlačením hrudníku. V této fázi trpí 50% lidí s ankylozující spondylitidou z výrazných laboratorních příznaků zánětlivých procesů (zvýšené ESR 40 mm / h, obsah C-RB, kyseliny sialové).

Když X-ray difrakční studie odhalila ankilozirovaniya sakroiliakálních kloubů, a také destruktivní změny v meziobratlové sklerotických a hranou vertebrální kloubů skleróza léze v meziobratlové ploténky. Existuje také obecná slabost, podrážděnost, špatný spánek, úbytek váhy, snížená schopnost práce, večer u některých pacientů - teplota podšálku.

Pozdní stadium ankylozující spondylitidy je charakterizováno porážkou všech částí páteře. Proces ankylozace může dosáhnout vysokého stupně progrese: dochází ke spárování těl obratlů mezi sebou ("žadatel"). Bolestivý syndrom je méně výrazný kvůli ankylozování všech kloubů. Je zde prudký pokles pracovní kapacity, pacienti trpí nedostatkem dechu při nízkém zatížení, chůzí, po jídle, je exkurze na dýchacích cestách. Může trvat plicní pneumonie s pneumosklerózou. Na rentgenogramu se páteř podobá bambusové třtině - ankylóze intervertebrálních vláknitých kroužků, předních a bočních vertebrálních vazů.

Hlavním faktorem diagnostiky ankylozující spondylitidy je rentgenové vyšetření, které umožňuje objektivně sledovat dynamiku patologických změn. Povinná radiografie rukou, zastavení (přímá projekce) a v případech, kdy revmatoidní, psoriatická artritida a dna způsobují patologické změny, je také proveden přehledový rentgenový záznam pánve.

Radiografické vyšetření oblasti sakroilieku může v rané fázi odhalit sakroileitidu, z níž se mícha začne poškozovat. Mírné nebo nejednoznačné změny sakroiliakálního kloubů jistější si můžete být považován za počáteční sakroiliitidy pokud současně zjištěna radiologické známky koksartrita, simfizita a zánětlivých lézí hýždě. Když X-ray pozorovány tyto prvky sakroiliitidy - kloubní rozmazané obrysy, nerovné povrchy kloubů, lézí subhondrialnogo osteosklerózy, osteoporóza. Když X-ray thoracolumbar region věnovat pozornost vzhledu ve stálých meziobratlových prostorů pásů je popsáno Forestier sindesmofity podobně. V některých případech (13%), je malá vada v předním okraji obratlů, obvykle oblasti třetího a pátého bederního obratle, někdy zpevnění hran a rohů. U ankylozující spondylitidy jsou na rozdíl od léze páteře kombinovány příznaky roztroušené sklerózy a destrukce.

Izotopové metoda se aplikuje ve formě scintigrafie kloubů (sakroiliakálních) pomocí technecium pyrofosfátu, vysokou akumulaci v tomto oboru, že spoje označené počátečního vývoje sakroiliitidy na radiograficky detekovatelné změně. Zvýšené hromadění pyrofosfát technecia v oblastech zánětu v důsledku skutečnosti, že jsou silně minerální metabolismus (zvláště fosfátů).

Laboratorní indikátory

Laboratorní indikátory nemohou poskytnout jasný obraz v časné diagnostice ankylozující spondylitidy. Laboratorní abnormality v parametrech ESR, dysproteinémie, C-RB se obvykle vyskytují u exprimující artritidy. Důležitost je věnována stanovení histokompatibilního antigenu HLA-B27, který je zaznamenán u 97% pacientů. Tato míra detekce antigenu HLA-B27 u ankylozující spondylitidy naznačuje, že antigen je rizikovým faktorem vývoje onemocnění.

Přes rozmazanost a polymorfismus prvních projevů ankylozující spondylitidy je nutné ji na počátku onemocnění podezření, zvláště u mladých mužů a dospívajících.

Pro spolehlivou diagnózu ankylozující spondylitidy (počáteční fáze) je třeba vzít v úvahu následující příznaky:

1) bolest v hrudní, i lumbosakrální páteři;
2) výskyt bolesti v oblasti gluteu s ozařováním v noze se může střídat střídavě vpravo, vlevo;
3) poškození kloubů u mladých lidí (kyčle, kolena);
4) otoky a bolest sternoklavikulárních kloubů;
5) výskyt tuhosti (bederní páteř);
6) porážka očí (iritida, iridocyklitida);
7) přítomnost příznaků bilaterální sakroileitidy;
8) Zvýšení ESR.

Formy ankylozující spondylitidy

Rizomelicheskaya forma ankylozující spondylitidy Tato forma se vyznačuje tím, léze páteře, ramenní klouby. Patologické procesy v ramenních kloubech prakticky neporušují jejich funkční kapacitu a samotná nemoc má příznivý průběh. Bolest může pokrýt celou plochu ramenního pletence, zánětlivé jevy v ramenním kloubu nestabilní, ale jen málo pacientů je vznik chronické artritidy s atrofií svalů, proto omezenou schopností pohybu.

Existují 3 provedení kyčelního kloubu: a) s přetrvávající bolesti artritidy; b) periarthritis (fibrositida); c) kloubů. Proces patologie v kyčelních kloubů značně zatěžuje pacienta; oboustranné postižení je vidět u 66% pacientů ve věku 30 let. pohyby kyčlí jsou omezeny jednak kvůli bolesti, pak vzhledem k vývoji svalových kontrakcí, což v konečném důsledku vede ke zdravotním postižením. V počátečním stádiu coxitis radiograficky pozorována slabě exprimován osteoporózu, nerovnosti z kloubní plochy, subchondrální skleróza ložiska, na konci - těsnění kalení kloubní chrupavky, což vede ke společnému ankylózou.

Obvodová forma ankylozující spondylitidy periferní formě ankylozující spondylitidy v některých případech onemocnění páteře předchází končetiny klouby, druhý je naopak, a někdy je současný nedostatek těchto orgánů. Často postihuje kolena, páteře (vyjádřenou v přibližně 40% pacientů).

Některých zájem je varianta onemocnění, podobně jako RA postihuje klouby na rukou, nohou, ztuhlost kloubů v ranních hodinách; klinicky rozpoznat příznaky poranění páteře, když neobsahuje. Obecně platí, že změny nejsou těžké kloubů, funkční nedostatečnost kloubů nepřesahuje prvního stupně. Na rozdíl od typické revmatoidní artritida v ankylozující spondylitidy má tendenci asymetrického poškození kloubů, je zde výrazný zobecnění poškození kloubů s opakovanými exacerbacemi, je třeba věnovat pozornost na rozpor mezi relativně malými změnami v kloubech a zvýšené sedimentace erytrocytů (50 mm / h) a nepřítomnosti Ruské federace v krvi. Rentgenový v ankylozující spondylitidy erozivní změny kostní pozorovány pouze v metatarzofalangeální spojů a v kloubech rukou nejsou detekovány, neexistují žádné známky rychlé progresi radiografických změn a osteolýzy. Během pěti let, pacienti vykazují známky sakroiliitidy.

Septik forma ankylozující spondylitidy septický provedení ankylozující spondylitidy je charakterizován výskytem akutního onemocnění prasat na začátku a na zvýšené tělesné teploty (38 - 39 °), který kolísá v průběhu dne (1 - 2 ° C), těžké pocení, artralgie, myalgie. Rychle vyvíjet trofické poruchy, je ztráta hmotnosti (více než 10 kg). Kloubního syndromu probíhá současně nebo krátce febrilní (2 týdny), poté. Při léčbě horečky zmizí, ale označena periodické přechodné vzestupy (2 dny) teplota až do 39 stupňů. Po 1,5 letech se extraartikulární projevy (karditida, aortitis, fokální glomerulonefritida, iridocyklitida).

Mnoho žen v prvním roce onemocnění má bolesti v srdci s nárůstem inspirace a pohybu nebo po fyzické námaze; přechodná artritida, artritida; méně kloubního syndromu chybí. První projevy artikulárního syndromu u žen jsou charakterizovány mono-, oligo- nebo polyartritidou velkých nebo malých kloubů končetin. Existuje léze takových kloubů: kotníky, klouby nohou, kolena (dolní končetiny). V počátečním období onemocnění mají nesteroidní protizánětlivé léky pozitivní účinek. Známky sakroileitidy jsou zjištěny jako výsledek rentgenového vyšetření nebo scintigrafie a klinicky dochází k nepatrné bolesti v palpaci (sakroiliační klouby). Vyjádřené změny v páteři (centrální forma ankylozující spondylitidy) jsou typické pro muže.

Léčba ankylozující spondylitidy

Léčba AS by se měla skládat ze složitého, dlouhodobého a postupného procesu. Zahrnují takové léky: fenylbutazon, reopirin, fenylbutazon, butazolidin (všechny deriváty pyrazolonové) je indomethacin, indomethacin, indotsid, Voltaren. Terapeutické účinky indomethacinu a butadiona v léčbě ankylozující spondylitidy je skvělý.

Mezinárodním standardem v terapii ankylozující spondylitidy je indometacin. Při aktivním a výrazném onemocnění a při výskytu syndromu silné bolesti je léčba předepsána (150 mg denně), po dosažení zřetelně pozitivního výsledku je dávka snížena (75 mg). Dávky 150 mg nebo vyšší se nedoporučují, tk. pravděpodobnost nežádoucích účinků není vyloučena. Pacienti by měli dostávat dlouhodobou (víceměsíční) nepřetržitou léčbu indolovými léky v uvedené adekvátní dávce.

Butadion je předepsán při dávce 0,45 g / den. Po dosažení klinických zlepšení je dávka léku 0,3 g. Celá doba léčby u pacienta s ankylozující spondylitidou by měla být pod lékařským dohledem a také systematicky vyšetřovat krev a moč. Voltaren na terapeutický účinek není nižší než indometacin, ale je mnohem lépe tolerován. Jeho denní dávka je 150 mg po dosažení klinického účinku - 75 mg. Různé nesteroidní protizánětlivé léky v AS jsou mnohem méně účinné než indometacin, butadion a voltaren.

Téměř všichni pacienti s ankylozující spondylitidou určit ústřední myorelaxancia, zejména midokalm a skutamil-C, které jsou vysoce účinné proti přepětí zádových svalů, závažná ztuhlost, kontrakce. Skutamil-C označují Tabulka 1. obvykle 3 krát denně. Zlaté přípravky jsou neúčinné, 4-aminohinolinovogo deriváty (rezohin, delagil, Plaquenil), orální kortikosteroidy. Kortikosteroidy jsou uvedeny pouze pro intraartikulární podání (hydrokortison nebo Kenalog) v lézí periferních kloubů (kyčel výjimka). Prednisolon je přiřazena v případech, kdy je neúčinná léčba nesteroidních léčiv (počáteční dávka 10 mg / den). Indikace pro použití kortikosteroidů jsou: zánětlivá léze oka (iritida, iridocyklitida, uveitida), a někdy se vyskytující formy, ankylozující spondylitida febrilní systémové vaskulitidy s (až do 40 mg / den).

V závažných případech onemocnění (velmi výrazným kyfózou, ankilozirovaniya velkých kloubů) musí být chirurgické a ortopedické ošetření. Při snížení zánětlivého procesu ankylozující spondylitidy přiřazené: fyzikální terapie, masáže, různé fyzioterapeutické ošetření (Diadynamické proudy proudy Bernard, ultrazvuk, inductothermy, elektroforézy, lithium). Také je zobrazeno ošetření sanatoriem: radonové lázně, lázně s hydrogensulfidem, bahenní aplikace. Kontraindikace jsou: porážka vnitřních orgánů, vysoká aktivita onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo exacerbacím AS, musí se pacient zapojit do sportu, včetně dlouhé chůze, cvičení, plavání, které přispívají k distenzi páteře. Je třeba spát na rovnoměrném, tvrdém lůžku (čelní deska je nízká), držte rovnou. Velmi užitečné jsou dýchací pohyby, které zvyšují exkurze hrudníku. Je nutné se vyvarovat dlouhého sedění, měnit pozici vašeho těla častěji. Je nutné trvale a trvale pokračovat v cvičení cvičení (exacerbace nemoci).

Všichni pacienti s ankylozující spondylitidou, bez ohledu na její formu a klinický průběh, by měli být pravidelně sledováni.

Lidé s podezřením na ankylozující spondylitidu, ale nesplňuje RTG obraz sakroiliitidy, jsou také předmětem sledování v revmatických kancelářích s dynamickou studii X-ray sacrum.

Způsoby léčby ankylozující spondylitidy

Pokud je detekována ankylozující spondylitida, léčba zahrnuje užívání nesteroidních látek. Jedná se o chronické onemocnění, takže terapie snižuje pouze symptomy a zabraňuje deformitě páteře. Dalším názvem pro ankylozující spondylitidu je Bekhterevova nemoc. To je doprovázeno bolesti v kloubech.

Příčiny a vývoj patologie

Vědci prokázali, že tato onemocnění je pravděpodobnější u osob s dědičnými a genetickými faktory. Riziková skupina zahrnuje osoby nesoucí gen HLA-B27. K vyvolání patologie latentní infekce, trauma, hypothermie může.

Onemocnění se týká psychosomatických patologií. Vyvolává stres, rozbitou práci nervových a duševních systémů. Když je onemocnění zapálená, oblast, kde se sárum spojuje s iliacovými kosti. Pak proces ovlivňuje bederní oblast a horní část páteře. V dalších fázích zánět zachycuje ostatní klouby těla. Ale častěji s ankylozující spondylitidou se symptomy rozšíří na kotník.

Poslední části těla se rychle zvětšují a získávají vřetenovitý vzhled. Někdy jsou výše uvedené pocity první známkou Bekte- terovovy nemoci. Pokud se u mladých lidí mladších 30 let manifestovaná symptomatologie projevila, je nutná okamžitá lékařská konzultace.

Symptomy onemocnění jsou podobné příznakům artritidy. Pokud podstata patologie probíhá jako artritida, léky se používají k jejímu potlačení. Bechterewova nemoc, doprovázená "osifikací" vazů a páteřních disků, může vést ke ztrátě pohyblivosti. Při absenci léčby nastane úplná nehybnost páteře.

Reumatologové rozlišují následující formy onemocnění:

  1. Centrální - hřbet je ovlivněn. K dispozici je tuhý a kyfální centrální reproduktor.
  2. Rizomelicheskaya - s poškozením páteře, kořenové klouby se mění.
  3. Periferní - jsou postiženy páteř a periferní klouby.
  4. Skandinávské - klouby nejsou deformovány a nespadají. Ovlivňují pouze malé klouby ruky.

Navíc je rozlišována viscerální forma.

Symptomatologie patologie

V 10% případů se choroba začíná projevovat z cervikální nebo bederní radikulitidy. Pacient zažije ostré "lumbago" v nohách nebo dolní části zad. Častěji se patologie postupně rozvíjí. V první fázi se mírná bolest zesílí po odpočinku a změnách počasí. Po mírné fyzické aktivitě se syndrom bolesti snižuje.

První bolest může být zastavena nesteroidními protizánětlivými léky. Pokud se však symptom zvyšuje, provede se diferenciální diagnostika s osteochondrózou. Dalším příznakem onemocnění je ranní vázaný pas, který zmizí do oběda.

V počátečním stádiu patologie se oči zapálí, tělesná teplota stoupá, váha klesá. Hlavním znakem Bekhterevovy nemoci je rostoucí "těsná" mobilita páteře a omezená pohyblivost hrudníku během dýchání. Tento fenomén vede k stagnaci plic a bronchitidě. Kvůli osifikaci páteře ztrácí zadní část po určitém čase pružnost.

V první fázi patologie se mění vzhled zád. Rovná a rovná bedra "zamrzne." Pacient se sklání a jeho nohy se mírně ohnou na kolena. Ankylozující spondylitida v pozdním stadiu se neliší od osteochondrózy. To platí zejména u pacientů, kteří mají páteř a záněty kloubů. U Bechterewovy choroby je obtížné, aby se pacienti ohýbali do stran, aby nedošlo k odtrhnutí nohy z podlahy. Pro pacienta je problematické provádět zkroucení těla.

Reumatologové rozlišují následující znaky vývoje onemocnění žen:

  • primární poškození ramenních kloubů;
  • polyartritida;
  • zánět mírné závažnosti;
  • asymetrická léze velkého kloubu;
  • umístění choroby - hrudní a sakrální části;
  • ankylóza.

Diagnostika a komplikace patologie

K určení příčiny onemocnění doktor vyšetřuje anamnézu, provádí fyzické vyšetření pacienta. Hlavní diagnostické postupy pro Bekterovu chorobu zahrnují:

  1. Rentgen, který odhaluje změny, ke kterým došlo v kostech a kloubech. Navíc jsou přiřazeny CT a MRI.
  2. Krevní test. Určuje ESR a C-reaktivní protein - hlavní indikátory indikující zánětlivý proces. Pomocí takové laboratorní studie se zjistí anémie a další komplikace Bechterewovy nemoci.

Ankylozující spondylitida neteče podle určitého vzoru. Závažnost příznaků a výskyt následků u různých pacientů se liší. Častěji onemocnění začíná bolestí v dolní části zad. S progresí se postižené kosti spojí, čímž klouby nehybně a páteř - tuhost. Často klouby rostou spolu i během léčby.

Komplikace patologických onemocnění zahrnují různé plicní nemoci spojené s nehybností žeber. Ve 40% případů způsobuje ankylozující spondylitida uveitidu (zánět choroidů oka). Zánětlivý proces se může dotknout srdce a aorty.

Metody léčby

Léčba trvá roky bez přerušení. Během exacerbace se nesteroidy užívají při maximálních dávkách. Pokud exacerbace ustoupí a vstoupí do podpůrného režimu, je odebrána jedna třetina maximální dávky léku.

K účinným nesteroidním lékům patří Butadion, Indomethacin, Diclofenac. Movalis je jmenován ze selektivních léků. Výše uvedené léky pomáhají snížit bolesti a ztuhlost kloubů a páteře. To zlepšuje jejich mobilitu. Dlouhodobá léčba nesteroidními léky s Bechterewovou chorobou významně inhibuje jeho vývoj.

"Basis" léčba ankylozující spondylitidy je podání antimikrobiální látky nazývané sulfasalazin. Léčba pomáhá v 60% případů, ale terapeutický účinek je pozorován po 3 měsících po zahájení léčby.

Někteří pacienti dostávají Wobenzym - komplex aktivních enzymů. Poté, co se enzymy dostávají do krve, migrují tělem a dostávají se do ohniska zánětlivého procesu. Lék má měkký, ale složitý účinek na tělo.

Diklofenak se používá k revmatické horečce. Nimesulid a Celebrex jsou selektivní NSAID. Pokud je obtížná patologie, užívají se hormony a sulfonamidy. Methotrexát je indikován z antimetabolitů. V případě potřeby použijte biologické látky (Remicade), které blokují látky spojené se zánětlivými procesy.

Doplňková terapie

Pro vyvolání lokálního působení na zánět kloubů je pacientovi předepsána komprese s Dimexidem a injekce kortikosteroidů do dutiny kloubů. Pozitivním účinkem v této patologii je kryoterapie.

Můžete si projít masáž zad. Pozitivně ovlivňuje postižené části páteře. Taková terapie je však indikována, pokud nejsou žádné zjevné známky zánětu a krevní test je normální. V tomto období také platí terapeutické bahno a lékařské pijavice. Účinek poslední terapie je založen na přítomnosti enzymů pijavice, které "změkčují" páteř v slinách.

Ankylozující spondylitida vyžaduje dodržování speciálních proteinových diet. Reumatologové doporučují snížit spotřebu moučných výrobků a produktů škrobem. Ve stravě zadejte vařené maso, ryby, sýr, tvaroh, vejce, cibuli, mrkev, rajčata a bobule.

Při Bekhterevově chorobě se doporučuje sanatorium a lázeňská léčba. Důležitou metodou boje proti patologii je terapeutická gymnastika. Musí se provádět co nejúčinněji. Pohyby se provádějí aktivně s vysokou amplitudou. Gymnastika zabraňuje splynutí obratlů, kloubů a vazy. S Bekhterevovou nemocí jsou svahy a rohy těla zobrazeny v různých směrech. Souběžně je nutné klouby otáčet. Gymnastika se provádí každý den po dobu 30 minut.

V této nemoci je zobrazena fyzioterapie. Pomůže snížit bolest, zlepší fyzickou sílu a pružnost pacienta. Kurz je vyvíjen fyzioterapeutem v každém případě individuálně. Pomocí cvičení, které zlepšují pohyblivost kloubů a udržují jejich pružnost, můžete rychle obnovit funkce muskuloskeletálního systému. Dýchací cvičení přispívají ke zvýšení objemu plic.

S Bechterewovou chorobou můžete připravit léčebnou lázeň borovice, jahody, kirkason, břízy, břízy. Asi 300 g trávy v sáčku se vaří po dobu 20 minut v 5 litrech vody. Tinktura se nalila do lázně.

Prostředky pro broušení:

  1. 100 g alkoholu bude vyžadovat 50 g kafrového oleje a hořčice. K přípravku se přidá 100 g vaječného bílku. Přísady jsou otřeseny. Výsledná léčiva třepí bolavé skvrny.
  2. Nakrájené 200 g kořene tamusu se mísí s 1 polévkovou lžící. slunečnicový olej. Kompozice se používá po 2 týdnech.

Typy chirurgických zákroků

Chirurgická léčba ankylozující spondylitidy zahrnuje rovnání páteře a artroplastiku. První typ operace se provádí v následujících případech:

  • pacient má silně deformovanou páteř;
  • silná bolest, vyvolaná zakřivením páteře;
  • narušená práce vnitřních orgánů;
  • porazit koleno nebo kyčelní klouby.

Když narovnáme páteř, chirurg odstraní těla obratlů a odmítá obratle. Po takové operaci je nutné dlouhé zotavení. Během rehabilitačního období by měl pacient nosit korzet s omítkou. Během tohoto období je zobrazeno terapeutické cvičení. Pokud je pohyblivost kloubů umístěných za páteří vážně narušena, provádí se endoprotetika - postižený kloub je nahrazen protézou.

Nemoc u dětí

Podle statistik je Bekhterevova nemoc častěji diagnostikována u chlapců. V počáteční fázi probíhá patologie bez příznaků. Diagnóza se zpravidla provádí, když obrázek ukazuje místa meziobratlové spáry.

Dítěti je předepsána dlouhodobá léčba:

  • metody zaměřené na zastavení zánětlivého procesu;
  • eliminace těsné pohyblivosti pomocí terapeutické gymnastiky;
  • Koupání, které posiluje páteř a svaly.

Při absenci léčby dochází k narušení funkčnosti muskuloskeletálního systému, což může vést k invaliditě dítěte. Pacientům s ankylozující spondylitidou se doporučuje:

Tkáně chrupavky se začnou obnovovat, pufnutí se sníží, pohyb a aktivita kloubů se vrátí. A to vše bez operací a drahých léků. Stačí začít.

  1. Relaxujte na tvrdém lůžku, které se nehýbe. Je nutné použít minimální počet polštářů. Nemůžete spát na velkém klínovém polštáři.
  2. Oděvy by měly být vyrobeny z teplého, prodyšného materiálu. V chladném počasí doporučujeme nosit svetr a rolák.
  3. Zdravé stravování. Dieta doporučuje pacientovi jeho ošetřujícím lékařem.
  4. Sedět je nutné na speciální míč. Pracoviště je organizováno tak, abyste se nemuseli ohýbat.
  5. Když máte bolesti, měli byste vždy konzultovat s lékařem.

Prognóza a prevence

S touto nemocí se postupně zhoršuje funkčnost páteře. Pokud je léčba předepisována v počáteční fázi, v 70% případů dochází k rozvoji onemocnění. Tyto pacienty po dobu 40 let nevyžadují pomoc zvenčí. Mohou fungovat normálně. S Bekhterevovou nemocí je délka života stejná jako u zdravých lidí.

Prevence ankylozující spondylitidy zahrnuje nepřetržité mytí rukou, vysoce kvalitní zpracování zeleniny a ovoce a kulturní sexuální život. Při sexuální nebo intestinální infekci je nutné poradit se s lékařem. Nepřekračujte.

Ankylozující spondylitida (Bechterewova choroba): příznaky a léčba

Ankylozující spondylitida (Bechterewova choroba) - hlavní příznaky:

  • Bolest v kloubech
  • Zvýšená teplota
  • Chilliness
  • Pocení
  • Bolest v páteři
  • Bolest ve svalech
  • Rychlý puls
  • Bolest na krku
  • Horečka
  • Zánět kloubu
  • Bolest v patě
  • Artritida
  • Bolest v bok
  • Bolest v hýždí
  • Omezení pohyblivosti krku
  • Omezení pohyblivosti páteře

Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitidy - chronické systémový zánět, který se vyskytuje v kloubech a koncentruje se, obvykle v páteři. Bechtěrevova nemoc, která symptomy omezit mobilitu postižené oblasti, zvláště důležité pro ženy ve věkové skupině 15 až 30 let, které u žen je onemocnění, které se setkali v praxi 9 krát méně.

Obecný popis

Při zvažování znaky charakteristiku patologického procesu, je možno vidět, že zachycuje ankylozující spondylitida kloubů, sakroiliakálních sloučeniny, periferních kloubů a páteře, stejně jako těla obratlů, meziobratlových plotének a vazů páteře, umístěné v oblasti jejich připevnění k samotné obratlového těla.

Nejdříve léze postihuje sakroilikální kloub, po němž prochází k mezvertebrálním a reverb-obratlovým kloubům. V nich zejména na samém počátku onemocnění vyvine chronický zánětlivý proces synoviální membrány, který má histologickou podobnost se synovitidou vznikající v RA. Nakonec dochází k progresi progresivní destrukce v kloubní chrupavce s ankylozováním ileosakrálního kloubu v kombinaci s malými obratlými klouby. Subchondrální kosti procházejí erozí, zatímco v té době se v samotné kostě rozvíjí extraartikulární skleróza. O něco později se takové změny objevují také v oblasti pannu.

Kromě zničení páteře, kloubů dolních končetin a sacroiliac kloub, se stane možné také porazit duhovku. Mezitím, to není povinné zánětlivé léze každé z těchto míst - příznaky zánětu se může projevovat v různých kombinacích provedení.

Bechterewova nemoc: příčiny

Důvody vyvolávající vývoj této nemoci nebyly do konce vyjasněny. Zatím, podle většiny výzkumníků, hlavní možnost v tomto směru je zvýšená hladina agrese, která je charakteristická pro buňky imunitního systému proti tkáních vlastních kloubů a vazů. Vývoj onemocnění nastává také u lidí, kteří mají předurčení k dědictví. Lidé s Bechterewovou chorobou jsou nositeli antigenu definovaného jako HLA-B27. Jejím důsledkem jsou specifické změny ve fungování imunitního systému.

Mimo jiné, jako výchozí bod přispívající k rozvoji onemocnění může působit změna stavu imunitního systému způsobená hypotermie, akutní nebo chronickou infekční nemocí. Dalšími faktory pro vývoj Bechterewovy choroby mohou být traumata na pánvi nebo páteři. Hormonální poruchy, záněty chronické povahy v genitourinárním a střevním traktu, stejně jako infekční a alergické nemoci jsou identifikovány jako hypotézy.

Bechterewova nemoc: mechanismus vývoje

Pojďme se podrobně zabývat mechanismem vývoje této nemoci. Pohyblivost páteře je zajištěna intervertebrálními kotouči, které jsou pro to charakteristické dostatečnou elasticitou. Boční, přední a zadní povrch páteře mají dlouhé husté vazy, díky nimž získá páteř požadovanou stabilitu. Každý z obratlů má čtyři procesy - pár spodních částí a pár horních. Spojení sousedních obratlů mezi sebou zajišťují pohyblivé spoje.

V případě, ankylozující spondylitidy, která, jak jsme již zmínili, je v důsledku stálosti agrese ze strany imunitních buněk produkovaných zánět v tkáních kloubů, meziobratlových plotének a vazů. Postupně dochází k postupné výměně pružných struktur pojivové tkáně s kostní tkání, která je sama o sobě dostatečně pevná. V důsledku toho je páteř zbaven své vlastní mobility.

Co je pozoruhodné, v případě vývoje Bechterewovy nemoci se objevuje nejen záchvat páteře. Také jsou významně ovlivněny velké klouby (zejména dolní končetiny) a řada případů naznačuje naléhavost vývoje zánětlivého procesu v močovém traktu, ledvinách, plicích a srdci.

Bechterewova nemoc: hlavní formy

Primární oblast poškození orgánů určuje vhodnou formu, v níž Bekhterevova nemoc pokračuje. Následující rozlišujeme:

  • Centrální forma.Léze je zaznamenána výlučně v páteři. Tato forma může být zastoupena ve dvou variantách odrůd: kyfoidní forma centrální formy (příslušně doprovázená ve spojení s kyfózou hrudní oblasti, stejně jako s hyperlordózou v cervikální oblasti); tuhá forma centrální formy (lumbální a hrudní obratle obratle podléhají vyhlazení, což vede k absolutnímu přímému zádechu).
  • Risomelická forma. V tomto případě je poškození páteře doprovázeno změnami, které vznikají z ramenních a kyčelních kloubů.
  • Periferní forma. Nemoc se v tomto případě vyskytuje s lézí páteře v komplexu s periferními klouby (ulnar, kolena a kotník).
  • Skandinávská forma. Klinické projevy jsou podobné počátečním stadiím revmatoidní artritidy. Zničení kloubů, stejně jako jejich deformace, nedochází. Zejména jsou postiženy malé ruční spoje.
  • Viscerální forma. V některých případech se tento typ nemoci také vyznačuje poruchou páteře a kloubů, která způsobuje změny vnitřních orgánů (ledviny, aorty, srdce, oči atd.).

Bechterewova nemoc: příznaky

Nástup nemoci je ve všech případech prakticky neviditelný a symptomologie může být ve svých projevech velmi rozmanitá.

Předpokládá se, že asi 75% z celkového počtu případů onemocnění ankylozující spondylitidy nejprve projevuje v bolesti páteře a křížové kosti, a 20% - v bolesti periferních kloubů. Současně je 5% určeno pro oční léze ve formě iritia a iridocyklitidy.

Mezitím, pokračující výzkum v této oblasti napovídá, že zejména první příznaky ankylozující spondylitidy se projevují v periodické bolesti lokalizované v oblasti malých a velkých periferních kloubů, že více než polovina případů spojených s nestabilní formou pacientů s artritidou. Více než 56% pacientů účastnících se studie definován jako přítomnost v tomto případě, bolest vznikající v lumbosakrální oblasti na jejich lokalizaci a irradatsii analogicky s sakroiliitidy (bolest hýždě irradatsii na střední oblasti křížové kosti a podél zadní straně stehna). Rovněž je třeba poznamenat, že pouze 15% pacientů zkoumán setkání na počátku onemocnění izolované bolesti sakrální oblasti, přičemž 41% z toho nese příznaky v kombinaci s bolestí kloubů. Debut Bechterewovy nemoci z očních lézí je zaznamenán u 10% případů morbidity.

Vzhledem k uvedeným charakteristickým rysům projevů lze tedy konstatovat, že primární lokalizace uvažovaného procesu se převážně soustřeďuje na periferní klouby. Mezitím je závažnost projevů zpočátku nevýznamná a nestabilní, což vylučuje soustředění pozornosti pacienta na tyto projevy. Ve vzácných případech jsou první příznaky Bechterewovy choroby omezeny na vznik bolesti na krku nebo na zádech, spolu s pocity tuhosti páteře ráno (zejména v bederní oblasti). Během dne tato tuhost zpravidla zmizí. Ještě vzácnější je vzhled citlivosti v patách, což je zvláště výrazné v výrazné formě Achillovy šlachy.

Bechterewova nemoc je charakterizována vzhledu tupé bolestí, která se nachází v lumbosakrální oblasti. Na samém počátku onemocnění dochází ve formě krizí, které následně trvají několik dní (v některých případech - měsíců). Druhá polovina noci je poznamenána intenzifikací této bolesti, která určuje její charakter jako "zánětlivý rytmus bolesti". Na základě posouzení takových rysů lze poznamenat, že první projevy nemoci jsou poměrně variabilní, což značně komplikuje jejich diagnózu.

Obecně platí, že existuje několik možností, které jsou důležité pro nástup onemocnění:

  • V případě primární koncentrace v oblasti sakru zánětlivého procesu se objevují typické bolesti, které doprovázejí zánět. Postupně dochází k postupnému zvyšování těchto bolestí a často jsou spojeny se silnou bolestí, která se objevuje v kloubech.
  • V případě primárního poškození kloubů, které se převážně projevuje u mladých mužů, je debut onemocnění charakterizován pouze výskytem gutostrické mono-oligoartritidy, která je většinou nestabilní a asymetrická. O něco později se také připojí projevy charakteristické pro sakroileitidu.
  • Děti a dospívající jsou poznamenány nástupem onemocnění ve formě polyartritidy s výskytem bolesti těkavého typu, v některých případech je možné mírné zduření oblasti malých a velkých periferních kloubů. Často v kombinaci s kloubním syndromem dochází k mírnému zvýšení teploty a palpitace, zatímco se zvyšuje ESR. To zase určuje podobnost klinického obrazu s výskytem akutního revmatismu, a to navzdory nedostatku objektivních složek revmatické choroby srdeční. Lokalizace v malých kloubech artritidy určuje významnou podobnost s RA, později se poznamenává a přidání příznaků souvisejících se sakroileitidou.
  • Vzácné případy onemocnění, které uvažujeme, jsou charakterizovány vznikem akutní formy febrilního syndromu s charakteristickou stabilní a výraznou horečkou odpovídající jeho nesprávné formě. Během dne dochází k teplotním výkyvům v rozmezí 1-2 stupňů, těžkým tepům, zimnici. Pacienti rychle ztrácejí váhu, vyvíjejí také trofické poruchy. V ESR dochází k rychlému nárůstu. Současně mají pacienti v tomto případě také polymyalgii a polyarthralgii. Za několik týdnů se může manifestovat artritida.
  • Primární extraartikulární lokalizace procesu se může projevit také ve formě poranění oka, jak jsme již poznamenali. V tomto případě může dojít k iritaci nebo iridocyklitidě, ve vzácných případech se léze projevuje ve formě karditidy nebo aorty, která se vyskytuje v kombinaci s vysokými hodnotami určujícími aktivitu zánětu. Pouze několik měsíců po podobném debutu onemocnění je pro něj charakteristický kloubní syndrom, stejně jako příznaky, které jsou důležité pro sakroileitidu.

Zkouška během časného vývoje nemoci zpravidla neurčuje patologické stavy. Mezitím se na základě důkladného průzkumu pacienta jsou určeny charakteristickými příznaky onemocnění se projevují v podobě ranní ztuhlosti, který má zkušenosti z páteře a který zcela zmizí během dne. Často je počáteční zkouška určuje přítomnost stížností od pacienta k tuhosti páteře, kromě toho, při kontrole určena mírnou formu hřbetní kyfózou, při současném snížení respirační výlety do hrudi.

Vývoj onemocnění může probíhat pomalu a rychle, což následně po několika letech vede k porážce celé páteře a kloubů končetin (dolní). Vlastnosti klinických projevů závisí na specifické koncentraci zánětlivého procesu, jehož šíření se vyskytuje hlavně od zdola nahoru.

Zmíněná sakroileitida (převážně bilaterálního typu) je charakterizována projevy ve formě bolesti, které vznikají v hýždí, následované jejich ozářením na stehno.

Pokud jde o poškození bederní oblasti, projevuje se ve formě bederní bolesti nebo lumbosakrální bolesti. V některých případech možná myalgie (bolesti svalů), růst tuhosti bederní oblasti.

V případě poškození hrudní oblasti se bolest objevuje v zádech a v dolní hrudní oblasti s následným ozářením podobným interkostální neuralgii. Toto období onemocnění je často doprovázeno vývojem dorzální kyfózy. Kvůli působení ankylozujícího procesu dochází k poškození žeber-invertebrálních kloubů, u kterých je redukována pohybová rychlost dýchacích cest, která je charakteristická pro hrudník. Tento proces může vést k jeho úplné blokaci.

Je pozoruhodné, že i blokáda objevil s odpovídajícím snížením vitální kapacity, charakteristickou pro plic, pacient není zažívá dušnost (v krajním případě by mohlo dojít pouze při napětí je mírně vlastní projev). To je způsobeno tím, substituce, které poskytují vlastnosti membrány, která je, posílení aktivní účasti v dýchacím procesu.

Pro porážku cervikální oblasti je tvorba tuhosti krku se současnou bolestivostí neodmyslitelná, v některých případech je pro pacienta extrémně bolestivá. Současně dochází k rozvoji cervikální radikulitidy, v některých situacích dochází k vertebrobasiálnímu syndromu, projevujícímu se záchvatům bolestí hlavy, závratě, nevolnosti, stane se naléhavým. Příčinou tohoto syndromu je komprese aplikovaná na vertebrální tepnu.

Porážka všech vertebrálních segmentů se velmi zřídka nevyskytuje v schématu ze zdola nahoru, ale v souběžném pořadí. Ve většině případů vývoj procesu pokračuje podle zvyšujícího se a poněkud pomalého, s lokalizací pouze v bederním nebo sacroiliačním oddělení (což je zvláště pozorováno mezi ženami). Kromě toho zaznamenáváme, že onemocnění může pokračovat i bez jakékoliv bolesti.

Diagnostika ankylozující spondylitidy

Diagnóza onemocnění se provádí během vyšetření ve spojení se studiem anamnézy pacienta a údaji získanými z řady dalších studií. Zvláště je nutné rentgenové vyšetření páteře v kombinaci s CT a MRI. Celkový krevní test zvýrazňuje ESR. Pochybné situace vyžadují potřebu další analýzy, která umožňuje izolovat antigen HLA-B27.

Léčba Bechterewovy nemoci

Léčba této ankylozující spondylitidy je složitá a dostatečně dlouhá. Důležitým aspektem je dodržení kontinuity, která je nezbytná v jakékoliv fázi léčby. Skládá se z nemocnice (traumatologie) - polyklinické - sanatoria. Používají se protizánětlivé nesteroidní přípravky, stejně jako glukokortikoidy. V případě závažné léčby jsou navíc předepsány imunosupresiva.

Významnou roli v Bekterovově nemoci má způsob života a výkon fyzických cvičení předepsaných pro tuto nemoc. Program individuální cvičební gymnastiky se provádí individuálně, předepsané cvičení je třeba provádět denně. Chcete-li se vyhnout vývoji takzvaných zvrácených póz (ve formě pýchy nebo pózy petice), doporučujeme spát na tvrdém lůžku. Je také důležité pravidelně cvičit, zejména ty, které mají silný účinek na dorzální svaly (lyže, plavání). Zachování pohyblivosti hrudníku je zajištěno pomocí vhodných dýchacích cvičení.

Účinnost je určena těmito typy účinků jako masáž, reflexoterapie, magnetoterapie. Zatím úplná léčba této nemoci není možná, protože jediná věc, kterou lze dosáhnout při dodržení předepsaných doporučení, je inhibice vývoje onemocnění. Dále by měl být pravidelně sledován u odborníka, který podstupuje akutní léčbu během hospitalizace.

Pokud máte podezření na onemocnění Bechterew, měli byste se poradit s odborníkem v oblasti ortopedie a neurology.

Pokud si myslíte, že máte Ankylozující spondylitida (Bechterewova nemoc) a příznaky, které jsou pro tuto nemoci charakteristické, vám mohou pomoci lékaři: ortopedista, neurolog.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Polymyalgia rheumatica - zánětlivé onemocnění, které se projevuje ve formě ramene bolesti svalů a pánevního pletence, které mohou být často doprovázena horečkou a významné snížení hmotnosti. Přesná etiologie patologie je stále neznámá. K celkovému klinickému obrazu je možné přidat příznaky časné artritidy. Nejvíce postiženým osobám je 50 až 75 let. Ženy trpí touto nemocí mnohem častěji než muži.

Thyroiditida je celá skupina onemocnění, které se liší znaky etiologie a jsou spojeny jedním společným procesem, kterým je zánět tkání ve štítné žláze. Tyroiditida, jejíž příznaky jsou určeny v závislosti na specifické formě průběhu této nemoci, se mohou také vyvinout do strumy, choroby, při které rozšířená štítná žláza podstupuje stejný zánět.

Zoonotické infekční onemocnění, jehož oblast poškození je hlavně kardiovaskulární, muskuloskeletální, sexuální a nervový systém osoby, se nazývá brucelóza. Mikroorganismy této choroby byly odhaleny ve vzdáleném 1886 a objevitel této nemoci je anglický vědec Bruce Brucellosis.

Malárie je skupina onemocnění přenášených vektorem, které jsou přenášeny skusem malariálního komára. Tato nemoc se šíří na území Afriky, zemí Kavkazu. Děti do 5 let jsou nejčastěji náchylné k nemoci. Každý rok je zaznamenáno více než 1 milion úmrtí. Avšak s včasnou léčbou se choroba postupuje bez závažných komplikací.

Lymské nemoci, která je také definována jako lymské nemoci, lymské boreliózy, klíšťové lymskou nemoc jiným způsobem, je přirozeným ústředním onemocnění přenosného typu. Borrelióza, jejíž příznaky spočívá v poškození kloubů, kůže, srdce a nervového systému, je často charakterizován chronickým i opakujícím se vlastním průběhem.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Ankylozující spondylitida: co to je, léčba, příznaky, příznaky, příčiny

Bechterew-Striompell-Marie nemoc (synoviální ankylozující spondylitida)

Morbidita je 0,1-1% u celkové populace a 1 až 2% u nosičů HLA-B27. Obvykle se vyskytuje v populaci severní Evropy v pozdní dospívání a v rané dospělosti. Domorodí Američané, Mexiko a rozvojové země se pravděpodobně najdou do věku 16 let. U mužů jsou pacienti třikrát vyšší.

Střední věk nástupu onemocnění je 24-28 let.

Pokud jde o prevalenci populace mezi jinými revmatickými onemocněními, AU zaujímá druhé místo po RA. Existují však výrazné geografické rozdíly v jeho prevalenci.

Patologická anatomie

  • Chronický zánětlivý proces s více orgány. Zbývající seronegativní spondyloartropatie zahrnují reaktivní artritidu, juvenilní chronickou artritidu spojenou s psoriázou a také s různými zánětlivými onemocněními střev.
  • Přímé spojení s antigenem HLA-B27 a genetickou predispozicí. 10-20% pozitivních příbuzných HLA-B27 první generace vyvolává onemocnění.
  • Obvykle jsou ovlivněny místa připojení vazů a kapslí sakroilických kloubů a kloubů kmene kostí - entesitida. Nejaktivnějšími projevy jsou eroze kloubů, fibróza a osifikace, což vede ke spálení obratlů.
  • Srdce trpí onemocněním později, ale někdy předchází výrazné léze kloubů.
  • Nedostatek aortální chlopně (1-10%) vede k aortitě vzestupné části (1-10%), což způsobuje zhuštění, skládání a dilataci aorty; fibróza aortální chlopně vedoucí ke zhuštění a zkrácení ventilových chlopní, stejně jako vznik uzlů na ventilech.
  • Fibróza spojů aorty a mitrální chlopně vyvolává subaortický impuls na echokardiografii.
  • Zesílení předního ventilu mitrální chlopně ve vzácných případech vede k nedostatečnosti.
  • Perikarditida (méně než 1% případů).
  • Fibróza myokardu, způsobující systolickou a diastolickou dysfunkci na echokardiografii. Může pokračovat v dilatační kardiomyopatii. Funkce myokardu se může dále zhoršit v důsledku sekundární amyloidózy.
  • Poruchy vodivosti atrioventrikulárního uzlu až do úplné blokády.

Patogeneze je spojena s imunologickými mechanismy.

Receptorová teorie zobrazuje antigen jako receptor pro škodlivý faktor, který způsobuje onemocnění. Další teorií je teorie artritického peptidu.

Molekuly antigenu HLA-B27 působí jako receptory pro mikrobiální (např. Klebsiella pneumoniae) a některé další spouštěcí faktory. Tvorba imunitního komplexu stimuluje tvorbu cytotoxických T-lymfocytů, což může vést k poškození buněk a tkání, které mají s tímto antigenem podobnou molekulu. U HBA-B27-pozitivních efektorových nosičů CD8 + se odezva potřebná k eliminaci bakterií snižuje, zatímco imunopatologické reakce CD4 + T buněk jsou zvýšeny.

Podle teorie mimikry antigénů existuje podobnost mezi antigenem receptoru HLA-B27 a mikrobiálním antigenem, který může přispět k jejich přetrvávající perzistenci v těle pacienta. HLA-B27 peptidy obvykle nepřitahují T buňky. Nicméně v přítomnosti bakteriálních peptidů, které křížově reagují s nimi, jsou cílem autoimunitních útoků T-buněk.

Příčiny ankylozující spondylitidy

Příčina nemoci není plně pochopena. Určitou roli ve vývoji onemocnění mají infekční a alergické procesy, trauma páteře, chronické infekce močových cest. Předpokládejme dědičnou povahu onemocnění s možným autozomálně dominantním dědičným onemocněním.

Debut choroby nastává zpravidla v mladém věku. Proces pomalu postupuje - existují remisí a exacerbace. Většinou jsou muži infikováni (90%) za 20-40 let. Frekvence populace je 1 případ na 1000 osob.

Onemocnění je založeno na synovitidě a chondritických kloubech, především na páteři, po které následuje vláknitá a kostní ankylóza.

Asi 95% pacientů jsou nositeli antigenu HLA-B27 (v celkové populaci - až 5-8%). Zúčastňuje se infekce (Klebsiella a dalších enterobakterií) ve vývoji onemocnění. Předpokládá se, že HLA-B27 hraje roli receptoru pro mikrobiální nebo jiné spouštěcí faktory. Výsledný komplex stimuluje tvorbu cytotoxických T-lymfocytů, což vede k poškození buněk nebo tkání, které mají molekuly tohoto histokompatibilního antigenu.

Patomorfologie ankylozující spondylitidy

Léze vyvinout zánětlivou odpověď na tvorbu granulační tkáň obsahující lymfocyty ilazmotsity, žírné buňky a makrofágy. Vnitřních orgánů může být ovlivněna srdce (aortální chlopeň AV blok), ledvin (amyloidóza, IgA nefropatie), oka (akutní duhovky nebo iridocyklitida), plic (apikální fibróza). V pozdějších fázích AU rozvíjet fibrózou a kostnatý ankylóze (vyhlazení sacroiliac klouby, meziobratlové osifikace sindes-mofitov).

Známky a příznaky ankylozující spondylitidy

  • Horečka a ztráta hmotnosti.
  • Bolest, která vzrůstá postupně v zádech, roste, někdy oslabuje.
  • Chronická bolest a ranní ztuhlost v pohybech (více než 70% případů), únava (65%), omezení pohybu kloubů (47%).
  • Deprese (20% případů, zvláště u žen) a fokální neurologické příznaky.
  • Ostrý jednostranný irit.
  • Těžnost v hrudi a dušnost v důsledku tuhosti pohybů v kloubech hrudníku.

Zřídka jsou prvními příznaky oční léze (iridocyklitida, uveitida).

Pro snížení bolesti se pacienti často pokoušejí ohnout, což následně přispívá k rozvoji kyfózy a lumbální lordózy. Při vývoji ankylózy v páteři syndrom bolesti zpravidla oslabuje. Stane se znatelně ohnutý "představují petici." Symptom Forestier se projevuje neschopnost dosáhnout hrudní kůry bradou.

Systémové projevy nemoci jsou různorodé. Porážka kardiovaskulárního systému, ke které dochází ve 20% případů, se projevuje aorty, nedostatkem aortální chlopně, myokarditidy a perikarditidy. Občas se vyvine glomerulonefritida, častěji ve formě IgA-nefropatie s mikrohematurií a proteinurií. Kvůli osteoporóze jsou možné zlomeniny děložního čípku.

Obvykle je pomalý vývoj onemocnění (v 80%) se vznikem postupně narůstající bolesti, více v noci a ráno. Bolest a ztuhlost se stávají bilaterálními a trvalými a rozšiřují se na hruď. Přibližně 50% pacientů trpí periferními klouby (koleno, kotník, loket, zápěstí, sternoclavikulární, temporomandibulární). Charakteristika vývoje enthesopatií.

Na vyšetření odhalilo bederní lordózy a zploštění napětí paravertebrální svaly. Prohlásil zploštění fyziologických křivek páteře ( „doskoobraznaya back“) a jakémusi servítky ( „žadatel držení těla“) vyvíjet v pozdějších fázích AU. Pro posouzení pohyblivost krční páteře symptomy zkoumaných Forestier a „brady - hrudní kost“ určit rozsah pohybu v hrudní páteře - symptomu Ott a bederní - symptomu Schober. Příznak To-Mayer je charakterizován především pohyblivostí v bederní páteři. Pro AC charakterizované sníženou pohyblivostí páteře a hrudní dýchacích výletů na 2,5 cm a méně. Při diagnostice sakroilického kloubu se používají Kushelevsky-Patrickovy testy.

Léze vnitřních orgánů a neurologické poruchy jsou zaznamenány u 10-30% pacientů.

Rozvíjet progresivní tuhost páteře, hrudní kyfózy a lordózy krční páteře (kifozny pohled), změny držení těla pacienta - je „žadatel pozice“, v těžkých případech - ostrý kyfózy, zakřivení páteře.

Onemocnění je charakterizováno nepřítomností bolesti při klepání na páteř - dokonce i ve výšce onemocnění.

Prvním projevem onemocnění jsou změny v bederní artikulaci nebo krční páteře. V některých případech, je obvodová forma nemoci se vyvíjí s lézí ramene a kyčelních kloubů (Rizomelicheskaya zobrazení), periferních kloubů a léze ručních kloubů (Scandinavian druh).

Klinický obraz AS je tvořen poraněním kloubů, kostí a přilehlých měkkých tkání, jakož i extraartikulárních projevů.

Bolest se zesílí v noci a maximální dosahuje ráno, klesá po zvýšení aktivity nebo fyzického cvičení (fenomén "gelu"). Někdy může být bolesti dolní části zad nepřítomné nebo rušivé, a to příliš mnoho, aby pacienta povzbudil, aby vyhledal lékařskou pomoc.

Při fyzikálním vyšetření k odhalení sakroileitidy se používají testy Kushelevského.

Zápalky jsou také více znepokojivé pro nemocné AU po dobách odpočinku.

Extraartikulární projevy mohou zahrnovat všechny orgány. Zobecnění procesu je indikováno únavou, anorexií a mírnou horečkou. Byla zjištěna stabilní korelace mezi vývojem a nosičem antigenu HLA-B27. Příznaky uveitidy jsou bolest v oční kouli, zarudnutí, rozmazané vidění, fotofobie a slzení. Porážka je jednostranná, s akutním vývojem a častým opakováním. Zapojení kardiovaskulárního systému je pozorováno u pacientů s dlouhou historií onemocnění. Zjišťuje se aorty. U pacientů s dlouhou dobou onemocnění může docházet k postupné progresivní fibróze v horních lalůčkách plic. Syndrom "konce koně" je pozorován v důsledku osteoporotických zlomenin těl obratlů nebo subluxace atlantoaxiálního kloubu. U 5-6% pacientů postižených ledvin ve formě amyloidózy nebo IgA-nefropatie.

Oční příznaky. Nejčastějším příznakem tohoto onemocnění je výskyt episkleritida nebo seroplastic iridocyklitida, přinejmenším - zadní uveitidy lze léčit snadno, ale také snadné recidivující. Každá relaps je doprovázena zhoršením vidění, vznikem synechie, případně výskytem krvácení v přední komoře. Vyvinutá komplikovaná katarakta, někdy sekundární glaukom.

Diagnostika ankylozující spondylitidy

Diferenciální diagnostika strávit s Reuterovou chorobou, dystrofickým poraněním páteře, revmatoidní a tuberkulózní artritidou. Bolest zad je běžným příznakem v klinické praxi.

Osteochondróza je charakterizována svalovými tonikami, neurodystrofickými, vegetativo-vaskulárními syndromy. Bolest není typická zánětlivost. ESR a CRP jsou obvykle normální.

Diagnostika. Rentgenogram odhaluje osteoporózu vertebrálních těl a jejich příčné procesy.

Laboratorní testy, se kterými můžete spolehlivě diagnostikovat AS, neexistují. Prevalence HLA-B27 antigen v populaci (v průměru 8-10% u bělochů a 2% - v lidech černé) a přítomnost dalších PAS neumožňují spoléhat pouze na diagnostiku imunologických. AS se vyskytuje pouze u 1-2% osob H1_A-B27 pozitivních. Informačními indikátory jsou také hladiny ESR a SRV, které se zvyšují u 50-70% pacientů a často na vysoké hodnoty.

Nedílnou součástí diagnózy AS je rentgenová studie. Radiografické příznaky onemocnění zahrnují bilaterální symetrickou sakroileitidu. U postižených periferních kloubů neexistují žádné specifické změny odlišné od jiných artritid.

Kvůli slabým místním klinickým příznakům u mnoha pacientů, velmi pomalému vzhledu zjevných RTG známků sakroileitidy, uznání AS trvá roky. Podle německých vědců u mužů je časová prodleva mezi nástupem AS a jeho diagnózou 8,5 let a u žen 10 let.

Rentgenové změny v sakroiliakálních kloubů se mohou také vyskytovat v různých zánětlivých a nezánětlivých chorob, které nejsou spondyloartropatie, což způsobuje diagnostické složitost. Mezi nimi je možno uvést. Brucelóza, tuberkulóza, hnisavé infekce, osteoartritida, Forestier choroba, dna, Pagetovy nemoci, hyperparatyreózy, atd Proto je pro účely včasné diagnózy AS již spoléhají především na těchto klinických údajů, jako rodinné a osobní anamnézy, pozitivní Fyzická testy pro stanovení sakroiliitidy, artritida kyčelních nebo ramenní klouby na začátku onemocnění, historie iritidy nebo vyšetření, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů; zvýšený obsah SRV, přítomnost antigenu H1_A-B27.

Vizualizace

  • Eroze a skleróza sakroiliakálních kloubů.
  • Deformace vertebrálních těl a syndesmophytes, která vede k fomirovaniyu páteře ve formě "bambusu".

Krevní test

  • Neexistují žádné diagnostické studie.
  • ESR se zvýšila v 75% případů.

Léčba ankylozující spondylitidy

  • NSAID a sulfasalazin.
  • Specializovaná léčba komplikací. Může vyžadovat operaci na srdci nebo páteři.
  • Genetické poradenství.

Cílem terapie je: snížit závažnost bolesti a zánětu, zabránit snížení poruch pohyblivosti v páteři, zpomalit progresi onemocnění.

Všem pacientům je denně sledováno fyzické cvičení, které udržuje maximální objem pohybů v páteři, posiluje svaly a snižuje progresi ankylózy. Účinnost masáže a fyzioterapie nebyla prokázána.

Přiřadit indometacin, diklofenak v maximální denní dávce a následně jeho pokles.

Glukokortikosteroidy (GCS), imunosupresiva, aminochinolinové přípravky nevykazovaly žádnou účinnost. SCS se však používá pro přední uveitidu, myokarditidu, aortě, IgA-nefropatii.

Pacientům je doporučeno, aby spali na tvrdých matracích 2-3krát denně na cvičení a dýchací gymnastiku, vyhnout se skákání, běhu, zvedání závaží. Ukázat vodoléčbu, plavání, masáže, fyzioterapii.

Jako prostředek základní terapie se používá sulfasalazin nebo salazopyridazin. Pokud systémové projevy používají methotrexát. Při léčbě septické varianty AS je indikován prednisolon 20-30 mg / den nebo impulsní léčba methylprednisolonem. Při artritidě periferních kloubů se doporučuje intraartikulární podávání dlouhodobě působícího GCS (diprospan, kenalog, metipred). K odstranění svalového křeče se používají svalové relaxanci: midokalam (100-150 mg / den). S vysokou aktivitou AC v komplexu terapeutických opatření patří hemosorpce a plazmaferéza.

Předpověď počasí

  • Se zvyšujícím se trváním onemocnění existuje větší riziko postižení aorty a ventilů. Může pokročit nebo vyřešit.
  • Smrt nastává v důsledku komplikací ze srdce, jako je kompletní atrioventrikulární blokáda.

Poměrně příznivá: postižení se rozvíjí s dlouhým průběhem onemocnění u 10-20% pacientů. Závažné komplikace (subluxace atlantského kloubu, amyloidóza, nedostatečnost aortální chlopně) se vyvíjejí méně než 5%.