Symptomy a stupeň poškození menisku

První místo mezi intraartikulární patologií kolene je obsazeno meniskusem (meniskopatie). Jsou častou příčinou bolesti a omezení pohybu u lidí mladého a středního věku, které vedou k aktivnímu životnímu stylu. Charakteristiky této škody by se proto měly podrobněji zabývat, protože nikdo z této situace není imunní.

Obecné informace

Koleno je tvořeno dvěma velkými kosti - femorální a tibiální - a také patella. Spolu s jinými klouby dolní končetiny má mimořádně důležitou roli v lidském životě: podporuje tělesnou hmotnost a zajišťuje pohyb v prostoru. V tomto ohledu koleno zažívá stálý stres. A pokud si představíme, že mezi kloubovými povrchy nejsou žádné speciální chrupavkové polštářky - menisky - pak se spojení kostí rychle vyčerpá. Kolena má naštěstí dobrou stabilitu, především kvůli vnitřní struktuře.

Mezi kondyly stehenní kosti a tibií jsou boční (vnější) a střední (vnitřní) menisci. Jsou tvořeny těsně prokládanými kolagenovými vlákny, které mají jiný směr, což dává pevnosti desek a rovnoměrně rozděluje zatížení. Každý z menisků se skládá z těla, předních a zadních rohů. K postranním povrchům chrupavčitých vazů jsou připojeny vazy, které se rozprostírají na kondyly holeně a stehenní kosti. Spolu s kapslí dobře posilují vnitřní strukturu kloubu a chrání je před poškozením.

Příčiny

Navzdory své stabilitě je kolenní kloub přesto náchylný k mechanickému poškození, které postihuje především menisky. Nejčastěji se to děje u sportovců: fotbalistů, volejbalistů, sportovců. Takové situace se však objevují také v každodenním životě. Hlavní mechanismy úrazů jsou:

  • Otáčení ohnutého kloubu s opěrou na holení.
  • Ostré prodloužení z ohnuté polohy.
  • Přímý úder do kolena.

Existují jak akutní poranění, tak chronická meniskopatie, což je pozorováno při delším nadměrném zatížení kloubu. V takovém případě, rozvoj degenerativní procesy v chrupavčité tkáně, která se následně může způsobit diskontinuity vyskytující se po každém náhlém pohybu, i když je koleno zdánlivě normální zatížení.

Meniscopatie je častým společníkem lidí, kteří se zabývají aktivním sportem. Ale taková trauma může vyvolat i jednoduché nepříjemné pohyby kolena.

Klasifikace

Jak je uvedeno výše, v závislosti na původu jsou slzy menisku traumatické (akutní) a degenerativní (chronické). Vzhledem k struktuře chrupavkových desek je možné rozlišit zranění těla, zadní nebo přední roh. A ve své podobě může být mezera:

  1. Horizontální.
  2. Podélný.
  3. Radiální.
  4. Šikmé.
  5. Kombinované.

Ten druhý vede okamžitě v několika směrech a je spojen především s degenerativními změnami u starších osob. je považován za Zvláštní provedení poškození, když je trhací čára je poměrně dlouhá a prochází skrz tělo menisku, typicky počínaje zadní roh (typ rukojeti výrůstky).

Důležité je klasifikace mezery ve Stolleru na základě výsledků tomografického výzkumu. V souladu s tím existuje několik stupňů poškození:

  • 1 - zaostření zvýšené intenzity, které nedosahuje povrchu.
  • 2 - lineární zvýšení intenzity, které nedosahuje povrchu.
  • 3 - lineární zvýšení intenzity, dosažení povrchu.

Tyto funkce jsou mimořádně důležité pro přesné stanovení diagnózy, protože to také určuje další zacházení s rupty.

Symptomy

Klinický obraz ruptu je určen jejich vzhledem, lokalizací a stupněm. Nejčastěji je ovlivněn mediální menisku, protože na rozdíl od postranního je menší pohyblivost a pevně se připevňuje k kapsli kloubu a tibiální partii. Hodně závisí na mechanismu zranění.

Při ruptuře v lehkém stavu pacient pocítí nepohodlí v kloubu nebo zanedbatelnou bolest. Často se vyskytuje krk nebo kliknutí na koleno, což ukazuje na poškození chrupavkové destičky. Pohyb není zpravidla komplikovaný. Pokud zátěž přetrvává, další vývoj patologie vede ke zhoršení symptomů. Ve většině případů však dochází k takovým nespojitostem a jsou zcela bez symptomů a odhalují se při náhodném průzkumu.

Roztržení střední desky 2. stupně podle Stollera je doprovázeno intenzivnějšími poruchami. Mírné bolesti v koleni, lokalizované podél kloubní tepny a horší při chůzi jsou typické. Pacienti se snaží snížit zátěž postiženého kloubu. Kolena se zvětšuje kvůli akumulaci reaktivního výpotku a palpace je bolestivá.

Pokud došlo k poškození o 3 stupně, často se část chrupavkové destičky odděluje a volně se pohybuje mezi epifýzami kostí. Pak se vyskytuje "blokádový kloub", který je charakterizován následujícími příznaky:

  • Těžká bolest.
  • Nucená poloha tibie: ohnutá pod úhlem 30 stupňů.
  • Pokus o pohyb v kloubu je velmi bolestivý.
  • Akumulace krve (hemartróza).

Blokáda kolenního kloubu může po několika dnech spontánně zmizet, ale později se relapsuje při nejmenším pohybu, což připomíná mechanismus zranění. Nejčastěji se to stane, když se roztrhne mediální menisku. Navíc jsou také charakteristické další příznaky, které nám umožňují stanovit diagnózu:

  • Obtížnost sestupují po schodech.
  • Periodický výskyt kloubní výpotek (chronická synovitida).
  • Symptom Baykov: zvýšená bolest při ohýbání ohnutého kolena se spárou mezi prsty kloubní štěrbiny.
  • Symptom Steinman-Bukhard: zvýšená bolest, když je hřbet otočen směrem ven nebo dovnitř.
  • Malá flexe kontraktury v koleni.
  • Atrofie svalů předního povrchu stehna a dolní končetiny.
  • Snížená citlivost pokožky podél středního povrchu kolenního kloubu.

Obecně jsou tyto projevy typické pro chronické a neléčené poranění, při nichž se vyvíjejí nejen intraartikulární, ale i neuromuskulární poruchy. To zvyšuje riziko degenerativních změn kolenního kloubu.

Symptomatologie meniscopatie je poměrně typická, což umožňuje diagnózu předpokládat v co nejkratším čase po obdržení úrazu.

Léčba

Po klinickém a dodatečném vyšetření (MRI, ultrazvuk nebo artroskopie) je nutné odstranit fenomén meniscopatie. Nedovolte dlouhou existenci mezery a snažte se léčit bolest v koleni sami. Správný účinek poskytne pouze kvalifikovaná pomoc za účasti zkušených ortopédů a traumatologů. Samozřejmě, všechny činnosti jsou prováděny v závislosti na závažnosti a druhu škody.

Konzervativní metody

S přestávkami 1-2 stupně podle Stollera mohou být použity konzervativní opatření. Je nutné zajistit postižený kloub a snížit zatížení. Používejte léky (léky proti bolesti, svalové relaxanty, chondroprotektory), metody fyzioterapie, masáže a gymnastiky. Hlavním cílem takové léčby je zlepšit hojení ruptury a zabránit jejímu průběhu.

Pokud vznikne artikulační blokáda, je nutné ji zastavit. K tomu je třeba nejprve provést punkci kolen s evakuací tekutiny (krev) a zavedením roztoku Novocaine. Poté je blokáda odstraněna. V tomto případě je pacient sedí v zavěšeném stavu a lékař provede následující manipulace:

  1. Vytáhněte nohu dolů.
  2. Prohnutí dolní nohy v mediálním nebo bočním směru (opačně traumatizovaný).
  3. Rotace holeně je ven a dovnitř.
  4. Volné rozšíření spodní nohy.

Poté se za kolenní kloub umístí omítka na fixaci po dobu 3-4 týdnů. Souběžně se předepisuje fyzioterapie (UHF) a statická gymnastika pro posilování svalů.

Konzervativní léčba není vždy účinná, protože se často objevují opakované blokády kloubu.

Provoz

Nejúčinnějším způsobem léčby meniskopatie je artroskopická operace. Je to nepopiratelná indikace pro praskliny 3. stupně ve Stolleru, ale i drobné zranění někdy vyžadují zásah chirurgů. Pokud jsou mezery čerstvé, pak jsou sešity a jsou odstraněny životaschopné tkáně. Souběžně odstraňte srážecí sraženiny, částečky chrupavky, zarovnejte okraj poškozeného menisku. Po operaci je nezbytné dávkování na kloubu a po 10 dnech je možné plně vrátit do aktivního života, což je absolutní výhoda minimálně invazivní technologie.

Meniscopatie je jednou z nejčastějších patologií kolenního kloubu, která musí být včas zjištěna a adekvátně léčena. V tomto případě jsou možnosti konzervativní terapie extrémně omezené a metoda výběru je považována za artroskopickou chirurgii.

Poškození menisku Stollerem

Různé typy poškození menisku kolenního kloubu jsou zcela běžné. Častější změna struktury chrupavky na pozadí vývoje degenerativních procesů, což způsobí částečnou nebo úplnou destrukci roztržení menisku nebo rohy těla. Traumatické poranění jsou méně časté, obvykle u mladých lidí, kteří vedou aktivní životní styl nebo se účastní sportu na profesionální úrovni.

Pro jakou klasifikaci se používá?

Pro větší pohodlí, objektivní diagnóza pomocí MRI (magnetická rezonance), americký MD, ředitel Národního centra vizualizace struktur pohybového aparátu v ortopedii David Stoller (David W. Stoller, MD), vedoucí oddělení Change meniskus integrity 4 závažnost. Toto rozdělení bylo provedeno na základě objektivních kritérií stanovených během studie.

Princip MRI pro klasifikaci Stollerů

Pro diagnostiku nejmenších změn v celistvosti chrupavkových struktur kolenního kloubu se často používá magnetické rezonanční zobrazování. Podstatou této metody vizualizace vnitřních struktur kolen je skenování vrstvy po vrstvě tkání v magnetickém poli. To vede k vývoji účinků nukleární rezonance, k němuž dochází při excitaci jader atomů vodíku, které jsou součástí prakticky všech organických sloučenin v těle.

Ve stavu magnetické rezonance protony jader atomů vodíku uvolňují energii, která se zaznamenává pomocí speciálního čidla, což umožňuje konstrukci obrazu digitálním zpracováním.

Základní princip klasifikace

Škody na menisku Stoller jsou klasifikovány na základě kritéria závažnosti a závažnosti destrukce chrupavkové tkáně. Oddělení je založeno na vzhledu signálu se zvýšenou intenzitou během skenování pomocí MR-tomografie, což svědčí o vývoji degenerativních procesů, které způsobují poškození menisku. Podle klasifikace Stollera se předpokládá použití kritéria intenzity signálu, jeho lokalizace a prevalence.

Mechanismus vývoje patologie

V zásadě pomocí diagnostiky MRI je poškození vnitřního menisku podle Stollera klasifikováno podle stupně závažnosti. Pro stabilizaci, odpružení a lépe se přizpůsobit kolenní funkční zatížení ve společném prostoru mezi kondylu femuru a tibie lokalizované depresích párových chrupavky. Boční (vnější) a střední (interní) meniskus jsou rozlišeny. Tyto struktury mají určité rysy anatomické struktury.

Mediální meniskus chrupavka vaz je upevněn pomocí tvrdé, takže když jsou vystaveny nadměrným mechanických sil (rotace kyčle při pevném holenní kosti, přímý úder do kolene nebo kapky a) je porušení integrity. V případě degenerativního procesu spojeného s destrukcí chrupavky struktur na pozadí porušování svých možností, nebo zánět je snížení pevnosti. V tomto případě může být narušení integrity dokonce bez vlivu nadměrného funkčního zatížení na spoj.

Patologické změny spojené s vývojem degeneračně-dystrofických procesů v kolene se projevují hlavně u starších osob (gonartróza). Častěji dochází k patologickému poškození menisku kolenního kloubu. Stollerova klasifikace založená na objektivní vizualizaci změn umožňuje lékaři zvolit vhodnou léčbu.

Stoller stupeň poškození menisku

Vzhledem k přítomnosti určitých anatomických rysů se častěji objevuje poškození hrudníku mediálního menisku. Podle Stollera existují 4 stupně zkázy:

  • 0 stupně - v chrupavkové tkáni během studie nebyly zjištěny změny, což naznačuje jeho normální stav.
  • Poškození menisku 1. stupně - klasifikace Stollera znamená definici lokalizovaného ohniskového signálu se zvýšenou intenzitou, která nedosahuje povrchu chrupavky.
  • Poškození menisku 2 stupně podle Stoller - zahrnuje stanovení lineární signál vysoké intenzitě, které také dosáhne povrchu struktury chrupavky. Horizontální menisku poškození 2 stupně podle Stoller ukazuje částečné narušení integrity tkáně chrupavky bez narušení celkové anatomické struktury (dokončení ještě oddělovací část chrupavky).
  • Škoda na Stollerově menstruační úrovni 3 - tento stupeň změny je charakterizován definicí lineárního signálu se zvýšenou intenzitou, který dosáhne povrchu chrupavkové tkáně. Takové změny naznačují abnormalitu v anatomické struktuře ve formě oddělení. Samostatně přidělené poškození stupeň menisku 3a Stoller, při které se posun část kolenního kloubu struktury chrupavky (úplné oddělení offset).

Určení stupně patologických nebo traumatických změn v chrupavčitých strukturách Stollerem je možné pouze pomocí techniky vizuálního vyšetření pro zobrazování pomocí magnetické rezonance.

Metody další diagnostiky

Kromě MRI k vizualizaci vnitřních struktur kolenního kloubu může lékař předepisovat další diagnostické diagnostické techniky, které zahrnují rentgenografii, počítačovou tomografii, ultrazvuk a artroskopii.

Radiografická studie. Zahrnuje rentgenové snímky kolena v přímém a bočním pohledu. Mohou detekovat hrubých změn, takže tento způsob vizuální vyšetření s výhodou použít v počátečních fázích diagnózy (traumatických poranění první metodě rentgenové vyšetření jmenovaný lékař v odstavci traumatu).

Počítačová tomografie. Způsob vizualizace, který je založen na skenování vrstev po třech vrstvách, prováděný rentgenovými paprsky ve speciální instalaci. Výsledná série obrazů je zpracována v počítači, což umožňuje určit nejmenší změny v tkáních v různých hloubkách. Metoda má dostatečně vysoký rozlišovací schopnost, ale není vhodná pro určení stupně změn ve Stolleru.

Ultrazvuk. Vizualizace tkání probíhá pomocí zvukové vlny, která se zaznamenává, když se odráží z médií s různou hustotou. Tato diagnostická testovací metoda umožňuje identifikovat zánětlivé příznaky, zejména zvýšení objemu synoviální tekutiny v kloubní dutině.

Artroskopie. Současné invazivní vyšetřovací metody, ve které je kontrola vnitřní struktury kloubu provádí zavedením do jeho dutiny artroskopu (speciální zkumavce s videokamerou a osvětlení). Artroskopie se používá k provádění chirurgických výkonů.

Klinické známky klasifikace poškození Stollerem

Častěji se zaznamenávají patologické nebo traumatické změny v mediální chrupavce kolena. Symptomy změn do určité míry závisí na jejich závažnosti:

  • Nulový stupeň určuje nepřítomnost jakýchkoli změn v chrupavčitých strukturách bez vývoje klinických příznaků.
  • Poškození mediálního menisku 1 míře Stoller - minimální změny vedou ke vzniku nevyjádřeného bolesti kolenního kloubu, což je obvykle horší, ve večerních hodinách, po delším stání na nohou nebo chůzi. Při flexi kolena se může také objevit charakteristická krvácení, což svědčí o vývoji degeneračně-dystrofického procesu.
  • Poškození mediálního menisku 2. stupně podle Stolleru - výraznější poruchy se projevuje bolestí, jejichž intenzita se zvyšuje při pohybech kolena nebo po dlouhém stazení na nohou. Na pozadí kliknutí a křiku se mohou objevit zánětlivé změny, včetně zčervenání kůže a otoku měkkých tkání.
  • Poškození mediálního meniskalu 3. stupně podle Stollera - porušení anatomické struktury chrupavky kolena je doprovázeno silnou bolestí a omezením pohybů v něm. Poškození vnitřního menisku 3a Stollera může být doprovázeno ostrou akutní bolestí a blokováním možnosti pohybu v kloubu.

Poškození vnitřního menisku 3. stupně Stollerem je často traumatického původu, a proto je charakterizován akutním vývojem klinických projevů.

Léčba

Terapeutické opatření, které jmenuje lékař po objektivní diagnostice se zahrnutím MRI, jsou složité. Výběr léčby se provádí v závislosti na závažnosti změn:

  • Na 1 stupeň se obvykle přiřazena konzervativní terapie léky a povinném zahrnutí hondroprotektorov (přípravky zlepšení metabolických procesů v chrupavčité tkáně, jakož i usnadnit její navrácení).
  • Degenerativní poškození menstripů druhého stupně podle Stolleru také zahrnuje převážně konzervativní terapii. V případě příznaků spojených se zánětlivým procesem jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky.
  • Traumatické poškození vnitřního menisku 2. stupně podle Stollera lze obnovit chirurgickým zákrokem, který se obvykle provádí pomocí artroskopie. Pokud byla zjištěna zánětlivá reakce a poškození menisku 2. stupně podle Stollera, léčba v počátečních stádiích nutně zahrnuje použití protizánětlivých léků.
  • Při nastavení 3 stupňů změny je nutná chirurgická intervence s plastem nebo odstranění části menisku.

Tato objektivní klasifikace také umožňuje výběr vhodných opatření zaměřených na rehabilitaci s obnovením funkčního stavu kolenního kloubu.

Stupeň poškození vnitřního a středního menisku Stollerem (2 a 3 stupně)

Podle své struktuře kolenní kloub je složité, protože kromě četných složek se skládá z menisku. Tyto prvky jsou nezbytné pro rozdělení kloubní dutiny na dvě části.

Během pohybu hraje meniskus úlohu vnitřního stabilizátoru - spolu s kloubovými povrchy se pohybuje správným směrem.

Při chůzi nebo běhu jsou menisky potřebné jako tlumiče nárazů, protože zmírňují otřesy, v důsledku čehož lidské tělo prakticky necítí žádné otřesy.

Avšak tato schopnost menisku způsobuje jejich časté zranění. U 90% zranění je vnitřní nebo mediální menisku poškozen.

Struktura kolena

Meniscus je hustá chrupavková deska umístěná uvnitř dutiny kloubu. Koleno má dva takové prvky - postranní a mediální menisci. Jejich vzhled připomíná půlkruh a v sekci mají podobu trojúhelníku. Meniskus se skládá ze zadní oblasti (roh) a centrálního (těla).

Struktura těchto destiček se liší od struktury klasické chrupavky. Obsahuje obrovské množství kolagenových vláken umístěných v přísném pořadí. Rohy menisku obsahují největší koncentrace kolagenu. To vysvětluje skutečnost, že zranění jsou náchylnější k vnitřní a střední části menisku.

U těchto konstrukcí chybí specifické fixační body, takže při přesunutí jsou v kloubní dutině posunuty. Omezení pohyblivosti existují v mediálním menisku, jsou zajištěny přítomností vnitřního kolaterálního vaziva a fúze s podšívkou kloubu.

Tyto vlastnosti často vedou k degenerativnímu nebo traumatickému poškození vnitřního menisku.

Zranění menisku a jeho charakteristické rysy

Tato patologie nastává v důsledku poranění kolena. Poškození může být přímé, například prudký úder na vnitřní povrch kolenního kloubu nebo skok z výšky. Dutina kloubu se prudce snižuje v objemu a meniskus je poškozen konečnými povrchy kloubu.

Trauma v nepřímé variantě převažuje. Typickým mechanismem jejího výskytu je ostré ohnutí nebo prodloužení kolena, zatímco noha je lehce otočená dovnitř nebo ven.

Vzhledem k tomu, že mediální meniskus je méně pohyblivý, má ostrá dislokace jeho oddělení od kolaterálního vaziva a kapsle. Když je přemístěn, podstoupí tlak kostí, což vede k roztrhání a roztržení kolenního vazu.

Závažnost symptomů patologie závisí na stupni poškození destičky chrupavky. Výměna menisku, velikost jeho prasknutí, množství krve nalije do kloubu jsou hlavními změnami, které způsobují trauma.

Existují tři stupně nespojitosti:

  1. Plicní stadium se vyznačuje mírnou nebo středně těžkou bolestí v kolenním kloubu. Nebyly pozorovány poruchy pohybu. Bolest je horší při skákání a křídle. Nad obličejovým uzávěrem se téměř nezaznamená edém.
  2. Stádia středu je vyjádřena silnou bolestí v koleni, která je v intenzitě podobná modřině. Noha je vždy v poloviční poloze a prodloužení je nemožné ani násilným způsobem. Při chůzi, viditelná kulhavost. Z času na čas existuje "blokáda" - úplná nehybnost. Vzduchavost se buduje a kůže se dostávají do kyanózy.
  3. V těžké fázi se bolest stává tak akutní, že pacient ji prostě nemůže tolerovat. Nejbolestivější oblastí je patella. Noha je v pevném, polo-ohnutém stavu. Jakýkoli pokus o zaujatost vede ke zvýšení bolesti. Otok je tak silný, že nemocné koleno může být dvakrát tak velké jako zdravé koleno. Kůže kolem kloubu je kyano-fialová.

Pokud k poškození došlo v mediálním menisku, příznaky zranění jsou vždy stejné, bez ohledu na jeho stupeň.

  • Symptom Turneru - kůže kolem kolenního kloubu je velmi citlivá.
  • Recepce Bazhova - pokud se pokoušíte unbend nohu nebo stisknout na knoflíku zevnitř - bolest zesílí.
  • Znamení země - když pacient leží v uvolněné poloze, pod kolenem dlaň volně prochází.

K potvrzení diagnózy lékař přidělí pacientovi rentgenový snímek, ve kterém je do dutiny postiženého kloubu injektována speciální tekutina.

Dnes, pro diagnózu meniskálních poranění, je MRI univerzálně využívána, kde Stoller určuje stupeň poškození.

Degenerativní změny v menisku

Na základu změn v zadním rohu mediálního menisku často leží různé chronické nemoci a prodloužená mikrotrauma. Druhá možnost je typická pro osoby tvrdé fyzické práce a profesionální sportovce. Degenerativní opotřebení chrupavkových desek, které se postupně vyskytují, a snížení možnosti jejich regenerace vyvolávají náhlé poškození vnitřního menisku.

Časté nemoci, které způsobují degenerativní změny, zahrnují revmatismus a dnu. S revmatismem v důsledku zánětlivého procesu dochází k narušení nabídky krve. Ve druhém případě soli akumulují kyselinu močovou.

Vzhledem k tomu, že meniskus se přivádí kvůli intraartikulárnímu exsudátu, způsoby popsané výše způsobují jejich "hladovění". V důsledku poškození kolagenových vláken se síla menisku snižuje.

Toto poškození je typické pro lidi přes čtyřicet. Patologie může nastat spontánně, například prudký vzestup z židle. Na rozdíl od poranění jsou příznaky onemocnění poměrně slabé a nelze je určit.

  1. Neustálým znakem je mírná bolestivá bolest, která se při náhlých pohybech zvyšuje.
  2. Nad obličejem se objeví malé otoky, které se pomalu, ale postupně zvyšují, zatímco barva pleti zůstává nezměněna.
  3. Mobilita v kloubu je obvykle zachována, ale čas od času se objevují "blokády", které mohou být vyvolány ostrým ohybem nebo prodloužením.

V tomto případě je obtížné určit stupeň degenerativních změn mediálního menisku. Proto je pro diagnózu předepsáno rentgenové vyšetření nebo MRI.

Diagnostické metody

Pro správné posouzení změn, ke kterým došlo v chrupavčitých destičkách, definice symptomů a shromažďování podrobných stížností - opatření jsou nedostatečná. Menisci nejsou přístupné k přímému vyšetření, protože se nachází uvnitř kolenního kloubu. Proto je vyloučeno dokonce studium jejich okrajů metodou palpace.

Za prvé, lékař určí radioterapii kloubu ve dvou projekcích. Vzhledem k tomu, že tato metoda demonstruje pouze stav kostního aparátu kolenního kloubu, nese jen málo informací pro určení stupně poškození menisku.

Pro posouzení intraartikulárních struktur se používají vzduch a kontrastní látky. Dodatečná diagnóza se provádí pomocí MRI a ultrazvuku.

Navzdory skutečnosti, že MRI Stolleru je dnes zcela nová a nákladná metoda, je nepopiratelná jeho vhodnost z hlediska studií degenerativních změn. Pro postup není vyžadován žádný zvláštní výcvik. Jediná věc, kterou od pacienta potřebujete, je trpělivost, protože výzkum je poměrně zdlouhavý.

Na těle pacienta a uvnitř by neměly být žádné kovové předměty (kroužky, piercing, náušnice, umělé klouby, kardiostimulátor atd.),

V závislosti na závažnosti změn ve Stolleru jsou rozlišeny čtyři stupně:

  1. Zero je zdravý, normální meniskus.
  2. Prvním je bodový signál uvnitř chrupavkové destičky, která nedosahuje povrchu.
  3. Druhá je lineární forma, ale dosud nedosahuje okrajů menisku.
  4. Třetí - signál dosáhne hrany a přeruší integritu menisku.

Metoda vyšetřování ultrazvukovými vlnami je založena na odlišné hustotě tkání. Odrazující od vnitřních kolenních struktur signál senzoru vykazuje degenerativní změny v chrupavčitých deskách, přítomnost krve uvnitř kloubu a oddělené fragmenty. Tento signál však nelze vidět skrz kosti, proto ve studii kolenního kloubu je jeho pole viditelnosti velmi omezené.

Příznaky prasknutí při poškození jsou posunutí menisku a přítomnost nerovnoměrných zón v samotné desce. Mezi další příznaky patří poruchy integrity vazy a kloubní kapsle. Přítomnost inkluzí v synoviální tekutině naznačuje krvácení do dutiny.

Volba způsobu léčby je založena na změnách v meniskusové desce. Při mírném a středně závažném stupni degenerativních změn (bez narušení integrity) je předepsán komplex konzervativní terapie. V případě úplného prasknutí se provádí chirurgická léčba, aby se zachovala funkce končetiny, zejména je předepsána artroskopie, operace s minimálním traumatem.

Stupeň poškození menisku Stollerem.

Úspěch léčení meniskových poranění závisí především na správné diagnóze onemocnění. Je důležité nejen odhalit patologii, ale také poznat její stupeň a druh. Aby se zabránilo tomuto problému způsobit nesouhlas mezi ortopedy a chirurgy, vychází se míra poškození menisku podle Stollera. Jsou určeny vyšetřením MRI, který vám umožní posoudit stav nejen kostí a tkání chrupavky, ale také vazů, svalů.

Existují 4 stupně stavu menisku:

0 je normální meniskus bez poškození. V podstatě tento typ označuje zdraví tohoto prvku, že všechny jeho struktury pracují bez odchylek.

1 - změny v menisku. Nedosáhnou vnějšího pláště. Pro zjištění poškození meniskusem o 1 stupeň je možné pouze pomocí MRT, který umožňuje vizualizovat rozdíl v hustotě tkanin. Poškození této úrovně jsou zacházeno konzervativně. Pacientovi se doporučuje uvolnit koleno: opotřebení fixačních obvazů, ulehčuje se zvýšenému fyzickému namáhání. Je také možné užívat určité léky, které jsou určeny k posílení výživy kloubu a obnovení jeho integrity.

2 - ohnisko poškození se ještě zvyšuje. Ale stále nedosahuje povrchu. Intenzita této patologie se zvyšuje, což umožňuje rychlou a kompetentní diagnostiku onemocnění. Někdy poškození menisku 2. stupně není tak snadné odlišit od prvního, takže v diagnóze píší podle Stollera 1-2 stupně. Druhý stupeň ve Stolleru je stav, který předcházel prasknutí. Léčba také probíhá bez operace. Pravděpodobně budou jmenováni chondroprotektory, různé vitaminové přísady. Také ke zlepšení přívodu krve do kloubu je předepsána fyzioterapie nebo masáž.

3 - signál poškození dosáhne své maximální intenzity, dosáhne povrchu chrupavkové vložky. Ve skutečnosti je poškození menisku třetího stupně prasknutím. Vše ostatní jsou předchůdci této patologické patologie. Roztržení je diagnostikováno úplné nebo částečné. Podobné patologické stavy jsou konzervativně léčeny, pokud je mezery malé a chirurgicky. Ve druhém případě je zpravidla určena artroskopická operace, která umožňuje obnovit integritu chrupavkového polstrování.

Poškození 1. stupně je často asymptomatická. Zranění druhého stupně nejsou také vždy snadno určitelná podle vlastností. V některých případech je mírná a málo otoky. Patologie třetího stupně jsou obvykle doprovázeny příznaky: silná bolest, otok, synovitida atd. V některých případech se kloub stává zaseknutý. K tomu dochází, pokud se chrupavka uvolní. Pokud je "červená zóna" menisku poškozena, prasknutí je doprovázeno krvácením do kloubní dutiny - hemartróza. Symptomy se postupně zvyšují a neprocházejí sami.

Přesnost zobrazení magnetické rezonance pro stanovení stavu chrupavky je zhruba 95%. Obrazy jsou zvláště informativní, pokud jsou vyrobeny ve dvou projekcích.

Poškození menisku 2 stupně

Úspěch léčení meniskových poranění závisí především na správné diagnóze onemocnění. Je důležité nejen odhalit patologii, ale také poznat její stupeň a druh. Aby se zabránilo tomuto problému způsobit nesouhlas mezi ortopedy a chirurgy, vychází se míra poškození menisku podle Stollera. Jsou určeny vyšetřením MRI, který vám umožní posoudit stav nejen kostí a tkání chrupavky, ale také vazů, svalů.

Existují 4 stupně stavu menisku:

DŮLEŽITÉ INFORMACE! Jediný lék na bolesti kloubů, artritidu, artrózu, osteochondrózu a další nemoci svalového a kosterního systému doporučené lékaři! Přečtěte si další informace.

0 je normální meniskus bez poškození. V podstatě tento typ označuje zdraví tohoto prvku, že všechny jeho struktury pracují bez odchylek.

1 - změny v menisku. Nedosáhnou vnějšího pláště. Pro zjištění poškození meniskusem o 1 stupeň je možné pouze pomocí MRT, který umožňuje vizualizovat rozdíl v hustotě tkanin. Poškození této úrovně jsou zacházeno konzervativně. Pacientovi se doporučuje uvolnit koleno: opotřebení fixačních obvazů, ulehčuje se zvýšenému fyzickému namáhání. Je také možné užívat určité léky, které jsou určeny k posílení výživy kloubu a obnovení jeho integrity.

2 - ohnisko poškození se ještě zvyšuje. Ale stále nedosahuje povrchu. Intenzita této patologie se zvyšuje, což umožňuje rychlou a kompetentní diagnostiku onemocnění. Někdy poškození menisku 2. stupně není tak snadné odlišit od prvního, takže v diagnóze píší podle Stollera 1-2 stupně. Druhý stupeň ve Stolleru je stav, který předcházel prasknutí. Léčba také probíhá bez operace. Pravděpodobně budou jmenováni chondroprotektory, různé vitaminové přísady. Také ke zlepšení přívodu krve do kloubu je předepsána fyzioterapie nebo masáž.

3 - signál poškození dosáhne své maximální intenzity, dosáhne povrchu chrupavkové vložky. Ve skutečnosti je poškození menisku třetího stupně prasknutím. Vše ostatní jsou předchůdci této patologické patologie. Roztržení je diagnostikováno úplné nebo částečné. Podobné patologické stavy jsou konzervativně léčeny, pokud je mezery malé a chirurgicky. Ve druhém případě je zpravidla určena artroskopická operace, která umožňuje obnovit integritu chrupavkového polstrování.

Poškození 1. stupně je často asymptomatická. Zranění druhého stupně nejsou také vždy snadno určitelná podle vlastností. V některých případech je mírná a málo otoky. Patologie třetího stupně jsou obvykle doprovázeny příznaky: silná bolest, otok, synovitida atd. V některých případech se kloub stává zaseknutý. K tomu dochází, pokud se chrupavka uvolní. Pokud je "červená zóna" menisku poškozena, prasknutí je doprovázeno krvácením do kloubní dutiny - hemartróza. Symptomy se postupně zvyšují a neprocházejí sami.

Přesnost zobrazení magnetické rezonance pro stanovení stavu chrupavky je zhruba 95%. Obrazy jsou zvláště informativní, pokud jsou vyrobeny ve dvou projekcích.

Struktura kolena

Meniscus je hustá chrupavková deska umístěná uvnitř dutiny kloubu. Koleno má dva takové prvky - postranní a mediální menisci. Jejich vzhled připomíná půlkruh a v sekci mají podobu trojúhelníku. Meniskus se skládá ze zadní oblasti (roh) a centrálního (těla).

Struktura těchto destiček se liší od struktury klasické chrupavky. Obsahuje obrovské množství kolagenových vláken umístěných v přísném pořadí. Rohy menisku obsahují největší koncentrace kolagenu. To vysvětluje skutečnost, že zranění jsou náchylnější k vnitřní a střední části menisku.

U těchto konstrukcí chybí specifické fixační body, takže při přesunutí jsou v kloubní dutině posunuty. Omezení pohyblivosti existují v mediálním menisku, jsou zajištěny přítomností vnitřního kolaterálního vaziva a fúze s podšívkou kloubu.

Tyto vlastnosti často vedou k degenerativnímu nebo traumatickému poškození vnitřního menisku.

Zranění menisku a jeho charakteristické rysy

Úplné obnovení kloubů není obtížné! Nejdůležitější 2-3 krát denně k tření tohoto místa na bolavé místo.

Tato patologie nastává v důsledku poranění kolena. Poškození může být přímé, například prudký úder na vnitřní povrch kolenního kloubu nebo skok z výšky. Dutina kloubu se prudce snižuje v objemu a meniskus je poškozen konečnými povrchy kloubu.

Trauma v nepřímé variantě převažuje. Typickým mechanismem jejího výskytu je ostré ohnutí nebo prodloužení kolena, zatímco noha je lehce otočená dovnitř nebo ven.

Vzhledem k tomu, že mediální meniskus je méně pohyblivý, má ostrá dislokace jeho oddělení od kolaterálního vaziva a kapsle. Když je přemístěn, podstoupí tlak kostí, což vede k roztrhání a roztržení kolenního vazu.

Závažnost symptomů patologie závisí na stupni poškození destičky chrupavky. Výměna menisku, velikost jeho prasknutí, množství krve nalije do kloubu jsou hlavními změnami, které způsobují trauma.

Existují tři stupně nespojitosti:

  1. Plicní stadium se vyznačuje mírnou nebo středně těžkou bolestí v kolenním kloubu. Nebyly pozorovány poruchy pohybu. Bolest je horší při skákání a křídle. Nad obličejovým uzávěrem se téměř nezaznamená edém.
  2. Stádia středu je vyjádřena silnou bolestí v koleni, která je v intenzitě podobná modřině. Noha je vždy v poloviční poloze a prodloužení je nemožné ani násilným způsobem. Při chůzi, viditelná kulhavost. Z času na čas existuje "blokáda" - úplná nehybnost. Vzduchavost se buduje a kůže se dostávají do kyanózy.
  3. V těžké fázi se bolest stává tak akutní, že pacient ji prostě nemůže tolerovat. Nejbolestivější oblastí je patella. Noha je v pevném, polo-ohnutém stavu. Jakýkoli pokus o zaujatost vede ke zvýšení bolesti. Otok je tak silný, že nemocné koleno může být dvakrát tak velké jako zdravé koleno. Kůže kolem kloubu je kyano-fialová.

Pokud k poškození došlo v mediálním menisku, příznaky zranění jsou vždy stejné, bez ohledu na jeho stupeň.

  • Symptom Turneru - kůže kolem kolenního kloubu je velmi citlivá.
  • Recepce Bazhova - pokud se pokoušíte unbend nohu nebo stisknout na knoflíku zevnitř - bolest zesílí.
  • Znamení země - když pacient leží v uvolněné poloze, pod kolenem dlaň volně prochází.

K potvrzení diagnózy lékař přidělí pacientovi rentgenový snímek, ve kterém je do dutiny postiženého kloubu injektována speciální tekutina.

Dnes, pro diagnózu meniskálních poranění, je MRI univerzálně využívána, kde Stoller určuje stupeň poškození.

Degenerativní změny v menisku

Na základu změn v zadním rohu mediálního menisku často leží různé chronické nemoci a prodloužená mikrotrauma. Druhá možnost je typická pro osoby tvrdé fyzické práce a profesionální sportovce. Degenerativní opotřebení chrupavkových desek, které se postupně vyskytují, a snížení možnosti jejich regenerace vyvolávají náhlé poškození vnitřního menisku.

Časté nemoci, které způsobují degenerativní změny, zahrnují revmatismus a dnu. S revmatismem v důsledku zánětlivého procesu dochází k narušení nabídky krve. Ve druhém případě soli akumulují kyselinu močovou.

Vzhledem k tomu, že meniskus se přivádí kvůli intraartikulárnímu exsudátu, způsoby popsané výše způsobují jejich "hladovění". V důsledku poškození kolagenových vláken se síla menisku snižuje.

Toto poškození je typické pro lidi přes čtyřicet. Patologie může nastat spontánně, například prudký vzestup z židle. Na rozdíl od poranění jsou příznaky onemocnění poměrně slabé a nelze je určit.

  1. Neustálým znakem je mírná bolestivá bolest, která se při náhlých pohybech zvyšuje.
  2. Nad obličejem se objeví malé otoky, které se pomalu, ale postupně zvyšují, zatímco barva pleti zůstává nezměněna.
  3. Mobilita v kloubu je obvykle zachována, ale čas od času se objevují "blokády", které mohou být vyvolány ostrým ohybem nebo prodloužením.

V tomto případě je obtížné určit stupeň degenerativních změn mediálního menisku. Proto je pro diagnózu předepsáno rentgenové vyšetření nebo MRI.

Diagnostické metody

Pro správné posouzení změn, ke kterým došlo v chrupavčitých destičkách, definice symptomů a shromažďování podrobných stížností - opatření jsou nedostatečná. Menisci nejsou přístupné k přímému vyšetření, protože se nachází uvnitř kolenního kloubu. Proto je vyloučeno dokonce studium jejich okrajů metodou palpace.

Za prvé, lékař určí radioterapii kloubu ve dvou projekcích. Vzhledem k tomu, že tato metoda demonstruje pouze stav kostního aparátu kolenního kloubu, nese jen málo informací pro určení stupně poškození menisku.

Pro posouzení intraartikulárních struktur se používají vzduch a kontrastní látky. Dodatečná diagnóza se provádí pomocí MRI a ultrazvuku.

Navzdory skutečnosti, že MRI Stolleru je dnes zcela nová a nákladná metoda, je nepopiratelná jeho vhodnost z hlediska studií degenerativních změn. Pro postup není vyžadován žádný zvláštní výcvik. Jediná věc, kterou od pacienta potřebujete, je trpělivost, protože výzkum je poměrně zdlouhavý.

Na těle pacienta a uvnitř by neměly být žádné kovové předměty (kroužky, piercing, náušnice, umělé klouby, kardiostimulátor atd.),

V závislosti na závažnosti změn ve Stolleru jsou rozlišeny čtyři stupně:

  1. Zero je zdravý, normální meniskus.
  2. Prvním je bodový signál uvnitř chrupavkové destičky, která nedosahuje povrchu.
  3. Druhá je lineární forma, ale dosud nedosahuje okrajů menisku.
  4. Třetí - signál dosáhne hrany a přeruší integritu menisku.

Metoda vyšetřování ultrazvukovými vlnami je založena na odlišné hustotě tkání. Odrazující od vnitřních kolenních struktur signál senzoru vykazuje degenerativní změny v chrupavčitých deskách, přítomnost krve uvnitř kloubu a oddělené fragmenty. Tento signál však nelze vidět skrz kosti, proto ve studii kolenního kloubu je jeho pole viditelnosti velmi omezené.

Příznaky prasknutí při poškození jsou posunutí menisku a přítomnost nerovnoměrných zón v samotné desce. Mezi další příznaky patří poruchy integrity vazy a kloubní kapsle. Přítomnost inkluzí v synoviální tekutině naznačuje krvácení do dutiny.

Volba způsobu léčby je založena na změnách v meniskusové desce. Při mírném a středně závažném stupni degenerativních změn (bez narušení integrity) je předepsán komplex konzervativní terapie. V případě úplného prasknutí se provádí chirurgická léčba, aby se zachovala funkce končetiny, zejména je předepsána artroskopie, operace s minimálním traumatem.

Symptomy poškození menisku

Symptomy, ke kterým dochází bezprostředně po nehodě s kolenem, jsou velmi podobné známkám mnoha dalších zranění a onemocnění kloubů. Tato skutečnost by měla být považována za základ pro přesvědčení pacienta, aby se poradil s lékařem. Pouze po vyšetření můžete zjistit přesnou diagnózu. Pokud se skutečně objeví meniskus, léčba bude okamžitě podána.

Symptomy prasknutí menisku zahrnují:

  • silná bolest, rozlitá uvnitř kolena nebo přes povrch vnější části nohy;
  • snížení hladiny saturace svalů živinami;
  • bolest v postižené oblasti při sportu;
  • zvýšená teplota v oblasti poškození;
  • zvýšení kloubních tkání;
  • klikněte, když ohnete nohu.

Pokud dojde k prasknutí chrupavky, pak se charakteristické znaky poškození menisku objeví až 14 dní po poranění. To je způsobeno v určitém rozsahu povahou škody. Takže kvůli své pohyblivosti je vnější chrupavka náchylnější ke stlačování. A vnitřní menisku se může roztrhnout, odtrhnout se od kapsle nebo také stlačit. Symptomy poškození některé z chrupavky budou radikálně odlišné.

Klasifikace typů poškození menisku

V závislosti na druhu poraněné chrupavky se rozlišují charakteristické typy ruptu. Takže jestliže byl vnitřní menisku zraněn, zlomenina bude patchwork nebo podélná.

Pokud je poškozen vnější menisku kolenního kloubu, je vysoká pravděpodobnost horizontálního nebo příčného prasknutí. Symptomy trauma některé z chrupavky v řadě případů jsou stejné.

Existují následující typy meniskusových lézí:

  • oddělení orgánu z upevňovacího bodu v rovině přední nebo zadní rohy;
  • různé kombinace oddělení chrupavky;
  • povrchnost orgánů v důsledku prasknutí intermuskulárních vazů nebo jejich degenerace;
  • chronická traumatizace chrupavky;
  • cystická degenerace menisku.

Vzhledem k povaze poškození chrupavky se vyskytují slzy menisku:

  • fragmentované;
  • kompletní a neúplné;
  • příčné nebo podélné.

Poškození vnitřního menisku kolenního kloubu

Jedním ze společných typů poranění mediálního menisku je prasknutí. Obvykle se stává "rukojeť konopné nádoby", když se oddělí střední část tkáně chrupavky a konce zůstávají neporušené.

V tomto případě se roztrhaná část menisku může pohybovat a být blokována mezi povrchy femuru a holenní kosti.

Existují tři typy průniku mediálního menisku:

  • ruptura samotné chrupavky;
  • ruptura vazu fixující vnitřní orgán;
  • prasknutí patologicky pozměněného menisku.

Oddělení od porušení předního rohu vnitřního menisku je charakterizováno zablokováním kolenního kloubu, který neomezuje počáteční ohnutí kolena. Tento jev je dočasný, pohyb spoje je obnoven po odemknutí. Poškození rohu mediálního menisku je vážnější zranění. Nejde pouze o blokádu, ale také o ohnutí a vylupování kolena.

Symptomy poškození mediálního menisku:

  • koncentrovaná bolest uvnitř kloubu;
  • nepříjemné pocity nad oblastí spojování vazů a menisku;
  • silná bolest při ohýbání nohou;
  • slabost svalů přední části stehna;
  • náhlý, neočekávaný lumbago na koleno.

Poškození menisku kolenního kloubu ve formě ruptu chrupavky je obvykle doprovázeno výkaly (akumulace tekutiny) v kolenním kloubu. Tekutina se hromadí pár hodin po poranění, což je způsobeno současným poškozením pružného pláště spoje. Relapsy blokáží a flexe jsou také doprovázeny výpotky, které se stávají stále obtížnějšími, jelikož se zvyšuje počet opakovaných zranění.

Stupeň 0 je zdravý meniskus. Stupně 1 a 2 ukazují úroveň ohniskového poškození kolenní chrupavky. Poškození meniskusu třetího stupně je úplné roztržení chrupavkové formace, která absorbuje šok.

Poškození vnějšího menisku kolenního kloubu

Mechanismus roztržení vnějších chrupavek se liší od poškození vnitřního menisku v tom, že kroucení, které vytváří lámavou ránu, se provádí v opačném směru.

U dospělých je prasknutí laterálního menisku vzácným jevem. Ale teenageři a starší děti jsou vystaveny této nepříjemné události mnohem víc. Je pozoruhodné, že s tímto zraněním se blokáda neobvykle děje.

Symptomy poškození laterálního meniskusu:

  • nepříjemné pocity v oblasti peroneálního vazu;
  • když jsou nohy silně ohnuté, bolestivost tkáně v oblasti kolaterálního vaziva;
  • nízký svalový tonus přední části stehna;
  • výrazná synovitida.

Když se vnějším rukávem roztrhne, kolenní kloub se může ohýbat v pravém úhlu nebo více, ale pacient je plně schopen ji odemknout nezávisle. Pacient může při ohybu cítit a slyšet cvaknutí v kolenním kloubu, zejména při současném vnitřním otočení holeně. Obecně jsou známky této traumy slabé.

Je poměrně obtížné správně diagnostikovat prasknutí chrupavky kvůli nekonzistenci bolesti. Tam jsou nepříjemné pocity nejen přes vnější část kloubu, který je typický pro tento typ zranění, ale také přes vnitřní zónu. Pro objasnění diagnózy ruptury menisku pomůže použití vzorků McMurrey a Apley.

Existují případy, kdy vzácná vrozená anomálie vývoje - pevný (diskoidní) vnější menisku byl zmaten s prasknutím chrupavky. Nemá však nic společného s traumatem. V patologii chrupavky není srp, ale disk. Je zhrubnutá a není fixována v zadní části a tibie je neobvykle vysoká.

Tam jsou příznaky pevného vnějšího menisku ve věku 6-14 let, ale lze nalézt u dospělého. Typickým příznakem onemocnění je slyšitelný zvuk nárazu. Objevuje se v okamžiku flexe a rozšíření kolena.

Chronické trauma a degenerace menisci

Mezi vnitřními poraněními nohou jsou na prvním místě různé poranění menisku na kolenním kloubu. Obecně dochází k poranění u osob, které se zabývají manuální prací, dospívajícími a sportovci.

Výrazné degenerativní poškození vnitřního menisku se vyskytuje téměř v polovině případů. A častěji u mužů než u žen. Ovlivněná chrupavka - vpravo a vlevo - ve stejném rozsahu.

Příčiny degenerace menisku

Způsobení degenerace menisku, doprovázené nejen poškozením, ale také ukládáním určité látky do tkáně - mucin, může být nepřímou traumou. Obvykle posouvá nohu na vnější stranu (mediální meniskus trpí) nebo uvnitř (vnější orgán je zraněn). Také poškození menisku kolenního kloubu může nastat při ostrém prodloužení nohy, únosu a upnutí holení.

Ve vzácných případech je menisku zraněn při přímém působení: od silného nárazu kloubu na stěnu nebo nárazu pohybujícího se předmětu. Opakované modřiny mohou vést k chronické degeneraci chrupavky (meniskopatie) a následně k jejich trvalému roztržení. Degenerativní chronické poškození vnitřního menisku se někdy vyvine po chronické mikrotrauma, dnu, revmatismu.

Cystická degenerace menisci

Při lézí v tloušťce menisku kolen může dojít k tvorbě dutiny - cyst. Předpokládá se, že se jedná o jakousi reakci chrupavky na prodloužené a silné přetížení kloubu. Tato cysta se nazývá paramenescal. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že při změnách způsobených nádorem může nejmenší zatížení nohy vést k prasknutí chrupavky.

V lékařství je cystická degenerace menisku rozdělena na stupně:

  • Stupeň I (cystická degenerace tkáně může být stanovena pouze histologicky);
  • Stupeň II (cystická degenerace zóny kapsle a tkáň menisku se projevuje ve formě malého výčnělku, který zmizí po prodloužení nohy);
  • Stupeň III (slizniční degenerace, doprovázena tvorbou cystických dutin v tkáni chrupavky, kapslí a vazů, nádor může být snadno stanovena vizuálně a nemění se v průběhu společného pohybu zmizí).

Účinky a léčba poškození menisku

Protože po obdržení jakéhokoli jiného zranění, je-li meniskus poškozen, hrozí nebezpečí dočasné invalidity. Toto období může trvat několik týdnů nebo měsíců. To závisí na stupni složitosti prasknutí, stavu tkáně kloubů a úrovni traumatu v oblasti poškození. Důsledky prasknutí menisku jsou velmi obtížné předvídat a v některých případech prostě nemožné.

Pokud dojde k prasknutí v oblasti těla chrupavky, pak kvůli slabému zásobení krve v této oblasti se škoda velmi zřídka léčí. Resekce - odstranění části poraněného orgánu - se ve většině případů stává jediným možným řešením problému s kolenem. Pokud dojde k věkovému poškození menisku, operace pomůže pacientovi znovu získat jeho zdraví.

Když nastane vážné poškození menisku kolenního kloubu - následky budou nejvíce nepředvídatelné. Zranění na chrupavku se stává trvalé, pokud léčba stlačování nebo prasknutí menisku nezačne včas. Časem se začnou měnit tkáně orgánu: budou zde různé eroze, praskliny, svazky a mnoho dalších potíží.

Kvůli neschopnosti chrupavky plnit svou původní funkci odpisů, bude tam artritidou kolen a meniskus i nadále zhoršovat víc a víc. Zkušený lékař může předepsat správnou léčbu. Při výběru taktiky zohlední nejen stupeň poškození a úroveň lokalizace poranění, ale také věk pacienta, úroveň jeho fyzické aktivity a další charakteristiky organismu.

Pozitivní výsledek léčby poškození menisku závisí převážně na samotné oběti. Pokud pacient pečlivě dodržuje doporučení lékaře a dodržuje předepsané postupy, bude léčba úspěšná.

Někdy, pokud je menisku poškozen, je tradiční konzervativní léčba dostačující a v některých případech se to nedá bez chirurgického zákroku.

Meniscatektomie - operace k odstranění části nebo celé chrupavky je většinou prováděna artroskopií. Otevřená manipulace na kolene je velmi vzácná.

Pokud je poškozen mediální meniskus nebo vnější chrupavka, může být léčba podobná:

  • dlouhý odpočinek s použitím chladicích kompresí a elastických bandáží;
  • rekonstrukční chirurgie;
  • pravidelná fyzioterapie;
  • operační odstranění fragmentu menisku.

Rehabilitační období pro problémy s meniskem se snižuje, aby se zbavil syndrom bolesti. Velká pozornost je věnována snížení otoku a obnovení normální pohyblivosti poškozeného orgánu. Vzhledem k tomu, že léčba poškození chrupavky vyžaduje pomalou a konzistentní léčbu, může trvat poměrně dlouhá doba rehabilitace.

Obecné informace

Koleno je tvořeno dvěma velkými kosti - femorální a tibiální - a také patella. Spolu s jinými klouby dolní končetiny má mimořádně důležitou roli v lidském životě: podporuje tělesnou hmotnost a zajišťuje pohyb v prostoru. V tomto ohledu koleno zažívá stálý stres. A pokud si představíme, že mezi kloubovými povrchy nejsou žádné speciální chrupavkové polštářky - menisky - pak se spojení kostí rychle vyčerpá. Kolena má naštěstí dobrou stabilitu, především kvůli vnitřní struktuře.

Mezi kondyly stehenní kosti a tibií jsou boční (vnější) a střední (vnitřní) menisci. Jsou tvořeny těsně prokládanými kolagenovými vlákny, které mají jiný směr, což dává pevnosti desek a rovnoměrně rozděluje zatížení. Každý z menisků se skládá z těla, předních a zadních rohů. K postranním povrchům chrupavčitých vazů jsou připojeny vazy, které se rozprostírají na kondyly holeně a stehenní kosti. Spolu s kapslí dobře posilují vnitřní strukturu kloubu a chrání je před poškozením.

Příčiny

Navzdory své stabilitě je kolenní kloub přesto náchylný k mechanickému poškození, které postihuje především menisky. Nejčastěji se to děje u sportovců: fotbalistů, volejbalistů, sportovců. Takové situace se však objevují také v každodenním životě. Hlavní mechanismy úrazů jsou:

  • Otáčení ohnutého kloubu s opěrou na holení.
  • Ostré prodloužení z ohnuté polohy.
  • Přímý úder do kolena.

Existují jak akutní poranění, tak chronická meniskopatie, což je pozorováno při delším nadměrném zatížení kloubu. V takovém případě, rozvoj degenerativní procesy v chrupavčité tkáně, která se následně může způsobit diskontinuity vyskytující se po každém náhlém pohybu, i když je koleno zdánlivě normální zatížení.

Meniscopatie je častým společníkem lidí, kteří se zabývají aktivním sportem. Ale taková trauma může vyvolat i jednoduché nepříjemné pohyby kolena.

Klasifikace

Jak je uvedeno výše, v závislosti na původu jsou slzy menisku traumatické (akutní) a degenerativní (chronické). Vzhledem k struktuře chrupavkových desek je možné rozlišit zranění těla, zadní nebo přední roh. A ve své podobě může být mezera:

  1. Horizontální.
  2. Podélný.
  3. Radiální.
  4. Šikmé.
  5. Kombinované.

Ten druhý vede okamžitě v několika směrech a je spojen především s degenerativními změnami u starších osob. je považován za Zvláštní provedení poškození, když je trhací čára je poměrně dlouhá a prochází skrz tělo menisku, typicky počínaje zadní roh (typ rukojeti výrůstky).

Důležité je klasifikace mezery ve Stolleru na základě výsledků tomografického výzkumu. V souladu s tím existuje několik stupňů poškození:

  • 1 - zaostření zvýšené intenzity, které nedosahuje povrchu.
  • 2 - lineární zvýšení intenzity, které nedosahuje povrchu.
  • 3 - lineární zvýšení intenzity, dosažení povrchu.

Tyto funkce jsou mimořádně důležité pro přesné stanovení diagnózy, protože to také určuje další zacházení s rupty.

Symptomy

Klinický obraz ruptu je určen jejich vzhledem, lokalizací a stupněm. Nejčastěji je ovlivněn mediální menisku, protože na rozdíl od postranního je menší pohyblivost a pevně se připevňuje k kapsli kloubu a tibiální partii. Hodně závisí na mechanismu zranění.

Při ruptuře v lehkém stavu pacient pocítí nepohodlí v kloubu nebo zanedbatelnou bolest. Často se vyskytují kliknutí nebo křik v koleni, což naznačuje poškození chrupavkové destičky. Pohyb není zpravidla komplikovaný. Pokud zátěž přetrvává, další vývoj patologie vede ke zhoršení symptomů. Ve většině případů však dochází k takovým nespojitostem a jsou zcela bez symptomů a odhalují se při náhodném průzkumu.

Roztržení střední desky 2. stupně podle Stollera je doprovázeno intenzivnějšími poruchami. Mírné bolesti kolene, lokalizované podél kloubní trhliny a zesílení při pohybu jsou charakteristické. Pacienti se snaží snížit zátěž postiženého kloubu. Kolena se zvětšuje kvůli akumulaci reaktivního výpotku a palpace je bolestivá.

Pokud došlo k poškození o 3 stupně, často se část chrupavkové destičky odděluje a volně se pohybuje mezi epifýzami kostí. Pak se vyskytuje "blokádový kloub", který je charakterizován následujícími příznaky:

  • Těžká bolest.
  • Nucená poloha tibie: ohnutá pod úhlem 30 stupňů.
  • Pokus o pohyb v kloubu je velmi bolestivý.
  • Akumulace krve (hemartróza).

Blokáda kolenního kloubu může po několika dnech spontánně zmizet, ale později se relapsuje při nejmenším pohybu, což připomíná mechanismus zranění. Nejčastěji se to stane, když se roztrhne mediální menisku. Navíc jsou také charakteristické další příznaky, které nám umožňují stanovit diagnózu:

  • Obtížnost sestupují po schodech.
  • Periodický výskyt kloubní výpotek (chronická synovitida).
  • Symptom Baykov: zvýšená bolest při ohýbání ohnutého kolena se spárou mezi prsty kloubní štěrbiny.
  • Symptom Steinman-Bukhard: zvýšená bolest, když je hřbet otočen směrem ven nebo dovnitř.
  • Malá flexe kontraktury v koleni.
  • Atrofie svalů předního povrchu stehna a dolní končetiny.
  • Snížená citlivost pokožky podél středního povrchu kolenního kloubu.

Obecně jsou tyto projevy typické pro chronické a neléčené poranění, při nichž se vyvíjejí nejen intraartikulární, ale i neuromuskulární poruchy. To zvyšuje riziko degenerativních změn kolenního kloubu.

Symptomatologie meniscopatie je poměrně typická, což umožňuje diagnózu předpokládat v co nejkratším čase po obdržení úrazu.

Léčba

Po klinickém a dodatečném vyšetření (MRI, ultrazvuk nebo artroskopie) je nutné odstranit fenomén meniscopatie. Nedovolte dlouhou existenci mezery a snažte se léčit bolest v koleni sami. Správný účinek poskytne pouze kvalifikovaná pomoc za účasti zkušených ortopédů a traumatologů. Samozřejmě, všechny činnosti jsou prováděny v závislosti na závažnosti a druhu škody.

Konzervativní metody

S přestávkami 1-2 stupně podle Stollera mohou být použity konzervativní opatření. Je nutné zajistit postižený kloub a snížit zatížení. Používejte léky (léky proti bolesti, svalové relaxanty, chondroprotektory), metody fyzioterapie, masáže a gymnastiky. Hlavním cílem takové léčby je zlepšit hojení ruptury a zabránit jejímu průběhu.

Pokud vznikne artikulační blokáda, je nutné ji zastavit. K tomu je třeba nejprve provést punkci kolen s evakuací tekutiny (krev) a zavedením roztoku Novocaine. Poté je blokáda odstraněna. V tomto případě je pacient sedí v zavěšeném stavu a lékař provede následující manipulace:

  1. Vytáhněte nohu dolů.
  2. Prohnutí dolní nohy v mediálním nebo bočním směru (opačně traumatizovaný).
  3. Rotace holeně je ven a dovnitř.
  4. Volné rozšíření spodní nohy.

Poté se za kolenní kloub umístí omítka na fixaci po dobu 3-4 týdnů. Souběžně se předepisuje fyzioterapie (UHF) a statická gymnastika pro posilování svalů.

Konzervativní léčba není vždy účinná, protože se často objevují opakované blokády kloubu.

Provoz

Nejúčinnějším způsobem léčby meniskopatie je artroskopická operace. Je to nepopiratelná indikace pro praskliny 3. stupně ve Stolleru, ale i drobné zranění někdy vyžadují zásah chirurgů. Pokud jsou mezery čerstvé, pak jsou sešity a jsou odstraněny životaschopné tkáně. Souběžně odstraňte srážecí sraženiny, částečky chrupavky, zarovnejte okraj poškozeného menisku. Po operaci je nezbytné dávkování na kloubu a po 10 dnech je možné plně vrátit do aktivního života, což je absolutní výhoda minimálně invazivní technologie.

Meniscopatie je jednou z nejčastějších patologií kolenního kloubu, která musí být včas zjištěna a adekvátně léčena. V tomto případě jsou možnosti konzervativní terapie extrémně omezené a metoda výběru je považována za artroskopickou chirurgii.

Mechanismus vývoje

Koleno má složitou strukturu. Spoj zahrnuje povrchy kondyly stehenní kosti, dutiny tibie a také patella. Pro lepší stabilizaci, tlumení a snížení zatížení v mezery mezi spáry jsou lokalizovány spárované chrupavkové struktury, které se nazývají střední (vnitřní) a boční (vnější) menisci. Mají tvar půlměsíce, jehož zúžené hrany jsou směrovány dopředu a dozadu - přední a zadní rohy.

Vnější menisku je pohyblivější forma, a proto, pokud je vystavena nadměrnému mechanickému působení, je lehce přemístěn, což brání jeho traumatickému poškození. Mediální meniskus je pevněji pevně uchycen, pod vlivem mechanické síly se nezmění, což vede k častějšímu poškození v různých odděleních, zejména v oblasti zadního boku.

Příčiny

Poškození zadního rohu mediálního menisku je polyethologický patologický stav, který se vyvíjí pod vlivem různých faktorů:

  • Účinek kinetické síly na kolenní oblast ve formě úderu nebo spadnutí na ni.
  • Nadměrné ohnutí kolena vede k napětí ve vázách, které fixují menisci.
  • Otočení (rotace) stehenní kosti s pevnou holení.
  • Častá a dlouhá chůze.
  • Vrozené změny, které jsou příčinou poklesu síly kolenních vazů a chrupavky.
  • Degenerativní-dystrofické procesy v chrupavčitých strukturách kolena, které vedou k jejich ztenčení a poškození. Tento důvod je nejčastější u starších lidí.

Objasnění důvodů dovoluje lékaři nejen zvolit optimální léčbu, ale také vydat doporučení pro prevenci dalšího vývoje.

Porušení struktury a tvaru mediálního menisku v oblasti rohu je klasifikováno podle několika kritérií. V závislosti na závažnosti poranění jsou:

  • Poškození rohu mediálního menisku 1 stupeň - je charakterizováno malým ohniskem narušení integrity chrupavky bez narušení celkové struktury a tvaru.
  • Poškození rohu mediálního menisku 2. stupně je výraznější změnou, ve které je celková struktura a tvar chrupavky částečně narušena.
  • Poškození rohu mediálního menisku třetího stupně je nejsilnějším stupněm patologického stavu postihujícího roh středního menisku, který je charakterizován narušením celkové anatomické struktury a formy (oddělení).
  • V závislosti na hlavním příčinném faktoru, který vedl k vývoji patologického stavu chrupavkových struktur kolena, se rozlišuje traumatické a patologické degenerativní poškození rohu mediálního menisku.

    Kritériem předepisování přenášeného traumatu nebo patologického narušení integrity této chrupavé struktury je prominentní čerstvé a chronické poškození rohovyho středního menisku. Samostatné označení samostatného poškození těla a zadního mozku mediálního menisku.

    Projevy

    Klinické příznaky zranění zadní čtvrti mediálního menisku jsou poměrně charakteristické a zahrnují:

    • Bolest, která je lokalizována na vnitřním povrchu kolenního kloubu. Závažnost bolesti závisí na příčině narušení integrity této struktury. Jsou intenzivnější s traumatickým poškozením a prudce zintenzivňují při chůzi nebo sestupu po schodech.
    • Porušení stavu a funkcí kolena, doprovázené omezením úplnosti objemu pohybu (aktivní a pasivní pohyby). Při úplném oddělení zadního rohu mediálního menisku může dojít k úplnému blokování kolena na pozadí ostrých bolestí.
    • Známky vývoje zánětu, včetně zarudnutí kůže v oblasti kolenního kloubu, otoku měkkých tkání a také místního zvýšení teploty, které se po dotyku kolena projeví.

    S rozvojem degenerativního procesu je postupné zničení chrupavkových struktur doprovázeno výskytem charakteristických kliknutí a křupavými pohyby kolena při provádění pohybů.

    Diagnostika

    Klinické projevy jsou základem pro stanovení objektivní dodatečné diagnostiky lékaře. Zahrnuje provádění výzkumu zaměřeného především na vizualizaci vnitřních struktur kloubu:

  • Radiografie je metoda radiační diagnostiky, která umožňuje vizualizaci hrubých změn v chrupavých kostních strukturách kolenního kloubu. Pro objasnění lokalizace abnormalit anatomické integrity se tato studie provádí v přímém a postranním pohledu.
  • Počítačová tomografie - se odkazuje na metody radiační diagnostiky, je charakterizována výkonem skenování vrstev po vrstvách a umožňuje odhalit i ty nejmenší změny.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí - zahrnuje skenování vrstev s vrstvami s vysokým rozlišením jejich vizualizace. Vizualizace se provádí pomocí fenoménu magnetické nukleární rezonance. Provedení zobrazování magnetickou rezonancí Stollerem (určeno 4 stupni změn v chrupavkové tkáni) umožňuje určit nejmenší stupeň traumatických nebo degeneračně-dystrofických změn.
  • Ultrazvuk - vizualizace tkání kolenního kloubu je dosažena použitím ultrazvuku. Tato metoda vyšetření umožňuje určit příznaky zánětu, zejména zvýšení objemu tekutiny uvnitř kolenní dutiny.
  • Artroskopie je invazivní technika instrumentálního diagnostického výzkumu, jehož principem je vložení speciálního tenkého tubusu obsahujícího videokameru (artroskop) uvnitř kloubu, pro který jsou prováděny malé řezy tkání, včetně kapslí.
  • Artroskopie může také provádět terapeutické manipulace pod vizuální kontrolou po přídavné injekci do kloubní dutiny speciálního mikroinstrumentu.

    Poškození rohu mediálního menisku - léčba

    Po objektivní diagnóze s definicí lokalizace, závažnosti porušování integrity chrupavkových struktur kloubu, lékař předepisuje komplexní léčbu. Zahrnuje několik oblastí činností, mezi něž patří konzervativní terapie, chirurgická chirurgie a následná rehabilitace. Většinou se všechny činnosti navzájem doplňují a jsou jim přiřazovány důsledně.

    Léčba bez operace

    V případě, že bylo diagnostikováno částečné poškození rohu mediálního menisku (stupeň 1 nebo 2), je možná konzervativní léčba. Zahrnuje užívání léků z různých farmakologických skupin (nesteroidní protizánětlivá léčiva, vitamínové přípravky, chondroprotektory), fyzioterapie (elektroforéza, bahno, ozocerit). Během terapeutických akcí je nutně zajištěn funkční odpočinek pro kolenní kloub.

    Chirurgická intervence

    Hlavním cílem operace je obnovit anatomickou integritu mediálního menisku, který umožňuje v budoucnu zajistit normální funkční stav kolenního kloubu.

    Chirurgický zákrok může být prováděn otevřeným přístupem nebo artroskopií. Moderní artroskopická intervence je považována za metodu volby, protože má méně trauma, umožňuje významně snížit dobu pooperační a rehabilitační periody.

    Rehabilitace

    Bez ohledu na druh léčby jsou povinná rehabilitační opatření, mezi něž patří výkony speciálních gymnastických cvičení s postupným zvyšováním zatížení kloubu.

    Včasná diagnostika, léčba a rehabilitace narušení integrity mediálního kolenního menisku umožňuje dosažení příznivé prognózy týkající se obnovy funkčního stavu kolenního kloubu.